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La Réaction Inflammatoire

et Place de l’Anatomie-Pathologie dans le diagnostic des lésions inflammatoires

ED2 DCEM1 2015-2016

Agent

physique/chimique

microbe

Guérison sans

séquelle ou

séquelles minimes

Inflammation congestive Inflammation exsudative

H2O

Protéines

électrolytes

Abcès-Phlegmon

Guérison Septicémie Enkystement

Chronicité

Sclérose

Granulome

Guérison

Enkystement

Chronicité Evolution subaigue

lymphocytes

polynucélaires

histiocytes

schéma général de la réaction inflammatoire

Cancer

mastocytes

Définition : Inflammation n’ayant aucune tendance à la guérison spontanée et qui évolue en persistant ou en s’aggravant plusieurs mois ou années.

INFLAMMATION CHRONIQUE- Définition

Constitution : tissu inflammatoire chronique = ensemble cellulaire polymorphe avec macrophages, plasmocytes, lymphocytes, fibroblastes et fibres de collagène

1 Insuffisance de phagocytose (Germe R, CE) 2 Inefficacité immunitaire (mies auto-immunes) 3 Débordement des deux

Causes :

Non épithélio-giganto-cellulaires -spécifiques : infections virales -non spécifiques: auto-immunité

Epithélio-giganto-cellulaires -spécifiques : bactérien (BK).. -non spécifiques : sarcoïdose, Crohn

INFLAMMATION CHRONIQUE- Causes

Femme de 40 ans épigastralgies post-prandiales tardives évoluant depuis plus d’1 mois. Une gastroscopie est réalisée:

DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS

DOSSIER CLINIQUE N°1

• Diagnostic? Ulcère gastrique

Gastrite aigue ulcérée: ulcération muqueuse + infiltrat à PNN



• Décrivez les lésions histologiques?

• Décrivez l’ analyse microscopique d’une biopsie adjacente ?

gastrite chronique: infiltrat lymphoplasmocytaire

muqueuse

musculaire muqueuse

inflammation chronique



inflammation chronique

lymphocytes plasmocytes



• Que doit –on rechercher? Comment ?

• Décrivez l’ analyse microscopique ?

Histologie Giemsa

Helicobacter pylori



IHC : Anticorps anti-HP



• Quels sont les risques évolutifs à long terme?

• Par quelle autre technique spéciale peut on mettre en évidence l’HP ?



• 4 ans plus tard, elle se présente aux urgences pour méléna et AEG : Quels sont vos hypothèses diagnostiques? Quel est le geste à visée diagnostique?

Adénocarcinome gastrique: prolifération glandulaire atypique avec fusion de glandes et atypies cytologiques

La biopsie gastrique est réalisée :

• Hypothèses diagnostiques: hémorragie digestive haute secondaire à l’ulcération gastrique ou à un cancer



• Quel est le traitement préconisé? Oesogastrectomie

Œsophage

Estomac

Tumeur ulcéro-bourgeonnante



• Quel autre cancer est associé à HP?

Images lympho-épithéliales

Lymphome B de MALT



• Comment faire le diagnostic de lymphome?

CD20

IHC



Femme de 18 ans consulte pour frottis cervico-utérin de dépistage:

• Quel est le geste chirurgical diagnostique?

Cellules épithéliales (Papanicolaou) avec dyskératose (rouge)

• Biopsie du col

?



• Histologie?

• Que doit –on rechercher? Infection par HPV

koïlocytes

binucléation

Effet cytopathogène viral:

• Quels sont les RISQUES EVOLUTIFS ? Cancer du col utérin (carcinome malpighien)



IHC ou HIS: Anticorps ou sondes anti-HPV

• Comment mettre en évidence l’infection par HPV? HIS



Cervarix ® HPV 16 et 18

Gardasil® HPV 6, 11, 16 et 18

• Quelle méthode de prévention connaissez-vous?

Vaccins anti-HPV oncogènes:

Femme de 45 ans, présentant un tableau d’asthénie.

Bilan biologique hépatique: augmentation des transaminases égale à 6 fois la normale

Cytolyse hépatique

DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS-CICATRISATION




• Une ponction biopsie hépatique est pratiquée: histologie?

? Cellules en « verre dépoli »



• Que doit –on rechercher? Hépatite virale B

• La biopsie hépatique met en évidence un effet cytopathogène viral :



• Par quelle technique complémentaire?

IHC : Anticorps anti-HBs

Etiologie = CIRRHOSE

Homme de 55 ans se présente en mauvais état général, admis aux urgences pour ascite et abondante hématémèse

Quel est votre diagnostic ?

Rupture de varices oesophagiennes sur hypertension portale et décompensation oedémato-ascitique



• Comment en expliquer le mécanisme?



Œdème mb inf

Hypoplaquettose (augm. Risque hémorragique)

Insuffisance hépatocellulaire (fact. Coag diminués, Dim prot. Plasm(alb): dim PO; encéphalopathie portocave par insuffisance détoxication dérivés amoniaqués)

HYDRONEPHROSE

• Quel est le geste chirurgical permettant d’affirmer le diagnostic ?



Biopsie hépatique

Histologie (HE)

foie normal



Cirrhose

Quelle coloration spéciale doit-on faire? Trichrome de Masson



Trichrome de Masson

foie normal

Cirrhose

Travées fibreuses mutilantes (bleues) + nodules de régénération hépatocytaires



• Décrivez les organes ci-dessous :

• Quelles autres étiologies de cirrhose connaissez vous? Alcoolisme chronique, hépatite virale C, hémochromatose, maladie de Wilson

• Et quel(s) est(sont) le(s) risque(s) évolutif(s)? Adénocarcinome hépatocellulaire, complications de l’HTP

DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : CICATRISATION

CE QU’IL FAUT RETENIR

• Apparition secondaire d’une fibrose /sclérose

• fibroses systématisées (ex fibrose pulmonaire) /mutilantes (ex cirrhose hépatique ou séquelle d’un infarctus)

• Différents étiologies de sclérose:

- sclérose cicatricielle +++ (csq variables en fct du siège)

- sclérose dystrophique

- sclérose secondaire à processus tumoraux

• Définition : Cicatrisation de toute agression par bourgeon charnu

DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOMES


Homme obèse de 54 ans :orteil droit volumineux, douloureux et rouge Antécédent de douleur identique au niveau du genou gauche il y a 1 an crise de colique néphrétique il y a 2 ans

• Hypothèses diagnostiques ? Arthrite inflammatoire, infectieuse

• Quel geste simple pour étayer votre diagnostic?



Ponction du liquide articulaire : Cytologie

cristaux d’acide urique

1 an après : nodule sous-cutané en regard de l’articulation de l’olécrâne

Une exérèse est effectuée



amas de cristaux d’acide urique

inflammation

chronique



• Décrivez les lésions?

Tophus goutteux

Histologie

amas de cristaux d’acide urique

lymphocytes histiocytes

cellules géantes

inflammation chronique :



Tophus goutteux

Femme de 25 ans, non tabagique, bon état général, pas d’antécédents médicaux ni chirurgicaux

Radiographie thoracique réalisée dans le cadre de la Médecine du travail

DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE


Syndrome interstitiel et opacités hilaires en

ailes de papillon

• Hypothèses diagnostiques?

Lymphome Tumeur maligne primitive ou secondaire Infection (tuberculose) Sarcoïdose



• Examens à visée diagnostique?

1. Biologie: peu spécifique. Pas d’anomalie FNS, VS rarement élevée, augm. Taux sérique de l’enzyme Conversion de l’Angiotensine

2. Biopsie transbronchique (biopsies étagées) Si négative: biopsie ganglion médiastinal



• Décrivez les lésions



• Quelles sont les lésions évocatrices d’une sarcoïdose sur les biopsies?

- Multiples granulomes épithéliogigantocell. - Petite taille, non confluents - Fibrose périphérique - Pas de nécrose caséeuse



• Quelles colorations et examen, doit-on réaliser avant d’évoquer le diagnostic de sarcoïdose sur des biopsies?

Colorations du PAS et réaction de Ziehl pour dédouanner une infection



• Evolution de la maladie?

Favorable spontanément dans 80%

Examen en lumière polarisée (silicose)

Diagnostic d’élimination

Femme de 47 ans, d’origine guadeloupéenne, hospitalisée Pour fièvre à 38°C depuis 15 jours et discrète altération De l’état général.

A l’examen: -AEG - Auscultation: râles diffus

- Biologie: syndrome inflammatoire - Radiographie thoracique





syndrome interstitiel micronodulaire



• Quel sont les examens à visée diagnostique ?

• Devant une négativité de l’examen direct des expectorations, une biopsie transbronchique est réalisée :

-Intra dermo réaction -Tubage gastrique (expectorations bronchiques ingérées) +++ QuantiFERON-TB IT ®: dosage d’IFN γ par ELISA après stimulation des LT par les protéines ESAT-6, CFP-10 et TB7.7 du BK.

• Comment appelle-t’on cette lésion anatomopathologique?



• Follicule de Köster (granulome épithéliogigantocellulaire)

• Tubercule caséifié (nécrose caséeuse: flèche)



• Quels sont les diagnostics à évoquer ? Que doit on rechercher et comment?

Coloration de Ziehl (BAAR) IHC anti-MB



Devant une altération du bilan hépatique une biopsie hépatique est réalisée:

• De quelle forme anatomoclinique de tuberculose s’agit-il?

• Ce diagnostic impose de rechercher d’autres localisations? Laquelle en priorité? Tous les organes; tuberculose neuroméningée

Miliaire (dissémination hématogène)

Miliaire pulmonaire





Mr X, 70 ans, ATCD de tuberculose dans l’enfance, présente toux et hémoptysie.

• Quelles sont vos hypothèses diagnostiques?

• Cancer bronchopulmonaire

• Réactivation tuberculose avec caverne érodant les axes vasculaires et bronchiques



• Quel est le diagnostic radiologique à évoquer en priorité?

Aspergillome: image en grelot ++ (flèche), opacité pseudotumorale

DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOMES EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE


• Quel en est le mécanisme physiopathologique? • Absence de macrophage alvéolaire favorise la prolifération

des spores et la constitution de l’aspergillome • sécrétion d’une toxine nécrosante

• Comment identifier formellement le parasite? • Sérologie aspergillaire • Isolement sur expectorations ou aspiration

endobronchique • Pousse en culture rapide (plusieurs cultures

positives +++)

• Traitement ?

• Antifongiques • Lobectomie



• Décrivez la pièce de lobectomie :

Caverne (cavité mal limitée à contenu sale)

Greffe aspergillaire

Poumon détruit



• Quel est votre diagnostic microscopique ? quel examen complémentaire avez-vous demandé?

Coloration du PAS


Décrivez la photo ci-contre

Formes historiques de tuberculose de réactivation

Tuberculose rénale “fermée”: rein détruit par masses caséeuses ( ) qui pourront ensuite s’éliminer par voie pyélocalicielle laissant place à des cavernes

Kyste urinaire (paroi propre, lisse) = caverne


Décrivez la photo ci-contre

Formes historiques de tuberculose de réactivation

Tub. Osseuse (mal de Pott)

Disque intervertébral

Masse caséeuse

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