Políticas de Salud dirigidas a la población Adulta...

Políticas de Salud dirigidas a la población Adulta Mayor

El caso de Bélgica

Jean Macq [email protected]

Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)

http://www.uclouvain.be/irss.html

Niveles de poder en Bélgica: hacia descentralización


Regiones: -Flander-Bruselas-Walonia

comunidades: -Flaminga-Francofona-Germanica

Estado federal: SPF salud y seguridad social; Instituto de Seguro Social

Poderes locales: provincias y municipalidades

El sistema de salud Belga Prestación:

› Primer nivel de atención (incluido CCSSD) y hospitales casi exclusivamente privados› Hogares de adultos mayores – (de atención o no) en parte privados, en parte públicos› Municipalidades organizan algunos (no todos) de los servicios de apoyo y sociales

(CPAS)

Regulación: › SPF (ministerio federales) de salud › Regiones (coordinación de atención y construcción de hospitales) › Comunidades (prevención y promoción de la salud)


SPF

El sistema de salud Belga: financiamiento


INAMI

Mutualidades

Prestadores en salud

impuestos Contribucion de empleador

paciente

Otros servicios

munic

regiones

proyectos

episodo

Acto, DRG, o episodo

Costo en salud: ~5000$/capita. año

Aspectos central en la definición de políticas de salud

Libertad profesional y del paciente es un valor esencial del sistema promoción de iniciativas “desde abajo”

Hay que respectar las prioridades de los diferentes “pilares” y los diferentes niveles de poderes la negociación como elemento clave en el proceso de

diseño de políticas


Enfermera especializada

diabetes

Enfermera especializada salud mental

Enfermera especializada

gériatria

Educador especializado

diabetes

Educador especializado santé mentale

Educador especializado

gériatria

Coordinador trayecto de

atención

Coordinador red de salud

mental

Coordinador de atencion a ad. Mayores

FuncionGénér.

FuncionGénér.

FuncionGénér.

Poblacion generale

diabetus Salud mentale Personnes mayores

Modalidad de coordinación ?

Las funcciones de enfermeria

Equipo multidisciplanaria

Infirmera «pratice»

Medico familiar

Pharmaco clinico

Poblacion generale

diabetus Salud mental Personnas mayores

Las funcciones de enfermeria

Coordinador de atencion domiciliara

Modalidad de

coordin.?

Equipo de atencion institucionalTrayectos de atencion y redes centradas sobre los enfermos

Transferencia momentanéa de responsabilitdad de casos complejos

Descentralización en proceso - 4.2 billones de euros*

Sector de hogares para adultos mayores Subsidio de apoyo a adultos mayores La organización de la atención primaria (incluido

la coordinación a domicilio)

*Presupuesto actual del seguro nacional (cerca de 20 billones de euros)


Desaparición de profesionales de proximidad? Demografía profesionales de salud


Cambios demograficos (en 2010)

1,860,159 de habitantes en de mas de 64.La población activa (18-64) es de 6,765,590


Numero de enfermedades cronicas por personas

Barnett K.,Mercer S., Norbury M., Watt G., Wyke S., Guthrie B., Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study, The Lancet 2012, Vol 380, July 7, 37-43

Enfermedades cronicas en los belgas de mas de 65 anos

16* Van den Bosch K, Willemé P, Geerts J, Breda J, Peeters S, Van De Sande S, Vrijens F, Van de Voorde C, Stordeur S. Soins résidentiels pour les personnes âgées en Belgique : projections 2011 – 2025. Health Services Research (HSR). Bruxelles: Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE). 2011. KCE Reports 167B. D/2011/10.273/64

Numero esperado de consultas medica a politica constante


Ademas…

Bélgica es unos de los países adonde se institucionaliza lo mas a adultos mayor

Bélgica tiene que reducir su numero de camas de hospitales agudos (es unos de los países europeos con lo mas grande numero de cama por habitante – 4,3 camas por 1000 habitantes)


fragilidad

Adulto mayor

Capacidades funciónales

Enfermedades crónicas

(co-morbil.)

Autonomía y participación

Cambio de enfoque necesarioSalud es mas que ausencia de enfermedad:

capacidades funcionales, autonomía y participacion

Hogares y convivencia

Atención y apoyo a la casa

« conexiones » sociales perdidas?


Ayudante cercanoAdulto mayor frágil

Pareja jubiladaAdulto viviendo solo

Jóvenes

Rescatar vivencias en común


Entorno familiar (la casa)

Entorno vecino (el bario)

Politicas dirigidas a formas de vida

Casas “Abeyfild”Casas “Cantou”Habitaciones intergeneracionales Actividades externas de hogares de adultos

mayoresCasas de barios


Politicas dirigidas a potenciar ayudante cercanos

Apoyo a asociaciones Subsidios de dependencia


Necesidad de cambiar el focus de la atencion en salud

Adulto mayor

Capacidades funciónales

Enfermedades crónicas

(co-morbil.)

Autonomía y participacion

Que hacer?


Modelo del KCE sobre atencion a personas con problema cronico


7. Health care system

1. Plan, Provide, Coordinate Care 2. Provide Acute Episode Response

Services

3. Conduct Early IdentificationActivities

4. Support Patient / Family Empowerment (Incl. Self-Mgt)

5. For each activity check the followingrequirements:

6. Conduct health promotion & prevention activities

8. Design a dynamic Care Model

CoordinarPlanificar

Proveer atención





Services






Empoderamiento del adulto mayor y de sus ayudantes





Services






Atención agudaContinuidad entre

niveles

Como hacer?


Chronic care KCE model


Funciones y profesionales adecuadas

El gestionario de caso (case manager)

Chiem et al, 2013

- Conocimiento de la persona de cerca

- abogado

- coordinacion de atencion

- Provision de atencion

FOP ICG

El tutor de salud?

Bennet H, Coleman A, Parry C, Bodenheimer T, Chen E. Health Coaching for Patients . Family Practice Management , 24-29. 2010.



Arquitectura del sistema adecuada

Opciones para fortalecer coordinación de atención en el proceso de

descentralización



Adultos mayores + …

Regiones o communidades INAMI otros

organisme de gestion fédéré basé sur la concertation sociale et la cogestion avec le secteur1

CCSSDHospital

MG et salud prim.

MRS

CCSSDHospital

MG et salud prim.

MRS

1. FIH, FNAMS, CBI, RSL. Transfert de compétences: le secteur des soins de santé réclame la création d'un organe de gestion fédéré basé sur la concertation. 2012.


Regiones o communidades INAMI otros

CCSSD

Hospital

MG et salud prim.

MRS

CCSSD

Hospital

MG et salud prim.

MRS

Subsidios a adultos mayores

Cette allocation augmentée pourrait en partie permettre aux personnes âgées de payer le prix journalier à charge du patient dans les MR (Au 1er janvier 2008, le prix journalier moyen s’élevait à 972 euros par mois en Région wallonne et à 1.059 euros par mois en Région bruxelloise)


Regiones o comunidades INAMI Autres

CCSSD

hospital

MG y atenc prim

MRS

CCSSD

hospital

MG y atenc prim

MRS

Financiamiento negociado

Programación contextualizada negociada de un sistema

Coordinacion « centrada paciente »

SISD = sistemas integrados de atención domiciliares › Agrupan todos los (representantes) prestadores de atención de una zona

geográfica: » Círculos de médicos familiares, Coordinación de atención a domicilio

(ayuda familiar, enfermería, …)› Sistemas con licenciamiento de las regiones y financiados por el SPF salud

«casas de salud »: › Equipo multidisciplinaria polivalentes


Atencion aguda (hospital) and relación entre niveles de atención

El equipo de liaison geriátrica: › Continuidad de atención dentro el hospital y entre el

hospital y el primer nivel de atención › liaison con el SISD, Mfamiliares, coordinaciones de

atención D.




Sistema de información clínica

Expediente electrónico y compartido


hospital Nursing homes

Social care org

GP

expediente

SumehrRAI? RAI?

Global M.F.RAI?

Atención aguda (hospitalaria) y continuidad de atención entre niveles

RAI E-health

› Proyectos de promoción de la comunicación entre hospitales agudos, médicos familiares y otras instituciones prestadores de atención

› Dossier clínico compartido: » DMG (el medico familiar) » Le dossier salud resumen electrónico (Sumehr) al momento de

un contacto entre el paciente y el sistema de atención en saludTrayectos de atención para enfermedades cronicas




Sistema de pago adecuado

GRACIAS


Resident Assessment Instrument - Minimum Data Set (RAI-MDS) 2.0

Presentation to Family Councils’ DurhamWednesday, October 22, 2008

Soo Ching Kikuta, RN, MScN, Business Lead, LTCH CAP

Jennifer Ratcliff, Communications Lead, LTCH CAP

51

RAI-MDS 2.0 Model

Assessment

Minimum Data Set

Resident Assessment

Protocols (RAPs)

Triggers

Plan of Care

Case Mix/Resource

Utilization Groups

OutcomeMeasurement

Scales

QualityIndicators

52

The MDS Assessment

The MDS assessment tool has 19 sections with over 450 assessment items in the categories of:

A. Identification Information

B. Cognitive Patterns

C. Communication/Hearing Patterns

D. Vision Patterns

E. Mood and Behaviour Patterns

F. Psychosocial Well-Being

G. Physical Functioning and Structural Problems

H. Continence

I. Disease Diagnoses

J. Health Conditions

K. Oral/Nutritional Status

L. Oral/Dental Status

M. Skin Condition

N. Activity Pursuit Patterns

O. Medications

P. Special Treatments and Procedures

Q. Discharge Potential and Overall Status

R. Assessment Information

U. Medication List

53

Resident Assessment Protocols (RAPs)

RAPs are potential or actual problems that may require further assessment. There are 18 RAPs triggered by specific resident responses from one or a combination of MDS elements:

• Delirium

• Cognitive loss/dementia

• Visual function

• Communication

• ADL function/rehabilitation

• Urinary incontinence and indwelling catheter

• Psychosocial well-being

• Mood state

• Behavioral symptoms

• Activities

• Falls

• Nutritional status

• Feeding tubes

• Dehydration/fluid maintenance

• Dental care

• Pressure ulcers

• Psychotropic drug use

• Physical restraints

El sistema de atención en salud(y lecciones para otros países)

Concertación entre los diferentes niveles de decisión: › El caso de la conferencia interministerial sobre política de

atención a adultos mayores Justo equilibrio entre una libertad profesional y una regulación

del estado: › Evitar demasiado normas y sistemas de información demasiado

complicados Acceso a atención para todos:

› Transferencia de responsabilidad del estado de bienestar hacia ayudantes informales (aun financiado?)

Verticalidad versus polivalencia: no vale organizar la atención a adultos mayores CONTRA la atención a otros


El sistema de atención en salud(y lecciones para otros países)

Concertación entre los diferentes niveles de decisión: › El caso de la conferencia interministerial sobre política de

atención a adultos mayores Justo equilibrio entre una libertad profesional y una

regulación del estado: › Evitar demasiado normas y sistemas de información

demasiado complicados Acceso a atención para todos:

› Transferencia de responsabilidad del estado de bienestar hacia ayudantes informales (aun financiado?)

Verticalidad versus polivalencia


Demencia


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