La oferta de médicos en Bélgica Sabine Stordeur, Christian Léonard y Dominique Roberfroid CALASS...
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La oferta de médicos en La oferta de médicos en BélgicaBélgica
Sabine Stordeur, Christian Léonard y Dominique RoberfroidCALASS
11-13 septembre 2008
Centre fédéral d’expertisedes soins de santé
Federaal Kenniscentrumvoor de gezondheidszorg
Situación actual y desafíos
2
1. Problemática1. Problemática
1995 : 35 doctores registrados / 10 000 habitantes
Grandes differencias entre regiones 1996 : creación de la Commissión de
Planificación de la Oferta Médica 1997 : introducción del « numero fijo de
licencias para ejercer»– Desde 2004 selección de los futuros
practicantes– Limitación de la densidad nacional +
equivalencia de la fuerza laboral entre regiones
3
2. Objetivos y 2. Objetivos y metodologíametodología
Análisis de:– La oferta médica– La planificación de los efectivos médicos (prácticas y
dificultades)– Los desafíos acutales : distribución geográfica de la
fuerza laboral, desequilibrio entre medicina general y especializada, libertad de circulación de estudiantes y de los médicos en la UEE
– studio comparativo de la planificación médica : Francia, Países Bajos, Alemania, Austria, Australia
Bases de datos sobre la actividad de los médicos, textos de legislación (1996-2007), literatura científica y gris
4
3. Situación belga3. Situación belga
Effectivos médicos– 42 000 médicos registrados 41 /10 000
hab. – 25 000 médicos en ejercicio : 12 000
generalistas + 13 000 especialistas 24 / 10 000 hab.
– 20 à 30% activos en otros sectores– Generalistas : - 7% en 3 años (2002-2005)– Envejecimiento (47% médicos > 50 años)– Feminisación (30% ♀ se incrementará)
5
Densidad de generalistas y Densidad de generalistas y cirujanos por distrito (por 10 000 cirujanos por distrito (por 10 000 hab) en 2005hab) en 2005
generalistas cirujanos
7
Productividad de los generalistas según edad y sexo (2002 – 2005)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
5500
< 30 y 30 - 39 y 40 - 49 y 50 - 59 y 60 - 69 y 70 y andmore
male GPs (2005) female GPs (2005) male GPs (2002) female GPs (2002)
8
4. Numero fijo : 19974. Numero fijo : 1997
Años Comunidad
flamenca
Comunidad
francesa
Bélgica Generalistas/
Especialitas (%)
2004 420 280 700
43 / 572005 390 260 650
2006 360 240 600
% 60% 40% 100%
9
4. Numerus clausus : 4. Numerus clausus : adaptacionesadaptaciones
Años Comunidad
flamenca
Comunidad
francesa
Bélgica Generalistas/
Especialitas (%)
2004-2011
420 280 700
43 / 572012 500 333 833
2013 585 390 975
10
4. Numerus clausus: 4. Numerus clausus: adaptacionesadaptaciones
« Fuera de cuota »– Gestión de datos– Medicina Legal– Medicina Laboral
« Inmunizados »– Pédo-psiquiatría (180 candidatos para 2004-
2012)– Medicina aguda (10 candidatos / año)– Medicina de urgencia (5 candidatos / año)– Investigadores (198 candidatos para 2004-2012)
11
4. Selección de 4. Selección de estudiantesestudiantes
Comunidad flamenca– Examen de ingreso (medicina + odontología)– Tasa promedio de aprobación : 42.6%– 90% medicina; 10% odontología– Tasa de aprobación del primer año > 80%
Comunidad francesa– Selección > 1er año– Admitidos en 2do año : cuotas + 20%– No admitidos : créditos otro estudio
(biología, química, farmacia, kinesiología …)
12
5. Cálculo de los números 5. Cálculo de los números requeridosrequeridos
1. Stock 43 026 doctores registrados < 74 años en 200439 349 General.+Especial. con licencia < 74 años en 2004
2. Flujo anual Nacional
Internacional
700 en 2004-2011 (+ 71 inmunizados)833 en 2012 (+ 71 inmunizados)975 en 2013 (+ 71 inmunizados)
78
3. Demografía Feminisación
Envejecimiento
35% en 200448% en 202459% en 2049
Ratio 25-49 años / 50-74 años= 1.6 en 2004= 0.9 en 2020= 1.1 en 2040
13
5. Cálculo de los números 5. Cálculo de los números necesariosnecesarios
4. Salidas Mortalidad Tasa de mortalidad de la población con un alto nivel education por grupos de 5 años
5. Productividad Sexo 30% reducción para las mujeres (35% para GP; 25% para SP)
Edad 1 General. (ETC)1 hasta 54 años0.9 p/ 55-59 años0.8 p/ 60-64 años0.6 p/ 65-69 años0.4 p/ 70-74 años
1 Especial. (ETC)1 hasta 54 años0.95 p/ 55-59 años0.70 p/ 60-64 años0.23 p/ 65-69 años0.15 p/ 70-74 años
Reducción del tiempo de trabajo
1.5% reducción por 5 años (OCDE)
14
5. Equivalencia de las densidades 5. Equivalencia de las densidades ((2030)2030)
Densité médicale (nb FTE RTT/10 000 hab)
0
5
10
15
20
25
30
2004 2005-2009
2010-2014
2015-2019
2020-2024
2025-2029
2030-2034
2035-2039
2040-2044
2045-2049
GPs FL Com GPs FR Com SPs FL Com SPs FR Com
15
6. Comparación internacional: 6. Comparación internacional: desafíos comunes (1)desafíos comunes (1)
Densidades médicas variables– Países Bajos (12/10 000) Alemania (37/10
000)– Grandes diferencias entre médicos registrados
y practicantes Productividad variable
– Francia : 1 generalista = 1 400 pacientes– Países Bajos : 1 generalista = 2 300 pacientes
Diferencias de práctica– Práctica de grupo, delegación de asignaciones,
consultas telefónicas
16
Desafíos comunes (2) : adecuado Desafíos comunes (2) : adecuado nivel de la fuerza laboralnivel de la fuerza laboral
Numerus clausus– Si : Francia, Bélgica, Alemania, Países
Bajos, Australia– No : Austria
Fase de expansion – Francia, Países Bajos, Australia : escasez
de médicos– Bélgica : 1 200 estudiantes
supernumerarios + temor de una escasez de generalistas
17
Desafíos comunes (3) : distribución Desafíos comunes (3) : distribución geográficageográfica
Densidad de generalistas/
distrito
en 2005
Fuente: IMA, 2005
Concentracion : ciudades grandes, proximidad de hospitales
Zones deficitarias : campo y periferias de las ciudades
18
Desafíos comunes (3) : Desafíos comunes (3) : distribución geografica - distribución geografica - solucionessoluciones
Francia, Bélgica y Australia– Ayuda financiera y administrativa para instalarse
en zonas deficitarias– Iniciativas aisladas : poco atractiva al largo plazo
Alemania y Austria– Instalación posible en las zonas deficitarias– Mejor distribución de las densidades entre
Länders– PERO : exceso en las ciudades, huida de los
médicos al extranjero (NHS en Inglaterra)
19
Desafíos comunes (4) : Desafíos comunes (4) : desequilibrios entre desequilibrios entre especialidadesespecialidades
Pobre atractividad de la medicina general– Bélgica : 25% de las quotas no cubiertas– Francia : 98% de los espacios de capacitación
desocupados (323 plazas) Especialidades en déficit : geriatría,
anestesiología y cuidados intensivos, urgencias …
Estrategias : cuotas mínimas para medicina general (60% en Francia, 300 en Bélgica), revision del programa de estudios, pasantías en medicina general, subvenciones …
20
Desafíos comunes (5) : mobilidad Desafíos comunes (5) : mobilidad europeaeuropea
Circulación de estudiantes y de profesionales Migración : fenómeno antiguo pero limitado Rápido incremento de las visas otorgadas
desde 2004 (sin restricción)– 162 médicos extranjeros en 2006 434 en 2007– Para la formación de especialistas y para instalarse
Des-regulación de la planificación: número de profesionales número de practicantes
21
Evolución de visas otorgadas en Evolución de visas otorgadas en BélgicaBélgica
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
< 1960 1960 - 1969 1970 - 1979 1980 - 1989 1990 - 1999 2000 - 2007
Tous visas délivrés aux porteurs d'un diplôme étranger Visas délivrés aux médecins étrangers porteurs d'un diplôme étranger
22
Desafíos comunes (5) : mobilidad Desafíos comunes (5) : mobilidad europeaeuropea
Inmigración muy util para asegurar una oferta adecuada en Australia, Alemania Oriental y en Francia
Riesgos– País de orígen : éxodo de
competencias, desequilibrio del sistema de salud
– País receptor : calidad de los servicios de salud vs las necesidades específicas de la población
23
7. Marco nacional y base de datos7. Marco nacional y base de datos
Determinar los efectivos necesarios = decisión política
Datos disponibles– Calidad, fragmentación, lagunas
Modelo de proyección basado en la oferta Vision fragmentada de los profesionales
de salud perspectiva global e integrada, evolutiva
Políticas fragmentadas evaluación ?
24
Fuerzas a desarrollarFuerzas a desarrollar
Flexibilidad del sistema (sostenibilidad ?) Catastro de la fuerza laboral médica +
encuestas periódicas Análisis general del sistema de salud
– Evaluación de la demanda efectiva– Redefinir los perfiles profesionales y las
modalidades de organización de los serivicios – Commisión de Planificación : cohesion e
integración de los subgrupos de trabajo