Le diabète en prison Le diabète en prison L’occasion de se L’occasion de se

soigner ?soigner ?

Jean-Pierre Riveline

Salon du diabète

16 novembre 2006

Idées préconçuesIdées préconçues

Une population défavoriséeUne population défavorisée

Une hygiène insuffisanteUne hygiène insuffisante

Une alimentation inadaptéeUne alimentation inadaptée

Une prise en charge médicale insuffisanteUne prise en charge médicale insuffisante

Des patients non réceptifsDes patients non réceptifs

Une Une population population

défavorisée ?défavorisée ?

Population carcérale en FrancePopulation carcérale en France

Population masculine à 95%, plus jeune Population masculine à 95%, plus jeune que la population généraleque la population générale

Population étrangère : 22%Population étrangère : 22% Santé précaire : Santé précaire :

– Sans couverture sociale : 17,5% (vs 0,3%)Sans couverture sociale : 17,5% (vs 0,3%)– SDF : 20%SDF : 20%– Illettrés : 11%Illettrés : 11%– Avec troubles psychiatriques : 55%Avec troubles psychiatriques : 55%– VIH X3, Toxico X10, Mortalité X3 par rapport à VIH X3, Toxico X10, Mortalité X3 par rapport à

la population généralela population générale

Fleury MérogisFleury Mérogis Prison construite en 1968Prison construite en 1968

3 centres : les hommes, les femmes, les jeunes3 centres : les hommes, les femmes, les jeunes

La prison accueille : La prison accueille : - des prévenus en attente de jugement- des prévenus en attente de jugement

- des condamnés à de courtes peines- des condamnés à de courtes peines

4000 détenus incarcérés pour une durée moyenne de 5 mois4000 détenus incarcérés pour une durée moyenne de 5 mois

Flux de 11000 détenus par an (Etrangers:50%)Flux de 11000 détenus par an (Etrangers:50%)

Une hygiène Une hygiène insuffisante ?insuffisante ?

Une alimentation Une alimentation inadaptée ?inadaptée ?

Fonctionnement de la prisonFonctionnement de la prison Cellule de 11 m², 1 à 3 détenu par celluleCellule de 11 m², 1 à 3 détenu par cellule

1 lavabo sans eau chaude sans réfrigérateur1 lavabo sans eau chaude sans réfrigérateur Douche : 3 fois/semaineDouche : 3 fois/semaine

3 repas par jour, possibilité de cantiner 1/semaine3 repas par jour, possibilité de cantiner 1/semaine

Activités professionnelles : Activités professionnelles : – Travail en celluleTravail en cellule– Travail en atelierTravail en atelier– Service généralService général

Promenade : 30 mn deux fois/jourPromenade : 30 mn deux fois/jour

Quartier disciplinaire : la « prison dans la prison »Quartier disciplinaire : la « prison dans la prison »

Une prise en Une prise en charge médicale charge médicale

insuffisante ?insuffisante ?

Les soins en milieu carcéralLes soins en milieu carcéral

Avant 1994 : Avant 1994 :

– Santé gérée par l’administration pénitentiaireSanté gérée par l’administration pénitentiaire– Confusion entre priorité de soin, de budget et de sécuritéConfusion entre priorité de soin, de budget et de sécurité

Loi du 18 Janvier 1994Loi du 18 Janvier 1994

– Transfert des soins en prison aux établissements de proximitéTransfert des soins en prison aux établissements de proximité– Affiliation des détenus à l’assurance maladieAffiliation des détenus à l’assurance maladie– Unité de Consultation et de Soins Ambulatoires (ou UCSA)Unité de Consultation et de Soins Ambulatoires (ou UCSA)– Implique les 187 sites pénitentiaires, 239 centres hospitaliers, 88 Implique les 187 sites pénitentiaires, 239 centres hospitaliers, 88

centres hospitaliers psychiatriquescentres hospitaliers psychiatriques

La santé à FleuryLa santé à Fleury UCSA mis en place en 1995UCSA mis en place en 1995

70 personnes : 70 personnes : – 14 MG14 MG– 30 IDE30 IDE– 11 dentistes11 dentistes– Kiné, Manip radio, PharmaciensKiné, Manip radio, Pharmaciens– Consultations spécialisésConsultations spécialisés

Consultations, soins, examens complémentaires sur placeConsultations, soins, examens complémentaires sur place

Sur demande écrite du détenuSur demande écrite du détenu

Manque de moyens : 1 médecin/800-900 détenusManque de moyens : 1 médecin/800-900 détenus

Diabète en détentionDiabète en détentionQuel est le problème ?Quel est le problème ?

Diététique en prisonDiététique en prison

Activité physiqueActivité physique

Traitement : Insulinothérapie et autosurveillanceTraitement : Insulinothérapie et autosurveillance

Les incidents : hypoglycémies, acidocétosesLes incidents : hypoglycémies, acidocétoses

Le diabète en détentionLe diabète en détention

Pas de recommandation en FrancePas de recommandation en France

Des difficultés sont signalées (Des difficultés sont signalées (Petit JMPetit JM , 2001))

– Traitement et surveillance insuffisanteTraitement et surveillance insuffisante– Augmentation du risque d’acido cétose et de Augmentation du risque d’acido cétose et de

coma hypoglycémiquecoma hypoglycémique– Détenus non autorisés à se traiter et à se Détenus non autorisés à se traiter et à se

surveiller eux-mêmessurveiller eux-mêmes

Le diabète à Fleury Le diabète à Fleury MerogisMerogis

Comment cela se passe ?

Fleury MerogisFleury MerogisLe protocole d’auto-gestionLe protocole d’auto-gestion

Remis au patient du matériel nécessaire Remis au patient du matériel nécessaire aux injections et autocontrôles (pour 3 j)aux injections et autocontrôles (pour 3 j)

Échange et compte du matériel à chaque Échange et compte du matériel à chaque visite 2 fois par semainevisite 2 fois par semaine

Evaluation et éducation par l’IDE à chaque Evaluation et éducation par l’IDE à chaque visitevisite

Evaluation de la prise en charge Evaluation de la prise en charge des diabétiques à Fleurydes diabétiques à Fleury

Objectifs : Objectifs : – Qualité de la prise en charge des patients diabétiquesQualité de la prise en charge des patients diabétiques– Leur satisfaction Leur satisfaction

Etude sur l’année 2005Etude sur l’année 2005

Questionnaire avec les détenus surQuestionnaire avec les détenus sur

– la connaissance de leur diabètela connaissance de leur diabète– leur prise en charge en Prisonleur prise en charge en Prison– la comparaison de leur prise en charge avant/après incarcérationla comparaison de leur prise en charge avant/après incarcération

Recueil des HbA1c, des incidentsRecueil des HbA1c, des incidents

Population étudiéePopulation étudiée

Diabète de type 1 ou 2, traités par insulineDiabète de type 1 ou 2, traités par insuline

Suivi par : 4 IDE, 3 MG, 2 diabétologuesSuivi par : 4 IDE, 3 MG, 2 diabétologues

26 patients, 15 diabétiques de type 1, 11 type 226 patients, 15 diabétiques de type 1, 11 type 2

18 ont répondus à plusieurs questionnaires sur 2618 ont répondus à plusieurs questionnaires sur 26

Parmi eux, 5 ont été exclu du protocole d’autogestionParmi eux, 5 ont été exclu du protocole d’autogestion

Les patients Les patients connaissent-ils connaissent-ils leur diabète ?leur diabète ?

Connaissance du Diabète (1)Connaissance du Diabète (1)

Type 1 n=11Type 1 n=11 Type 2 n=7Type 2 n=7

Connaissent leur type de Connaissent leur type de diabètediabète

64%64% 00

Connaissent leur traitementConnaissent leur traitement 91%91% 71%71%

Connaissent l’HbA1CConnaissent l’HbA1C 55%55% 00

Savent décrire leur maladieSavent décrire leur maladie 91%91% 43%43%

En connaissent 3 En connaissent 3 complicationscomplications

91%91% 00

Savent gérer une hypoglycémieSavent gérer une hypoglycémie 100%100% 100%100%

Savent gérer une hyperglycémieSavent gérer une hyperglycémie 100%100% 71%71%

Utilisent une bandelette urinaire Utilisent une bandelette urinaire 9%9% 14%14%

Contrôlent leur glycémie après Contrôlent leur glycémie après correction d’un déséquilibrecorrection d’un déséquilibre

27%27% 00

Connaissance du Diabète (2)Connaissance du Diabète (2)

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Savent gérerle sport

Connaissentles

principalesrègles

alimentaires

Connaissentles règlesd’hygiène

Savent cequ’est le

glucagon°

Type 1 n=11

Type 2 n=7

Sont-ils bien Sont-ils bien suivi en suivi en prison ?prison ?

Qualité du suivi (1)Qualité du suivi (1)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

consultation ECG dentiste F.O podologue

En ville

En détention

%

1/mois

Qualité du suivi (2)Qualité du suivi (2)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

HbA1c Créatinine Bilan lipidique µalbuminurie

En ville

En détention

%

Leur traitement Leur traitement a t-il changé ? a t-il changé ?

8

58

34

0

10

20

30

40

50

60

70

Diminutiondu

traitement

Mêmetraitement

majorationdu

traitement

Totalité desdiabétiques(n=26)

%

Variation du traitementVariation du traitement

%

%

%

Comment évolue Comment évolue l’équilibre du diabète l’équilibre du diabète

en prison ?en prison ?

Evolution de l’équilibre du Evolution de l’équilibre du diabètediabète

Sur 14 patientsSur 14 patients

8,7%

10,1%

0

2

4

6

8

10

12

14

1 ére HbA1c Dernière HbA1c

P < 0,02

0

20

40

60

80

100

120A

ctiv

itéph

ysiq

ueré

guliè

re

Hyg

iène

satis

fais

ante

Nom

bre

dere

pas

adap

té

Rep

as d

ebo

nne

qual

ité

Db1 avant

Db1 pendant

%

Hygiène de vie chez les Hygiène de vie chez les diabétiques de type 1diabétiques de type 1

Faisabilité et dangerosité du Faisabilité et dangerosité du protocole d’autogestionprotocole d’autogestion

Protocole simpleProtocole simple

Pas de problème pour se piquerPas de problème pour se piquer

Pas de TS, ni agressionPas de TS, ni agression

Pas d’hospitalisationPas d’hospitalisation

3 hypoglycémies sévères3 hypoglycémies sévères

Quelle est l’opinion des Quelle est l’opinion des patients sur leur patients sur leur

conditions de détention ?conditions de détention ?

Problèmes et solution proposéesProblèmes et solution proposées

ProblèmesProblèmes SolutionsSolutions

Mauvaise qualité de la Mauvaise qualité de la nourriturenourriture

Glacière Glacière

Manque d’hygièneManque d’hygiène Douche quotidienneDouche quotidienne

Manque de sportManque de sport Accès au sportAccès au sport

Manque d’informationManque d’information Education collectiveEducation collective

Conclusions (1)Conclusions (1) Une population défavoriséeUne population défavorisée

Un milieu hostile pour les diabétiquesUn milieu hostile pour les diabétiques

Inactivité, alimentation de mauvaise qualité, hygiène parfois Inactivité, alimentation de mauvaise qualité, hygiène parfois déplorabledéplorable

Des moyens insuffisantsDes moyens insuffisants

Personnel médical, Dialogue au sein de l’équipe, FormationPersonnel médical, Dialogue au sein de l’équipe, Formation

Conclusions (2)Conclusions (2)

Pourtant,…Pourtant,…

Une population motivéeUne population motivée

Mieux suivi qu’à l’extérieurMieux suivi qu’à l’extérieur

Avec amélioration de leur équilibre Avec amélioration de leur équilibre glycémiqueglycémique

Conclusions (3)Conclusions (3) Objectif : Objectif :

obtenir une prise en charge diabétologique en prison obtenir une prise en charge diabétologique en prison comparable à celle de l’extérieurcomparable à celle de l’extérieur

– Formation des IDE Formation des IDE – Organisation de séances d’éducation collective Organisation de séances d’éducation collective

sur : sur :

La diététiqueLa diététiqueL’adaptation des doses L’adaptation des doses

d’insulined’insulineL’insulinothérapie fonctionnelleL’insulinothérapie fonctionnelle

R Badinter, le 20/10/06, France inter :R Badinter, le 20/10/06, France inter :

«Il n’est pas possible d’améliorer la «Il n’est pas possible d’améliorer la condition de vie des prisonniers au-delà condition de vie des prisonniers au-delà du seuil du travailleur libre le plus mal du seuil du travailleur libre le plus mal traité » traité » 

Ceci ne doit pas concerner la santéCeci ne doit pas concerner la santé

RemerciementsRemerciements

Fleury MerogisFleury Merogis

D°Michel Fix, médecin chefD°Michel Fix, médecin chefL’équipe des infirmières de Fleury L’équipe des infirmières de Fleury

les médecins généralistesles médecins généralistes D°Max MassibD°Max Massib

CHSFCHSF

D° Guillaume CharpentierD° Guillaume Charpentier Les diététiciennesLes diététiciennes

Le réseau RevediabLe réseau Revediab