LA PRISE EN CHARGE

DU PATIENT CANCEREUX

PAULIN CharlèneDiététicienne

CHU Grenoble

DENUTRITION

Qu’est-ce que la DENUTRITION?

Déficit en énergie, protéines, vitamines et minéraux,entrainant un modification de la composition corporelle

et une altération de certaines fonctions.

Métabolisme déséquilibré

+

Hypercatabolisme tumorale

Anorexie+

Effets secondaires

Augmentation des dépenses énergétiques

Diminution des ingesta

Déséquilibre entre apports et besoins

Perte de poids

Causes de la dénutrition chez le patient cancéreux

Réduction des apports liée à la maladie- Douleur- Fatigue- Anxiété : maladies, hospitalisations…- Troubles digestifs- Obstruction digestive (tumeur ORL ou digestive)

Réduction des apports liée aux traitements- Chimiothérapie : troubles digestifs, complications infectieuses…- Radiothérapie : troubles digestifs, lésions muqueuses…- Chirurgie : augmentation des besoins (cicatrisation…)

Perturbations métaboliques- Production de médiateurs cachectiques et hormones cataboliques- Augmentation des besoins énergétiques- Inefficacité de l’apport nutritionnel

Les conséquences de la dénutrition

-Altération de la qualité de vie, altération de l’image de soi

-Retard de cicatrisation

-Augmentation des complications infectieuses

-Augmentation de la mortalité péri opératoire en chirurgie

-Altération de la réponse positive au traitement

-Augmentation des effets secondaires

-Augmentation de la durée d’hospitalisation

Dépistage de la dénutrition

On retient 3 critères principaux au niveau européen :

- Albuminémie >35g/L

- Vitesse de perte de poids : - 2% en 1 semaine- 5% en 1 mois- 10% en 6 mois

- Protéine C réactive <20 mg/L

ATTENTION!ATTENTION!

Un obèse peut être dénutriUn obèse peut être dénutri::

perte de masse maigre +++perte de masse maigre +++

La dénutrition existe à tous les âges de la vieLa dénutrition existe à tous les âges de la vie

Objectifs de la prise en charge

- phase de traitement curatif : guérison

- phase de traitement palliatif : soulagement des symptômes.

La prise en charge nutritionnelle doit donc être

PRECOCE et ADAPTEE au patient

Objectifs :

- Maintenir le patient en état de suivre ses traitements anticancéreux

- Réduire les complications de ces traitements

- Maintenir sa qualité de vie

La prise en charge diététique

Il existe 2 niveaux de prise en charge :

- Prise en charge de la prestation alimentaire

- Prise en charge nutritionnelle

La prise en charge de la prestation alimentaire

= Adapter les plateaux aux goûts des patients

Le soin alimentaire est un soin partagé

La diététicienne n’intervient pas directement

Projet en cours…

Stimuler l’appétit et améliorer la qualité de vie du patientdurant l’hospitalisation :

- Environnement du repas plus agréable

- Repas choisis au moment du service : pas de plateau nominatif

- Choix plus varié

- Augmentation de la fréquence des repas

Prise en charge nutritionnelle

Sur prescription médicale :

-Patient à risque de dénutrition : prévention

-Patient déjà dénutri

Etapes de la prise en charge diététique

Rechercher les habitudes de vie du patient, ses goûts alimentaires, ses attitudes face à la nourriture.

Apprécier l’état nutritionnel : la perte de poids, sa rapidité, son importance.

Evaluer l’état buccal.

Proposer des conseils diététiques pratiques.

Effets secondaires les plus fréquents

-Nausées, vomissements

-Modifications sensorielles, troubles du goût

-Diarrhées, constipation

-Mucites

-Dysphagies

PERTE D’APPETIT

En cas de nausées, vomissements

FRACTIONNEMENT DES REPAS

- Fractionner l'alimentation en 4 à 5 repas dans la journée,sous forme de collations à 10h et 16h (apport protéique ++)

- Repas froid, sans odeur

Le fait de grignoter permet souvent d’enrayer les nausées

En cas de troubles du goût

Adapter les plateaux aux goûts des patients.

Corriger le mauvais goût par un rinçage de bouche avant le repas.

Pour enrayer le goût métallique : jus de fruits ou pamplemousse.

En cas de langue « chargée » : ananas.

En cas de diarrhées ou irritation des intestins

Suivre un régime sans résidu (sur prescription médicale)

Supprimer les aliments riches en fibres : fruits, légumes,produits complets, parfois le lait…

Choisir des aliments plus constipants : féculents, compotes ougelée de coing, bananes, coca cola…

Boire régulièrement pour lutter contre la déshydratation

En cas de constipation

Choisir des aliments riches en fibres et laxatifs : fruits, légumes,céréales complètes.

Boire abondamment

Boire un verre de jus de fruit à jeun (raisin, pomme, pruneau…)

Attention : en hémato, certaines chimio (oncovins) bloquent lamotricité intestinale et entrainent une constipation : RISQUE D’OCCLUSION INTESTINALE

- régime sans résidu : 3 jours avant le traitement et10 jours après.

En cas de douleurs buccales, difficultés à ladéglutition, mucites

-Faciliter la déglutition en adaptant la texture (mixée, hachée,liquide..)

-Eviter certains assaisonnements ( vinaigre, citron, épices,poivre, aliments acides…)

-Eviter les aliments trop salés ou trop sucrés

EFFETS SECONDAIRES

PERTE D’APPETIT

PERTE DE POIDS

DENUTRITION

ENRICHIR L’ALIMENTATION

Enrichir l’alimentation

Chaque repas et collations doivent apporter une source deprotéines : produits laitiers, fromages, viandes, poissons, œufs.

Chaque repas et collations doivent apporter une source d’énergie :matières grasses, produits sucrés, produits laitiers au lait entier.

Alimentation en hématologie

Traitement entrainant une neutropénie : (polynucléaires neutrophiles <0,5 G/L)

-Alimentation stérile

-Alimentation protégée : -Stricte-Simple

Accréditation JACIE

Alimentation stérile (seulement à l’hôpital)

Patients en cours d’allogreffe

Cette alimentation est basée sur des denrées se conservantà température ambiante dont la DLUO – Date Limited’Utilisation Optimale – est respectée.

Alimentation protégée stricte

Régime proposé :- aux patients hospitalisés en aplasie- patients allogreffés, à leur retour au domicile

Le principe est de proposer des aliments cuits, enemballage individuel, d’exclure les crustacés, la crème fraiche,les charcuteries, les fromages au lait cru, les aliments peucuits, les crudités (seuls les fruits à grosse peau sont autorisés).

Alimentation protégée simple

Patients autogreffés, à leur retour au domicile

Le principe est d’élargir le régime évoqué :

Les aliments autorisés en plus sont : le pain dans des conditionsbien particulières, certains autres fruits et légumes danscertaines situations

Alimentation en phase palliative

Phase « active » :

-Gérer les symptômes-Assurer les ingesta suffisants afin de maintenir une qualité devie

Fin de vie :

Symbolique de l’alimentationPlaisir, convivialité

La complémentation orale

Définition : Préparations utilisées en complément d’un régimepar voie orale insuffisant, caractérisées par leur facilitéd’utilisation et leur diversité.

Sur prescription médicale

Classification :

- suppléments énergétiques- suppléments protéiques- spécifiques : diabète, insuffisance rénale, etc.…

Boissons sucrées (lactées ou jus de fruits)

Crèmes sucrées

Compotes enrichies

Céréales petit déjeuner

Potages et plats mixés enrichis

Poudre de protéines ou maltodextrines

La complémentation orale

Modalités de remboursement

Arrêté du 06 août 2001, JO du 02/10/2001

Produits et prestations remboursables (LPPR), en casde tumeur ou hémopathie maligne, sida, mucoviscidose,

maladies neuromusculaires, épidermolyse bulleuse.

La complémentation orale

Nutrition artificielle

Nutrition entérale : - Rare- Mauvaise acceptation de la SNG

Nutrition parentérale :- + utilisée- Momentanée, non exclusive

Stimuler le maintien de la prise alimentaire orale

Les outils actuels de la prise en charge

Profil des régimes utilisés : - régime confort- régime froid- régime à texture adaptée

Logiciel informatique à disposition des soignants

Livrets- conseils remis aux patients par la diététicienne

Difficultés rencontrées actuellement lors de laprise en charge des patients

Organisation du service : horaires des repas, choix des aliments

Présentation du plateau-repas

Durée du repas

Préparations apportées par la famille

La prise en charge nutritionnelle en oncologie

Permettre au patient de suivre ses traitementsAméliorer le confort et la qualité de vie des patients

Repas = plaisir

Bénéfices à attendre d’une prise en charge nutritionnelle

-Prévenir les conséquences des traitements

-Prévenir et stopper l’amaigrissement

-Réduire la fréquence des survenues des effets secondaires

-Augmenter la réponse de l’organisme aux traitements

-Eviter les répercussions psychologiques de la dénutrition

-Améliorer la qualité de vie

Conclusion

La prise en charge diététique est un soin qu’il convient d’intégrer aux traitementsdes patients cancéreux.

Ce soin participe à la prise en charge globale du patients en équipepluridisciplinaire.

Un même discours relayé par tous les acteurs de soin renforce notre action curative et éducative auprès des patients, en prévenant ou traitant les conséquences nutritionnelles des traitements, à court ou long terme.

Il est primordial que cette prise en charge nutritionnelle soit continuée à domicileavec les mêmes objectifs qu’a l’hôpital.