Les lignes directrices en

réadaptation cardiaque:

dernière mise à jour

Paul Poirier MD, PhD, FRCPC, FACC, FAHAPrésident sortant du comité sur l’obésité,

Conseil de la nutrition, de l’activité physique et du métabolisme, American Heart Association (AHA)

Responsable du programme de prévention/réadaptation cardiaque

Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec

La réadaptation cardiaque

dans le monde

• Seulement 38,8 % des pays ont des

programmes de réadaptation cardiaque

– 68 % des pays à haut-revenu

– 23 % des pays à faible-moyen revenu

• 8,3 % pour les pays à faible revenu

– Afghanistan, Bangladesh et Kenya

• 28,2 % pour les pays à moyen revenu

• Densité des programmes de réadaptation

cardiaque

– estimations varient de 0,1 à 6,4 millions

d'habitants Turk-Adawi, K. et al. Nat. Rev. Cardiol. 2014

Prise en charge des MCV

• En réponse au fardeau économique et

social émergent des maladies non

transmissibles, l'OMS a fixé un objectif

global pour la réduction de « décès

prématurés de maladies non

transmissibles par 25 % d'ici à 2025 ».

• Tous les 194 États membres ont

approuvé cet objectif au cours de la 65ème

Assemblée mondiale de la santé en 2012.World Heart Federation. Global Health Agenda. Targets and indicators. [online],

http://www.worldheartfederation.org/what-we-do/advocacy/global-health-agenda/un-summit-on-

ncds/targets-and-indicators (2013).

• Dans le plan mondial d’action pour la

prévention et le contrôle des maladies

non transmissibles 2013-2020, l'OMS

souligne la nécessité de prise en charge,

y compris la réadaptation cardiaque,

pour lutter contre le fardeau des

maladies cardiovasculaires

WHO. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013–

2020 [online], http://www.who.int/nmh/events/ncd_action_plan/en/ (2013).

La réadaptation cardiaque est une

stratégie de prévention secondaire et

tertiaire pour les événements

cardiovasculaires futurs

La réadaptation cardiaque est

considérée comme une indication de

classe IA dans les lignes directrices

de pratique clinique (c'est-à-dire le

traitement est utile et efficace)

• Densité de réadaptation cardiaque est plus grande aux

USA

– un programme pour 102 000 habitants

– pays à revenu moyen ont environ un programme par 1 million

de personnes

• Dans le monde entier < 50 % des patients admissibles

sont dirigés aux programmes de réadaptation

cardiaque

• Services de réadaptation cardiaque sont moins

souvent mis en œuvre, malgré des coûts beaucoup

moindre pour mettre en œuvre, que les autres

thérapies de prévention secondaire

• Des associations nationales et internationales, telles

que l'Association américaine de et réadaptation

cardiovasculaire et pulmonaire et l'Association

européenne de prévention et de réadaptation

cardiovasculaire ont mis en place les éléments de base

de réadaptation cardiovasculaire

• Évaluation initiale des patients afin d'identifier les

facteurs de risque cardiovasculaires et comorbidités,

l'activité physique, conseils nutritionnels, gestion des

facteurs de risque (dyslipidémie, hypertension, obésité,

diabète et tabagisme), interventions psychosociales et

counseling

Balady GJ et al. Circulation 2007, Piepoli MF et al. Eur. J. Prev. Cardiol. 2012

Densité des programmes de

réadaptation cardiaquePays Population (million) Nb programmes Densité (million d’habitants/programme)

Haut revenu

Chile* 15.1 9 1.7

Italie 57.0 190 0.3

Uruguay* 3.3 12 0.3

USA 267.4 2621 0.1

Moyen revenu

Brésil 192.4 39 4.9

Colombie 46.4 49 0.9

Équateur 14.5 5 2.9

Paraguay 6.5 1 6.4

Pérou 28.2 9 3.1

Vénézuela 27.2 8 3.3

Faible revenu‡

Afghanistan 29.1 1 29.1

Bangladesh 164.4 1 164.4

Kénya 40.9 1 40.9

Classified as high-income country in 2014

‡Extrapolated estimate

Turk-Adawi, K. et al. Nat. Rev. Cardiol. 2014

Coût des traitements

cardiovasculaires dans les pays

à revenu élevé• UK

– Réadaptation cardiaque: £ 427

– PAC pour angine chronique (électif): £ 4 956

– Angioplastie pour angine chronique (électif): £ 2 369

• États-Unis

– Réadaptation cardiaque: $ 1 728

– PAC: $ 133 247

– Angioplastie : $ 67 086

– Cathétérisme cardiaque diagnostique: $ 39 264

• Frais d'hôpitaux moyens par patient

Turk-Adawi, K. et al. Nat. Rev. Cardiol. 2014

Grace SL et al, Can J Cardiol 2014

• La Société canadienne de cardiologie

a sélectionné comme domaine d’intérêt

à l’élaboration d’indicateurs de qualité

la réadaptation cardiaque (RC) et la

prévention secondaire.

• Une longue liste de 37 d’indicateurs de

qualité dans les domaines de la

structure, du processus et des résultats

a été établie.

Grace SL et al, Can J Cardiol 2014

• La capacité de quantifier la qualité des

soins en réadaptation cardiaque exige la

mise en place de recommandations

fondées sur des preuves dans la mesure

de ces soins à l’aide d’indicateurs bien

définis et de qualité fondées sur des

preuves (QIs).

• L'évolution des indicateurs canadien en

réadaptation suite à un processus de

consensus national est présentée.

Grace SL et al, Can J Cardiol 2014

Méthodologie standardisée

pour le développement de QI

Tu JV et al, Best practices for developing cardiovascular quality indicators. Can J Cardiol 2013

Phase 1

• Un comité directeur a sélectionné les

gens en réadaptation cardiaque pour le

développement de QI à l'automne 2011.

• Compatible avec l'insuffisance

cardiaque et la fibrillation auriculaire,

les spécialistes en réadaptation

cardiaque ont créé des sous-thèmes ou

domaine des groupes de travail.

Grace SL et al, Can J Cardiol 2014

Phase 2• Le groupe de travail a considéré comme QIs

candidat à partir de sources canadiennes et

américaines existantes.

• Une seule publication révisée par les pairs en

2012.

• Révision des CR Qis avec ceux suggérés par

les groupes de sous-thème

• L'objectif était de déterminer si les Qis

potentiel ont un effet sur la mortalité et la

morbidité.

• La recherche a été limitée aux documents de

langue anglaise publiés entre 01/2002 et

04/2012. Grace SL et al, Can J Cardiol 2014

• Le résumé des résultats de la liste de QIs

a été généré par le groupe de travail.

Chaque CR QI a été ensuite élaboré par

groupe traitant du thème correspondant,

avec les éléments suivants

– nom et définition, numérateur, dénominateur

(c'est à dire, point de référence ou

population, exclusions), sources de données,

la méthode de calcul, raisonnement, ou les

recommandations cliniques correspondant

aux lignes directrices, et les défis pour la

mise en œuvre

Grace SL et al, Can J Cardiol 2014

Exemple d’un

QI développé

Phase 3

• En ce qui concerne la troisième phase,

l’évaluation externe a été sollicitée.

• Les QIs ont été affichés pour un

processus de consultation de 1 mois

sur le site Web de la SCC.

• Membres de la SCC et de l'Association

canadienne de réadaptation cardiaque

(CACR) ont été invités par e-mail à

apporter leur contribution.

Grace SL et al, Can J Cardiol 2014

Résultats• Un groupe de travail de 12 experts, composé de

médecins, chercheurs et décideurs politiques a été

sélectionné (Président, S.L.G. et coprésident,

N.S.).

• Ils ont lancé 5 groupes de sous-thème de base

– (1) renvoi, accéder et temps (N.S.) d'attente

– (2) prévention secondaire, évaluation, stratification du

risque et le contrôle (P.P.)

– (3) encourager le changement, respect du programme,

des questions psychosociales, éducation et retour au

travail

– (4) modèle CR, structure et transition de décharge

– (5) liaison et communication.Grace SL et al, Can J Cardiol 2014

• Suite à une mise à jour, une autre série de QIs

a été identifiés des pays-bas. Les groupes de

travail a transmis 10 QIs potentiels en plus de

ceux développés dans le QI canadien pour

examen.

• Il s'agissait du personnel (professionnels

paramédicaux pour des facteurs de risque

spécifique), la dose minimale de CR efficace

(c'est à dire, la fréquence et la durée) et

l'évaluation des autres marqueurs

pronostiques dont l'apnée du sommeil, la

dysfonction érectile et la fonction cognitive.

• Le groupe de travail s’est entendu par

consensus sur une liste préliminaire des

potentiels QIs. Grace SL et al, Can J Cardiol 2014

Résultats

• Basé sur les résultats de l'analyse

documentaire, 37 QIs ont été entièrement

développés par les groupes (sous-thème).

• Le relevé de note de QI a été envoyé par

courrier électronique aux 64 experts de

contenu.

• Deux courriels de rappel ont été envoyées pour

encourager la réponse.

• Deux personnes ont refusé de répondre au

sondage.

• Vingt-six (42 %) ont répondu.Grace SL et al, Can J Cardiol 2014

Résultats

• En réponse à une demande du Comité

directeur du SCC QI, une courte liste de

5 QIs ont été choisis par consensus du

groupe de travail.

• La liste devait inclure une structure,

processus, résultats et sécurité QI.

Grace SL et al, Can J Cardiol 2014

Exemples de QI

Résultats

Résultats

Conclusion• La liste des 5 principaux IQ exigée par la SCC

comprenait:

– 1) les patients hospitalisés orientés vers un

programme de RC;

– 2) les temps d’attente de l’orientation à l’inscription

en RC;

– 3) l’éducation des patients à l’autogestion;

– 4) l’accroissement de la capacité à l’activité

physique;

– 5) la stratégie d’intervention d’urgence.

• Des activités de transfert de connaissances sont en

cours pour promouvoir l’utilisation des IQ et

finalement contribuer à l’amélioration des soins en

RC.

Merci beaucoup de votre attention

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