La main : un outil pour le diagnostic et l’évaluation du retentissement des maladies
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La main : un outil pour le diagnostic et l’évaluation du retentissement des maladies Luc Mouthon Assistance publique–Hôpitaux de Paris, hôpital Cochin, université Paris Descartes, centre de référence pour les vascularites nécrosantes et la sclérodermie systémique, service de médecine interne, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75679 Paris cedex 14, France [email protected] Disponible sur internet le : 20 novembre 2013 Hand: A tool for the diagnosis and evaluation of consequences of diseases Introduction La main est chez l’homme un organe essentiel qui lui donne des capacités motrices indispensa- bles au quotidien. C’est par elle que l’homme se fait homme, qu’il façonne son environnement et fabrique ses outils. Il n’y a pas d’outil sans manche. L’outil est le prolongement du corps, et grâce à la main il est comme une prothèse que l’homme s’adjoint. Ainsi, Aristote a écrit : « La main est l’instrument des instruments ». L’homme peut changer d’outil, ce qui constitue une liberté très importante par rapport à l’animal qui ne peut déposer sa griffe ou son sabot. La main est l’expression de l’intelligence de l’homme. Par elle, il exprime son inventivité et son pouvoir de création artistique. Elle est également l’organe du toucher et communique à l’homme sa sensualité. C’est l’organe de la cordialité et de la convivialité, c’est aussi par la main qu’on se communique sa confiance et son engagement. La main est une des rares parties du corps, avec le visage, à être toujours visible, à apparaître dans sa nudité et sa vulnérabilité. Les maladies qui la concernent affectent ainsi la personne en l’obligeant à couvrir, cacher, et protéger ses mains. Nombreuses sont les maladies qui atteignent la main, quelquefois précocement, quelquefois singulièrement. Ainsi, une bonne connaissance des signes cliniques offerts par la main peut constituer une aide considérable au diagnostic de certaines pathologies. Il en est ainsi de la mise en évidence de télangiectasies, d’une hypertrophie de la cuticule des ongles, d’ulcères digitaux qui orientent vers une sclérodermie systémique [1] ou de nodules rhumatoïdes qui guident, dans un contexte de polyarthrite, vers une polyarthrite rhumatoïde [2]. Certaines pathologies peuvent avoir des conséquences sur le long terme avec la survenue de lésions cutanées cicatricielles, éventuellement dépigmentées, inesthétiques [3], de déforma- tions articulaires et de rétractions en flexion ou de nécroses et d’amputations digitales à l’origine d’un handicap important [4]. L’atteinte de la main peut, au-delà du handicap fonctionnel, altérer Pathologies de la main en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/lpm www.sciencedirect.com Dossier thématique Presse Med. 2013; 42: 1580–1581 ß 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. 1580 Éditorial tome 42 > n812 > décembre 2013 http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2013.10.004
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Pathologies de la main
en ligne sur / on line onwww.em-consulte.com/revue/lpmwww.sciencedirect.com
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Presse Med. 2013; 42: 1580–1581� 2013 Elsevier Masson SAS.
Tous droits réservés.
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La main : un outil pour le diagnostic etl’évaluation du retentissement des maladies
Luc Mouthon
Assistance publique–Hôpitaux de Paris, hôpital Cochin, université Paris Descartes,centre de référence pour les vascularites nécrosantes et la sclérodermie systémique,service de médecine interne, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75679 Paris cedex14, France
Hand: A tool for the diagnosis and evaluation of consequences of disease
sIntroduction
La main est chez l’homme un organe essentiel qui lui donne des capacités motrices indispensa-bles au quotidien. C’est par elle que l’homme se fait homme, qu’il façonne son environnement etfabrique ses outils. Il n’y a pas d’outil sans manche. L’outil est le prolongement du corps, et grâceà la main il est comme une prothèse que l’homme s’adjoint. Ainsi, Aristote a écrit : « La main est
l’instrument des instruments ». L’homme peut changer d’outil, ce qui constitue une liberté trèsimportante par rapport à l’animal qui ne peut déposer sa griffe ou son sabot.La main est l’expression de l’intelligence de l’homme. Par elle, il exprime son inventivité et sonpouvoir de création artistique. Elle est également l’organe du toucher et communique à l’hommesa sensualité. C’est l’organe de la cordialité et de la convivialité, c’est aussi par la main qu’on secommunique sa confiance et son engagement.La main est une des rares parties du corps, avec le visage, à être toujours visible, à apparaître danssa nudité et sa vulnérabilité. Les maladies qui la concernent affectent ainsi la personne enl’obligeant à couvrir, cacher, et protéger ses mains.Nombreuses sont les maladies qui atteignent la main, quelquefois précocement, quelquefoissingulièrement. Ainsi, une bonne connaissance des signes cliniques offerts par la mainpeut constituer une aide considérable au diagnostic de certaines pathologies. Il en estainsi de la mise en évidence de télangiectasies, d’une hypertrophie de la cuticule desongles, d’ulcères digitaux qui orientent vers une sclérodermie systémique [1] ou denodules rhumatoïdes qui guident, dans un contexte de polyarthrite, vers une polyarthriterhumatoïde [2].Certaines pathologies peuvent avoir des conséquences sur le long terme avec la survenue delésions cutanées cicatricielles, éventuellement dépigmentées, inesthétiques [3], de déforma-tions articulaires et de rétractions en flexion ou de nécroses et d’amputations digitales à l’origined’un handicap important [4]. L’atteinte de la main peut, au-delà du handicap fonctionnel, altérer
tome 42 > n812 > décembre 2013http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2013.10.004
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La main : un outil pour le diagnostic et l’évaluation du retentissement des maladiesPathologies de la main
la vie relationnelle, la qualité de vie et, dans certains cas, si leslésions sont très inesthétiques, favoriser un repli sur soi, voireun syndrome dépressif [5]. En entraînant une incapacité fonc-tionnelle marquée, elle peut retentir sur l’activité profession-nelle, être à l’origine d’arrêts de travail ou de la mise en arrêtmaladie de longue durée [6]. Un certain nombre de patientsvont faire l’objet d’un reclassement professionnel. D’autres,travaillant dans de petites structures, peuvent perdent leurtravail.Parmi les nombreuses pathologies qui touchent les mains, nousavons privilégié celles intéressant la peau et les phanères, lesarticulations et les vaisseaux. Dans ce dossier, nous avonsdécidé d’aborder les aspects représentatifs de ce que peutêtre l’atteinte de la main dans les différentes disciplinesconcernées :� nous détaillerons ainsi l’atteinte de la main associée à des
maladies chroniques comme certaines endocrinopathies, enparticulier l’acromégalie, l’insuffisance surrénale, le diabèteet les dysthyroïdies [7], l’atteinte de la main due auxpathologies dermatologiques chroniques comme l’eczéma oule psoriasis [8] et l’atteinte de la main liée à une maladieinflammatoire chronique, la polyarthrite rhumatoïde [2] ou àune connectivite, la sclérodermie systémique [9] ;
� nous aborderons également un versant médecine du travailqui prend en compte le fait que la main est fréquemment le
Références[1] Mouthon L, Allanore Y, Cabane J, Hachulla E.
Sclérodermie systémique. In: Guillevin LHE,Meyer O, Sibilia J, editors. Maladies etsyndromes systémiques.. Paris: FlammarionMédecine-Sciences; 2013. p. 410-70.
[2] Henry J, Roulot E, Gaujoux-Viala C. Therheumatoid hand. Presse Med 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2012.08.007([in press]).
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tome 42 > n812 > décembre 2013
siège d’accidents du travail ou de maladies d’origineprofessionnelle [10] ;
� nous envisagerons l’intérêt de la rééducation fonctionnelle dela main, de l’utilisation d’orthèses et de l’ergothérapie dansles pathologies médicales et chirurgicales se caractérisant parun handicap marqué de la main [11], avec pour objectifd’améliorer l’insertion du patient dans son milieusocioprofessionnel ;
� enfin, nous aborderons la problématique de la greffe de lamain, réalisée pour la première fois par une équipe françaiseen 1998, qui a inauguré l’ère des allo-transferts fonctionnelset qui, en dépit des obstacles qui persistent à ce jour,constitue un intérêt indiscutable dans des situations excep-tionnelles [12].
Au total, nous espérons que ces articles aideront les cliniciens àdonner toute l’importance nécessaire à l’examen de la main,qu’il s’agisse de l’intérêt diagnostique que présentent certainssignes cliniques ou de l’évaluation des conséquences fonction-nelles et de la vie relationnelle de son atteinte. Nous espéronsqu’ainsi vous serez comme nous convaincus de l’intérêt d’exa-miner systématiquement la main de vos patients.
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Déclaration d’intérêts : Luc Mouthon est consultant pour le laboratoireActélion et le laboratoire Pfizer.Remerciements : l’auteur remercie Emmanuelle Carlin pour ses conseilséclairés.
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2013. http://pm.2013.03.013
amen dermatolo-ed 2013. http://
pm.2013.06.016
[9] Mouthon L. L’atteinte de la main dans lasclérodermie systémique. Presse Med 2013.h t t p : / / d x . d o i . o r g / 1 0 . 1 0 1 6 /j.lpm.2013.10.003 ([in press]).
[10] Bensefa-Colas L, Choudat D. Main et maladiesprofessionnelles. Presse Med 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2012.09.037([in press]).
[11] Dumitrache A, Sanchez K, Esnouf F, Roren A,Vidal J, Rannou F et al. Reeducation de lamain dans la pathologie medicale etchirurgicale : ergotherapie, orthese et kinesi-therapie. Presse Med 2013. http://dx .doi.org/10.1016/j.lpm.2013.01.074([in press]).
[12] Masquelet A. Greffe de main : quellesimplications ? Presse Med 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2012.05.033([in press]).
