La Réaction Inflammatoire
et Place de l’Anatomie-Pathologie dans le diagnostic des lésions inflammatoires
ED2 DCEM1 2015-2016
Agent
physique/chimique
microbe
Guérison sans
séquelle ou
séquelles minimes
Inflammation congestive Inflammation exsudative
H2O
Protéines
électrolytes
Abcès-Phlegmon
Guérison Septicémie Enkystement
Chronicité
Sclérose
Granulome
Guérison
Enkystement
Chronicité Evolution subaigue
lymphocytes
polynucélaires
histiocytes
schéma général de la réaction inflammatoire
Cancer
mastocytes
Définition : Inflammation n’ayant aucune tendance à la guérison spontanée et qui évolue en persistant ou en s’aggravant plusieurs mois ou années.
INFLAMMATION CHRONIQUE- Définition
Constitution : tissu inflammatoire chronique = ensemble cellulaire polymorphe avec macrophages, plasmocytes, lymphocytes, fibroblastes et fibres de collagène
1 Insuffisance de phagocytose (Germe R, CE) 2 Inefficacité immunitaire (mies auto-immunes) 3 Débordement des deux
Causes :
Non épithélio-giganto-cellulaires -spécifiques : infections virales -non spécifiques: auto-immunité
Epithélio-giganto-cellulaires -spécifiques : bactérien (BK).. -non spécifiques : sarcoïdose, Crohn
INFLAMMATION CHRONIQUE- Causes
Femme de 40 ans épigastralgies post-prandiales tardives évoluant depuis plus d’1 mois. Une gastroscopie est réalisée:
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°1
• Diagnostic? Ulcère gastrique
Gastrite aigue ulcérée: ulcération muqueuse + infiltrat à PNN
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°1
• Décrivez les lésions histologiques?
• Décrivez l’ analyse microscopique d’une biopsie adjacente ?
gastrite chronique: infiltrat lymphoplasmocytaire
muqueuse
musculaire muqueuse
inflammation chronique
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°1
inflammation chronique
lymphocytes plasmocytes
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°1
• Que doit –on rechercher? Comment ?
• Décrivez l’ analyse microscopique ?
Histologie Giemsa
Helicobacter pylori
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°1
IHC : Anticorps anti-HP
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°1
• Quels sont les risques évolutifs à long terme?
• Par quelle autre technique spéciale peut on mettre en évidence l’HP ?
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°1
• 4 ans plus tard, elle se présente aux urgences pour méléna et AEG : Quels sont vos hypothèses diagnostiques? Quel est le geste à visée diagnostique?
Adénocarcinome gastrique: prolifération glandulaire atypique avec fusion de glandes et atypies cytologiques
La biopsie gastrique est réalisée :
• Hypothèses diagnostiques: hémorragie digestive haute secondaire à l’ulcération gastrique ou à un cancer
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°1
• Quel est le traitement préconisé? Oesogastrectomie
Œsophage
Estomac
Tumeur ulcéro-bourgeonnante
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°1
• Quel autre cancer est associé à HP?
Images lympho-épithéliales
Lymphome B de MALT
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°1
• Comment faire le diagnostic de lymphome?
CD20
IHC
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°2
Femme de 18 ans consulte pour frottis cervico-utérin de dépistage:
• Quel est le geste chirurgical diagnostique?
Cellules épithéliales (Papanicolaou) avec dyskératose (rouge)
• Biopsie du col
?
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°2
• Histologie?
• Que doit –on rechercher? Infection par HPV
koïlocytes
binucléation
Effet cytopathogène viral:
• Quels sont les RISQUES EVOLUTIFS ? Cancer du col utérin (carcinome malpighien)
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°2
IHC ou HIS: Anticorps ou sondes anti-HPV
• Comment mettre en évidence l’infection par HPV? HIS
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°2
Cervarix ® HPV 16 et 18
Gardasil® HPV 6, 11, 16 et 18
• Quelle méthode de prévention connaissez-vous?
Vaccins anti-HPV oncogènes:
Femme de 45 ans, présentant un tableau d’asthénie.
Bilan biologique hépatique: augmentation des transaminases égale à 6 fois la normale
Cytolyse hépatique
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS-CICATRISATION
DOSSIER CLINIQUE N°3
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°3
• Une ponction biopsie hépatique est pratiquée: histologie?
? Cellules en « verre dépoli »
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°3
• Que doit –on rechercher? Hépatite virale B
• La biopsie hépatique met en évidence un effet cytopathogène viral :
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS
DOSSIER CLINIQUE N°3
• Par quelle technique complémentaire?
IHC : Anticorps anti-HBs
Etiologie = CIRRHOSE
Homme de 55 ans se présente en mauvais état général, admis aux urgences pour ascite et abondante hématémèse
Quel est votre diagnostic ?
Rupture de varices oesophagiennes sur hypertension portale et décompensation oedémato-ascitique
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS-CICATRISATION
DOSSIER CLINIQUE N°4
• Comment en expliquer le mécanisme?
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS-CICATRISATION
DOSSIER CLINIQUE N°4
Œdème mb inf
Hypoplaquettose (augm. Risque hémorragique)
Insuffisance hépatocellulaire (fact. Coag diminués, Dim prot. Plasm(alb): dim PO; encéphalopathie portocave par insuffisance détoxication dérivés amoniaqués)
HYDRONEPHROSE
• Quel est le geste chirurgical permettant d’affirmer le diagnostic ?
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS-CICATRISATION
DOSSIER CLINIQUE N°4
Biopsie hépatique
Histologie (HE)
foie normal
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS-CICATRISATION
DOSSIER CLINIQUE N°4
Cirrhose
Quelle coloration spéciale doit-on faire? Trichrome de Masson
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS-CICATRISATION
DOSSIER CLINIQUE N°4
Trichrome de Masson
foie normal
Cirrhose
Travées fibreuses mutilantes (bleues) + nodules de régénération hépatocytaires
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : INFECTIONS-CICATRISATION
DOSSIER CLINIQUE N°4
• Décrivez les organes ci-dessous :
• Quelles autres étiologies de cirrhose connaissez vous? Alcoolisme chronique, hépatite virale C, hémochromatose, maladie de Wilson
• Et quel(s) est(sont) le(s) risque(s) évolutif(s)? Adénocarcinome hépatocellulaire, complications de l’HTP
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : CICATRISATION
CE QU’IL FAUT RETENIR
• Apparition secondaire d’une fibrose /sclérose
• fibroses systématisées (ex fibrose pulmonaire) /mutilantes (ex cirrhose hépatique ou séquelle d’un infarctus)
• Différents étiologies de sclérose:
- sclérose cicatricielle +++ (csq variables en fct du siège)
- sclérose dystrophique
- sclérose secondaire à processus tumoraux
• Définition : Cicatrisation de toute agression par bourgeon charnu
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOMES
DOSSIER CLINIQUE N°5
Homme obèse de 54 ans :orteil droit volumineux, douloureux et rouge Antécédent de douleur identique au niveau du genou gauche il y a 1 an crise de colique néphrétique il y a 2 ans
• Hypothèses diagnostiques ? Arthrite inflammatoire, infectieuse
• Quel geste simple pour étayer votre diagnostic?
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOMES
DOSSIER CLINIQUE N°5
Ponction du liquide articulaire : Cytologie
cristaux d’acide urique
1 an après : nodule sous-cutané en regard de l’articulation de l’olécrâne
Une exérèse est effectuée
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOMES
DOSSIER CLINIQUE N°5
amas de cristaux d’acide urique
inflammation
chronique
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOMES
DOSSIER CLINIQUE N°5
• Décrivez les lésions?
Tophus goutteux
Histologie
amas de cristaux d’acide urique
lymphocytes histiocytes
cellules géantes
inflammation chronique :
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOMES
DOSSIER CLINIQUE N°5
Tophus goutteux
Femme de 25 ans, non tabagique, bon état général, pas d’antécédents médicaux ni chirurgicaux
Radiographie thoracique réalisée dans le cadre de la Médecine du travail
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°6
Syndrome interstitiel et opacités hilaires en
ailes de papillon
• Hypothèses diagnostiques?
Lymphome Tumeur maligne primitive ou secondaire Infection (tuberculose) Sarcoïdose
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°6
• Examens à visée diagnostique?
1. Biologie: peu spécifique. Pas d’anomalie FNS, VS rarement élevée, augm. Taux sérique de l’enzyme Conversion de l’Angiotensine
2. Biopsie transbronchique (biopsies étagées) Si négative: biopsie ganglion médiastinal
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°6
• Décrivez les lésions
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°6
• Quelles sont les lésions évocatrices d’une sarcoïdose sur les biopsies?
- Multiples granulomes épithéliogigantocell. - Petite taille, non confluents - Fibrose périphérique - Pas de nécrose caséeuse
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°6
• Quelles colorations et examen, doit-on réaliser avant d’évoquer le diagnostic de sarcoïdose sur des biopsies?
Colorations du PAS et réaction de Ziehl pour dédouanner une infection
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°6
• Evolution de la maladie?
Favorable spontanément dans 80%
Examen en lumière polarisée (silicose)
Diagnostic d’élimination
Femme de 47 ans, d’origine guadeloupéenne, hospitalisée Pour fièvre à 38°C depuis 15 jours et discrète altération De l’état général.
A l’examen: -AEG - Auscultation: râles diffus
- Biologie: syndrome inflammatoire - Radiographie thoracique
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°7
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°7
syndrome interstitiel micronodulaire
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°7
• Quel sont les examens à visée diagnostique ?
• Devant une négativité de l’examen direct des expectorations, une biopsie transbronchique est réalisée :
-Intra dermo réaction -Tubage gastrique (expectorations bronchiques ingérées) +++ QuantiFERON-TB IT ®: dosage d’IFN γ par ELISA après stimulation des LT par les protéines ESAT-6, CFP-10 et TB7.7 du BK.
• Comment appelle-t’on cette lésion anatomopathologique?
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°7
• Follicule de Köster (granulome épithéliogigantocellulaire)
• Tubercule caséifié (nécrose caséeuse: flèche)
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°7
• Quels sont les diagnostics à évoquer ? Que doit on rechercher et comment?
Coloration de Ziehl (BAAR) IHC anti-MB
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°7
Devant une altération du bilan hépatique une biopsie hépatique est réalisée:
• De quelle forme anatomoclinique de tuberculose s’agit-il?
• Ce diagnostic impose de rechercher d’autres localisations? Laquelle en priorité? Tous les organes; tuberculose neuroméningée
Miliaire (dissémination hématogène)
Miliaire pulmonaire
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°7
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°8
Mr X, 70 ans, ATCD de tuberculose dans l’enfance, présente toux et hémoptysie.
• Quelles sont vos hypothèses diagnostiques?
• Cancer bronchopulmonaire
• Réactivation tuberculose avec caverne érodant les axes vasculaires et bronchiques
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°8
• Quel est le diagnostic radiologique à évoquer en priorité?
Aspergillome: image en grelot ++ (flèche), opacité pseudotumorale
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOMES EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°8
• Quel en est le mécanisme physiopathologique? • Absence de macrophage alvéolaire favorise la prolifération
des spores et la constitution de l’aspergillome • sécrétion d’une toxine nécrosante
• Comment identifier formellement le parasite? • Sérologie aspergillaire • Isolement sur expectorations ou aspiration
endobronchique • Pousse en culture rapide (plusieurs cultures
positives +++)
• Traitement ?
• Antifongiques • Lobectomie
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOMES EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°8
• Décrivez la pièce de lobectomie :
Caverne (cavité mal limitée à contenu sale)
Greffe aspergillaire
Poumon détruit
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOMES EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
DOSSIER CLINIQUE N°8
• Quel est votre diagnostic microscopique ? quel examen complémentaire avez-vous demandé?
Coloration du PAS
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS INFLAMMATOIRES SPECIFIQUES : GRANULOME EPITHELIOIDE-GIGANTOCELLULAIRE
Décrivez la photo ci-contre
Formes historiques de tuberculose de réactivation
Tuberculose rénale “fermée”: rein détruit par masses caséeuses ( ) qui pourront ensuite s’éliminer par voie pyélocalicielle laissant place à des cavernes
Kyste urinaire (paroi propre, lisse) = caverne
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