Le diabète

Faculté de Pharmacie de Monastir – 5ème année – Conseil en officine 11/2012 – I. MOALLA

PLAN

1 – Définition2 – Traitement3 – Surveillance4 – Le conseil du pharmacien

Définition

• L’OMS définit le diabète comme « Maladie métabolique caractérisée par une hyperglycémie chronique. La physiopathologie de la maladie est basée sur un défaut de sécrétion d’insuline ou un défaut d’action de l’insuline ou l’association des deux. Cette maladie se complique par des atteintes organiques touchant : les yeux, le cœur, les vaisseaux, les reins et les nerfs ».

DéfinitionGlycémie

Etat A jeun HGPO

mmol/L g/L mmol/L g/L

Normal < 6,1 < 1,10 < 7,8 < 1,40

Intolérance au glucose

6,1 à 6,9 1,1 à 1,26 7,8 à 11,1 1,4 à 2

Diabète > 7 > 1,26 > 11,1 > 2

Définition• Diabète de type 1 : ou diabète insulino-dépendant : il

est caractérisé par une destruction des cellules β des ilôts de Langerhans conduisant généralement à une insulinopénie totale. Il peut être auto-immun ou idiopathique.

• Diabète de type 2 : Il est caractérisé par une insulino-résistance associée ou non à une insulinopénie relative.

• Diabète gestationnel : Défini comme toute intolérance au glucose découverte au cours de la grossesse. Il est le plus souvent transitoire mais peut aussi être le facteur déclenchant d’un diabète vrai et permanent mais latent jusque là.

Definition

• Un fléau qui touche 346 millions de personnes dans le monde.

• En Tunisie près de 500 000 personnes.• Le nombre de diabétiques devrait doubler

d’ici 2030.• Le retard au diagnostic est estimé à environ

7ans.

Traitement

Agents insulino-sensibilisateurs• Les biguanides : Metformine (Glucophage®).• Les glitazones : Pioglitazone (Actos®) supprimée.Agents insulino-sécrétagogues• Les sulfamides hypoglycémiants : Glibenclamide

(Daonil®) Glicazide (Diamicron®) Glimépiride (Amarel®).

• Les glinides : Répaglinide (Novonorm®).

Traitement

• Les inhibiteurs de la Dipeptidyl Peptidase 4 ou DDP 4 : Sitagliptine (Januvia®), Vildagliptine (Galvus®).

• Les analogues du glucagon like peptide-1 (GLP-1) : Exénatide (Byetta®). N’existe pas en Tunisie.

Inhibiteurs de l’absorption digestive des glucides :

• Inhibiteurs des alpha glucosidases : Acarbose (Glucor®).

Traitement

Les insulines :• Rapide : Actrapid®, Apidra Solostar®,

Novorapid®.• Intermédiaire : Mixtard®, Novomix®.• Retard : Insulatard®, Lantus®, Levemir®.

Complications du diabète

• Rétinopathie diabétique : peut évoluer vers la cécité.

• Néphropathie diabétique : insuffisance rénale.• Neuropathie diabétique : principalement au

niveau des pieds.• Macroangiopathie : à chaque point

supplémentaire de l’hémoglobine HbA1c correspond une augmentation d’environ 12 % du risque d’infarctus du myocarde.

L’hyperglycémie

• Fatigue et somnolence• Besoin fréquent d’uriner• Soif intense• Faim exagérée• Amaigrissement• Vision embrouillée• Infections (organes génitaux et vessie)• Guérison lente des plaies

L’hyperglycémie

• Sécheresse de la peau et démangeaisons• Irritabilité• Présence de corps cétoniques dans l’urine• Nausées, vomissements• Douleurs abdominales• Haleine fruitée• Confusion• Respiration rapide

L’hypoglycémie

• Anxiété• Faim• Nausées• Pâleur• Palpitations• Picotements• Transpiration• Tremblements• Changement de l’humeur• Confusion

L’hypoglycémie• Convulsions• Démarche chancelante• Étourdissements• Faiblesse• Fatigue• Maux de tête• Somnolence• Troubles de concentration• Troubles de la parole• Vision embrouillée

Surveillance du diabète• Auto-surveillance+++• HbA1c, suivi systématique, 4 fois par an.• Glycémie veineuse à jeun.• Bilan lipidique (CT, HDL-C TG, calcul du LDL-C), 1

fois par an.• Microalbuminurie, 1 fois par an.• Créatininémie à jeun, 1 fois par an.• Calcul de la clairance de la créatinine 1 fois par

an.• TSH, en présence de signes cliniques.

Surveillance du diabète

• Examen ophtalmologique annuel systématique.• Examen dentaire annuel systématique.• Bilan cardiologique annuel approfondi pour dépister

l’ischémie myocardique asymptomatique chez le sujet à risque cardio-vasculaire élevé.

• Échographie Doppler des membres inférieurs pour dépister l’artériopathie des membres inférieurs : chez les patients âgés de plus de 40 ans ou ayant un diabète évoluant depuis 20 ans, à répéter tous les 5 ans.

Le conseil du pharmacien face à un diabétique

Face au malade

• Expliquer la maladie, les complications possibles.

• Ne pas dédramatiser la maladie mais insister sur l’observance thérapeutique qui peut lui éviter les complications.

• Mettre en place l’éducation thérapeutique

Mesures Hygiéno-diététiques

• Le régime : L’alimentation doit être normocalorique : glucides 55%, lipides 30% et protides 15%, répartis en 3 repas et 3 collations. Régularité et planification!!!

• Eviter de sauter les repas afin de prévenir les hypoglycémies.

Mesures Hygiéno-diététiques

• Limiter la consommation des sucres simples (miel, confiture, soda..) surtout en dehors des repas sauf en cas d’hypoglycémie ou avant la pratique d’une activité physique intense, avec possibilité d’utilisation des édulcorants nutritifs et de synthèse.

• Limiter l’apport en acides gras saturés (graisses d’origine animale) et favoriser les graisses polyinsaturées (huiles végétales) et les omégas3 (présents dans les poissons bleus) pour éviter l’atteinte vasculaire et l’hypercholestérolémie.

Mesures Hygiéno-diététiques

• Augmenter la consommation des fibres alimentaires qui se trouvent dans les légumes frais et dans les fruits (pomme non épluchée) car elles diminuent les pics glycémiques post prandiaux.

• En raison de la prévalence élevée de l’hypertension artérielle chez les diabétiques, il est préférable de diminuer légèrement les apports sodés : 4 à 6 g/j.

L’index Glycémique

• Cet index est la mesure de l’élévation glycémique après l’absorption d’un aliment, comparée à celle de la même quantité de glucose (exprimée en %)

• Exemples : Miel : 90 %Pain blanc : 72%Raisin/bananes : 63%Spaghettis : 50%

Mesures Hygiéno-diététiques

• L’exercice physique : pratiquer une activité physique régulière rend les cellules plus sensibles à l’action de l’insuline, améliore la glycémie et permet de diminuer la surcharge pondérale.

• Pratiquer 30 minutes de marche quotidienne. Mais attention à l’hypoglycémie !

Mesures Hygiéno-diététiques

• Favoriser le sevrage tabagique.

• Eviter les boissons alcoolisées.

Soins du pied

• Soigner les plaies même celles sans importance.• Hygiène des pieds rigoureuse (risque d'apparition

de cors, durillons, ongles incarnés, mycose), utiliser une eau pas trop chaude, laver les pieds au moins une fois par jour avec un produit neutre type savon de Marseille, sécher soigneusement les pieds et les espaces interdigitaux avant de mettre des chaussettes, mettre de la crème hydratante si pieds secs.

Soins du pied

• Eviter de marcher les pieds nus surtout à la plage et mettre des chaussures aérées et confortables.

• Changer de chaussures un jour sur 2

• Examiner les pieds tous les jours. Chercher les zones de peau sèche et de rougeurs, les ampoules, les lésions, etc. Choisir un endroit bien éclairé. Utiliser un miroir pour regarder sous les pieds ou demander l'aide de quelqu'un.

Soins du pied• Prendre garde aux risques de brûlures ou

d'engelures. Toujours vérifier la température de l'eau du bain avec le coude. Ne jamais mettre de bouillotte ou de coussin chauffant sur les pieds.

• Faire le test de la boule d'ouate régulièrement. Après avoir enlevé souliers et bas, effleurer la surface des pieds et des orteils avec une boule d'ouate. Si aucune sensation n'est perçue, il y a un risque d'atteinte du système nerveux. Aviser immédiatement le médecin.

• Porter des vêtements amples qui ne gênent pas la circulation sanguine.

L’insuline• L’auto-surveillance est nécessaire. • Expliquer la technique de l’injection.• Encourager à changer le site d’injection le plus

souvent possible.• Donner l’insuline de la même heure dans la même

région afin de diminuer les variations de la glycémie pouvant survenir pendant la journée. Par exemple : l’insuline du matin est injectée dans les bras alors que celle du soir est injectée dans les cuisses.

L’insuline

• Eviter d’injecter l’insuline dans une région sollicitée par l’activité physique. Par exemple, si une longue marche est prévue, il est préférable de ne pas injecter l’insuline dans les cuisses.

• Varier les points d’injection. En laissant environ 1 cm de distance entre chaque point d’injection, on prévient la formation de bosses ou de creux qui sont le résultat d’une lipodystrophie. Ceux-ci peuvent influencer l’absorption de l’insuline et, par conséquent, le contrôle de la glycémie. Eviter les injections dans les cicatrices ou les grains de beauté.

Zones d’injection

L’insuline

• Conservation entre 2 et 8°C• Attention à la congélation !!!• Un flacon entamé se conserve 4 semaines à

température ambiante• L’effet indésirable majeur est l’hypoglycémie

Mode de prise des médicaments

• Pour les patients sous antidiabétiques oraux• Les effets indésirables principaux• Les contre-indications• Les interactions médicamenteuses• Plan de prise

Auto-surveillance

• Expliquer le mode d’utilisation d’un glucomètre

Merci de Votre Attention