LE LABYRINTHE OSSEUX LE LABYRINTHE OSSEUX

I-Définition :I-Définition :

Le labyrinthe osseux ou capsule otique, constitueLe labyrinthe osseux ou capsule otique, constitue

une coque d’os compacte autour du labyrinthe une coque d’os compacte autour du labyrinthe

membrabeux, dont il en épouse des contoursmembrabeux, dont il en épouse des contours

complexes et reste séparé par les espacescomplexes et reste séparé par les espaces

périlymphatiques, noyé en pleine masse pétreuse etpérilymphatiques, noyé en pleine masse pétreuse et

conserve une complète individualité grâce àconserve une complète individualité grâce à

l’éburnation de leurs parois limitantes.l’éburnation de leurs parois limitantes.

II- Intêret d’étude :II- Intêret d’étude :1-Anatomique 1-Anatomique : par ses rapports avec :: par ses rapports avec :

*- l’oreille moyenne ;*- l’oreille moyenne ;*- CAI et son contenu *- CAI et son contenu *- canal de la carotide interne ;*- canal de la carotide interne ;*-canal du facial ;*-canal du facial ;*- les méninges ;*- les méninges ;*- golf de la jugulaire ;*- golf de la jugulaire ;

2-Physiologique2-Physiologique : rôle dans : : rôle dans :*- l’audition, l’équilibration (orientation et protection du labyrinthe *- l’audition, l’équilibration (orientation et protection du labyrinthe membraneux)membraneux)

3-Pathologique :3-Pathologique :*- Pathologie infectieuse : labyrinthite bactérienne, virale*- Pathologie infectieuse : labyrinthite bactérienne, virale*- Pathologie vasculaire : auto-immune, sclérosante et inflammatoire*- Pathologie vasculaire : auto-immune, sclérosante et inflammatoire*- Pathologie tumorale : métastase, shwanome, kystes congénitaux, *- Pathologie tumorale : métastase, shwanome, kystes congénitaux,

cholestéatome, granulome à cholestérine.cholestéatome, granulome à cholestérine.*- Pathologie traumatique : fracture du rocher, fistule labyrinthique*- Pathologie traumatique : fracture du rocher, fistule labyrinthique*- maladie de PAGET, Otospongiose, maladie de Lobstein*- maladie de PAGET, Otospongiose, maladie de Lobstein

4- Chirurgical :4- Chirurgical :

*-Chirurgie des vertiges ;*-Chirurgie des vertiges ;

*- pose de l’implant cochléaire ;*- pose de l’implant cochléaire ;

*- chirurgie du facial (1ére portion)*- chirurgie du facial (1ére portion)

*- voies d’abord du NDA*- voies d’abord du NDA

*- chirurgie du rocher : translabyrinthique et sus pétreuse*- chirurgie du rocher : translabyrinthique et sus pétreuse

III-Embryologie :III-Embryologie :Le mésenchyme qui entoure le labyrinthe membraneux se différencie Le mésenchyme qui entoure le labyrinthe membraneux se différencie

dans la 6S en 2 couches :dans la 6S en 2 couches :*- Profonde : c’est l’ébauche des espaces périlymphatiques et leurs *- Profonde : c’est l’ébauche des espaces périlymphatiques et leurs contenus liquidienscontenus liquidiens*- Superficielle : pré cartilagineuse, ébauche du modèle cartilagineux, *- Superficielle : pré cartilagineuse, ébauche du modèle cartilagineux, ce dernier apparaît vers la 8S, subit une transformation osseuse sauf ce dernier apparaît vers la 8S, subit une transformation osseuse sauf pour :pour :

-- le pourtour de la fenêtre vestibulaire,région de la fistula anté -- le pourtour de la fenêtre vestibulaire,région de la fistula anté fénestrum ,face vestibulaire de la platine (resteront cartilaginreux)fénestrum ,face vestibulaire de la platine (resteront cartilaginreux)

*- le développement osseux primitif à partir du cartilage et du *- le développement osseux primitif à partir du cartilage et du périchondre se fait en 3 couches :périchondre se fait en 3 couches :

-- Couche médiale ou os endostale : périchondral qui tapisse la -- Couche médiale ou os endostale : périchondral qui tapisse la surface médiale du labyrinthe osseux ;surface médiale du labyrinthe osseux ;

-- Couche latérale ou périostale : périchondral au niveau de la -- Couche latérale ou périostale : périchondral au niveau de la face tympanique, il forme une mince couche osseuse; face tympanique, il forme une mince couche osseuse;

-- Couche moyenne : d’origine cartilagineuse.-- Couche moyenne : d’origine cartilagineuse.• *- L’ossification par calcification des formations cartilagineuses est *- L’ossification par calcification des formations cartilagineuses est

un os primitif appelé ( os intra chondral), au 6éme mois un os de un os primitif appelé ( os intra chondral), au 6éme mois un os de rassemblement apparaît à la surface de l’os intra chondral lui confére rassemblement apparaît à la surface de l’os intra chondral lui confére l’absence de régénération après fracture.l’absence de régénération après fracture.

IV- Anatomie descriptiveIV- Anatomie descriptive : :A- Généralités :A- Généralités :

Le L.O peut être décomposé en :Le L.O peut être décomposé en :*- labyrinthe postérieur : vestibule , CSC, *- labyrinthe postérieur : vestibule , CSC, aqueduc du vestibule aqueduc du vestibule *- labyrinthe antérieur : limaçon, aqueduc du *- labyrinthe antérieur : limaçon, aqueduc du limaçonlimaçon

1- labyrinthe postérieur :1- labyrinthe postérieur :1-1 le vestibule:1-1 le vestibule:

C’est la partie centrale du L.O situé entre le CAI et la C’est la partie centrale du L.O situé entre le CAI et la caisse du tympan.caisse du tympan.a- Formea- Forme : ovoïde, grossièrement  : ovoïde, grossièrement quandriangulaire dont l’axe estquandriangulaire dont l’axe est

sensiblement perpendiculaire à celui de l’axe sensiblement perpendiculaire à celui de l’axe pétreux, on lui reconnaîtpétreux, on lui reconnaît

six faces, creusés par :six faces, creusés par :-- les orifices des CSC-- les orifices des CSC--l’abouchement du limaçon et l’aqueduc du --l’abouchement du limaçon et l’aqueduc du vestibulevestibule-- les fenêtres vestibulaires et tympaniques.-- les fenêtres vestibulaires et tympaniques.

Il est perforé par des pertuis, groupés en taches Il est perforé par des pertuis, groupés en taches criblés laissant passage au filets du nerf criblés laissant passage au filets du nerf vestibulairevestibulaire

b- Dimensionb- Dimension : :

*- longueur:6-7 mm*- longueur:6-7 mm

*-hauteur :5-6 mm *-largeur :2-3 mm*-hauteur :5-6 mm *-largeur :2-3 mm

c- les parois :c- les parois :

*- Paroi latérale :*- Paroi latérale :

C’est la paroi d’abord C’est la paroi d’abord chirurgical, elle est chirurgical, elle est légèrement convexe etlégèrement convexe et

creusée par 3 orifices :creusée par 3 orifices :

*-la fenêtre *-la fenêtre vestibulaire : antéro-vestibulaire : antéro-inf prés du plancherinf prés du plancher

*-les 2 orifices du CSC *-les 2 orifices du CSC L : antérieur L : antérieur ampullaire et ampullaire et postérieur non postérieur non ampullaireampullaire

--- Par rapport à l’oreille --- Par rapport à l’oreille moyenne on distingue 2 moyenne on distingue 2 segments :segments :

– antérieur :tympanique, antérieur :tympanique, répond à la paroi répond à la paroi médiale de la caisse, à médiale de la caisse, à ce niveau la 2éme ce niveau la 2éme portion du facial est portion du facial est appliquée entre appliquée entre l’ampoule du CSCL et l’ampoule du CSCL et la fenêtre vestibulaire la fenêtre vestibulaire

– postérieur : ou antro-postérieur : ou antro-

mastoïdienmastoïdien

*- Paroi médiale : *- Paroi médiale : Elle présente 4 dépressions et une Elle présente 4 dépressions et une

crête :crête :--la fossette utriculaire elliptique : --la fossette utriculaire elliptique :

antéro-sup avec une tâche criblée antéro-sup avec une tâche criblée traversée par les filets du nerf traversée par les filets du nerf utriculaire;utriculaire;

--La fossette sacculaire --La fossette sacculaire hémisphérique : antéro-inf avec hémisphérique : antéro-inf avec une tâche criblée traversée par les une tâche criblée traversée par les filets du nerf sacculaire.filets du nerf sacculaire.

La crête du vestibule qui sépare les La crête du vestibule qui sépare les 2 fossettes : 2 fossettes :

--- la fossette cochléaire : postéro---- la fossette cochléaire : postéro-inf reçoit les extrémités inf reçoit les extrémités vestibulaires du canal cochléaire.vestibulaires du canal cochléaire.

--- la gouttière sulciforme : postéro---- la gouttière sulciforme : postéro-sup aboutit à l’orifice vestibulaire sup aboutit à l’orifice vestibulaire d l’aqueduc du vestibule d l’aqueduc du vestibule

*- paroi inférieure ou *- paroi inférieure ou plancher :plancher :

Elle est creusée à ses Elle est creusée à ses extrémités :extrémités :

--en arrière : par l’orifice --en arrière : par l’orifice ampullaire du CSCP ampullaire du CSCP

--en avant : par l’abouchement de --en avant : par l’abouchement de la rampe vestibulaire du la rampe vestibulaire du limaçonlimaçon

Entre ces 2 orifices : origines des Entre ces 2 orifices : origines des lames spirales qui n’atteintlames spirales qui n’atteint

pas la paroi latérale du vestibule, pas la paroi latérale du vestibule, créant une fente vestibulocréant une fente vestibulo

tympanique qui donne au dessous tympanique qui donne au dessous à la cavité sous vestibulaire.à la cavité sous vestibulaire.

*- paroi supérieure ou *- paroi supérieure ou toit :toit :

Paroi étroite représentée par 2 Paroi étroite représentée par 2 orifices :orifices :

--en avant : l’orifice --en avant : l’orifice ampullaire du CSCS ampullaire du CSCS

--en arrière : l’orifice --en arrière : l’orifice circulaire du canal commun circulaire du canal commun des canaux verticauxdes canaux verticaux

*- Paroi antérieure :*- Paroi antérieure :

--Elle limite avec les dernier ¼ --Elle limite avec les dernier ¼ de la 1ére spire du limaçon, de la 1ére spire du limaçon, le défilé inter vestibulo-le défilé inter vestibulo-limaçien .limaçien .

--Elle répond au canal facial --Elle répond au canal facial (1ére portion, genou, origine (1ére portion, genou, origine de la 2éme portion du facial).de la 2éme portion du facial).

*- Paroi postérieure :*- Paroi postérieure :

--Elle s’étend verticalement --Elle s’étend verticalement de l’origine du canal de l’origine du canal commun à l’orifice commun à l’orifice ampullaire du canal ampullaire du canal postérieur. postérieur.

1-2 les canaux semi-1-2 les canaux semi-circulaires :circulaires :

Ils constituent 3 tubes creux Ils constituent 3 tubes creux en formes de boucles en formes de boucles incomplètes de 7-8mm de incomplètes de 7-8mm de diamètres diamètres

a- Dimensions :a- Dimensions :

-- Longueurs :-- Longueurs :

CSCL : 15mm CSCS : 16mm CSCL : 15mm CSCS : 16mm

CSCP :20mm CSCP :20mm

--Diamètres : section --Diamètres : section circulaire ou ovalaire entre circulaire ou ovalaire entre 0.5mm et 1.5 mm au 0.5mm et 1.5 mm au niveau de l’ampoule.niveau de l’ampoule.

b- Orientation :b- Orientation :

--le plan du CSCL : par rapport au --le plan du CSCL : par rapport au plan de référenceplan de référence

conventionnel le plus classique conventionnel le plus classique « le point de FRANCFORT » « le point de FRANCFORT » est oblique en bas en arrière est oblique en bas en arrière faisant un angle de 30°avec ce faisant un angle de 30°avec ce plan; plan;

--le plan du CSCP : vertical, fait --le plan du CSCP : vertical, fait avec le plan sagittal un angle de avec le plan sagittal un angle de 45° ouvert en arrière presque 45° ouvert en arrière presque parallèle à l’axe du rocher parallèle à l’axe du rocher

--le plan du CSCS : vertical, fait --le plan du CSCS : vertical, fait avec le plan sagittal un angle avec le plan sagittal un angle 45° ouvert en avant presque 45° ouvert en avant presque parallèle à l’axeparallèle à l’axe du rocher du rocher

c- Description :c- Description :*- Le CSCS : *- Le CSCS :

Il décrit un arceau planté sur le toit du Il décrit un arceau planté sur le toit du vestibule, l’orifice ampullaire est à la vestibule, l’orifice ampullaire est à la partie antérieure du plan du vestibule, partie antérieure du plan du vestibule, l’orifice non ampullaire est dans le l’orifice non ampullaire est dans le canal commun.canal commun.

La boucle osseuse est très prêt de la La boucle osseuse est très prêt de la corticale cérébrale du rocher.corticale cérébrale du rocher.*- Le CSCP :*- Le CSCP :

Il forme une circonférence presque Il forme une circonférence presque complète :complète :

--L’orifice ampullaire est à cheval sur les --L’orifice ampullaire est à cheval sur les parois inférieures, postérieures et parois inférieures, postérieures et latérales très prés du sinus tympani à latérales très prés du sinus tympani à 2mm de la fenêtre tympanique.2mm de la fenêtre tympanique.

--L’orifice non ampullaire est dans le --L’orifice non ampullaire est dans le canal commun.canal commun.

--La boucle osseuse est parallèle à la face --La boucle osseuse est parallèle à la face cérébelleuse du rocher.cérébelleuse du rocher.

*- Le CSCL :*- Le CSCL :-L’orifice ampullaire est-L’orifice ampullaire estimplanté sur la paroi latérale auimplanté sur la paroi latérale audessus de la fenêtre vestibulaire dessus de la fenêtre vestibulaire

distant de 1mm.distant de 1mm.-L’orifice non ampullaire est-L’orifice non ampullaire estentre le canal commun au entre le canal commun au

dessus et l‘orifice ampullaire dessus et l‘orifice ampullaire du CSCP en dessous.du CSCP en dessous.

--La boucle osseuse étant un excellent repère chirurgical, elle --La boucle osseuse étant un excellent repère chirurgical, elle répond :répond :

- en haut et en arrière : l’antre mastoïdien ;- en haut et en arrière : l’antre mastoïdien ;

- en bas et en avant : la paroi médiale de la caisse et le canal - en bas et en avant : la paroi médiale de la caisse et le canal facial (2éme portion);facial (2éme portion);

- en dehors : c’est la région postérieure de l’attique;- en dehors : c’est la région postérieure de l’attique;

- en arrière : paroi médiale de l’antre.- en arrière : paroi médiale de l’antre.

1-3 1-3 Aqueduc du vestibuleAqueduc du vestibule : :C’est un canal très étroit, long 6-C’est un canal très étroit, long 6-

12mm, qui contient le canal 12mm, qui contient le canal endolymphatique.endolymphatique.

*-Origine : *-Origine : Dans le vestibule à l’extrémité Dans le vestibule à l’extrémité

supérieure de la gouttière supérieure de la gouttière sulciforme.sulciforme.

*- Trajet :*- Trajet :Ascendant, ensuite se dirige en bas Ascendant, ensuite se dirige en bas

et en arrière et en dehors vers le et en arrière et en dehors vers le sinus latérale.sinus latérale.

*- Terminaison :*- Terminaison :C’est la face postéro-sup du rocher, C’est la face postéro-sup du rocher,

suite à la partie supérosuite à la partie supéromédiale de la fossette unguéale ou médiale de la fossette unguéale ou

fossette endolymphatique.fossette endolymphatique.

2-Le labyrinthe antérieur 2-Le labyrinthe antérieur ::2-1 Cochlée ou limaçon :2-1 Cochlée ou limaçon :a- Forme :a- Forme :

Enroulée en forme de coquie Enroulée en forme de coquie d’escargot.d’escargot.b- Situation :b- Situation :

La portion non enroulée du limaçon La portion non enroulée du limaçon osseux prolonge en avant et en osseux prolonge en avant et en dedans l’extrémité inférieure du dedans l’extrémité inférieure du vestibule au dessus du CAI.vestibule au dessus du CAI.

Le cône limaçien se loge :Le cône limaçien se loge :• Le dos du canal carotidien en bas ;Le dos du canal carotidien en bas ;• Le protympan et le canal du muscle Le protympan et le canal du muscle

du marteau en avant ;du marteau en avant ;• Le genou du facial et la loge du Le genou du facial et la loge du

ganglion géniculé en haut et en ganglion géniculé en haut et en dehors ;dehors ;

• La base regarde en arrière et en La base regarde en arrière et en dedans et constitue la partie antéro-dedans et constitue la partie antéro-inf du fond du CAI.inf du fond du CAI.

c- Orientation :c- Orientation :

Le cône du limaçon est en Le cône du limaçon est en réalité couché sur le côté, le réalité couché sur le côté, le sommet regarde en avant, un sommet regarde en avant, un peu en bas et en dehors, l’axe peu en bas et en dehors, l’axe du limaçon est du limaçon est perpendiculaire à l’axe perpendiculaire à l’axe pétreux.pétreux.

La lame des contours s’enroule La lame des contours s’enroule en partant de la base :en partant de la base :

-Sens anti horaire à droite et -Sens anti horaire à droite et sens horaire à gauchesens horaire à gauche..

d- Constitution :d- Constitution :Il est constitué de 3 éléments :Il est constitué de 3 éléments :

-Un noyau central : la columelle -Un noyau central : la columelle ou modiolus, en forme de cône ou modiolus, en forme de cône à sommet tronqué, haut de à sommet tronqué, haut de 3mm, sa base occupe le fond du 3mm, sa base occupe le fond du CAI, fait de l’os pétreux.CAI, fait de l’os pétreux.

-Un tube osseux : c’est la lame des -Un tube osseux : c’est la lame des contours ou canal spirale de la contours ou canal spirale de la cochlée, long de 30mm, il est cochlée, long de 30mm, il est enroulé autour du modiolus, enroulé autour du modiolus, décrivant ainsi des spires dont décrivant ainsi des spires dont chacune à un rayon et un chacune à un rayon et un diamètre progressivement diamètre progressivement décroissant (de 2mm à la base à décroissant (de 2mm à la base à 1mm au sommet)1mm au sommet)

Ces spires s’emboîtent partiellement, Ces spires s’emboîtent partiellement, formant en moyenne 2 spires et demi :formant en moyenne 2 spires et demi :*- les 2 premières étant autour du *- les 2 premières étant autour du modiolus, la 3éme étant incomplète modiolus, la 3éme étant incomplète repose sur le sommet du modiolus, la repose sur le sommet du modiolus, la cloison spirale sépare les 2 spires cloison spirale sépare les 2 spires adjacentes. adjacentes.

- Une lame osseuse ou lame spirale :- Une lame osseuse ou lame spirale :Fixée à la columelle, parcours la lame des Fixée à la columelle, parcours la lame des

contours. contours. Son bord libre au milieu du tube cochléaire Son bord libre au milieu du tube cochléaire

donnant insertion àdonnant insertion àla lame basilaire qui complète la séparation la lame basilaire qui complète la séparation

constituant ainsi 2constituant ainsi 2compartiments :compartiments :

--Rampe vestibulaire supérieure --Rampe vestibulaire supérieure (antérieure) :(antérieure) :

--Rampe tympanique inférieure --Rampe tympanique inférieure (postérieure)(postérieure)

--Les 2 extrémités du tube osseux --Les 2 extrémités du tube osseux offre des particularités :offre des particularités :

la coupole du limaçon, formé par la coupole du limaçon, formé par la 3éme spire est soutenue par la 3éme spire est soutenue par la partie terminale de la cloison la partie terminale de la cloison spirale : spirale :

--le rostrum ou humulus en --le rostrum ou humulus en forme de crochet, c’est la partie forme de crochet, c’est la partie terminale de la lame spirale, terminale de la lame spirale, libre de toute attache osseuse;libre de toute attache osseuse;

--Hélicotréma : orifice --Hélicotréma : orifice déterminée par les bords libre déterminée par les bords libre du rostrum et la membrane du rostrum et la membrane basilaire, fait communiquer les basilaire, fait communiquer les 2 rampes limaçienne;2 rampes limaçienne;

La portion non enroulée du limaçon : constitue le La portion non enroulée du limaçon : constitue le plancher du vestibule et de la cavité sous plancher du vestibule et de la cavité sous vestibulaire.vestibulaire.

Les conduits des rameaux du nerf cochléaire sont Les conduits des rameaux du nerf cochléaire sont creusés dans le modiolus ( crible spiroïde), il creusés dans le modiolus ( crible spiroïde), il pénètre dans les foramina du modiolus.pénètre dans les foramina du modiolus.

A ces canaux efférents fait suite le canal spiral du A ces canaux efférents fait suite le canal spiral du modiolus qui loge les ganglions spirales de corti et modiolus qui loge les ganglions spirales de corti et d’où partent les petits canaux qui s’ouvrent dans les d’où partent les petits canaux qui s’ouvrent dans les foramina nervina du tube limaçien.foramina nervina du tube limaçien.

2-2 Aqueduc de la cochlée :2-2 Aqueduc de la cochlée :

C’est un canalicule osseux, de C’est un canalicule osseux, de 10 à 12mm de long.10 à 12mm de long.

a- Origine : a- Origine :

au niveau de la rampe au niveau de la rampe tympanique du segment non tympanique du segment non enroulé enenroulé en

avant de la fenêtre cochléaire.avant de la fenêtre cochléaire.

b- Trajet :b- Trajet :

Se dirige en arrière en dedans Se dirige en arrière en dedans et en bas parallèle au CAI.et en bas parallèle au CAI.

c- Terminaison :c- Terminaison :

Dans la fosse cérébelleuse du Dans la fosse cérébelleuse du bord inférieur du rocher à 5 bord inférieur du rocher à 5 mm du CAI.mm du CAI.

V- Rapports :V- Rapports :Le L.O est situé :Le L.O est situé :

*- Entre l’OM et le CAI ;*- Entre l’OM et le CAI ;*-En plaine masse pétreuse*-En plaine masse pétreuse

1- L’oreille moyenne et le CAI 1- L’oreille moyenne et le CAI a- L’oreille moyenne :a- L’oreille moyenne :

La paroi médiale de la caisse correspond La paroi médiale de la caisse correspond aux reliefs extrinqués de la coque aux reliefs extrinqués de la coque labyrinthique :labyrinthique :-la fenêtre vestibulaire et la fenêtre -la fenêtre vestibulaire et la fenêtre tympanique dans l’atrium ;tympanique dans l’atrium ;-le CSCL dans l’attique.-le CSCL dans l’attique.-Le promontoire de la paroi médiale -Le promontoire de la paroi médiale de la caisse ( à peu prés 1mm) de la caisse ( à peu prés 1mm) recouvre la portion vestibulaire du recouvre la portion vestibulaire du limaçon, et le flanc externe de la 2éme limaçon, et le flanc externe de la 2éme au dessous du processus au dessous du processus cochléariformecochléariforme

b-Le CAI :b-Le CAI :-le fond du CAI est en rapport avec la -le fond du CAI est en rapport avec la paroi profonde du vestibule. paroi profonde du vestibule. -le fond du CAI est constitué par la -le fond du CAI est constitué par la base de modiolus en avant.base de modiolus en avant.

c- En haut en en dehors :c- En haut en en dehors :-le genou du facial et la loge du -le genou du facial et la loge du ganglion géniculé;ganglion géniculé;-l’hiatus du nerf grand pétreux; -l’hiatus du nerf grand pétreux;

d- En bas et en avant :d- En bas et en avant :-le coude du canal carotidien ;-le coude du canal carotidien ;- le golf de la jugulaire ;- le golf de la jugulaire ;-la traînée anté-limaçienne.-la traînée anté-limaçienne.

e-En avant :e-En avant :-l’espace anté-limaçien-l’espace anté-limaçien-le protympanum et le canal du muscle -le protympanum et le canal du muscle de l’étrier.de l’étrier.

2-2- La pyramide pétreuse : La pyramide pétreuse :Elle entoure le L.O Elle entoure le L.O

*- Rapport avec la corticale *- Rapport avec la corticale pétreuse :pétreuse :

a- la paroi antéro-sup ou corticale a- la paroi antéro-sup ou corticale pétreuse repose sur les 2 points du pétreuse repose sur les 2 points du labyrinthe :labyrinthe :-- en arrière le CSCS;-- en arrière le CSCS;--en avant : la face antéro-sup de la --en avant : la face antéro-sup de la cochléecochlée

b- Paroi postéro-sup du rocher ou b- Paroi postéro-sup du rocher ou corticale cérébelleuse :corticale cérébelleuse :

Elle est en continuité avec les cavités Elle est en continuité avec les cavités labyrinthiques par labyrinthiques par --les orifices du CAI ; --les orifices du CAI ; -- l’aqueduc vestibule.-- l’aqueduc vestibule.

La concavité du CSCP se projette sur La concavité du CSCP se projette sur l’aire de la fossette endolymphatique l’aire de la fossette endolymphatique (repère chirurgical).(repère chirurgical).

Entre le CSCP et la corticale Entre le CSCP et la corticale cérébelleuse se situe l’espace cérébelleuse se situe l’espace rétrolabyrinthique.rétrolabyrinthique.

c- La paroi inférieure ou jugulo-carotidienne :c- La paroi inférieure ou jugulo-carotidienne :

--Le canal carotidien sous la cochlée ;--Le canal carotidien sous la cochlée ;

-- La fosse jugulaire où loge le golf de la -- La fosse jugulaire où loge le golf de la jugulaire est au niveau de la corticale inférieure.jugulaire est au niveau de la corticale inférieure.

3- les traînées cellulaires périlabyrinthique :3- les traînées cellulaires périlabyrinthique :

Elles sont constituées par de l’os spongieux à Elles sont constituées par de l’os spongieux à l’origine de périosite, labyrnthite ou méningite l’origine de périosite, labyrnthite ou méningite

VI- Vascularisation :VI- Vascularisation :*-Artère tympanique inférieure : branche de la pharyngienne ascendante *-Artère tympanique inférieure : branche de la pharyngienne ascendante *-Artère stylo-mastoîdienne : branche de l’auriculaire postérieure*-Artère stylo-mastoîdienne : branche de l’auriculaire postérieure*- les branches de l’artère labyrinthique et l’artère occipitale*- les branches de l’artère labyrinthique et l’artère occipitale*- l’artère subarcuata branche de l’artère labyrinthique ou de l’artère *- l’artère subarcuata branche de l’artère labyrinthique ou de l’artère

cérébelleuse par la fosse subarcuata.cérébelleuse par la fosse subarcuata.

VII- Exploration :VII- Exploration :*- Clinique : *- Clinique :

-signes cochléaires -signes cochléaires -signes vestibulaires-signes vestibulaires- signes neuro-végétatifs- signes neuro-végétatifs- signes neurologiques- signes neurologiques- surdité, vertige, bourdonnement, trouble de l’équilibre- surdité, vertige, bourdonnement, trouble de l’équilibre-Examen ORL complet + vestbulaire-Examen ORL complet + vestbulaire-Examen des paires cranienne-Examen des paires cranienne

*-Paraclinique :*-Paraclinique :- Audiométrie, impédancemétrie, PEA- Audiométrie, impédancemétrie, PEA -Imagerie : TDM, IRM-Imagerie : TDM, IRM

VIII- Voies d’abords :VIII- Voies d’abords :*- Voie rétro auriculaire;*- Voie rétro auriculaire;

*- Voie sus pétreuse 1ére portion du facial;*- Voie sus pétreuse 1ére portion du facial;

*- Voie du conduit : fenêtre vestibulaire et tympanique;*- Voie du conduit : fenêtre vestibulaire et tympanique;

*- Voie rétro- sigmoïde;*- Voie rétro- sigmoïde;

*- Voie trans labyrinthique.*- Voie trans labyrinthique.