Choc anaphylactique 2009

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Laurent BALULaurent BALU RR éé animation Panimation P éé diatriquediatrique Stage de Pédiatrie d’Urgence - Mars 2008 Stage de Pédiatrie d’Urgence - Mars 2009

Transcript of Choc anaphylactique 2009

  • Choc AnaphylactiqueChoc Anaphylactique

    Laurent BALULaurent BALURRanimation Panimation Pdiatrique diatrique

    Stage de Pdiatrie dUrgence - Mars 2008Stage de Pdiatrie dUrgence - Mars 2009

  • DDfinitions 1finitions 1

    Anaphylaxie : rAnaphylaxie : raction allergique, action allergique, signes signes cutancutanoo--muqueuxmuqueux et atteinte :et atteinte : respiratoirerespiratoire

    cardiocardio--vasculairevasculaire

    intestinaleintestinale

    neurologiqueneurologique

    Choc anaphylactique : Choc anaphylactique :

    ddfaillance circulatoire, faillance circulatoire,

    secondaire secondaire cette rcette raction allergiqueaction allergique

  • DDfinitions 2finitions 2 Anaphylaxie :Anaphylaxie :

    rrservserve aux re aux ractions allergiques, actions allergiques, hypersensibilithypersensibilit immimmdiate diate mmdidiee par les par les IgEIgE

    histaminolibhistaminolibrationration spspcifiquecifique

    RRaction action anaphylactoanaphylactodede : :

    rraction allergique non spaction allergique non spcifique (pas de cifique (pas de prprsentation par sentation par IgEIgE))

    liblibration directe des mration directe des mdiateursdiateurs

  • EpidEpidmiologiemiologie

    Enfant : incidence Enfant : incidence 10,5/100 00010,5/100 000formes graves formes graves 0,1/100 000 0,1/100 000 mortalitmortalit 0,06/100 0000,06/100 000

    Facteurs favorisantsFacteurs favorisants PrPrdominance fdominance fminineminine

    Terrain Terrain atopiqueatopique, asthme , asthme

    Notion dNotion dallergie mallergie mdicamenteusedicamenteuse

    Attention si prise de Attention si prise de --bloquantsbloquants

  • CausesCauses

    Alimentation : lait, Alimentation : lait, uf, poisson, arachideuf, poisson, arachide

    LatexLatex

    MMdicaments :dicaments :

    AnesthAnesthsiques, Curares : suxamsiques, Curares : suxamthonium thonium

    Antibiotiques : Antibiotiques : lactamineslactamines

    ColloCollodes : des : dextrandextran et get glatineslatines

    VaccinsVaccins

    IodeIode

    PiqPiqres dres dinsectes : hyminsectes : hymnoptnoptresres

  • PaediatricPaediatric emergency emergency departmentdepartment anaphylaxisanaphylaxis: : differentdifferent patterns patterns fromfrom adultsadults

    BraganzaBraganza et al, et al, ArchArch Dis Child 2006; 91 : 159Dis Child 2006; 91 : 159--163163

    RRtrospectif, sur 3 ans (1998trospectif, sur 3 ans (1998--2001)2001)

    UnicentriqueUnicentrique, Australie, service d, Australie, service durgenceurgence

    526 enfants : r526 enfants : raction allergique gaction allergique gnnralisralisee

    9.3/10009.3/1000

    57 anaphylaxies57 anaphylaxies

    1/1000 versus 2.3/1000 chez adulte1/1000 versus 2.3/1000 chez adulte

    Aucun DCAucun DC

  • Incidence des signes cutanIncidence des signes cutans, digestifss, digestifs

    12(21%)12(21%)32(6%)32(6%)nausnauses /vomissementses /vomissements

    6(11%)6(11%)29(6%)29(6%)rhinite/conjonctiviterhinite/conjonctivite

    47(82%)47(82%)515(98%)515(98%)signes cutansignes cutanss

    31(54%)31(54%)407(77%)407(77%)UrticaireUrticaire

    14(25%)14(25%)156(30%)156(30%)rythrythme gme gnnralisralis(examen)(examen)

    15(26%)15(26%)196(37%)196(37%)rythrythme gme gnnralisralis(histoire)(histoire)

    20(35%)20(35%)275 (52%)275 (52%)rythrythme localisme localis

    23 (40%)23 (40%)329 (63%)329 (63%)pruritprurit

    AnaphylaxieAnaphylaxie

    n=57n=57

    RRaction allergique action allergique ggnnralisralisee

    N=526N=526

  • Incidence des signes respiratoires, Incidence des signes respiratoires, cardiovasculaires, neurologiquescardiovasculaires, neurologiques

    2(4%)2(4%)NeurologiquesNeurologiques

    1(2%)1(2%)CardiovasculairesCardiovasculaires

    54 (95%)54 (95%)Signes respiratoiresSignes respiratoires

    AnaphylaxieAnaphylaxie

    N=57N=57

  • EtiologieEtiologie

    18 (31.6%)18 (31.6%)

    12 (21.1%) !12 (21.1%) !

    1(1.7%)1(1.7%)

    313 (59.5%)313 (59.5%)

    27 (5.1%)27 (5.1%)

    8 (1.5%)8 (1.5%)

    Pas de cause identifiPas de cause identifiee

    RRaction action un allergun allergne ne connuconnu

    DiversDivers

    3(5.3%)3(5.3%)63(12%)63(12%)InsectesInsectes

    111212autreautre

    111111autres autres antibioantibio

    004747ccphalosporinesphalosporines

    111818ppnicillinenicilline

    3 (5.3%)3 (5.3%)88 (16.7%)88 (16.7%)MMdicamentsdicaments

    3355fruits de merfruits de mer

    0099fruitsfruits

    3377autres noixautres noix

    331010arachidearachide

    8866laitlait

    771111oeufoeuf

    32(56%)32(56%)54 (10.3%)54 (10.3%)AlimentairesAlimentaires

    Anaphylaxie (n=57)Anaphylaxie (n=57)RRaction allergique action allergique ggnnralisralise (n=526)e (n=526)

  • Physiopathologie 1Physiopathologie 1

    PrPrsentation antigsentation antignene

    IgEIgE

    DDgranulationgranulationmastocytairemastocytaire / / basophilebasophile

    LibLibration explosive ration explosive de mde mdiateurs diateurs vasoactifsvasoactifs:: HistamineHistamine

    LeucotriLeucotrinesnes

    PAFPAF

    ProstaglandinesProstaglandines

  • Physiopathologie 2Physiopathologie 2

    BronchoconstrictionBronchoconstriction, vasodilatation, , vasodilatation, trblstrbls permpermabilitabilit vasculairevasculaire

    PGF2 et PGD2, PAF, PGF2 et PGD2, PAF, ThromboxaneThromboxane A2A2

    Contraction musculaire bronchique et Contraction musculaire bronchique et intestinale, augmentation intestinale, augmentation permpermabilitabilit vasculairevasculaire

    LeucotriLeucotrinesnes

    HypersHyperscrcrtion gastrique, I +, Bath tion gastrique, I +, Bath +, chrono ++, chrono +

    Histamine H2Histamine H2

    Vasodilatation cutanVasodilatation cutane, e, ddme, me, prurit, prurit, bronchoconstrictionbronchoconstriction

    Histamine H1Histamine H1

  • SymptmesSymptmes

    DDlai dlai dapparition rapide aprapparition rapide aprs contacts contactMMdicaments < hymdicaments < hymnoptnoptres < alimentsres < aliments

    RRponse ponse biphasiquebiphasique (r(rcurrence) : 10%currence) : 10%

    RespiratoireRespiratoire

    CardioCardio--vasculairevasculaire

    NeurologiqueNeurologique

    PeauPeau

    GastroGastro--intestinalintestinal

  • SSvvritrit

    Arrt cardiaque ou respiratoireArrt cardiaque ou respiratoireIVIV

    Atteinte Atteinte multimulti--viscviscralerale ssvvre : re : Collapsus, troubles du rythme, Collapsus, troubles du rythme, bronchospasmebronchospasme

    IIIIII

    Atteinte Atteinte multimulti--viscviscralerale modmodrre : e : Hypotension, tachycardie, Hypotension, tachycardie, hyperrhyperractivitactivit bronchiquebronchique

    IIII

    Signes Signes cutancutanoo--muqueuxmuqueux ggnnralisralisssII

    SymptmesSymptmesStadesStades

  • ddme de Quinckeme de Quincke

  • HHmodynamique du choc modynamique du choc anaphylactiqueanaphylactique

    EFFONDREMENT EFFONDREMENT RETOUR VEINEUXRETOUR VEINEUX

    DESARMORCAGEDESARMORCAGE

    HYPERKINETIQUEHYPERKINETIQUE

    effondreffondreestablestablePVCPVC

    FCFC

    Volume systoliqueVolume systolique

    DDbit cardiaquebit cardiaque

    RRsistances sistances vasculaires vasculaires systsystmiquesmiques

    QqsQqs minutes sans minutes sans traitementtraitement

    Toutes premiToutes premires res minutesminutes

  • Principes du traitementPrincipes du traitement

    Arrter le contact prArrter le contact prsumsum

    PRECOCITEPRECOCITE

    Assurer le maintien des fonctions vitales : Assurer le maintien des fonctions vitales : adradrnalinenaline

    Hospitalisation systHospitalisation systmatiquematique

    PrPrvenir la rechute :venir la rechute :

    victionviction

    ducationducation

  • Traitement : formes modTraitement : formes modrreses

    PolaraminePolaramine

    CorticothCorticothrapie : rapie : SolumSolumdroldrol 3 mg/kg3 mg/kgCClestlestnene 0,3 mg/kg0,3 mg/kg

    Malaise, fatigue, Malaise, fatigue, petitspetits signes signes respiratoires ?respiratoires ?

    ADRENALINEADRENALINE

  • AdrAdrnaline : effets physiologiquesnaline : effets physiologiques

    Effet alpha +Effet alpha +

    Augmentation des rAugmentation des rsistances psistances priphriphriquesriques

    Effet Effet bbtata 1 +1 +

    I + et chrono +I + et chrono +

    Effet Effet bbtata 2 +2 +

    BronchodilatationBronchodilatation

    Diminution libDiminution libration mration mdiateursdiateurs

  • Traitement : formes sTraitement : formes svvresres

    ADRENALINE sous monitorage cardioADRENALINE sous monitorage cardio--respiratoirerespiratoire

    PrPrcocitcocit

    Voie IM (plus rapide que SC) 1ml=1000 Voie IM (plus rapide que SC) 1ml=1000

    10 10 / kg renouvelable/ kg renouvelableqspqsp

    0.5 mg chez grand enfant0.5 mg chez grand enfant

    IV : choc grave, persistant IV : choc grave, persistant 1ml=100 1ml=100

    0.1 0.1 0.5 mg / injection0.5 mg / injection

  • Traitement : formes sTraitement : formes svvresres

    DDcubitus dorsal, jambes surcubitus dorsal, jambes surlevleveses

    O2O2

    LVAS voire intubation prLVAS voire intubation prcoce si coce si ddmeme

    2+ inhal2+ inhalss

    Remplissage : cristalloRemplissage : cristallodesdes

    CorticoCorticodes IV : des IV : methylpredmethylpred 3 mg/kg 3 mg/kg mmthasonethasone 0,3 mg/kg0,3 mg/kg

  • Traitement prTraitement prventifventif

    EvictionEviction de la substance responsablede la substance responsable

    EducationEducation patient/mpatient/mdecindecin

    Respecter allergies croisRespecter allergies croiseses