La RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE

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La RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE. Pascale Massin Service d’Ophtalmologie Hôpital Lariboisière, Paris. LE DIAB È TE. Maladie très fréquente: au moins 2 voire 2,5 millions de diabétiques en France (3% population) - PowerPoint PPT Presentation

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  • La RTINOPATHIE DIABTIQUE Pascale MassinService dOphtalmologieHpital Lariboisire, Paris

  • LE DIABTEMaladie trs frquente: au moins 2 voire 2,5 millions de diabtiques en France (3% population) Prvalence du diabte en hausse , notamment du diabte de type 2 (+4,8% entre 1994 et 1999) Trs lie laugmentation de lobsit infantile Doublement du nombre des diabtiques est attendu dici 2015

  • DIABETE DE TYPE 1

    Rare, atteint les sujets jeunes, Environ 150 000 cas en France diabte insulino-dpendant disparition de la scrtion dinsuline par destruction des cellules des ilts de Langherans pancratiques Mcanismes immunitaires

  • DIABETE DE TYPE 2 De loin le plus frquent , reprsente 90% des cas de diabte Diabte non insulino-dpendant, peut devenir insulino-requrant) Sujets lge de la maturit (mais commence de plus en plus tt) Secondaire une diminution de la sensibilit priphrique linsuline, et est favoris par lobsit Il ny a pas de petit diabte...

  • Complications microvasculaires Rtinopathie diabtique (1re cause de ccit avant 65 ans) Nphropathie (1re cause de dialyse) Neuropathie (1re cause damputation)

    Complications macrovasculaires Cardiopathie ischmique, accident cardio-vasculaire Artriopathie des MI: 1 re cause d amputation des MI

    CNAMTS 1998: 4,9 milliards deuros (4,7% des dpenses de sant)

    COMPLICATIONS DU DIABETE

  • La Rtinopathie diabtique concerne la majorit des diabtiques 95% des diabtiques de type 1 60% des diabtiques de type 2 ont une rtinopathie diabtique aprs 15 ans de diabte

    Prvalence de la RD: 30 40% des formes graves de RD: 10%

  • La rtinopathie diabtique (RD) est une affection frquente et peut tre grave

    La RD : parmi les 5 premires causes de ccit et de malvoyance 1e cause de ccit et de malvoyance avant 65 ans (dans la population active) Apparat aprs environ 7 annes de diabte

  • Hyperglycmie chronique

    Rtinopathie diabtique dbutante

    Hyperpermabilit capillaire Occlusion capillaire Oedme rtinienNodules cotonneuxExsudatsHmorragies rtiniennes Dilatation veineuse, AMIRsISCHEMIE RTINIENNE

    RD PROLIFERANTE

    Hmorragie du vitrDcollement de rtine, GNV FCVEGF

    OEDEME MACULAIRE

  • Hyperglycmie chronique

    Rtinopathie diabtique dbutante

    Hyperpermabilit capillaire Occlusion capillaire ISCHEMIE RTINIENNE

    DEME MACULAIRERD PROLIFERANTE

    Hmorragie du vitr ,DRLASERLASER FCVEGF

    MALVOYANCE CHIRUGIE + LASER

  • CLASSIFICATION DE LA RD (ALFEDIAM)- 1996 RD NON PROLIFERANTE Minime Modre Svre ou prprolifrante

    RD PROLIFERANTE Minime Modre Svre Complique +/- Maculopathie associe

  • Microanvrismes, Hmorragies ponctues

  • RD Non Prolifrante Minime Microanvrysmes, hmorragies ponctues en petit nombre

    Surveillance annuelle du fond dil

  • RDNP Modre / svre Microanvrysmes, hmorragies ponctues, en flammche (en plus grand nombre) Nodules cotonneux (occlusion artriolaire) Ischmie rtinienne: hmorragies en tche, AMIRS et veines en chapelet

    RDNP Modre RDNP Svre ++(prprolifrante)Ischmie rtinienne Ischmie rtinienne modresvreA haut risque dvolution vers la novascularisation (risque de 50% 1 an)

  • COMBE Nodules cotonneux)Nodule cotonneux

  • Hmorragies rtiniennes en tches

  • Irrgularit de calibre veineux (veines en chapelet)

  • AMIRs (anomalies microvasculaires intrartiniennes )

  • Photo standard 8A: Moderate IRMA

  • RDNP SEVERE = prprolifrante Hmorragies rtiniennes tendues dans 4 quadrantset/ou Anomalies veineuses en chapelet dans 2 quadrants ou pluset/ou Anomalies microvasculaires intra-rtinennes dans 1 quadrant ou plus

    Risque dvoluer vers la novascularisation de 50% 1 an

    Cest ce stade et seulement ce stade quon doit commencer discuter lindication du traitement par laser

  • RD PROLIFERANTE Les novaisseaux sont l Classification se lon la taille des novaisseaux

    Minime : novaisseaux prrtiniens de petite taille Modre : no-vaisseaux prrtinien de grande taille et/ou nvx prpapillaires de petite taille Svre : nvx prpapillaire de grande taille Complique : hmorragie pr-rtinienne, intravitrenne, dcollement de rtine, rubose irienne, glaucome no-vasculaire

  • HyperglycmieOcclusion capillaire Hyperpermabilit capillaire Ischmie rtinienne Novascularisation prrtinienne dme maculaire MALVOYANCE CCIT (Hmorragie, dcollement ) LASER

  • Accumulation de liquide dans lartine centrale maculaire paississementExsudats : dpts lipidiquesDME MACULAIRE MALVOYANCE

  • EXSUDATS

  • Exsudats lipidiquesOM focal

  • Principaux types de complications dans le RD : les complications novasculaires lies lischmie, secondaire locclusion capillaire. ldme maculaire li lhyperpermabilit capillaire.

  • Traitement de la RD

    Equilibre de la glycmie et de la tension artrielle

    Traitement par laser

  • DCCT DCCT: Lquilibration stricte de la glycmie chez les diabtiques de type 1 rduit - de 27% lincidence de la rtinopathie diabtique- de 54 (prvention secondaire) 75 % (prvention primaire) la progression de la rtinopathie diabtique

  • UKPDS Lquilibration stricte de la glycmie chez les diabtiques de type2 rduit de 21% la progression de la rtinopathie diabtique

    Lquilibration stricte de la tension artrielle chez les diabtiques de type2 rduit - de 34% la progression de la rtinopathie diabtique- de 47% la baisse visuelle 9 ans, principalement par une rduction de lincidence de ldme maculaire

  • Depuis 1980, traitement trs efficace pour prvenir les complications de la RD la photocoagulation panrtinienne rduit de plus de 60% le risque de ccit li la RD prolifrante le laser rduit de 50% le risque de baisse visuelle en cas ddme maculaire

  • Traitement par laser dautant plus efficace quil est appliqu prcocment : stade de RD non prolifrante svre (prprolifrante) dme maculaire dbutant