Bilan retentissement HTA + HTA et Coeur - fmc … DE RETENTISSEMENT 2 SUR 3.pdf · Bilan...

Bilan retentissement HTA

+ HTA et CoeurFormation intensive en hypertensiologie

Touggourt 24-25-26 Décembre 2015

07-08-09 Janvier 2016

Formation HTA-OASIS II

Sous l’égide de

l’EMST

Touggourt le 07/01/2016

Facebook:

Docteurbenaouda

www.fmc-

touggourt.com

DR BENAOUDA M.N /MEDECINE INTERNE / HTA 2015

2 en 1

http://www.fmc-touggourt.com/



BBD contrarie l’expression ECG de

l’HVG (RV6>20mm suggestive)

BBG ne permet à l’HVG d’apparaître

que par l’élévation élevée(>15mm) des

voltages RV6 V7 avec indice de

Sokolow - Lyon nettement anormal

LIMITES DE L’ECG


AUTRES EXAMENS

COMPLEMENTAIRES

Ehodoppler cardiaque

Fond d’œil (si HTA moderée à sévère)

Echographie des artères carotides et fémorales

Autres examens spécialisés: HTA compliquée

Suspicion d’HTA secondaire


ÉCHOCARDIOGRAPHIE : examen performant ,sa réalisation lors du bilan initial est à discuter au cas par cas

-Examen de référence pour le diagnostic d’une HVG(meilleure sensibilité et spécificité que l’ECG):type d’HVG et calcul de la masse myocardique

-Appréciation de la fonction systolique et diastolique du VG

-Rechercher une cardiopathie associée(valvulopathie, cinétique segmentaire VG)


QUAND FAUT-IL REALISER UN FON D’ŒIL CHEZ

L’HYPERTENDU?:

-HTA sévère récemment diagnostiquée

-Baisse de l’acuité visuelle chez l’hypertendu

-HTA et DIABETE

Il n’ y a pas d’indication à réaliser un fond d’œil dans l’HTA

légère non compliquée


FAUT-IL REALISER DES EXPLORATIONS EN

COMPLEMENT DU BILAN MINIMAL ?

TESTS D’ISCHEMIE : Épreuve d’effort , Écho -stress:

-Recherche d’une insuffisance coronaire (évoquée si le patient décrit de l’angor, des troubles de la repolarisation sur l’ECG de base et cumule plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaires)

-Appréciation du profil TA à l’effort(hypertendu désirant faire du sport)

-Systématique au delà de 40 ANS avant la pratique d’un sport *****


• L’épreuve d'effort vise à identifier l'ischémie

myocardique d'effort, à la quantifier et à évaluer la

tolérance à l'effort des patients. Elle permet de plus

d'apprécier le risque ultérieur d'événements

cardiaques et d'évaluer les effets des interventions.

But de l’épreuve d’effort

Epreuve d’effort


• Sujets asymptomatiques

Sujets de plus de 40 ans, mais ayant des facteurs de risque d'insuffisance

coronaire ;

Sujets de plus de 40 ans, mais exerçant une profession qui engage la sécurité

collective, pour lesquels un avis cardiologique documenté est nécessaire,

exemple: conducteurs de transports en commun, pilotes d'avion, etc. ;

Sujets souhaitant reprendre une activité sportive intense.

• Sujets symptomatiques

Confirmation du diagnostic et évaluation des performances du patient.

Epreuve d’effort

Indication chez les patients non connus comme coronaropathes


Absolues. infarctus du myocarde récent (3 à 5 jours)

. angor instable

. sténose serrée du tronc commun de la coronaire gauche connue

. troubles du rythme graves non contrôlés

. rétrécissement aortique serré symptomatique

. insuffisance cardiaque non contrôlée

. embolie pulmonaire, phlébite en évolution

. myocardite, péricardite, endocardite en évolution

. incapacité physique et refus du patient

. thrombus intraventriculaire gauche dans les suites d'un infarctus du

myocarde, surtout s'il est mobile

CONTRE-INDICATIONS

Epreuve d’effort


Epreuve d’effort

Cardiopathie (ischémique ou autre) évolutive et ou grave

Résumé des CONTRE-INDICATIONS


EXPLORATION

ARTERES


La Sténose de

l’Artère Rénale

(SAR)


FAUT-IL REALISER DES EXPLORATIONS

EN COMPLEMENT DU BILAN MINIMAL ?

ECHO-DOPPLER VASCULAIRE:

Principaux examens echo-doppler vasculaires

-Echo-doppler des troncs supra-aortiques

-Echo-doppler de l’aorte abdominale et ses

branches

-Echo-doppler des artères des membres

inférieurs MAMI


ECHO-DOPPLER VASCULAIRE

Échographie de l’aorte abdominale:

Indications:

-Découverte d’une tumeur battante et expansive

abdominale(anévrysme de l’aorte abdominale)

-Systématique chez l’hypertendu de plus de 60ans

-Poly artériel


MAMI

=

Maladie Artérielle des Membres

Inferieurs


ECHO-DOPPLER VASCULAIRE

Echo-doppler des artères des membres inférieurs: Indications: MAMI

-Claudication intermittente des membres inférieurs

-Diminution voire abolition d’un ou de plusieurs pouls des membres

inférieurs

-Souffle sur les trajets artériels

-Systématique chez l’hypertendu poly artériel avec nombreux

facteurs de risque


30

La claudication intermittente


31

Diagnostic Clinique


Diagnostic parfois facile !

Abolition des 2 pouls distaux :

- spécificité : 99 %

- sensibilité : 65 %

Présence des 2 pouls distaux exclut une AOMI

- fiabilité : 90-95 %

Mais chez le diabétique, une hyperpulsatilité artérielle distale peut être compatible avec une AOMI


33

Confirmation Diagnostique:


34DR BENAOUDA M.N /MEDECINE INTERNE / HTA 2015

Bilan retentissement HTA + HTA et Coeur - fmc … DE RETENTISSEMENT 2 SUR 3.pdf · Bilan...

Documents

Transcript of Bilan retentissement HTA + HTA et Coeur - fmc … DE RETENTISSEMENT 2 SUR 3.pdf · Bilan...