Le debriefing

JP. Fournier

Département de Pédagogie MédicaleCentre de Simulation Médicale

Faculté de MédecineUniversité de Nice Sophia Antipolis

Quel est l’enjeu ?

D’après Savoldelli G. Anesthesiology 2006DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation

De quoi parle-t-on ? Evaluation formative ;

Phénomène interactif ;

Analyse non passionnelle : selon le cas (scenario) : connaissances, compréhension, habiletés, comportements, décisions,…

Autres points co-générés par l’interaction instructeur/étudiants ;

3 aspects : Analyse, identification, compréhension, synthèse de ce que les

étudiants ont pensé, ressenti ou réalisé lors e la session ; Identification de ce qu’ils peuvent améliorer lors d’une séance

similaire ; Critique : claire, honnête, dans une perspective curieuse et

respectueuse des étudiants.

D’après Rudolph JW. Acad Emerg Med 2008

DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation

Modèle de Rudolph

Frame : Représentation mentale personnelle de la réalité extérieure : rôle fondamental dans la prise de décision

D’après Rudolph JW. Acad Emerg Med 2008

Un des objectifs du debriefing cognitif sera d’identifier le frame, qui sous tend la discordance (gap) entre performance attendue

et performance observée.

DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation

Modèle de RudolphPatient victime d’une plaie thoracique par arme à feu, pris en charge aux urgences par une équipe comprenant un résident de médecine d’urgence (leader), un chirurgien, une IDE, une AS

Résident (leader) :Asymétrie thoraciqueHémothorax et/ou pneumothoraxIndication d’exsufflation et/ou draînage

Chirurgien : commande de sang, bloc ? IDE : accès veineux, bilan AS : deshabille le patient

Frame :Tout le monde connaît les risques d’une telle lésionL’équipe va anticiper exsufflation / draînage

X

Chirurgien : commande de sang, bloc ? IDE : accès veineux, bilan AS : deshabille le patient

Aggravation

Aggravation

D’après Rudolph JW. Acad Emerg Med 2008DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation

Modèle de Rudolph

D’après Rudolph JW. Acad Emerg Med 2008

DebriefingDebriefing

13

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DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation

3 points-clé pour organiser un debriefing efficace

Créer un environnement favorable ;

Identifier les objectifs de la session et du debriefing ;

Le debriefing lui-même.

DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation

Créer un environnement favorable

D’après Savoldelli G. Can J Anesth 2005

Limites à l’enseignement par simulation :

DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation

Créer un environnement favorable

3 aspects :

Expliciter le processus de debriefing : Améliore les aspects qualitatifs et quantitatifs de la participation ;

Environnement psychologiquement sécurisé : Améliore la volonté de discuter frames et décisions ;

Rappeler la compétence des étudiants en tant que professionnels :

Chaque étudiant joue son rôle ; « We believe everyone participating in activities at the Center for

Medical Simulation is intelligent, well-trained, cares about doing their best, and wants to improve ».

D’après Rudolph JW. Acad Emerg Med 2008

Briefing

DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation

Identifier les objectifs de la session et du

debriefing

4 aspects :Niveau de performance vis-à-vis duquel on va comparer le niveau atteint par les étudiants ;

Conditionne le feedback : Identification du gap de performance Déterminant majeur de l’amélioration de la performance ;

Conditionnent la mise au point technique courte éventuelle ;

Objectifs : Spécifiques ; Facilement identifiables ; Facilement évaluables.

D’après Rudolph JW. Acad Emerg Med 2008Van De Ridder MJM. Med Educ 2008DU de Pédagogie et d’Enseignement

par Simulation

Le debriefing

Phase de réaction : Identifie les réactions émotionnelles des étudiants ; Identifie les aspects les plus troublants ou les plus inconfortables.

D’après Rudolph JW. Acad Emerg Med 2008DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation

Le debriefing

Phase d’analyse :

3 aspects :Rétention d’informations conditionnée par l’engagement actif des étudiants ;Rappels didactiques brefs si besoin ;Généralisation au domaine professionnel des étudiants.

D’après Rudolph JW. Acad Emerg Med 2008Fanning RM. Simul Healthc 2007DU de Pédagogie et d’Enseignement

par Simulation

Le debriefing

Phase de synthèse : Correspond à la phase 4 du modèle de Kolb ; Codifie les points développés durant le debriefing ; Utilise des locutions de type :« qu’est-ce qui s’est bien passé ? »« Qu’est-ce que vous referiez lors d’une séance similaire ? »« Dans quelles circonstances feriez-vous différemment ? »

D’après Rudolph JW. Acad Emerg Med 2008DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation

Comment réussir / rater un debriefing ?

Facteurs de réussite :Atmosphère détendue ;Questions ouvertes ;Facilitation de l’auto debrifing (±) ;Discussion ouverte sur les aspects techniques de la prise en charge ;Analyse des mécanismes d’erreurs ;« Tout le monde commet des erreurs » ;Se concentrer sur un nombre limité d’objectifs ;Identification des aspects positifs de la session.

Facteurs d’échec :Questions fermées ;Critiques ;Focalisation sur les erreurs ;Blâmer, ridiculiser les étudiants ;Trop focaliser sur les aspects médicaux ;Trop d’objectifs ;Debriefing trop long ;Debriefing trop verbeux.

D’après Fanning RM. Simul Healthc 2008Rall M. Eur J Anesthesiol 2000

DU de Pédagogie et d’Enseignementpar Simulation

Rôles du facilitateurNiveau de facilitation

Elevé Intermédiaire Faible

Etudiants Autonomes Moins autonomes Peu autonomes

Facilitateur Guide la discussion ;

Vérifie que les objectifs sont atteints ;

Plus incitatif Guide la séance ; Très directif ;

Techniques possibles

Questions ouvertes ;

Pauses, silences.

Reformulation, plutôt que donner la réponse ;

Faire commenter un étudiant sur un autre ;

Interrogation du groupe.

Multiples questions ;

Orienter la discussion ;

Répondre à la place des étudiants ;

Reformuler ; Communication

non verbale.

D’apres Fanning RM. Simul Healthc 2008DU de Pédagogie et d’Enseignement

par Simulation

Enregistrement video indispensable ?Savoldelli (2006) : simulation en anesthésiologie : analyse d’éléments non techniques : randomisation en 2 groupes : debriefing oral vs video, comparés à pas de debriefing, sur variation de scores entre pré et post test :

D’après Savoldelli G. Anesthesiology 2006

Auto debrieffing ?

Résultats discordants ;

± valide pour les professionnels ;

Dépendante du niveau de performance pour les étudiants ;

Améliorée par des guidelines ;

Efficacité non établie.

D’après Foraida MI. Simul Healthc 2006Langendyk V. Med Educ 2006Zottmann J. Simul Healthc 2006DU de Pédagogie et d’Enseignement

par Simulation