François Penel

La Réadaptation cardiaque

IFSI 2008

1. Historique - Naissance dans les années 60 où l’on découvre les effets spectaculaires de

l’exercice physique sur la santé après un infarctus du myocarde.

- 1969 : 1ère définition de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).

- 1970 : introduction de la réadaptation cardiaque en France

- 1980 : Développement des techniques de revascularisation coronaire qui entraîne une diminution de 25 % de la mortalité .Ceci amène ,a l’époque, une baisse de la cote de popularité de la réadaptation cardiovasculaire .

- 1990 : Nouvel essor de la réadaptation.

- 1992 : Réactualisation de la définition par l’OMS.

2. Définition « La réadaptation cardiovasculaire est l’ensemble des activités nécessaires pour

influencer favorablement le processus évolutif de la maladie ainsi que pour assurer aux patients la meilleure condition physique, mentale et sociale possible afin qu’ils puissent par leurs propres efforts, préserver ou reprendre une place aussi normale que possible dans la vie de la communauté. »

On retrouve ici une prise en charge globale du patient, la notion de responsabilisation vis a vis de sa pathologie. La réadaptation comporte aujourd’hui 3 phases distinctes : -phase 1 : phase hospitalière de (début j0 à j8) -phase 2 : phase de convalescence active ambulatoire (5 semaines) -phase 3 : phase de maintenance (à vie) Le choix d’une réadaptation cardiaque en phase 2 dépend du statut médical et psychologique du patient ainsi que de son lieu d’habitation.

READAPTATION CARDIAQUE AMBULATOIRE

READAPTATION CARDIAQUE HOSPITALIERE

INDICATIONS Risque évolutif faible ou moyen tel que :

- infarctus non compliqué - angor stable - suite de chirurgie cardiaque >j21 - greffes cardiaques > 3 mois

Risque évolutif moyen ou élevé : - infarctus compliqué - insuffisance cardiaque - suite de chirurgie cardiaque <j21 - greffes cardiaques < 3mois

AVANTAGES -Diminution des coûts -Favorise l’autonomie du patient -Patient reste dans son environnement

-Prise en charge plus globale du patient -Meilleure prise en charge a l’initiation du réentraînement pour les cardiopathies sévères.

INCONVENIENTS -Surveillance médicale moindre chez les patients à risque. -Durée du stage limitée dans le temps

-Patient retiré de son environnement. -coût plus élevé / ambulatoire -patient plus dépendant

3. Objectifs

- Médicaux : o Prévention des décès cardiovasculaires à long terme. o Diminution de la symptomatologie (dyspnée, angor) o Ralentissement voire régression du processus athéromateux o Prévention secondaire multifactorielle

- Psychosociaux : o Augmentation de la confiance en soi o Responsabilisation du patient o Meilleure adaptation au stress o Reprise d’une activité sexuelle satisfaisante

- Economiques :

o Diminution du coût de la maladie cardio-vasculaire (1er rang du budget maladie et 3ème cause d’invalidité après les affections psychologiques comme la dépression et rhumatismales comme le mal de dos)

o Augmentation du taux de reprise de l’activité professionnelle o Augmentation de l’autonomie des personnes âgées o Diminution du nombre de médicaments o Diminution du nombre de re hospitalisations

4. Indications

- Cardiopathies ischémiques :

o Angor stable o Suite Infarctus o Suite chirurgie cardiaque o Suite Angioplastie

- Insuffisance cardiaque - Hypertension artérielle légère - Suite implantation défibrillateur ou stimulateur cardiaque

5. Contre indications

- sont les mêmes que celles du test d’effort. o Angor instable o Insuffisance cardiaque décompensée (fraction éjection < 10 %) o Hypertension artérielle sévère o Thrombus intra cavitaire o Epanchement péricardique moyenne ou grande abondance. o Antécédents phlébites ou embolie pulmonaire o Rétrécissement aortique o Toute infection évolutive

+ NON MOTIVATION

6. Résultats attendus

- Augmentation des capacités d’effort de 10 à 40 % - Meilleure adaptation aux efforts sous maximaux - Diminution de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle systolique entraînant

un recul du seuil ischémique - Retarde le vieillissement (augmentation de la v02 de la densité osseuse et de la force

musculaire) - Développement de la circulation collatérale coronaire - Diminution de l’adhésivité plaquettaire - Diminution du taux de cholestérol et triglycérides - Augmentation du taux de HDL cholestérol - Equilibre du diabète - Diminution du poids - Diminution du tabagisme - Amélioration de la qualité de vie

Une étude a été menée en 1995 par Taylor sur 8940 patients. On constate : -Diminution de 20 % de la mortalité globale -Diminution de 26 % des morts cardiaques -Diminution de 23 % du taux de rehospitalisations -Diminution de 34 % des morts subites à 1 an = efficacité des traitements béta-bloquants.

7. La réadaptation au CH Béthune

- Prise en charge Les séances sont intégralement prises en charge par les tutelles à raison d’un maximum de 20 séances.

- Organisation

La réadaptation a vu le jour au CH BETHUNE en mars 1998. Cette année, les patients sont répartis en 2 groupes de 6 à 8 patients. Chaque séance dure 2 heures pour chaque groupe. Les patients viennent du lundi au vendredi soit 5 fois par semaine durant un mois. A noter que chaque semaine les deux groupes sont réunis le mercredi pour une séance d’éducation qui dure 3 heures.

- Statistiques

Depuis ses débuts nous avons accueillis 1000 patients environ. La moyenne d’age est stable depuis plusieurs années aux environs de 60 ans. En 2007 149 patients : 111 hommes et 38 femmes. -60 patients avaient présenté un infarctus -58 patients de l’angine de poitrine -16 patients porteurs d’une atteinte valvulaire -9 patients autres pathologies (dissection aortique, artérite, greffe cardiaque.) -46 ont bénéficié d’un pontage aorto coronarien -17 d’une valvuloplastie

L’étude des facteurs de risque montre que : -75 % patients sont des hommes -57 % hypertendus -39 % hérédité coronarienne -78 % dyslipidémie -30 % fumeurs -27 % diabétiques -64 % surpoids

-Conditions de prise en charge

o Bilan pré-readaptation

- Le patient est rencontré par un personnel médical et paramédical en cours d’hospitalisation afin de lui présenter la structure, les formalités d’accueil, le programme du stage en éducation et de répondre à ses éventuelles questions.

- Pour les patients provenant d’autres structures, la bonne indication du réentraînement est vérifiée par le cardiologue de la réadaptation (courrier) .Le patient est ensuite contacté par téléphone.

- Réalisation d’une épreuve d’effort si possible métabolique avec analyse des échanges respiratoires et détermination de la fréquence cardiaque d’entraînement.

- Constitution du dossier de soin avec ses différentes parties (médicales, paramédicales, diététique, kinesithérapiques, questionnaire de vie, étude des facteurs de risque, données morphologiques, questionnaire remis au patient pour évaluation de ses connaissances en termes d’habitudes alimentaires, de sa pathologie, de ses médicaments …)

o Déroulement d’une séance

- Accueil des patients avec café (décaféiné bien sur !) - Discussion de groupe sur les ressentis physiques et psychologiques du

jour (douleurs musculaires, qualité du sommeil, état de fraîcheur général)

- Prise en charge des patients par des éducateurs médico-sportifs pour un travail de musculation, gymnastique, étirements adaptés aux possibilités de chacun.

- Mise sur appareils (6 vélos avec surveillance cardiaque du rythme, de la fréquence, de la tension artérielle ; 2 tapis de marche avec surveillance de la fréquence cardiaque et de la saturation en oxygène en continu ; 1 rameur avec surveillance discontinue de la fréquence cardiaque et de la saturation en oxygène).

L’utilisation de différents appareils permet au patient de travailler des groupes musculaires variés. De même, on oriente un patient sur le matériel dont il a le plus besoin (ex : un artéritique des membres inférieurs travaillera plus sur tapis de marche) Le niveau de surveillance différent d’un appareil à l’autre permet également d’éviter au patient de devenir ‘esclave’ des appareils de mesure. L’objectif étant de lui apprendre a gérer seul l’intensité des efforts et de pouvoir retrouver un maximum de sécurité et d’autonomie.

L’exercice dure 30 minutes. Il comprend : 5 minutes d’échauffement à demi charge, 20 minutes d’effort à la fréquence cible et 5 minutes de récupération.

-Une phase de repos d’une dizaine de minutes avec collation.

-Une deuxième séance d’exercice est alors débutée d’une durée égale à la première. Où le cas échéant l’éducateur médico-sportif s’occupe d’un patient en séance individuelle.

- Enfin, une séance de relaxation ou d’étirements d’une dizaine de minutes est organisée avant le retour au domicile.

o Séances éducatives

Une fois par semaine les patients sont réunis afin d’assister aux séances éducatives organisées par la tabacologue , la diététicienne , et l’infirmière respectivement pour 1heure , 4h30 , 7h30. Sont abordés :

••IInnttéérrêêttss ddee llaa rrééaaddaappttaattiioonn ccaarrddiiaaqquuee LLaa rreepprriissee ddee ll ’’ aaccttiivvii ttéé pphhyyssiiqquuee ppeerrmmeettttrraa eenn 1155 jjoouurrss ddee bbrriisseerr ccee

cceerrccllee ddee ddééccoonnddii ttiioonnnneemmeenntt àà ll ’’ eeff ffoorrtt.. II ll ccoonnvviieennddrraa cceeppeennddaanntt ddee rreesstteerr pprruuddeenntt ssuurr ll ’’ iinnccoonnttoouurrnnaabbllee aappppaarrii ttiioonn ddee ffaattiigguuee pphhyyssiiqquuee eett mmuussccuullaaii rree qquuii aannggooiissssee ttrrèèss ssoouuvveenntt llee ppaattiieenntt

••PPhhyyssiiooppaatthhoollooggiiee ccaarrddiiaaqquuee --aannaattoommiiee dduu ccœœuurr eett ssoonn ffoonnccttiioonnnneemmeenntt

Maladie

Essoufflement Anxiété

Diminution de l’activité

FATIGUE

••LLeess ffaacctteeuurrss ddee rriissqquueess ccaarrddiioovvaassccuullaaiirreess --nnoonn ccoonnttrrôôllaabblleess

•• HHéérrééddiittéé IInnffaarrccttuuss dduu mmyyooccaarrddee oouu mmoorrtt ssuubbiittee aavvaanntt 5555 aannss cchheezz llee ppèèrree oouu llee ffrrèèrree.. IInnffaarrccttuuss dduu mmyyooccaarrddee oouu mmoorrtt ssuubbiittee aavvaanntt 6655 aannss cchheezz llaa mmèèrree oouu llaa ssœœuurr..

•• AAggee 4455 aannss cchheezz ll’’hhoommmmee 5555 aannss cchheezz llaa ffeemmmmee

•• SSeexxee LLeess rriissqquueess ssoonntt pplluuss iimmppoorrttaannttss cchheezz ll’’hhoommmmee qquuee cchheezz llaa ffeemmmmee qquuii nn’’eesstt ppaass eennccoorree mméénnooppaauussééee..

--ccoonnttrrôôllaabblleess

•• HHyyppeerrtteennssiioonn aarrttéérriieellllee :: ddiiffffiiccuullttéé dd’’oouuvveerrttuurree ddeess aarrttèèrreess ddee ppeettiitteess ttaaiillllee ((ppaattiieenntt jjeeuunnee)) oouu ppeerrttee ddee ssoouupplleessssee ddeess ggrroosssseess aarrttèèrreess ((ppaattiieenntt ââggéé)) eennttrraaîînnee uunnee hhyyppeerrttrroopphhiiee vveennttrriiccuullaaiirree dduu ffaaiitt ddee llaa pprreessssiioonn iimmppoorrttaannttee

•• SSuurrcchhaarrggee ppoonnddéérraallee :: CCaallccuull dduuee ll’’IInnddiiccee ddee MMaassssee

CCoorrppoorreellllee ((IIMMCC)) :: ppooiiddss eenn kkgg // ttaaiillllee eenn mmèèttrreess aauu ccaarrrréé.. SSii >> 2277 ssuurrppooiiddss ++ HHTTAA ((66 ffooiiss pplluuss ffrrééqquueenntt)) ++ SSyynnddrroommee rreessttrriiccttiiff LLaa ppeerrttee ddee ppooiiddss ppaarr eexxeerrcciiccee sseeuull ssaannss rrééggiimmee eesstt ffaaiibbllee 11àà22 kkgg.. LLAA ddééppeennssee éénneerrggééttiiqquuee==00..0066kkccaall//kkgg//mmiinn ssooiitt 220000kkccaall ppoouurr 11 hheeuurree ddee mmaarrcchhee cchheezz ppeerrssoonnnnee ddee 6600 kkgg==11 ccrrooiissssaanntt oouu 33 yyaaoouurrttss.. LL’’iinnttéérrêêtt mmaajjeeuurr ppoorrttee ddaannss llaa pprréévveennttiioonn ddee pprriissee ddee ppooiiddss eett llee mmaaiinnttiieenn dd’’uunnee ppeerrttee ddee ppooiiddss

•• DDiiaabbèèttee :: AAtttteeiinnttee ddeess aarrttèèrreess ddee mmooyyeenn eett ggrrooss ccaalliibbrreess ccaauussee dd’’uunn ddééccèèss ssuurr 22

•• SSééddeennttaarriittéé :: DDiimmiinnuuttiioonn ddee llaa ffoorrccee ddee ccoonnttrraaccttiioonn

mmuussccuullaaiirree,, ffaavvoorriissee ll’’oobbééssiittéé,, ffaavvoorriissee ll’’aauuggmmeennttaattiioonn ddee llaa tteennssiioonn aarrttéérriieellllee..

•• SSttrreessss :: UUnn iinnddiivviidduu rreeccoonnnnuu ddee ttyyppee AA eesstt ccaarraaccttéérriisséé ppaarr ::

oo CCoonndduuiittee aauuttoommoobbiillee rraappiiddee oo EEsspprriitt ddee ddoommiinnaattiioonn oo IImmppaattiieennccee ppeerrmmaanneennttee oo MMaannggeerr ttrrèèss vviittee oo BBeessooiinn dd’’êêttrree llee mmeeiilllleeuurr eenn ttoouuttee cchhoossee oo CCoonnttrraarriiéé ssii aatttteennttee

OOnn ttrroouuvvee cchheezz lleess ppaattiieennttss ddee ttyyppee AA,, ddeess rriissqquueess iimmppoorrttaannttss dd’’hhyyppeerrcchhoolleessttéérroolléémmiiee,, ttaabbaaggiissmmee,, HHyyppeerrtteennssiioonn aarrttéérriieellllee..

•• HHyyppeerrcchhoolleessttéérroolléémmiiee :: ffaavvoorriissee ll’’aatthhéérroosscclléérroossee IIll eesstt iimmppéérraattiiff qquuee cchheezz uunn ppaattiieenntt aayyaanntt pprréésseennttéé uunn pprroobbllèèmmee ccaarrddiiaaqquuee qquuee llee ddoossaaggee ssaanngguuiinn dduu LLDDLL cchhoolleessttéérrooll ssooiitt << 11gg IImmppoorrttaannccee ddeess eexxpplliiccaattiioonnss ffoouurrnniieess ppaarr llaa ddiiééttééttiicciieennnnee aaiinnssii qquu’’aauu bbuuffffeett ddiiééttééttiiqquuee oouu cchhaaccuunn ppoouurrrraa ddééccoouuvvrriirr lleess ssaavveeuurrss dd’’uunnee ccuuiissiinnee ‘‘ssaannss ggrraaiissssee’’..

•• TTaabbaacc :: LLee mmoonnooxxyyddee ddee ccaarrbboonnee eesstt

eexxttrrêêmmeemmeenntt ddaannggeerreeuuxx ppoouurr llee ccœœuurr eett lleess vvaaiisssseeaauuxx.. 9900 %% ddeess ffuummeeuurrss aarrrrêêtteenntt ddee ffuummeerr aauu mmoommeenntt ddee lleeuurr pprroobbllèèmmee ccaarrddiiaaqquuee,, 5500 %% aa rreepprriiss aapprrèèss 66 mmooiiss ddee sseevvrraaggee..

CCoommppoossiittiioonn dduu ttaabbaacc

CCoommbbuussttiioonn aauuttoouurr ddee 880000°°,, 44..000000 ccoommppoossaannttss.. TToouutteess cceess ssuubbssttaanncceess ssoonntt ccllaassssééeess eenn 44 ggrroouuppeess,, qquuii ssoonntt :: llaa nniiccoottiinnee,, llee CCOO,, lleess ggoouuddrroonnss eett lleess iirrrriittaannttss.. LLaa nniiccoottiinnee AAllccaallooïïddee dduu ttaabbaacc,, llaa nniiccoottiinnee eesstt uunn lliiqquuiiddee iinnccoolloorree.. IIll ssee vvoollaattiilliissee eenn ssuussppeennssiioonn aavveecc ddeess ppaarrttiiccuulleess ddee ggoouuddrroonnss ddèèss qquuee llaa cciiggaarreettttee eesstt aalllluummééee.. LL''aabbssoorrppttiioonn eesstt mmaaxxiimmaallee lloorrss ddee ll''iinnhhaallaattiioonn,, eett llaa nniiccoottiinnee aatttteeiinntt llee cceerrvveeaauu eenn 55 sseeccoonnddeess ((ppoouurr iinnffoorrmmaattiioonn,, ll''hhéérrooïïnnee mmeett 1122 sseeccoonnddeess ppoouurr aatttteeiinnddrree llee cceerrvveeaauu)).. EEllllee eesstt éélliimmiinnééee ppaarr lleess uurriinneess,, aapprrèèss mmééttaabboolliissmmee hhééppaattiiqquuee.. UUnnee ggoouuttttee ddee nniiccoottiinnee ppllaaccééee ddeevvaanntt llee bbeecc dd''uunn ooiisseeaauu ssuuffffiitt àà llee ttuueerr.. DDee mmêêmmee,, qquueellqquueess ggrraammmmeess iinnjjeeccttééss àà uunn cchheevvaall llee ttuueenntt.. LLaa nniiccoottiinnee eesstt llee pprroodduuiitt qquuii,, oouuttrree sseess eeffffeettss pphhyyssiiqquueess ssuurr ll''oorrggaanniissmmee,, iinndduuiitt ll''aaccccoouuttuummaannccee eett llaa ddééppeennddaannccee.. CCeellllee--ccii ppeeuutt êêttrree mmiissee aa mmaall eenn 2211 jjoouurrss ddee sseevvrraaggee oouu lleess rréécceepptteeuurrss aa llaa nniiccoottiinnee ssee mmeetttteenntt eenn vveeiillllee.. CCeeppeennddaanntt uunn rréécceepptteeuurr ddiitt «« sseennttiinneellllee »» rreesstteerraa aaccttiiff aa vviiee eett eexxpplliiqquuee llaa rreecchhuuttee ddeess llaa pprreemmiièèrree cciiggaarreettttee ccoonnssoommmmééee mmêêmmee aapprrèèss ddeess aannnnééeess ddee sseevvrraaggee.. CCeettttee sseennttiinneellllee rréévveeiilllleerraa ttoouuss lleess rréécceepptteeuurrss eennddoorrmmiiss aammeennaanntt uunn ddééssiirr aauussssii ppuuiissssaanntt qquuee lloorrssqquuee llee ffuummaaggee ééttaaiitt aaccttiiff.. LLee CCOO LLee CCOO ssee ffiixxee ssuurr ll''hhéémmoogglloobbiinnee dduu gglloobbuullee rroouuggee,, àà llaa ppllaaccee ddee ll''OOxxyyggèènnee eett eemmppêêcchhee llaa bboonnnnee uuttiilliissaattiioonn ddee ll''OOxxyyggèènnee ppaarr ll''oorrggaanniissmmee.. SSoonn aaffffiinniittéé ppoouurr ll''hhéémmoogglloobbiinnee eesstt 225500 ffooiiss ssuuppéérriieeuurree àà cceellllee ddee ll''OOxxyyggèènnee.. CC''eesstt ppoouurrqquuooii,, llaa ffoonnccttiioonn rreessppiirraattooiirree ss''eenn ttrroouuvvee rréédduuiittee dd''aauuttaanntt,, eett qquuee qquueellqquu''uunn qquuii ffuummee 11 ppaaqquueett ddee cciiggaarreetttteess ppaarr jjoouurr vvooiitt ssoonn ttaauuxx dd''ooxxyyggèènnee ddaannss llee ssaanngg rréédduuiitt ccoommmmee ss''iill ééttaaiitt àà uunnee aallttiittuuddee ddee 22 000000 mmèèttrreess.. LLee ccooeeuurr,, lleess mmuusscclleess eett llee cceerrvveeaauu ssuubbiisssseenntt ddiirreecctteemmeenntt cceess eeffffeettss nnééffaasstteess..

LLeess ggoouuddrroonnss IIllss iinndduuiisseenntt ddeess ccaanncceerrss ppaarr ssiimmppllee ccoonnttaacctt ((cchheezz ll''aanniimmaall,, lleeuurr bbaaddiiggeeoonnnnaaggee pprroovvooqquuee ddeess ttuummeeuurrss ccuuttaannééeess)).. IIllss ssoonntt rreessppoonnssaabblleess dd''aauu mmooiinnss 3300%% ddeess ccaanncceerrss hhuummaaiinnss eett ddee llaa qquuaassii ttoottaalliittéé ddeess ccaanncceerrss bbrroonncchhiiqquueess.. LLeess iirrrriittaannttss

IIllss oonntt uunnee ttooxxiicciittéé ddiirreeccttee ssuurr llee ttaappiiss rroouullaanntt mmuuccoo--cciilliiaaiirree ppaarr ppaarraallyyssiiee ddeess cciillss ddeess bbrroonncchheess,, dd''ooùù llaa ssttaassee dduu mmuuccuuss.. LL''eessccaalliieerr mmééccaanniiqquuee qquuii ddooiitt éévvaaccuueerr lleess iimmppuurreettééss eesstt ttrraannssffoorrmméé eenn ttoobbooggggaann qquuii llaaiissssee ss''aaccccuummuulleerr ttoouutteess lleess ssccoorriieess dduu ttaabbaacc.. LLeess ssuubbssttaanncceess ccaannccéérriiggèènneess ssoonntt ddoonncc rreetteennuueess.. CCoonncceennttrrééeess,, eelllleess ppeeuuvveenntt aaggiirr ccoonnttrree lleess ddééffeennsseess iimmmmuunniittaaiirreess,, qquuii ssoonntt ttrrèèss vviittee ddééppaassssééeess.. PPaarr aaiilllleeuurrss,, lleess iirrrriittaannttss ssoonntt rreessppoonnssaabblleess ddeess bbrroonncchhoo--ppnneeuummooppaatthhiieess cchhrroonniiqquueess oobbssttrruuccttiivveess,, iinnvvaalliiddaanntteess ppoouurr llaa pplluuppaarrtt.. LLee lleeuurrrree ddeess cciiggaarreetttteess llééggèèrreess EElllleess ssee ddééffiinniisssseenntt ppaarr uunn mmooiinnddrree rreennddeemmeenntt eenn ggoouuddrroonnss.. OOrr,, ssii lleess tteenneeuurrss eenn ggoouuddrroonnss eett eenn nniiccoottiinnee ssoonntt bbiieenn mmeennttiioonnnnééeess ssuurr lleess ppaaqquueettss ddee cciiggaarreetttteess,, eelllleess ccoorrrreessppoonnddeenntt eenn ffaaiitt àà ddeess qquuaannttiittééss ""ssttaannddaarrdd"" mmeessuurrééeess ppaarr ddeess mmaacchhiinneess.. DDaannss llaa rrééaalliittéé,, lleess ffuummeeuurrss ssoonntt ttoouuss ddiifffféérreennttss,, eett lleeuurr ffaaççoonn ddee ffuummeerr aauussssii.. IIllss rreecchheerrcchheerroonntt llaa ddoossee ddoonntt iillss oonntt bbeessooiinn,, eett ccoommppeennsseerroonntt llee rreennddeemmeenntt ddeess cciiggaarreetttteess llééggèèrreess ppaarr uunn ttaabbaaggiissmmee,, aauu ttoottaall,, aaccccrruu eett ssuuppéérriieeuurr.. LLee ttaabbaacc,, cc''eesstt llee ttaabbaacc,, qquueellllee qquu''eenn ssooiitt llaa ffoorrmmee AAuuccuunnee ddiifffféérreennccee àà ffaaiirree eennttrree cciiggaarreetttteess,, ppiippee,, pprriissee,, cchhiiqquuee :: cc''eesstt LLAA MMÊÊMMEE CCHHOOSSEE LLeess eeffffeettss dduu ttaabbaacc LLee ttaabbaacc iinndduuiitt uunnee ddééppeennddaannccee qquuii ppeeuutt êêttrree ddee 22 ttyyppeess :: DDééppeennddaannccee ppssyycchhiiqquuee,, ddoonntt llee rreennffoorrcceemmeenntt sseerraa ppoossiittiiff :: ddéétteennttee,, ppssyycchhoo ssttiimmuullaattiioonn,, bbaaiissssee ddee ll''aannxxiiééttéé.. DDééppeennddaannccee pphhyyssiiqquuee,, ddoonntt llee rreennffoorrcceemmeenntt sseerraa nnééggaattiiff :: ééttaatt ddee mmaannqquuee.. CC''eesstt llaa nniiccoottiinnee qquuii eesstt rreessppoonnssaabbllee ddee cceettttee ddééppeennddaannccee.. LLee TTEESSTT ddiitt ddee FFAAGGEERRSSTTRROOMM ppeerrmmeett ddee mmeessuurreerr llaa ddééppeennddaannccee.. LLaa nnoottiioonn ddee rriissqquuee eesstt pprriimmoorrddiiaallee.. CC''eesstt uunnee nnoottiioonn àà llaa ffooiiss ééppiiddéémmiioollooggiiqquuee eett ssttaattiissttiiqquuee.. DDeeuuxx ssoorrtteess ddee rriissqquueess ssoonntt ddééffiinniiss :: cceelluuii rreellaattiiff eett cceelluuii aabbssoolluu..

LLee RRiissqquuee RReellaattiiff OOnn ddiitt ccoommmmuunnéémmeenntt :: ""iill yy aa ttaanntt ddee cchhaanncceess"" ppoouurr qquuee...... EEnn ffaaiitt,, iill ss''aaggiitt pplluuttôôtt ddee ""ttaanntt ddee rriissqquuee"" ddee mmoouurriirr,, oouu ""ttaanntt ddee rriissqquuee"" ddee ccoonnttrraacctteerr tteellllee oouu tteellllee mmaallaaddiiee.. AAiinnssii,, uunn ffuummeeuurr aauurraa ppaarr eexxeemmppllee 88 ffooiiss pplluuss ddee ""cchhaannccee"" ddee ddeevveenniirr BBrroonncchhiitteeuuxx cchhrroonniiqquuee,, oouu 2200 ffooiiss pplluuss ddee ""cchhaannccee"" ddee ddéévveellooppppeerr uunn ccaanncceerr dduu ppoouummoonn qquu''uunn nnoonn ffuummeeuurr ddee mmêêmmee sseexxee eett ddee mmêêmmee ââggee.. LLeess iinnddiivviidduuss ssoonntt ttoouuss ddiifffféérreennttss,, aavveecc eenn ppaarrttiiccuulliieerr,, uunn sseeuuiill ddee ttoolléérraannccee vvaarriiaabbllee ddee ll''uunn àà ll''aauuttrree eett iinnccoonnnnuu.. IInntteerrvviieennnneenntt ppaarr aaiilllleeuurrss,, ll''ââggee eett llee sseexxee,, mmaaiiss aauussssii ll''ââggee ddee ddéébbuutt dduu ttaabbaaggiissmmee,, ssaa dduurrééee,, ssaa qquuaannttiittéé eett ssaa qquuaalliittéé.. EEtt eennccoorree,, lleess aauuttrreess ffaacctteeuurrss ddee rriissqquuee qquuii ssoonntt pprriinncciippaalleemmeenntt :: aallccooooll,, hhyyppeerrtteennssiioonn aarrttéérriieellllee,, oobbééssiittéé,, ddiiaabbèèttee,, ppiilluullee ccoonnttrraacceeppttiivvee,, cchhoolleessttéérrooll,, ssééddeennttaarriittéé,, ssttrreessss.. SSaannss oouubblliieerr qquuee lleess ffaacctteeuurrss ddee rriissqquueess nnee ss''aaddddiittiioonnnneenntt ppaass,, mmaaiiss SSEE MMUULLTTIIPPLLIIEENNTT eennttrree eeuuxx !! LLee RRiissqquuee AAbbssoolluu OOnn ssaaiitt,, sscciieennttiiffiiqquueemmeenntt,, qquu''uunnee cciiggaarreettttee,, cc''eesstt SSIIXX MMIINNUUTTEESS ddee vviiee EENN MMOOIINNSS.. DD''ooùù llaa ddiimmiinnuuttiioonn ddee ll''eessppéérraannccee ddee vviiee.. LLeess AAnngglloo--SSaaxxoonnss eessttiimmeenntt mmêêmmee àà OONNZZEE mmiinnuutteess llaa ppeerrttee ddee vviiee ppaarr cciiggaarreettttee ffuummééee.. OOnn ppeeuutt ccoonnssiiddéérreerr qquu''uunn ffuummeeuurr ppeerrdd eennvviirroonn 2200 aannss dd''eessppéérraannccee ddee vviiee eett lleess ffeemmmmeess ssoonntt pplluuss ppaarrttiiccuulliièèrreemmeenntt eexxppoossééeess dduu ffaaiitt ddeess rriissqquueess rreellaattiiffss qquu''eelllleess ccuummuulleenntt,, ssoouuvveenntt pplluuss qquuee lleess hhoommmmeess.. LLaa ppiilluullee aauuggmmeennttee,, ppaarr eexxeemmppllee,, llee rriissqquuee dd''iinnffaarrccttuuss dduu mmyyooccaarrddee ppaarr 55,, ppoouuvvaanntt ppaasssseerr àà 5500,, vvooiirree 110000 sseelloonn ll''eexxiisstteennccee dd''uunn aauuttrree ffaacctteeuurr ddee rriissqquuee.. DDee mmêêmmee eenn ccee qquuii ccoonncceerrnnee ll''hhyyppeerrtteennssiioonn aarrttéérriieellllee,, ddoonntt llee rriissqquuee eesstt mmuullttiipplliiéé ppaarr 7700.. LLee ttaabbaacc eesstt uunn ttuueeuurr ssiilleenncciieeuuxx,, mmaaiiss eeffffiiccaaccee LLee ttaabbaacc ttuuee eennvviirroonn 7700..000000 ppeerrssoonnnneess ppaarr aann eenn FFrraannccee,, ssooiitt aaccttuueelllleemmeenntt 88 ffooiiss pplluuss qquuee lleess aacccciiddeennttss ddee llaa rroouuttee.. OOnn lluuii aattttrriibbuuee 1122%% ddee ll''eennsseemmbbllee ddeess ddééccèèss aannnnuueellss.. LLee nnoommbbrree ddee mmoorrttss qquuoottiiddiieennss eesstt ll''ééqquuiivvaalleenntt ddee cceelluuii dduu ""ccrraasshh"" dd''uunn BBooeeiinngg ppaarr jjoouurr,, ttoouuss lleess jjoouurrss ddee ll''aannnnééee !!

UUnn ffuummeeuurr ssuurr 44 mmoouurrrraa pprréémmaattuurréémmeenntt.. LLee ffuummeeuurr ppeerrdd 2200 aannss dd''eessppéérraannccee ddee vviiee.. LLeess ffeemmmmeess vvooiieenntt lleeuurr ccoouurrbbee ddee ccaanncceerr dduu ppoouummoonn ddééppaasssseerr cceellllee ddeess hhoommmmeess,, eett lleeuurr mmoorrttaalliittéé sseerraa mmuullttiipplliiééee ppaarr 1100 dd''iiccii vviinnggtt aannss,, aalloorrss qquuee llaa mmoorrttaalliittéé mmaassccuulliinnee ""nnee"" sseerraa mmuullttiipplliiééee ""qquuee"" ppaarr 22 ddaannss llee mmêêmmee tteemmppss..

••AApppprreennttiissssaaggee eett ggeessttiioonn ddee ll’’eeffffoorrtt IInnffoorrmmaattiioonnss ffoouurrnniieess ssuurr llaa ffrrééqquueennccee ccaarrddiiaaqquuee cciibbllee..

CCeellllee ccii ppeerrmmeett aauu ppaattiieenntt ddee ttrroouuvveerr uunn rreeppèèrree lluuii ppeerrmmeettttaanntt ddee rreennffoorrcceerr ssoonn ccœœuurr ttoouutt eenn ttrraavvaaiillllaanntt eenn ttoouuttee ssééccuurriittéé.. LLee ppaattiieenntt ddooiitt aatttteeiinnddrree llaa zzoonnee dd’’eessssoouufffflleemmeenntt ssaannss llaa ddééppaasssseerr.. CCeettttee sseennssaattiioonn dd’’eessssoouufffflleemmeenntt oouu ppaass lluuii ppeerrmmeett aauu qquuoottiiddiieenn ddee ssaavvooiirr ssii iill ppeeuutt aauuggmmeenntteerr ll’’iinntteennssiittéé ddee llaa ttaacchhee qquu’’iill eesstt eennttrraaiinn dd’’eeffffeeccttuueerr.. LLaa ffrrééqquueennccee ccaarrddiiaaqquuee dd’’eennttrraaîînneemmeenntt oouu ffrrééqquueennccee ccaarrddiiaaqquuee cciibbllee eesstt ccoommmmuunniiqquuééee aauu ppaattiieenntt aauu ccoouurrss dduu ssttaaggee..

••EExxaammeennss eenn CCaarrddiioollooggiiee --LLaa ccoorroonnaarrooggrraapphhiiee :: RRaaddiiooggrraapphhiiee dduu ssyyssttèèmmee vvaassccuullaaiirree dduu mmuussccllee ccaarrddiiaaqquuee aapprrèèss iinnjjeeccttiioonn dd''uunnee ssuubbssttaannccee ddee ccoonnttrraassttee

--LLee ppoonnttaaggee ccoorroonnaarriieenn :: LLaa cchhiirruurrggiiee eesstt pprrééfféérrééee eenn ccaass ::

•• dd''aatttteeiinnttee dduu ttrroonncc ccoommmmuunn ((ccoorroonnaaiirree pprriinncciippaallee)) ;; •• ddee rrééttrréécciisssseemmeenntt ddee pplluussiieeuurrss aarrttèèrreess ccoorroonnaaiirreess ;; •• dd''éécchheecc oouu ddee rréécciiddiivveess ddee ssttéénnoosseess ddeess aarrttèèrreess ccoorroonnaaiirreess mmaallggrréé lleess

aannggiiooppllaassttiieess

--llaa pprrootthhèèssee vvaallvvuullaaiirree :: RReemmppllaacceemmeenntt vvaallvvuullaaiirree ppaarr uunnee pprrootthhèèssee,, ssooiitt eenn mmaattéérriiaauu ssyynntthhééttiiqquuee ((vvaallvvee mmééccaanniiqquuee)),, ssooiitt eenn mmaattéérriiaauu bbiioollooggiiqquuee ((bbiioo pprrootthhèèssee)),,

LLee cchhooiixx dduu ttyyppee ddee pprrootthhèèssee ss’’eeffffeeccttuuee aapprrèèss eennttrreettiieenn eennttrree llee ppaattiieenntt eett llee mmééddeecciinn.. UUnnee pprrootthhèèssee bbiioollooggiiqquuee nnéécceessssiittee uunnee nnoouuvveellllee iinntteerrvveennttiioonn aapprrèèss uunnee ddiizzaaiinnee vvooiirr uunnee qquuiinnzzaaiinnee dd’’aannnnééeess aavveecc uunnee pprriissee mmééddiiccaammeenntteeuussee rréédduuiittee àà qquueellqquueess sseemmaaiinneess ((aannttiiccooaagguullaannttss)) UUnnee pprrootthhèèssee mmééccaanniiqquuee ppeerrmmeett uunnee ppoossee uunniiqquuee ppoouurr ttoouuttee llaa vviiee dduu ppaattiieenntt mmaaiiss uunnee pprriissee mmééddiiccaammeenntteeuussee ((aannttiiccooaagguullaannttss)) eexxttrrêêmmeemmeenntt sséérriieeuussee eesstt nnéécceessssaaiirree aavveecc uunn ssuuiivvii bbiioollooggiiqquuee rraapppprroocchhéé ((ttaauuxx dd’’IINNRR)) aaffiinn dd’’éévviitteerr lleess rriissqquueess ddee tthhrroommbboossee ddee llaa pprrootthhèèssee.. ••TTrraaiitteemmeennttss mmééddiiccaammeenntteeuuxx

oo LLeess bbééttaa bbllooqquuaannttss :: RRaalleennttiisssseenntt llaa ffrrééqquueennccee ccaarrddiiaaqquuee eett llaa tteennssiioonn

aarrttéérriieellllee.. IIllss ccoonnttrriibbuueenntt àà mmiieeuuxx rreennttaabbiilliisseerr llee ttrraavvaaiill dduu ccœœuurr..

oo LLeess iinnhhiibbiitteeuurrss ddee ll’’eennzzyymmee ddee ccoonnvveerrssiioonn AAiiddeenntt llee ccœœuurr àà rreettrroouuvveerr ssaa ffoorrccee aapprrèèss uunn

iinnffaarrccttuuss,, eett iillss aabbaaiisssseenntt llaa tteennssiioonn aarrttéérriieellllee

oo LLeess aannttii--aaggrrééggaannttss ppllaaqquueettttaaiirreess

AAbbaaiisssseenntt ccoonnssiiddéérraabblleemmeenntt lleess ccaappaacciittééss ddee ccooaagguullaattiioonn dduu ssaanngg.. IIllss ss''iimmppoosseenntt àà lloonngg tteerrmmee aapprrèèss uunn iinnffaarrccttuuss..

IIll eesstt iimmppéérraattiiff ccoommmmee ppoouurr llee kkaarrddeeggiicc dd’’iinnggéérreerr llee mmééddiiccaammeenntt aauu pplluuss pprrooffoonndd dduu pplluuss ggrrooss rreeppaass aaffiinn dd’’éévviitteerr aauu mmaaxxiimmuumm ll’’aappppaarriittiioonn ddee ddoouulleeuurrss ggaassttrriiqquueess..

DDee mmêêmmee,, eenn ccaass dd’’aaccttee cchhiirruurrggiiccaall ((eexxttrraaccttiioonn ddeennttaaiirree,, aarrtthhrroossccooppiiee,,eettcc..……)),, iill sseerraa nnéécceessssaaiirree dd’’iinntteerrrroommpprree llee kkaarrddeeggiicc pplluussiieeuurrss jjoouurrss aavvaanntt llaa ddaattee pprréévvuuee aaffiinn ddee pprreennddrree uunn rreellaaiiss ppaarr HHBBPPMM ddee ttyyppee ffrraaxxiippaarriinnee aaffiinn dd’’éévviitteerr lleess rriissqquueess hhéémmoorrrraaggiiqquueess ttoouutt eenn ccoonnttiinnuuaanntt àà pprroottééggeerr llee ccœœuurr..

LLee ppllaavviixx ppaarrttiiccuulliièèrreemmeenntt eeffffiiccaaccee lloorrss ddeess ccoorroonnaarrooggrraapphhiieess rreessttee aauujjoouurrdd’’hhuuii ddee pplluuss eenn pplluuss aassssoocciiéé aauu kkaarrddééggiicc àà lloonngg tteerrmmee..

oo LLeess hhyyppoocchhoolleessttéérroolléémmiiaannttss

SSoonntt pprreessccrriittss eenn ccaass ddee ttrroouubblleess dduu mmééttaabboolliissmmee

ddeess ggrraaiisssseess ((ttaauuxx eexxcceessssiiff ddee cchhoolleessttéérrooll)) ssii uunn rrééggiimmee nnee ssuuffffiitt ppaass àà rréégglleerr llee pprroobbllèèmmee..

AAtttteennttiioonn lloorrss ddee llaa pprriissee ddee zzooccoorr oouu ddee ttaahhoorr dd’’éévviitteerr llaa ccoonnssoommmmaattiioonn ddee ppaammpplleemmoouussssee qquuii aauuggmmeennttee ll’’eeffffeett ddee cceess mmééddiiccaammeennttss mmaajjoorraanntt aauussssii lleess eeffffeettss sseeccoonnddaaiirreess ccoommmmee lleess ddoouulleeuurrss mmuussccuullaaiirreess..

UUnnee ffiicchhee «« MMééddiiccaammeennttss »» sseerraa rreemmpplliiee aavveecc llee ppaattiieenntt ooùù ll’’oonn yy rreettrroouuvveerraa llee

nnoomm,, llee ddoossaaggee,, llaa rrééppaarrttiittiioonn ddeess pprriisseess eett ll’’uuttiilliittéé ddee cchhaaqquuee mmééddiiccaammeenntt..

••ÉÉqquuiilliibbrree aalliimmeennttaaiirree ••BBuuffffeett ddiiééttééttiiqquuee ((iinnttéérrêêtt ddee «« ggooûûtteerr »» ppoouurr eennlleevveerr lleess

pprrééjjuuggééss)).. ••EEnnttrreettiieennss eett éédduuccaattiioonn ttaabbaaggiiqquuee ••SSééqquueenncceess éédduuccaattiivveess ((pprriissee ddeess ppuullssaattiioonnss……)) ••AAccttiivviittéé sseexxuueellllee

OObbjjeeccttiiff ddee ll’’iinnffoorrmmaattiioonn LL’’iinnttéérrêêtt eesstt dd’’ooppttiimmiisseerr llaa qquuaalliittéé ddee vviiee «« ssoocciiaallee »» aapprrèèss iinnffaarrccttuuss eenn ttrraavvaaiillllaanntt ll’’aaccttiivviittéé pphhyyssiiqquuee,, ppoouurr ffaavvoorriisseerr llaa rreepprriissee ddee ll’’aaccttiivviittéé pprrooffeessssiioonnnneellllee.. LLaa rreepprriissee ddee ll’’aaccttiivviittéé sseexxuueellllee eesstt uunnee ddiimmeennssiioonn dduu ssooiinn qquuii aa aauussssii ccoommmmee oobbjjeeccttiiff ddee ffaavvoorriisseerr ll’’ééppaannoouuiisssseemmeenntt aaffffeeccttiiff..

EEtthhiiqquuee NNoottrree iinntteerrvveennttiioonn aauupprrèèss ddeess ppaattiieennttss nn’’aa qquu’’uunn ssoouuccii dd’’iinnffoorrmmaattiioonn ooùù nnoouuss ssoommmmeess uunn rreellaaiiss eennttrree lleess ddiifffféérreennttss ppaarrtteennaaiirreess ddee ssaannttéé.. NNoouuss rrééppoonnddoonnss aauuxx iinntteerrrrooggaattiioonnss ttoouutt eenn gguuiiddaanntt lleess ppeerrssoonnnneess vveerrss lleess ssppéécciiaalliisstteess ssii llee bbeessooiinn llee nnéécceessssiittee,, eenn aaccccoorrdd aavveecc nnoottrree ccaarrddiioolloogguuee rrééfféérreenntt :: MMééddeecciinn ttrraaiittaanntt,, sseexxoolloogguuee,, ppssyycchhoolloogguuee …… QQuueellqquueess ddoonnnnééeess ••AApprrèèss PPoonnttaaggee aaoorrttoo ccoorroonnaarriieenn:: ––3355 %% ppaattiieennttss ddiimmiinnuueenntt lleeuurrss rreellaattiioonnss sseexxuueelllleess ––99 %% aabbssttiinneennccee ––4488 %% iiddeemm ((ddééllaaii ddee 88 sseemmaaiinneess)) ••AApprrèèss IInnffaarrccttuuss dduu mmyyooccaarrddee:: ––22//33 ppaattiieennttss ddiimmiinnuueenntt lleeuurrss rreellaattiioonnss sseexxuueelllleess AA BBéétthhuunnee ••AAccttiivviittééss pphhyyssiiqquueess rréégguulliièèrreess 9900%% ••RReellaattiioonnss sseexxuueelllleess ––4488 %% ppoouurrssuuiivvii ––2244 %% ddiimmiinnuuéé ––2288 %% ssuupppprriimméé ••MMoottiiff ddee llaa ddiimmiinnuuttiioonn oouu ddee ll’’aarrrrêêtt ––3366 %% ppeeuurr ––2277 %% ttrroouubblleess dduu ffoonnccttiioonnnneemmeenntt ––2233 %% ppeerrttee dd’’eennvviiee ••9933 %% ppaattiieennttss ddiisseenntt nnee ppaass aavvooiirr rreeççuu dd’’iinnffoorrmmaattiioonn àà ccee ssuujjeett ••9977 %% ppaattiieennttss ddiisseenntt nnee ppaass aavvooiirr ppoosséé ddee qquueessttiioonn ssuurr ccee tthhèèmmee aauuxx ssooiiggnnaannttss ••6699 %% ssoouuhhaaiitteenntt rreecceevvooiirr cceettttee iinnffoorrmmaattiioonn ((9900 %% dduurraanntt ddeess ssééaanncceess ccoolllleeccttiivveess)) DDéémmaarrcchhee éédduuccaattiivvee ••SSuujjeett ttaabboouu :: ––QQuueessttiioonnnnaaiirree hhaabbiittuuddeess ddee vviiee ––RReellaattiioonn ddee ccoonnffiiaannccee ––SSééaanncceess ccoolllleeccttiivveess,, eennttrreettiieennss iinnddiivviidduueellss ––DDyynnaammiiqquuee ddee ggrroouuppee ––RReessppeecctt ddee ll’’iinnttiimmiittéé ––PPaass ddee jjuuggeemmeenntt ddee vvaalleeuurr QQuueelllleess ssoonntt lleess iinntteerrrrooggaattiioonnss lleess pplluuss ffrrééqquueenntteess ddeess ppaattiieennttss ?? PPuuiiss--jjee rreepprreennddrree uunnee aaccttiivviittéé sseexxuueellllee aapprrèèss mmoonn aacccciiddeenntt ccaarrddiiaaqquuee ?? OOUUII

••DDiimmiinnuuee llaa mmoorrttaalliittéé gglloobbaallee eett ccaarrddiioovvaassccuullaaiirree ••AAmméélliioorraattiioonn ddee llaa ccoonnddiittiioonn pphhyyssiiqquuee ••RReepprriissee ddee llaa ccoonnffiiaannccee eenn ssooii ••AAssssuurree llaa sséérréénniittéé dduu ccoouuppllee CCeellaa ppeeuutt iill êêttrree ddaannggeerreeuuxx ppoouurr mmoonn ccœœuurr ?? NNOONN ((ppaarr rraappppoorrtt àà ddee nnoommbbrreeuusseess aauuttrreess aaccttiivviittééss)) ••FFrrééqquueennccee ccaarrddiiaaqquuee MMaaxx :: 111155 àà 112200//mmiinn dduurraanntt eennvviirroonn 1155 mmiinnuutteess ••PPrreessssiioonn aarrttéérriieellllee MMaaxx :: 116600 mmmmhhgg ((NNEERREECC AAmmeerriiccaann hheeaarrtt jjoouurrnnaall 11997766)) ••EEffffoorrtt mmooddéérréé :: ÉÉqquuiivvaalleenntt àà 6600--8800 wwaattttss àà ll’’éépprreeuuvvee dd’’eeffffoorrtt ••MMoonnttééee ddee 22 ééttaaggeess dd’’uunn iimmmmeeuubbllee ••AATTTTEENNTTIIOONN aauuxx rreellaattiioonnss eexxttrraa--mmaarriittaalleess LLeess mmééddiiccaammeennttss ppeeuuvveenntt--iillss mmee pprroovvooqquueerr ddeess ttrroouubblleess ddee ll’’éérreeccttiioonn ?? OOuuii ••CCoonnssttaattééss cchheezz 2255 %% ddeess ppaattiieennttss ••DDiiuurrééttiiqquueess ••BBêêttaa bbllooqquuaannttss ••FFiibbrraatteess PPuuiiss--jjee mmee ffaaiirree pprreessccrriirree dduu VViiaaggrraa ?? OOuuii eett NNoonn ••CCoonnttrree iinnddiiccaattiioonn ssii iisscchhéémmiiee rrééssiidduueellllee ••SSoolluuttiioonnss aalltteerrnnaattiivveess :: ––PPoommppeess eexxtteerrnneess ––TTrraaiitteemmeenntt llooccaall ppaarr iinnjjeeccttiioonn EEtt llaa ccoonnttrraacceeppttiioonn oorraallee ?? NNoonn ••PPrroossccrriirree lleess ooeessttrroopprrooggeessttaattiiffss ••PPrrooppoosseerr ddeess aalltteerrnnaattiivveess:: ––SSttéérriilleett ––pprréésseerrvvaattiiffss RRôôllee iinnffiirrmmiieerr CCoonnsseeiillss ggéénnéérraauuxx ••DDééllaaii mmooyyeenn ddee rreepprriissee :: ––22 sseemmaaiinneess eenn ccaass dd’’iinnffaarrccttuuss ––44 sseemmaaiinneess ssii ppoonnttaaggee ((aaggee,, aannéémmiiee,, ffaattiigguuee,, sstteerrnnoottoommiiee)) ••PPaass ddee ccoonnttrree iinnddiiccaattiioonn ssii éépprreeuuvvee dd’’eeffffoorrtt nnééggaattiivvee eennttrree 6600 eett 8800 wwaattttss ==mmoonnttééee ddee 22 ééttaaggeess ••RReepprreennddrree ddaannss uunn eennvviirroonnnneemmeenntt ccaallmmee eett ffaammiilliieerr ••AA ddiissttaannccee ddeess rreeppaass ccooppiieeuuxx ((22 hheeuurreess))

••EEvviitteerr lleess ssiittuuaattiioonnss ssttrreessssaanntteess ((eexxttrraa--mmaarriittaalleess)) ••EEvviitteerr lleess lliieeuuxx ooùù lleess tteemmppéérraattuurreess ssoonntt eexxcceessssiivveess ••EEvviitteerr llaa ffaattiigguuee eexxcceessssiivvee ••EEnn ccaass dd’’iinnccoonnffoorrtt pphhyyssiiqquuee,, ccoonnssuulltteezz vvoottrree ccaarrddiioolloogguuee CCoonncclluussiioonn

RRéédduuiisseezz vvoottrree ttaauuxx ddee cchhoolleessttéérrooll AArrrrêêtteezz ddee ffuummeerr eett ……

ffaaiitteess pplluuss ssoouuvveenntt ll’’aammoouurr !!

-Activité professionnelle

La reprise de l’activité professionnelle est généralement décidée par le médecin traitant et la médecine du travail. Un avis complémentaire peut être demandé auprès du cardiologue. En cas de désaccord, le médecin conseil prendra la décision finale. Cette reprise tiendra compte des capacités du patient, des contraintes du poste de travail et de l’état psychologique du patient. Seront ainsi étudiés la durée du trajet, les nuisances sonores ou thermiques, horaires (postes). Diverses possibilités seront alors offertes :

1. reprise au même poste 2. même poste avec aménagements d’horaires 3. autre poste dans la même entreprise 4. même poste avec mi temps thérapeutique temporaire 5. mi temps avec invalidité 6. inaptitude

En général il sera conseillé d’attendre pour reprendre son activité professionnelle : o 1 semaine après angioplastie o 1 à 6 mois après un infarctus du myocarde o 1 à 3 mois après un pontage coronarien o 5 à 6 mois après greffe cardiaque

7. Rôle infirmier � Expliquer au patient que rien n’est a jamais acquis en santé. � Ne pas angoisser le patient par les données de surveillance (tension artérielle, fréquence cardiaque) � Expliquer que les risques sont différents de la maladie (contrôle des facteurs de risque a poursuivre ++ , prise en charge multi factorielle ) � Nécessité parfois de les hiérarchiser (il vaut mieux parfois régler un problème tabac avant d’étudier les déséquilibres alimentaires).

� Evaluer la motivation de la personne soignée et ne pas le forcer à participer aux séances. � Donner des explications claires et cohérentes � Exposer honnêtement les certitudes et les doutes � Donner des exemples concrets et pratiques � Proposer des solutions à long terme (prevart , club cœur et santé) � Expliquer que les solutions miracles n’existent pas et que les médicaments seuls ne suffisent pas. � Insister sur le caractère évolutif de la maladie pour mettre en valeur l’importance du suivi diététique, tabacologique et médicamenteux

9. Evaluation

- quotidienne lors de l’accueil matinal des patients sur leurs ressentis physiques et psychologiques, qualité du sommeil .Les exercices seront alors adaptés a la situation du jour.

- Hebdomadaire avec présence du cardiologue 2 fois par semaine pour l’ajustement des fréquences cibles, des charges, des doses thérapeutiques et répondre aux éventuelles interrogations des patients. - Spontanée avec possibilité de contrôles biologiques, échographiques, radiologiques, réalisation d’électrocardiogrammes en cas de douleurs thoraciques. - Distribution d’un questionnaire et évaluation a mi stage et en fin de stage sur la qualité de la prise en charge et l’atteinte des objectifs individuels. - Evaluation à 6 mois si le patient a présenté un infarctus du myocarde au décours d’un hôpital de jour .Dans les autres cas, évaluation au décours de la consultation annuelle avec le cardiologue ou lors d’un test d’effort ou échographie.

10. Reseaux

1. Orientation si souhait vers une structure extrahospitalière : PREVART (prévention vasculaire Artois) ou les patients pourront gratuitement continuer à bénéficier de conseils diététiques, de marches de groupes, de séances de gymnastique notamment aquatiques

2. Orientation vers le club cœur et santé des « anciens » de la réadaptation ou pour une cotisation annuelle d’environ 165 euros les patients pourront le soir avec l’appui d’un éducateur sportif utiliser les appareils du service de réadaptation afin de préserver une activité physique régulière (2 à 3 fois par semaine)

11. Conclusion

Des années à la vie et de la vie aux années.