Noyade

Cours aux Internes PoissyMai 2014

HOCHON Nicolas

EpidémiologieEpidémiologie

140 000 décès annuels dans le monde140 000 décès annuels dans le monde 1 700 décès annuels en France1 700 décès annuels en France 33èmeème cause de mort accidentelle en France cause de mort accidentelle en France Prédominance saisonnière => étéPrédominance saisonnière => été 50% des noyades jeunes adultes => 50% des noyades jeunes adultes =>

alcoolisationalcoolisation

PhysiopathologiePhysiopathologie

Plusieurs étiologies à la noyade:Plusieurs étiologies à la noyade:– Maintient de la tête à la surface de l’eau impossible:Maintient de la tête à la surface de l’eau impossible:

Ne sait pas nagerNe sait pas nager Incarcération dans véhiculeIncarcération dans véhicule ……..

– Perte connaissance dans l’eauPerte connaissance dans l’eau Crise convulsiveCrise convulsive TCTC Syncope par hydrocutionSyncope par hydrocution

– Epuisement musculaireEpuisement musculaire– Accident de plongéeAccident de plongée

PhysiopathologiePhysiopathologie

Les étapes de la noyadeLes étapes de la noyade– Premier contact eau / trachée => Premier contact eau / trachée => spasme laryngéspasme laryngé

– Hypoxie => déglutition avec Hypoxie => déglutition avec remplissage estomacremplissage estomac

– Levé spasme laryngé => Levé spasme laryngé => inondation pulmonaireinondation pulmonaire

Dans 15% des cas persistance du laryngospasme => noyade « à Dans 15% des cas persistance du laryngospasme => noyade « à poumons secs »poumons secs »

Réflexe de plongée chez mammifères:Réflexe de plongée chez mammifères:=> Immersion face dans eau froide = Apnée + => Immersion face dans eau froide = Apnée +

bradycardie + vasoconstriction périphérique bradycardie + vasoconstriction périphérique

PhysiopathologiePhysiopathologie

Conséquences pulmonaires de la noyade:Conséquences pulmonaires de la noyade:– Hypoxie par arrêt des échanges gazeuxHypoxie par arrêt des échanges gazeux– Œdème pulmonaire lésionnelŒdème pulmonaire lésionnel– Infections pulmonairesInfections pulmonaires– Eau de mer hypertonique => lésions Eau de mer hypertonique => lésions

membranes alvéolairesmembranes alvéolaires– Eau douce => inactivation Eau douce => inactivation

surfactant=>atélectasiessurfactant=>atélectasies Conséquences générales de la noyade:Conséquences générales de la noyade:

– Hypothermie par convectionHypothermie par convection

PhysiopathologiePhysiopathologie

Conséquences neurologiques de la noyade:Conséquences neurologiques de la noyade:– Liées à l’hypoxie cérébraleLiées à l’hypoxie cérébrale– Œdème cérébralŒdème cérébral

Conséquences métaboliques de la noyade:Conséquences métaboliques de la noyade:– Acidose métabolique sur anoxie tissulaireAcidose métabolique sur anoxie tissulaire– Hypokaliémie sur hypothermieHypokaliémie sur hypothermie– Hypernatrémie sur déglutition d’eau de merHypernatrémie sur déglutition d’eau de mer

Cas CliniqueCas Clinique

Mercredi 14h20: vous êtes bippés à Mercredi 14h20: vous êtes bippés à Conflans- Sainte-Honorine pour une femme Conflans- Sainte-Honorine pour une femme qui flotte dans l’eau.qui flotte dans l’eau.

A votre arrivée sur les lieux, alors que les A votre arrivée sur les lieux, alors que les pompiers sont partis la sortir de l’eau, pompiers sont partis la sortir de l’eau, quelles questions posez-vous ?quelles questions posez-vous ?

Prise en charge sur le terrainPrise en charge sur le terrain

Recueil des circonstances:Recueil des circonstances:– Durée submersionDurée submersion– Nature du liquide (eau de mer, Seine à coté Nature du liquide (eau de mer, Seine à coté

d’Achères…)d’Achères…)– Température du liquideTempérature du liquide– Traumatisme associéTraumatisme associé– MalaiseMalaise

Prise en charge sur le terrainPrise en charge sur le terrain=> Facteurs de bon pronostique=> Facteurs de bon pronostiqueÂge supérieur à 3 ansÂge supérieur à 3 ans Hypothermie < 35°CHypothermie < 35°C

Sexe fémininSexe féminin Ph artériel > 7.10Ph artériel > 7.10

Température de l’eau < 10°CTempérature de l’eau < 10°C Glycémie < 11.2Mmol/lGlycémie < 11.2Mmol/l

Durée de submersion inférieure à Durée de submersion inférieure à quelques minutesquelques minutes

Récupération rapide activité Récupération rapide activité cardiaque spontanéecardiaque spontanée

Absence d’inhalationAbsence d’inhalation Glasgow initial > 6Glasgow initial > 6

Réa débutée dans les 10 min après Réa débutée dans les 10 min après submersionsubmersion

Présence activité cardiaque Présence activité cardiaque spontanée à l’admissionspontanée à l’admission

Prise en charge sur le terrainPrise en charge sur le terrain => Classification => Classification

– Aquastress:Aquastress: Pas d’inhalation d’eauPas d’inhalation d’eau

– Petit hypoxique:Petit hypoxique: Inhalation d’eau Inhalation d’eau Reflexe de toux conservé / pas de trouble de conscienceReflexe de toux conservé / pas de trouble de conscience Gène respi modéréeGène respi modérée

– Grand hypoxique:Grand hypoxique: Trouble conscience => obnubilation / comaTrouble conscience => obnubilation / coma Détresse respiratoireDétresse respiratoire

– Anoxique:Anoxique: Arrêt cardio-circulatoire post anoxiqueArrêt cardio-circulatoire post anoxique

Suite Cas cliniqueSuite Cas clinique

Les pompiers vous ramènent la patiente qui Les pompiers vous ramènent la patiente qui est en ACR. Elle pèse 55Kg. Quelle est est en ACR. Elle pèse 55Kg. Quelle est votre prise en charge initiale ?votre prise en charge initiale ?

La température axillaire est de 26°C, la La température axillaire est de 26°C, la patiente est en asystolie: que faites vous ? patiente est en asystolie: que faites vous ?

Quand arrêtez-vous la réa?Quand arrêtez-vous la réa?

Suite cas cliniqueSuite cas clinique

La patiente passe en FV, elle est mouillée. La patiente passe en FV, elle est mouillée. Que faites vous ?Que faites vous ?

Quels sont vos réglages pour la ventilation ?Quels sont vos réglages pour la ventilation ?

Quels autres gestes réalisez-vous ?Quels autres gestes réalisez-vous ?

Prise en charge Pré-hospitalièrePrise en charge Pré-hospitalière

Sortie de l’eau précoceSortie de l’eau précoce

Pose collier cervicalPose collier cervical

Groupe 1: AquastressGroupe 1: Aquastress– Séchage et réchauffementSéchage et réchauffement– Contrôle glycémieContrôle glycémie– RassurerRassurer– +/- surveillance 24h aux Portes+/- surveillance 24h aux Portes

Prise en charge Pré-hospitalièrePrise en charge Pré-hospitalière

Groupe 2: Petit HypoxiqueGroupe 2: Petit Hypoxique– Oxygénation Oxygénation – RéchauffementRéchauffement– Vidange gastrique => Pose SNGVidange gastrique => Pose SNG– Hospitalisation 48h pour surveillance respiratoireHospitalisation 48h pour surveillance respiratoire

Groupe 3: Grand HypoxiqueGroupe 3: Grand Hypoxique– IOTIOT– Ventilation avec PEEPVentilation avec PEEP– Vidange gastrique => Pose SNGVidange gastrique => Pose SNG– RéchauffementRéchauffement

Prise en charge Pré-hospitalièrePrise en charge Pré-hospitalière

Groupe 4: AnoxiqueGroupe 4: Anoxique

– Réanimation spécialisée habituelle Réanimation spécialisée habituelle – Réchauffement >32°CRéchauffement >32°C

=> Défibrillation possible même sur patient mouillé sans => Défibrillation possible même sur patient mouillé sans risque pour le patient ou le sauveteurrisque pour le patient ou le sauveteur

Prise en charge hospitalièrePrise en charge hospitalière

Groupe 1: AquastressGroupe 1: Aquastress– Surveillance 24h => pneumopathie d’inhalationSurveillance 24h => pneumopathie d’inhalation

Groupe 2: Petit HypoxiqueGroupe 2: Petit Hypoxique– Hospitalisation USCHospitalisation USC– Bilan d’entrée (infectieux, GDS, Rx thorax, ECG)Bilan d’entrée (infectieux, GDS, Rx thorax, ECG)– Restriction hydrique modéréeRestriction hydrique modérée

– Oxygénation au masque OOxygénation au masque O22

Prise en charge hospitalièrePrise en charge hospitalière

Groupes 3 et 4: Grand Hypoxique et anoxiqueGroupes 3 et 4: Grand Hypoxique et anoxique– Hospitalisation en réaHospitalisation en réa– Ventilation en Pression Positive (PEEP)Ventilation en Pression Positive (PEEP)– Mesure de protection cérébrale (glycémie, hypothermie,Mesure de protection cérébrale (glycémie, hypothermie,

….)….)

Pour tous: bilan étiologique de la noyade :Pour tous: bilan étiologique de la noyade : Intoxication alcoolique, toxicomanieIntoxication alcoolique, toxicomanieTentative autolyseTentative autolyseMalaise d’origine cardiaque, neurologique, métaboliqueMalaise d’origine cardiaque, neurologique, métabolique … …