La Lettre du Pneumologue Etude américaine monocentrique (Philadelphie) randomisée sur 1 an...
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La Lettre du Pneumologue Etude américaine monocentrique (Philadelphie) randomisée sur 1 an réalisée dans une unité de soins intensifs (USI) comparant : – Présence de réanimateurs sur place (groupe intervention) vs permanence à domicile (groupe contrôle) – Périodes de 7 nuits consécutives Critère principal : durée du séjour hospitalier en USI Critères secondaires : Durée totale du séjour à l’hôpital Mortalité en USI et hospitalière % de réadmissions en USI Etude présentée à l’ATS et publiée simultanément dans le N Engl J Med (1) : 1 598 patients inclus dans l’analyse Score APACHE médian de 67 (IQR 47-91) Durée médiane de séjour en USI : 52,7 heures Mortalité en USI : 18 % (24 % à l’hôpital) La fin des listes de garde ? (1) (1) Kerlin MP et al. N Engl J Med 2013; DOI: 10.1056/NEJMoa1302854
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La Lettre du Pneumologue
Etude américaine monocentrique (Philadelphie) randomisée sur 1 an réalisée dans une unité de soins intensifs (USI) comparant :
– Présence de réanimateurs sur place (groupe intervention) vs permanence à domicile (groupe contrôle)
– Périodes de 7 nuits consécutives
Critère principal : durée du séjour hospitalier en USI
Critères secondaires : Durée totale du séjour à l’hôpital Mortalité en USI et hospitalière % de réadmissions en USI
Etude présentée à l’ATS et publiée simultanément dans le N Engl J Med (1) :
1 598 patients inclus dans l’analyse Score APACHE médian de 67 (IQR 47-91) Durée médiane de séjour en USI : 52,7 heures Mortalité en USI : 18 % (24 % à l’hôpital)
La fin des listes de garde ? (1)
(1) Kerlin MP et al. N Engl J Med 2013; DOI: 10.1056/NEJMoa1302854
La Lettre du Pneumologue
Critère principal : – La présence d’un réanimateur la nuit n’a pas eu d’impact favorable sur la
durée de séjour en USI • RR de délai jusqu’à la sortie d’USI : 0,98
(IC 95 % : 0,88 – 1,09 ; p = 0,72) (Figure A)• Résultats comparables pour les patients admis la nuit RR : 0,98
(IC 95 % : 0,84 – 1,13 ; p = 0,74) (Figure B)
La fin des listes de garde ? (2)
(1) Kerlin MP et al. N Engl J Med 2013; DOI: 10.1056/NEJMoa1302854
0
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778820
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ControlIntervention
Days
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Intervention
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Days
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I
Intervention
Contrôle
A. Tous patients B. Patients admis la nuit
La Lettre du Pneumologue
Critères secondaires - pas de différence constatée entre les deux bras qu’il s’agisse de :
La fin des listes de garde ? (3)
Dans cette USI, la présence de réanimateurs sur place la nuit n’a pas amélioré le devenir des patients
(1) Kerlin MP et al. N Engl J Med 2013; DOI: 10.1056/NEJMoa1302854
Devenir Intervention Contrôle RR avec intervention P
Mortalité en USI
Tous patients 154/820 (19%) 139/778 (18%) 1,07 (0,90-1,28) 0,45
Patients admis la nuit 90/500 (18%) 81/470 (17%) 1,02 (0,82-1,27) 0,88
Mortalité hospitalière
Tous patients 203/820 (25%) 177/778 (23%) 1,08 (0,82-1,27) 0,33
Patients admis la nuit 122/500 (24%) 103/470 (22%) 1,06 (0,88-1,28) 0,51
Retour à domicile
Tous patients 317/820 (39%) 314/778 (40%) 0,95 (0,85-1,07) 0,41
Patients admis la nuit 190/500 (38%) 197/470 (42%) 0,94 (0,82-1,09) 0,44
Réadmission en USI dans les 48 h
Tous patients 32/602 (5%) 21/630 (3%) 1,56 (0,84-2,89) 0,16
Patients admis la nuit 20/234 (6%) 14/356 (4%) 1,36 (0,53-3,47) 0,52
