LE LABYRINTHEMEMBRANEUX

-DEFINITION/GENERALITES-INTERET D’ETUDE-EMBRYOLOGIE-ANATOMIE DESCRIPTIVE *labyrinthe membraneux ant *labyrinthe membraneux postérieur-RAPPORTS: *cochlée membraneuse *vestibule-VASCULARISATION-INNERVATION-EXPLORATIONS-VOIES D’ABORD-CONCLUSION

I)DEFINITION/GENERALITES

Logé ds labyrinthe osseux,long tube épithélial différencié>structures sensorielles: -canal cochléaire(organe corti) dévolu à l’audition. -l’organe vestibulaire formé de saccule, utricule, canaux semi-circulaires; dévolu à l’équilibration.Entouré de périlymphe le labyrinthe membraneux est lui-même rempli d’endolymphe.

II) INTERET D’ETUDE:

A)ANATOMIQUE:-rapport labyrinthe osseux*cochlée membraneuse(N facial,OM,cavité cranienne,CI,GJ)*vestibule mbneux(crete avc canaux osseux,perilymph,fenetre oval,sac endolymphatique)

B)PHYSIOLOGIQUE:*organe audition: -vibration sonore>rampe vestib>déplacement mbn tectorial>cce -différentes fréquences>régions définies -strie vasculaire>maintien différence potentiel*organe équilibration: -canaux circulaires>accéleraton angulaire -utricule+saccule>mvmt linéaire

PATHOLOGIQUE:

*organe équilibration: -pathologie fréquentes: VPPB+ ménière -infectieuse:labyrinthite -traumatique:onde de choc -malformative: congénital(Mondini) -ototoxique -tumoral: granulome à cholesterine -vasculaire:AVL -désordre métabolique:diabete -auto-immune

*organe audition: -infectieuse -traumatique -toxique -malformative -presbyacousie -idiopathique

CHIRURGICALE: -chirurgie des vertiges -chirurgie surdité

III) EMBRYOLOGIE*cche épithéliale int(ectoderme) (placode auditive>vésicule auditive) -labyrinthe postérieur: *canaux (extrémité dorsale VA) *utricule,saccule,systeme endolymph (replis VA) -labyrinthe antérieur (partie antVA)*cche conjonctive+espaces périlymph(mesoderme) -externe> capsule osseuse -interne> fin réticulum>espace périlymph.forme définitive 70eme jcroissance>milieu gestationhistogenèse>6eme mois

IV) ANATOMIE DESCRIPTIVEA)LABYRINTHE MEMBRANEUX

ANTERIEUR:

1) Cavité limaçon:*Cloisonée formation ostéo-membraneuse: -lame spirale -mbne basilaire(3couche)>RT en arr/RV en av*tapissée endoste:-ligament spiral -bandelette sillonée -mbne vestibulaire Reissner(cc/rv)> 3canaux(ant=RV,post=RT,intermd=cc)

2) Canal cochléaire: *épithélium ectodermique:-paroi ant(Reissner)-paroi externe: .entre mbne basilaire et Reissner .bourrelet spiral .sillon spiral interne .strie vasculaire(bourrelet spiral et Reissner)-paroi postérieur(lame spiral et mbne basilaire)partie ant>organe corti

3) Organe de corti:-Partie noble sensorielle A) les cellules: a) cellule soutien: *piliers *cellule Deiters *cellule de soutien CCI b) cellule sensorielle c) les autres cellules: Hensen, Claudius,cellule cubique sillon spiral int et externeB) Membranes: a) mbne réticulaire b)mne tectorialeC) Espace liquidiens:cortilymphe-sillon spiral interne-tunnel corti-espace de Nuel

B) LABYRINTHE POSTERIEUR: I) canaux semi-circulaire: *description *cretes ampulaires: -siège (repli osseux,ant ampoule, entrée utricule,perpendiculaire) -constitution: -couche cellule épithéliale (c soutien et sensoriel): .type1:piriforme,caliciforme .tupe2:cylindrique,petite termin >kinocil, stéréocils -mbne extra-cellulaire: .cupule(gélatineuse,extrm fixe, mouvement)

II)VESTIBULE: A)description: *utricule:sup et post LO -forme: .segmt ant(haut avant)fosset elip. .segmt post(arrière dedans) *saccule: -forme: -situation:bas,avant,dedans (fosset hemisph)cl sacculaire,ductusB) Macule: -siege: .macule utriculaire: (ant du segt ant,cuiller,horizontal) .macule sacculaire: (profonde saccule,sagital)-constitution(idem crete ampulaire+Mbne otolitique)

III) SYSTEME ENDOLYMPHATIQUE:

a) canaux utriculaire et sacculaire: -face post saccule, int utricule,haut arriere.

b) Canal endolymphatiqueLongueur=4mm0,8 mm sinus0,17mm isthme

c) Sac endolymphatique longueur=7 à 16mmLargeur=5 à 10mm

V)RAPPORTS:

A) COCHLEE MEMBRANEUSE:

>rapport avec L osseux/intermediair>

-nerf facial: arriere et dessus limaçon

-OM:promontoire,FR-cavité cranienne:cavité

labyrinthique et fosse cérébrale post par

CAI,aqueduc lamaçon-carotide interne-golfe de la jugulaire

B) RAPPORT VESTIBULE:>R des cretes avec canaux osseux: -excentriquement -paroi convexe -travée fibreuse>R périlymphatique: -espace périlymph -tissu conjonctif périlymph>R avec fenetre ovale -utricule -saccule>R sac endolymphatique:Arr=sinus latéralAvt=nerf facialHaut=CSC PostEntre 11,5 et 19 mm de courte brancheenclume

VI)VASCULARISATION:

ARTERES:-systeme vertebro-basilaire>art cérébeleuseant inf>artere labyrynthique int: -art vestibulaire ant -art cochléo-vestibulaire -art cochléaire*vestibule=macule+crete ampulaire*cochlée=modiolus en spiral>art radiales >arc vasculaire central >arc vasculaire périphériqueVEINES: -veine auditive interne-veine aqueduc cochlée-veine aquedu vestibule

VII)INNERVATION

SYSTEMATISATION COCHLEAIRE:>voies cochléaire périphérique: -afférentes:cochlée>centre nerv -efferentes:Faisceau olivo-cochléaire Rasmussen>voie centrales:

SYSTEMATISATION VESTIBULE:

>voies vestibulaire périphérique:-afférente:protoneurone macule,crete ampulaire>ny vestibulaireBulbo-protubérantiel-efferente:naissent du systeme réticulé des ny vestibulaire >centres des voie vestibulaire:-branche vestibulaire-noyaux vestibulaire(sup,médian,descendant,latéral,fastigial-connexion commisurale inter-nucléaire >connexion des noyaux vestibulaires: -medullaire -cerebeleuse -noy occulo-moteurs -formation réticulée -cortex cérébral

VII) Explorations

A) audition:>interrogatoire>examen clinique:Acoumetrie phonique et instrumentale>examen complementaire: *subjectif: -audiometrie tonale liminaire-audiometrie supra-liminaire-udiometrie vocale*objectif:ImpédancemetriePEAElectro-cochleographieOto-emission acoustiqueTDM IRM

B) VERTIGES:>interrogatoire:-bref,positionnel,répétition-qlq heures,répétition, signe cochléaire-grand vertige rotatoire,plusieurs j-instabilité>examen clinique:-otoscopie,neurologique,équilibre postural,nystagmus>examen complementaire:Vidéo-nystagmographie avec epr caloriqueVidéo-oculographiquePotentiel évoqué otolithique sacculocoliqueBialn audiometriqueBilan biologiqueImagerie(IRM)

VOIES D’ABORD:

*VESTIBULE MEMBRANUX: -Interventions à visée étiopathogenique (réduction hydrops labyrinthique): -sacculotomie (ponction transplatinaire Van Fick) -cochléosacculotomie (shunt endolymphe périlymphe) -décompression sac endolymphatique (portmann)

-Traitement destructeur(phénomène compensation): -labyrinthectomie (chimique ou chirurgicale) -section du nerf vestibulaire (voie rétrosigmoide)

*COCHLEE MEMBRANEUSE:Chirurgie surdité perception:implant cochléaire-fenetre ronde,cochléostomie après tympanotomie postérieure

CONCLUSION:

Pour remédier aux doléances des patients, le medecin ORLdoit avoir une parfaite connaissance anatomique ainsi que physiologique du labyrinthe membraneux afin de pouvoir augmenter les chances de réussite des traitements chirurgicaux.

Bibliographie:

Legent OreilleEMCPhysiologie (atlas)Atlas sensoriel