LE CHOC ACOUSTIQUE M-J. ESTEVE-FRAYSSE LILLE Vendredi 13 septembre.

LE CHOC ACOUSTIQUE

M-J. ESTEVE-FRAYSSE

LILLEVendredi 13 septembre

Le syndrome du CHOC ACOUSTIQUE

Contexte :- Entité pathologique, survenant après une exposition à un bruit fort,

inattendu et soudain, provoquant un groupe de symptômes neurophysiologiques (l’otalgie étant le plus marquant) et psychologiques (anxiété, stress, peur)

Quasi inconnu des professionnels de santé.

- Touche le personnel des centres d’appels téléphoniques, mais pas uniquement

CHOC ACOUSTIQUE/TRAUMATISME SONORE

Phénomènes différents:Traumatisme sonore :

Après une exposition au bruit prolongé, ou bruit à très forte intensité Normes de protection connues Surdité symétrique sur les fréquences aiguës Trouble de la discrimination Perte majeure CCE et aussi CCI

CHOC ACOUSTIQUE (CA)

Typiquement centres d’appels téléphoniques :Milieu ambiant bruyantTravail au casqueAttention auditive permanenteRisque de bruit fort inattendu et soudain

si autres chocs acoustiques dans le centreContexte de stress, travail compétitif, anxiété, interlocuteurs mécontents

Les bruits :Effet Larsen, signaux sonores, sonnerie de fax, alarmes, sifflements

malveillants (casque)Pourrait se développer sans incident acoustique particulier (voix

dérangeantes si CA antérieur…)

1 - Circonstances de survenue

CHOC ACOUSTIQUE

Otalgie 98% +/- douleur mâchoire, cou, face Brûlure Aigu (coup de couteau) Sourde

Acouphènes 50% Troubles de l’équilibre 48% Hyperacousie 32% Céphalées 30% Echo (audition voilée, distorsion) 18% Plénitude 11%

Origine évoquée : syndrome tonique du muscle tenseur du marteauÉtude australienne sur 16 000 employés de centres d’appels

103 cas entre 1994-1996

2 – Signes cliniques

Disparition le plus souventen quelques jours

Westcott M. Acoustic Shock Injury (ASI)Acta Otolaryngol Suppl 2006; 556: 54-8

Westcott M. Acoustic Shock Injury (ASI)Acta Otolaryngol Suppl 2006; 556: 54-8

CHOC ACOUSTIQUE

Surdité peu fréquenteVinodh 2010 :

340 cas de chocs acoustiques 34 cas de surdité

Si surdité : Plutôt fréquence graves, modérée Peut atteindre le 4000 Hz Unilatéral, corrélable au CARécupération totale fréquente

DPOAEPlus sensibles / audiométrie tonale

Vinodh 2010 : 340 cas 34 audios pathologiques 125 DPOAE pathologiques

3 – Examens

SYNDROME du CHOC ACOUSTIQUE (SCA)

Si symptômes persistent (favorisés par la récidive des chocs et terrain

d’anxiété et de stress) :

Installation du syndrome du choc acoustique (SCA) Caractéristiques cliniques Troubles psychologiques Nécessité d’une prise en charge Retentissements professionnels Retentissements médicaux-légaux

SYNDROME DE CHOC ACOUSTIQUE

Signes cliniques variablesAcouphènes, blocage, plénitude de l’oreille moyenneSensation d’audition étouffée, distorsion, fluctuation suggérant des

variations minimes d’impédance de l’OMTangage, petit trouble de l’équilibreDouleur, aigue ou sourde, brûlure au niveau de l’oreille ou région péri

auriculaire, niveau joue, cou et ATM Sans pathologie de l’oreille moyenne ou de l’ATM sous jacente

= Syndrome Tonique du Muscle Tenseur du Tympan (STMTT )

1 - Circonstances de survenue

Circonstances de survenue

Donnes acoustiques : 82 à 110dB Au niveau du tympan 2.3 à 3.4 KHz Durée brève (variable) jusqu’à ce que le casque soit retiré

À la différence du trauma sonore (+ fort et souvent + long)

ETUDE DE LA PREVALENCE DES SIGNES DE STMTT CHEZ DES PATIENTS AVEC ACOUPHENE HYPERACOUSIE

Etude multicentrique, Australie, USA, Brésil 345 patients répartis en 3 groupes

Acouphène seul (Ac) 49% Ac + hyperacousie (Ac + H) 42% Hyperacousie seule (H) 9%

24% début symptômes par choc acoustique dont 50% unilatéral 82% signes STMTT 81% si Hyperacousique

Si CA unilatéral : 66% signes du même côté 30% signes bilatéraux

27% douleur aiguë 25% douleur ATM 25% douleur cervicale

Soit 91 % avec Ac]

Wescott M. et al.Tonic tensor tympani syndrome in tinnitus and hyperacusis patients :A multi-clinic prevalence studyNoise & Health 2013;15:117-28


REPARTITION DES SYMPTÔMES

Tout les patients Plénitude 33% Céphalées Troubles de l’équilibre Douleurs ATM, cervicales Otalgies

Groupe H et H +Ac Plénitude 52% Céphalées Otalgies sourdes Otalgies aiguës 25% Douleurs cervicales Douleurs ATM

Si exposition au bruit = aggravation Distorsion 75% Douleur sourde 74% Douleur aiguë 66%

Si H sévère / STMTT Signes très fréquents 92%



}

}

20%

LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES

Signes : stress, anxiété, peur du bruit, peur des récidives Conduite d’évitement Arrêt de travail prolongé Cas majeur : décompensation psychologique, état dépressif,

isolement Fausses croyances, peur de surdité, de lésion de l’oreille interne

(exacerbé par la douleur) Protections excessives qui augmentent l’acouphène et l’hyperacousie Nécessité d’explications claires, physiopathologiques STMTT =

premier outil indispensable Réassurance Permet d’entreprendre la désensibilisation par thérapie sonore des Ac et HA La diminution de ces deux symptômes réduit les autres symptômes du

STMTT

RETENTISSEMENT PROFESSIONNEL ET MEDICO-LEGAL

Nécessite de faire connaître le STMTT :Sa survenue, dans les chocs acoustiquesSon association très fréquente dans le contexte Ac et surtout HA Sensibiliser les professionnels à rechercher les signes cliniques évocateurs Un mode de début, non pas par traumatisme sonore, mais par bruit soudain,

inattendu, sur contexte de fatigue, stress, attention auditive

Concernés :Personnel des centres d’appels, armée, explosion, open-

space ,travail stressant et attention auditive…… +++++

HYPOTHESES

Admis : Muscle oreille moyenne sont influencés par le système

sérotoninergique, lien entre le système émotionnel et les contractions de l’oreille moyenne

Il existe une médiation centrale du seuil du réflexe du muscle tenseur du tympan basé sur trois observations :

1. Grande prévalence STMTT chez les hyperacousiques

2. Caractère unilatéral des symptômes si CA unilatéral

3. Prévalence des symptômes suivant l’exposition au bruit, corrélable au stress, à l’anxiété, à la menace

Baguley DM, Andersson GHyperacousis Mechanisms, Diagnosis and TherapiesSan Diego Plural Publishing, 2007;p.12-3,15

Baguley DM, Andersson GHyperacousis Mechanisms, Diagnosis and TherapiesSan Diego Plural Publishing, 2007;p.12-3,15

Thompson AM, Thompson Gc, Britton BHSerotoninergic Innervation of Stapedal and Tensor Tympani MotoneuronsBrain Res 1998; 787: 175-8

Thompson AM, Thompson Gc, Britton BHSerotoninergic Innervation of Stapedal and Tensor Tympani MotoneuronsBrain Res 1998; 787: 175-8

CAS CLINIQUE n°1

Mme C - 40 ans

Histoire de la maladie

Téléconseillère santé à la plate-forme CPAM Antécédents: HTA limite sup/normale non traitée Traitements en cours: aucun

1er choc acoustique

13/10/2012•Bruit soudain ,bref violent dans le casque à droite•Signes fonctionnels:

Hypersensibilité au bruit / hyperacousie Otalgies droites (« coups d’aiguilles ») Acouphènes aigus droits à type de sifflement Arrêt de travail 15 jours

Symptomatologie régressive en quelques semaines

2ème choc acoustique

29/01/2013

Signes fonctionnels:Hyperacousie débutanteOtalgies vives droites irradiant dans la mâchoirePlénitude oreille droite durable invalidanteAcouphènes intenses droits à type de sifflements

Examen ORL strictement normalArrêt de travail prolongéRetentissement psychologique ++(peur de la recédive,anxiété,stress …..)

Audiogramme et seuils d’inconfort

OEA présentes des 2 côtés

Proposition thérapeutique

Thérapie cognitive comportementale

Thérapie sonore (MP3)

Anxiolytiques à la demande

Suivi rapproché

Réévaluation à 2 mois

Reprise du travail impossible Signes fonctionnels:

Diminution des otalgies puis disparition en 1 moisPersistance des acouphènes aggravés à l’exposition sonore,

insomniantsHyperacousie invalidanteSymptômes augmentes par le bruit +++

Manifestations de stress post-traumatiqueAggravation de l’HTA limite (nécessitant la mise en place d’un

traitement β-bloquant)Tachycardie

Audiogramme et seuils d’inconfort

Questionnaires acouphènes

THQ = 68%480 Sensibilité480 Santé physique460 Emotionnel420 Auditif0 Subjectif

SEV = 11/16 DET = 64/104

3ème choc acoustique

21/06/2013

•Quelques semaines après la reprise du travail

•Signes fonctionnels identiques

•Symptomatologie droite

Suivi Audiométrie

Dernière consultation

29/08/2013•Arrêt de travail prolongé

•Persistance: hyperacousie acouphène droit à type de sifflement (questionnaires inchangés) plénitude de l’oreille droite

Audiogramme normaliséAmélioration des seuils d’inconfortsAcouphènométrie:

4200Hz, seuil 25dB, 5 dB au dessus du seuil

Audiogramme et seuils d’inconforts

Proposition

Inaptitude au poste de travail Infirmière de formation Thérapie sonore adaptée de l’hyperacousie et de

l’acouphène à poursuivre

Notre attitude:Explication pas assez claires au départ Mauvaise connaissance du SCAPrise en charge différé Pas de prise en charge psychologique adaptée

Syndrome du CHOC ACOUSTIQUE / synthèse

SCA= entité pathologique méconnue 1 ) Le diagnostic:

début soudain et inattendu de sons assez forts, hors de la possibilité de commande plutôt qu’à un son très fort.

Clinique :signes très évocateur ++Explorations complémentaires pauvres/ peu ou pas de surdité

2) Le traitement:Médicamenteux: corticothérapie, myorelaxants,

anxiolytiques, antidépresseurs, anticonvulsivantsExplications physiopathologiques == Réassurance Prise en charge - Thérapies : sonore, cognitivo-comportementale, EMDR, sophrologie - Chirurgicales: Toxine botulique, Section du tendon du TT sont à l’étude.

IMPLICATIONS CLINIQUES / a retenir

Présence de signes STMTT n’implique pas obligatoirement un dysfonctionnement de l’ATM

Penser au STMTT surtout :Si début par choc acoustiqueSi hyperacousie associée (+++)Si tendance à augmenter avec le bruit et l’anxiété (+++)

Les seuils d’inconfort, souvent difficiles à réaliser (si HA). Le suivi des signes cliniques est aussi un bon marqueur de l’évolution

SCA : prise en charge

1) Explications physiopathologiques (conseils et explications pour contenir l’anxiété)

2) utilisation judicieuse de filtres sonores, à diminuer très rapidement

3) stratégies d’enrichissement sonore recommandées 4) MP3 ou GBB avec Bruit Blanc, ou bruit environnant avec

écouteurs 5) traitement des facteurs psychologiques obligatoire pour

réduire l’hypervigilance auditive et la phonophobie

CHOC ACOUSTIQUE : Conduite à tenir

1) limitateurs pour restreindre le volume maximum, pour diminuer les probabilités du 1er incident

2)A retenir facteurs dominants = début soudain et inattendu de l’impact de sons assez forts, hors de la possibilité de commande plutôt qu’ un son très fort.

3) Implications medico-légales du SCA

- Reconnaissance en tant qu’entité pathologique

- Reclassement professionnel si chronique

IMPLICATIONS MEDICO LEGALES

Reconnaissance en tant qu’entité pathologique

Reclassement professionnel si chronique

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