Institut de Formation en Soins Infirmiers Nutrition en Cardiologie Intervenante : Catherine...

Institut de Formation

en Soins Infirmiers

Nutrition en Cardiologie

Intervenante : Catherine Sautereau, diététicienne, enseignante en nutrition

Lycée René Auffray Diapositive N°2 /39Octobre 2008

Des études épidémiologiques ont permis de recenser les caractéristiques d’une population afin d’établir un lien entre certaines habitudes de vie (le tabac) ou certaines caractéristiques biologiques (l’hypercholestérolémie) avec une maladie (l’athérosclérose)

Facteurs de risque cardio-vasculaires



Athérosclérose : dépôt lipidique dans les

parois artérielles (coronaires entre

autres)

Les plaques d’athérome entraînent des

rétrécissements pouvant toucher toutes

les artères de moyen calibre.



2ème étape du processus : étudier l’effet d’une

diminution d’un facteur de risque sur la fréquence

de la maladie

Si la suppression d’un facteur de risque diminue la

fréquence de survenue de la maladie à laquelle il est

associé, le lien de causalité est établi et des

recommandations peuvent être proposés par les

organismes de Santé publique.



Les facteurs de risque de l’athérosclérose coronaire et des maladies coronaires sont classables en 2 groupes :

Les facteurs constitutionnels :

- l’hérédité : ATCD cardio-vasculaires dans la famille du patient,

- l’hypercholestérolémie essentielle

- l’âge,

- le sexe masculin


Les facteurs acquis :

- le tabagisme

- la consommation d’alcool en excès

- l’obésité (notamment BMI ou IMC >30kg/M² ; adiposité androïde) souvent associée à l’HTA (> 18/10) et au diabète

- l’hypercholestérolémie

- la sédentarité

- le stress



La morbidité et la mortalité CV augmentent avec le niveau de cholestérolémie, en particulier du CS des LDL, le HDL CS ayant un effet protecteur.

La relation entre hypercholestérolémie et risque CV disparaît chez la personne âgée.

Régime de l’hypercholestérolémie


L’action diététique doit être menée en première intention, le résultat est très variable selon les sujets (pas forcément en fonction de la compliance au régime) ; elle peut cependant suffire à elle seule.

On estime que dans la majorité des cas, on obtient environ une baisse de 10% de la cholestérolémie.



La pharmacothérapie doit intervenir dans un deuxième temps, ne serait ce que pour montrer les bienfaits du régime seul.

Le régime agit sur la cholestérolémie mais aussi et surtout sur la prévention de l’athérosclérose.

Le régime agit donc sur les conséquences d’une hypercholestérolémie.



- Réduire le cholestérol alimentaire

- Beurre : 15g /j maximum

- Fromage : 1 portion de 30 à 40g/j

- 2 œufs par semaine maximum

- Limitation de la viande notamment les morceaux gras et les charcuteries sauf le jambon blanc, les abats (cervelle, ris de veau, rognons, foie)

- Augmentation de la consommation du poisson et d’huile riche en AGPI et AGMI



Contrôler l’apport de lipides: Plus que la quantité de lipides par jour, c’est à la qualité de ces lipides à laquelle on va s’attacher.

AGS : athérogènes et peuvent faire augmenter le cholestérol. On les trouve dans les produits laitiers et leurs dérivés et les viandes.



AGMI: neutres sur le cholestérol ?

On les trouve dans les huiles de colza, olive, arachide et les fruits oléagineux.

Cet effet bénéfique semble résulter de la capacité de l’acide oléique à réduire l’oxydabilité des LDL .

Or ces LDL oxydés ont un rôle essentiel dans la physiopathogénie de l’athérosclérose.




AGPI: série n-6 (Acide linoléique) : présents dans les huiles végétales telles que tournesol, soja, noix, pépin de raisin; ils diminuent le CS total et le LDL CS

série n-3 (Acide α linolénique) : présents dans les noix, colza, germe de blé; ils sont hypoTG, ils diminuent agrégation plaquettaire et sont sans effet sur le cholestérol

série n-3 à très longue chaîne : présents dans le poisson gras; effet hypoTG reconnu aussi, du à la diminution de la production hépatique des VLDL


Augmentation des fibres :

- qui « séquestrent » les acides biliaires et influencent donc le métabolisme du cholestérol, l’effet se retrouve surtout pour les pectines (consommation de fruits et légumes : 5/j PNNS) et non pour le son comme il était autrefois recommandé

- qui emprisonnent le CS qui est éliminé lors du transit



Le risque coronarien et le risque d’infarctus du myocarde mortel serait significativement diminué chez ceux qui consomment des fibres solubles, par rapport à ceux qui en consomment insuffisamment.



Les phytostérols : stérols provenant des plantes et ils peuvent faire diminuer le taux de cholestérol. Ils interfèrent avec l’absorption intestinale du cholestérol en provoquant une diminution du taux plasmatique de CS total et de LDL CS. Ils sont disponibles dans des margarines sous forme d’esters de phytostérols (margarine pro activ) mais aussi maintenant dans des laitages (Danaco, desserts proactiv…) : 1 à 3g/j ; effet dose dépendant



L’alcool : une consommation modérée et régulière d’alcool aurait un effet favorable sur les MCV

Les composés phénoliques (les flavonoïdes et tanins que l’on trouve aussi dans les fruits dont le raisin et les légumes) protégeraient de l’oxydation le LDL cholestérol en fixant des radicaux libres oxygénés suspectés de causer des dommages aux cellules

L’alcool entraîne une diminution des mécanismes de coagulation et d’agrégation plaquettaire, qui abaisserait le risque d’accidents vasculaires cérébraux.




La solution?

Le régime méditerranéen:

- forte consommation de légumes et fruits

variés, frais et secs, de céréales et

légumineuses

- utilisation d’herbes et d’aromates,



- faible conso de viande rouge, sauf ovine et caprine, mais du poisson,

- faible conso de lait et beurre mais fromages frais et yaourts

- lipides sous forme d’huile d’olive presque exclusivement,

- vin rouge consommé modérément et au cours des repas.


Régime de l’hypertriglycéridémie (HTG)

L’HTG n’est pas liée en général à un excès

d’apport alimentaire en lipides.

3 causes possibles:

- Un excès global d’apport énergétique le plus

souvent associé à une obésité (plutôt

androïde) = HTG pléthorodépendante


- Un excès de consommation d’alcool (l’alcoolo dépendance n’est pas toujours observée) = HTG alcoolodépendante

- Un excès de consommation d’oses et diholosides (saccharose et fructose avant tout) = HTG glucidodépendante

Régime de l’hypertriglycéridémie


1. En cas de surcharge pondérale (fréquent)

Le régime sera hypo énergétique avec une très légère réduction du fructose (1 ou 2 fruits maximum / jour).

L’amaigrissement permet une baisse des TG (HLP de type IV énergicodépendante). Le sucre et les produits sucrés ainsi que l’alcool seront totalement supprimés car la dépendance peut être double voire triple…




2. En cas d’ HTG alcoolo dépendante

Si consommation excessive d’alcool avec

dépendance à l’alcool : il faut un arrêt de

l’alcool pour obtenir une baisse des TG, ce

n’est alors plus une prise en charge diététique

mais pluridisciplinaire avec en première ligne

l’alcoologue…


Si la consommation est faible (1/4 l de vin peut suffire sans aucune dépendance à l’alcool) suppression de l’alcool et régime normo calorique, normo glucidique à condition que l’interrogatoire alimentaire n’ait révélé aucune aberration (sinon correction de celle ci). Ceci correspond au cas le plus rare.



3. En cas d’ HTG glucido dépendante

- Si le patient est diabétique, il convient d’équilibrer le diabète avec un régime approprié.

- Si le patient n’est pas diabétique il faut un contrôle des G journaliers et la suppression du sucre et des produits sucrés. Pour lutter contre une hypersensibilité au fructose, on limite les fruits à 1/jour.



Le Traitement diététique prend en compte les 2 pathologies et le régime est la résultante des 2 =

régime de l’hypercholestérolémie associé au régime de l’hypertriglycéridémie.

Régime de l’hyperlipémie mixte


Les régimes hyposodés en cardiologie trouvent leur justification dans :

- les insuffisance cardiaques décompensées : IDM, OAP, quand retour veineux insuffisant

- les traitements par corticoïdes (notamment dans les cas de greffes ou transplantations cardiaques)

- en cas d'hypertension artérielle massive sensible au sel

Régimes hyposodés


Où se trouve le sodium dans notre alimentation?

Les ¾ du sodium consommé provient du sel d’assaisonnement (sel fin, gros sel, produits industriels ou transformés), le ¼ restant provient des aliments qui en contiennent en proportions variables :

Le régime hyposodé passe par la suppression systématique du sel de table, des produits industrialisés très salés.

Régimes hyposodés


Régimes hyposodés

Il existe différents degrés de sévérité des

régimes hyposodés (strict, standard, large).

Selon les cas, le pain ou le fromage peuvent

être tolérés. Des sachets de sel pesés

peuvent aussi être prescrits.

On calcule l’apport journalier en sodium, en

tenant compte des quantités d’aliments

ingérés habituellement par le patient.


Régimes hyposodés

En pratique, la cuisine sans sel est peu

sapide, il est donc nécessaire de masquer

cette fadeur en utilisant au maximum la

saveur acide ou sucrée. Ainsi, on utilise le

vinaigre, le citron, la tomate cuite ou crue,

l'oignon, pour assaisonner les plats

protidiques et les légumes.


Régimes hyposodés

On utilise largement aussi les alliacés (ail,

échalote), les épices pures telles que le

poivre, le paprika, le safran, le piment, la

cannelle, et toutes les herbes aromatiques

(basilic, thym, romarin, sauge, ciboulette,

fenouil, estragon, laurier).


Régimes hyposodés

Suivant la pathologie et la sévérité du régime,

on peut faire appel à des produits appauvris

ou très pauvres en sodium : sel dit de

remplacement à base de potassium, (sur

prescription médicale uniquement) ou sur

autorisation d’un médecin)

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