OMA - Infectiologie · Otite Congestive • Inflammation aiguë de la muqueuse de l'oreille moyenne...

Service des Maladies Infectieuses HCL

OMA

Pr Christian Chidiac Université Claude Bernard Lyon 1 UFR Lyon Sud – Charles Mérieux

Maladies Infectieuses et Tropicales HCL – GHN – Hôpital de la Croix Rousse

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Définition

• Surinfection bactérienne de l’oreille moyenne • Avec présence d’un épanchement purulent ou

mucopurulent dans la caisse du tympan • Cause déclenchante la plus fréquente : infection virale

du rhinopharynx

OMA Congestive OMA Purulente

Virus

Inflammation

Modification épithélium Adhésion

Prolifération bactérienne


Critères Diagnostiques de l’OMA

• Examen otoscopique :clef de voûte du diagnostic. • Conditions d’examen parfois difficiles :

– petite taille des conduits auditifs externes (CAE) – encombrement fréquent par du cérumen – orientation du tympan qui est vu le plus souvent en fuite – indocilité de l’enfant


Otite Congestive

• Inflammation aiguë de la muqueuse de l'oreille moyenne comprenant la caisse du tympan, la trompe d’Eustache et le revêtement des cellules mastoïdiennes, sans épanchement dans ces cavités.

• Examen : – tympans congestifs, – respect des reliefs normaux sans bombement, – simple réaction congestive de la membrane de Shrapnell et du

manche du marteau – rougeur fréquente du quadrant antéro-inférieur tympanique.


OMA Purulente

• Inflammation tympanique • Avec épanchement rétrotympanique

– extériorisé ou non • Signes ou symptômes locaux :

– Otalgie – et ses équivalents (irritabilité, pleurs, insomnie…)

• Signes généraux d’infection aiguë dont notamment – Fièvre +++ – asthénie – anorexie


OMAp : Signes Otoscopiques

• Inflammation : congestion et/ou hypervascularisation marquée de la membrane tympanique,

• Épanchement rétro-tympanique, – disparition du triangle lumineux, – extériorisé (otorrhée) ou non (opacité, effacement des reliefs

normaux ou bombement), – parfois un aspect jaunâtre lorsque le tympan est tendu, prêt à

se rompre.

• bombement du tympan : difficulté d’interprétation de la vision monoculaire


Otite Congestive Otite avec tympan infiltré

Perforation spontanée


Épidémiologie Bactérienne de l’OMAp

• Principales bactéries (enfant > 3 mois) – S. pneumoniæ (25 à 40%) – H. influenzæ (30 à 40%) – M. catarrhalis.

• Rôle mineur (< 5%) : – S. pyogenes (streptocoque du groupe A) – S. aureus jouent un rôle mineur

• Antibiorésistance – S. pneumoniae,

• 3,9 % de souches péni-R • 42,4 % de souches péni-I

– H. influenzae, • souches productrices de bêta-lactamase : 17,1 % • Souches bêta-lactamines R par modification des protéines de liaison à la pénicilline

(BLNAR+) : 7,7 %


Quels sont les arguments en faveur d’une OMA à PSDP ?

• Facteurs prédictifs de S. pneumoniae : – < 2 ans, – Fièvre supérieure à 38,5°C, – Otalgie importante.

• Facteurs de risque de PSDP : – Fréquentation d’une collectivité, – Antécédents d’OMA, – Prise d’antibiotiques (en particulier aminopénicilline) dans

les mois qui précèdent,


Antibiothérapie des OMAp

• Amoxicilline : molécule orale – la plus active sur les PSDP – active sur plus de 80% des H. influenzae. – A privilégier en première intention.

• Autres antibiotiques ont un rapport bénéfice-risque moins favorable. – Efficacité moindre :

• cefpodoxime, érythromycine-sulfafurazole, cotrimoxazole – Effets indésirables :

• amoxicilline- acide clavulanique, cefpodoxime, érythromycine-sulfafurazole, cotrimoxazole


Antibiothérapie des OMAp

• Amoxicilline-acide clavulanique – si syndrome otite-conjonctivite (forte probabilité d’une infection à Hæmophilus

influenzæ) ; • Cefpodoxime-proxétil

– si allergie vraie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines (situation la plus fréquente) ;

• Erythromycine-sulfafurazole ou cotrimoxazole (triméthroprime-sulfaméthoxazole) – si contre-indication aux bêta-lactamines (pénicillines et céphalosporines) ;

• Ceftriaxone : – Une seule injection IM en première intention – Exceptionnel essentiellement en cas impossibilité d'assurer un traitement adapté par

voie orale • Durée de l’antibiothérapie :

– 8 à 10 jours chez l’enfant < 2 ans – 5 jours > 2 ans


Antibiothérapie : Indications

• Enfant < 2 ans : – antibiothérapie recommandée d’emblée

• Enfant >2 ans peu symptomatique : – Abstention en première intention de l’antibiothérapie est licite – Si symptomatologie bruyante (fièvre élevée, otalgie intense,

otorrhée), antibiothérapie recommandée • Si abstention

– réévaluation de l’enfant à 48-72 h – sous traitement symptomatique.

• Antibiothérapie non indiquée dans : – l’otite congestive, – l’otite séro-muqueuse.

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