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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :

• Étude des affections •du rein•des voies excrétrices : calices, bassinet, uretère, vessie, urètre

Le terme de néphropathie est réservé aux maladies du rein non chirurgicales : néphrologie

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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :

• Diagnostic : fait le plus souvent sur :• interrogatoire• examen clinique avec examen des urines

• Confirmation du diagnostic avec :• ECBU :

– étude des cellules– recherche de germe

• Échographie Abdomino pelvienne

• Scanner abdominopelvien

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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :

• Motif de consultation des patients porteurs d ’une uropathie :

•I) TROUBLES FONCTIONNELS :– Trouble de la diurèse– Trouble de la miction– Trouble de l ’éjaculation

•II) DES DOULEURS

•III) DES MODIFICATIONS DE L ’URINE

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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :

• I) TROUBLES FONCTIONNELS :

•La diurèse et ses troubles–a)diurèse normale

– Quantité d ’urine/unité de temps• journalier, horaire• varie avec l ’apport hydrique• diurèse journalière moyenne entre 800 et 1500 ml

–b)polyurie : diurèse journalière > 2000 mlprincipales causes : augmentation des apports (potomanie)

– induite par les diurétiques– Polyurie osmotique (diabète surtout)

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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :

–c) Oligurie• diurèse journalière < 600 ml

• La fonction d ’épuration du rein nécessite obligatoirement une élimination d ’eau

• Une oligurie importante s ’accompagne de désordres électrolytiques avec augmentation de l ’urée et de la créatinine sanguine

• Urée et créatinine reflet de la fonction rénale• A l ’inverse: une diurèse normale, vessie

augmentée, ne préjuge pas d ’une fonction rénale intacte. Perte de pouvoir de concentration. Insuffisance rénale à diurèse conservée.

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–d) Anurie : » diurèse < 200 m/24h

– vacuité de la vessie vérifiée : pas d ’envie d ’uriner, pas de globe vésical, pas d ’urine au cathétérisme

• plusieurs mécanismes – causes périnéales

de l ’apport sanguin au rein» occlusion artère rénale TA

– causes rénales » néphropathie bilatérale

– causes post rénales :» obstacles simultané sur les voies excrétrices des 2 reins

» calculs migrants» compression des 2 uretères (tumeur maligne du petit bassin)

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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :

•TROUBLES DE LA VESSIE :–vessie :

» réservoir à paroi musculaire (Detrusor)

» vers l ’urètre : sphincter strié sous contrôle de la volonté

» vers les uretères : système anti reflux au niveau de la jonction urétéro vésicale

– Chez le surjet normal :• continence parfaite• reflux vésico rénal inexistant • évacuation complète de la vessie lors d ’une miction

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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :

•a) Pollakiurie– augmentation de la fréquence des mictions (dépend de la diurèse variable en fonction des apports hydriques)

– causes : » diminution de la capacité vésicale (tuberculose)

» résidu post mictionnel» état inflammatoire de la vessie surtout surtout d ’origine infectieused ’origine infectieuse

• b) Dysurieb) Dysurie – difficulté d ’évacuation sans notion de douleur

– causes : obstacle à l ’évacuation de la vessie» prostatique :adénome, K.» cervicaux : maladie du col» urétraux : sténoses congénitales ou acquises

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•c) résidu vésical post mictionnel persistance d ’urine dans la vessie après miction voulue complète dans des conditions normales

•d) distension vésicale : se traduit par un globe vésical

•e) miction par regorgement : évacuation du trop plein sans contrôle d ’une vessie distendue

•f) rétention aiguë d ’urine – Accident aigu : impossibilité d ’émettre de l ’urine alors que le besoin s ’en fait sentir de façon impérieuse

– complication d ’un obstacle cervico urétro-prostatique :» corps étranger dans l ’urètre» fécalome, tumeur pelvienne chez la femme âgée

» d ’origine psychogène

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•g)incontinence d ’urine ou fuites urinaires incontrôlées– perte involontaire d ’urine par l ’urètre intermittent : » orthostatique : position debout» d ’effortpermanente : déséquilibre entre le tonus vésical et le tonus sphinctérien

•h)Incontinence avec mictions conservées : abouchement ectopique d ’un uretère

•i)Énurésie : miction active et complète involontaire et inconsciente survenant au cours du sommeil de l ’enfant de plus de 4 ans origine psychogène

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:• L ’EJACULATION ET SES TROUBLESL ’éjaculation est contemporaine de l ’orgasme

• anéjaculation : absence d ’éjaculation d ’origine psychogène avec absence d ’orgasme vrai

• éjaculation rétrograde : reflux de sperme dans la vessie (défaut du sphincter )

• éjaculation prématurée : éjaculation survenant au cours de l ’excitation sexuelle plus tôt que ne le souhaite celui qui en souffre

• hémosperme : présence de sang dans le sperme

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• II) lES DOULEURS EN UROLOGIE – 1) Douleurs lombaires :

• diagnostic différentiel pathologie rachidienne

– 2) La colique néphrétique : • douleurs très violentes, paroxystique • regard dans la fosse lombaire• irradiant en bas atteignant les organes génitaux

• accompagnée de troubles mictionnels– dysurie– pollakiurie

• accompagnée de troubles digestifs– nausées– vomissements– iléus réflexe

• trouble de la mise en tension brutale de l ’uretère du fait d ’un obstacle

• facteur de gravité : fièvre traduit une urine infectée, risque de choc septique

• cause principale : la lithiase

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– 3)douleur hypogastrique • troubles de l'évacuation vésicale• maladie de la vessie

– 4)douleurs inguinales• pathologie herniaire

– 5) douleurs intra scrotales• aiguë - brutales : torsion testiculaire• pathologique congénitale, inflammatoire, tumorale, infectieuse

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– 6)douleurs périnéales• pathologie urétrale ou prostatique d ’origine infectieuse le plus souvent

– 7) brûlures mictionnelles • infection urinaire

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SEMIOLOGIE CLINIQUE UROLOGIQUE :

• III) LES MODIFICATIONS DE L ’URINEL ’urine normale est limpide et brillante, ses

couleurs est fonction de la concentration– 1) hématurie : présence de sang dans l ’urine• hématurie macroscopique : urine colorée en rouge

• hématurie microscopique : H > 10 000 mm3• hématurie peut être :

» urétrale : au début de la miction» terminale : fin de miction» totale : pendant toute la miction

• les principales causes :– tumeur : k du rein, de la vessie– calcul– injection : cystite– malformation vasculaire du rein

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– 2) Pyurie • présence de pus dans l ’urine (leucocytes nombreux et altérés)

• affirmé par le laboratoire• accompagné généralement de bactériurie (germe gram -)

• la pyurie traduit un état inflammatoire avec suppuration en un point quelconque de la voie excrétrice du rein

– 3)Chylurie • présence de lymphe dans l ’urine• rare• le plus souvent d ’origine parasitaire

– 4)Pneumaturie • présence de gaz dans l ’urine• communication entre la vessie et le tube digestif

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Examen clinique en urologieexamens cliniques explorent les différentes portions de l ’appareil uro génital:

– Affection des uretères peu accessibles à l ’examen clinique

– Modification de la vessie retrouvée par l ’examen de l ’abdomen (région hypogastrique)

– Organes génitaux de l ’homme : facilement accessible à l ’examen clinique

– Affections prostatiques : exploré par le TR

– Vessie et urètre féminin explorés par l ’examen de l ’abdomen, de la vulve et le toucher vaginal

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• I) EXAMEN DES FOSSES LOMBAIRES – a) inspection : les anomalies constatées sont exceptionnelles (rougeur, tuméfaction, phlegmon rénal)

– b) palpation :recherche – d ’une masse (tumeur, polykystose …)– d ’une contracture ou défense – d ’un épanchement pleural, abcès du rein

– c) percussion :signe de Giordano

– d) auscultation : recherche d ’un souffle (sténose artéro rénale, communication artéro veineuse)

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• II) EXAMEN DE L ’ABDOMEN– a) inspection

– Apparition de la pilosité, reflex du fonctionnement hormonal sexuel

– triangle pour la femme– losange pour l’homme- Existence de cicatrice (intervention sur la vessie ou l ’utérus

- voussure globe vésical– b)palpation

- masse hypogastrique médiane évoquant un globe vésical

- paroi abdominale souple dans les affections urologiques

– c)percussion- matité traduisant un globe vésical ( confirmation par le sondage)

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III)EXAMEN DES ORGANES GENITAUX EXTERNES DE L’HOMME a)La verge

- les corps caverneux : souples, réguliers, symétriques-recherche de nodules génant l’érection qui se trouve durci (maladie de Lapeyronie)

-priapisme = rigidité douloureuse du corps caverneux sans érection associée du corps spongieux du à une thrombose des corps caverneux

- le corps spongieux : contenant l’uretère antérieur- le méat urétral - anomalie de positionnement :

face supérieure : épispadiasface inférieure : hypospadias

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b) le contenu scrotal - le scrotum : lisse- individualisation à la palpation:• du testicule: ferme - régulier -sensible• épididyme : coiffe le testicule• cordon spermatique : - Recherche : - anomalie du testicule (grosseur,nodule)

- anomalie de l’épididyme (kyste, lésion inflammatoire) - anomalie du cordon(kyste)

- Sujet debout : présence de varices du cordon spermatique :la varicocèle (retentissement sur la fertilité).- Hydrocèle vaginale : épanchement séreux dans la vaginale qui entoure le testicule et l ’épidydime- Hernie inguino-scrotale : réductible

IV) Toucher rectal chez l’homme - Temps indispensable de l’examen de l’appareil urogénital - Fait avec douceur- Appréciation de la prostate :

» Adénome de la prostate : augmentation de la taille de la glande , souple, régulière et indolore» Cancer de la prostate : petite nodule dur + ou - régulier.» Prostatite : modification du contour de la glande qui devient irrégulier : diagnostic difficile avec

le cancer.VI) Examen urologique de la femme

- La vessie de la femme est séparée du vagin par une mince cloison- Urétre très court

» examen de la vessie- en écartant les grandes lévres :- aspect de la muqueuse- position du méat- en poussée : bombement de la face antérieure du vagin : cystocèle» toucher vaginal - examen : de l ’urétre - de la vessie - du bas uretère