La qualité de la vie en soins de santé primaires

Prof. Philippe Corten

Ministère de la Santé Publique - Belgique

Luang Prabang 2 Août 2001

La santéLa santéCe n’est pas que

ceciNi que ceci Ni que ceci

La santé c’est aussiLa santé c’est aussi

Pourquoi la Qualité de la vie?Pourquoi la Qualité de la vie?

Définition OMS

« La santé n’est pas seulement l’absence de

maladie, mais un état de complet bien-être

physique, mental et social »

Pour être heureux, il ne suffit pas qu’il y ait une absence de mal-être. Il faut un plus!

Ce plus est un besoin, même s’il n’est pas indispensable à la santé

L’être humain prends des risques, pour ce plus là.

Le danger du discours hygiéniste

Barruffol E, Gisle L & Corten Ph Acta Psychiatrica Scandinavica 1995

Data collected in 1990 and 1993

Subjects randomly selected in an adult community population

Structured interviewLife satisfaction

Life events

DIS status

1990 & 199322% DIS+QOL+

• Without life events 16%• With Life events 19%

QOL-• Without life events 15%• With Life events 38%

199380% DIS+ was in 1990 QOL- with or without life events

Différentes approches

1. Qualité de la vie liée à l’environnement

2. Qualité de la vie liée à la santé (Health Related

Quality of Life)

3. Qualité de vie subjective liée aux domaines de

vie

Qualité de la vie liée à l’environnement

Critères objectifsNuisances

Pollution

Criminalité

Promiscuité

Lieu de vie

…

Intérêts et limites+ Etude sur les personnes âgées en maisons de repos:

• Côté rue, côté jardin

-• QOL objective < >

subjective

• QOL subjective ne peut être faite par un tires externe

« If you want to « If you want to know how happy know how happy I am, You’ll have I am, You’ll have

to ask me! »to ask me! »Irwinn & Kamman 1979Irwinn & Kamman 1979

Qualité de Vié liée à la Santé

Symptômes- Somatiques- Psychiques- Effets secondaires

Fonctions- Somatiques- Psychiques- Sociales

Mal-Etre- Souffrance- Détresse

CopingEvenements de vieStressBio-Psycho-Social

InvaliditéDéficienceHandicap

HabliletésCompétences

MortalitéMorbiditéPronostic

Facteurs de risquesMediateurs

Intellectuel

DAS-WHO

Déficience:Toute perte de substance ou altération d’une structure ou d’une fonction

Incapacité:Toute réduction de la capacité à accomplir une fonction normale

Handicap:Désavantage pour exercer un rôle

Health Related Quality of Life

DalyDisability adjusted to life years

QalyQuality of life adjusted to life years

Intérêts et limites+

Le prix de la souffrance

- Liée uniquement à la santé et

pas aux autres domaines de vie

La Qualité de la vie n’est pas uniquement l’absence de symptômes, mais quelque chose en plus!

Qualité de Vie Subjective

Bien-Etre

Satisfaction

Importance

Besoins

Affect +

Affect -

AspirationsExpectations

Autres

ValeursHistoire de vie

Quantumde Qualité

de vie

‘La vie est de qualitéquand la vie fait sens’

Les ‘sens’commelieu deplaisir

‘Signifiant’

‘Direction’

Affects

ValeursSpiritualitéImportanceCognitions

Passé:Personalité

Histoire

Futur:Aspirations

Expectations

Sensorialité Motricité

Besoins

Stratégies de Qualité de VieRelationnelleRelationnelle• diversification des dépendances• équilibre entre investissements de la relation et assistances reçues

PerformancesPerformances• dépassement de soi• actualisation de soi

Valeurs collectivesValeurs collectives• être en harmonie avec ses valeurs philosophiques, sociales, éducatives

Attentes réalistesAttentes réalistes• augmenter ses compétences• et/ou diminuer ses aspirations

Qualité de la vie subjective

Intérêts et limitesAller dans le sens des stratégies du client

Extensif

Actions en soins de santé primaire

Le milieuL’adéquation des stratégies face à soiPrévention de la décompensation

InstrumentsSubjectifsObjectifsImportance

Spécifiques vs généraux