Lancement du programme RéadaptSanté.comComment implanter un programme de réadaptation réussi !

ConférencierDr Jean Bourbeau, pneumologue, directeur, Unité d’épidémiologie respiratoire et de recherche clinique, Institut thoracique de Montréal, CUSM

Objectifs

Au terme de cette conférence, vousserez en mesure de :

• Comprendre l’importance « ses bénéfices » de la réadaptation pulmonaire et ses composantes:

- exercice chez le patient avec MPOC; - autogestion, plus que de l’éducation.

• Implanter un programme de réadaptation pulmonaire « La trousse en réadaptation pulmonaire ».

• Transformer ces avancés en stratégies et interventions pour changer vos pratiques, et optimiser le maintien de l’exercice à long terme.

Adapted from Fero TJ, Schwartz DB. Clinical Pulmonary Medicine. Volume 12, Supplement 1, July 2005

Obstruction bronchique Hyperinflation

Diminution de la qualité de vie

Évolution naturelle dela maladie

↓ Toléranceeffort

Atteinte musculaire

↓Activités

Dyspnée

Gestion de la maladie

difficile au quotidien

Perte de confiance en soi

et anxiété

Pitta F. et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 972–977

Activités physiques au quotidienMPOC vs sujet en santé

Temps à marcher (min/jr) Temps assis (min/jr)

Temps couché (min/jr)Temps debout (min/jr)

-120

-100

-80

-60

-40

-20

-0

20

40

60

80

Dif

fére

nces

des

act

ivité

s ph

ysiq

ues

(min

utes

/jour

s)

Les patients MPOC sont

inactifs

Type I 43 %

Type II 57 %

N

Type I 57 %

Type II 43 %

MPOC Normaux

Muscles squelettiques et MPOC

0

100

200

300

MPOC Normaux

Densitˇ capillaire

Jobin J, et al. J Cardiopulmonary Rehab 1998.Bernard et al. AJRCCM 1998.

Superf. : 118,5 cm2 Superf. : 79,6 cm2

Normaux MPOC

MCID

0 1.51.00.5

Dyspnée

Fatigue

Emotions

« Mastery »

Effet de la réadaptation (CRQ)

Lacasse et al. Cochrane Library, 2006.

Réadaptation pulmonaire:évidences probantes

Qualité de vie

Seuil de significativité clinique

Cha

ngem

ent

moy

en d

e sc

ore

SG

RQ

-5

-4

-3

-2

-1

0

-6

Vincken et al. ERJ 2002; Calverly et al. Lancet 2003;.

Griffiths et al. Lancet 2000; Donohue et al. Chest 2002

-7

-8

-3,5-3,5

Serevent

-4,4-4,4

Advair

-4,5

Spiriva

-7,1-7,1

Réadaptation

Réentrainement à l’exercice : Qu’est ce qui explique son efficacité?

Facteurs limitants

Dyspnée Fatigue

des jambes

Réadaptation pulmonaire

« Programme multidisciplinaire factuel et intervention intégrée dans le cas des patients qui ont des maladies respiratoires chroniques, ont des symptômes et doivent souvent réduire leurs activités quotidiennes. Intégrée dans le traitement personnel du patient, la réadaptation pulmonaire vise à réduire les symptômes, optimiser l’état fonctionnel, augmenter la participation et réduire les coûts des soins de santé en stabilisant ou inversant les manifestations systémiques de la maladie. »

Joint ACCP/AACPR Statement on Réadaptation pulmonaire. Chest 2007.

•MPOC symptomatique stable

• Niveaux d’activité réduits et augmentation de la dyspnée en dépit d’une pharmacothérapie optimale

•Aucune signe d’ischémie cardiaque active, de problème aigu de l’appareil locomoteur ou de maladie psychiatrique ou de maladie systémique

• Motivation suffisante (?)

• Transport/accès (?)

Qui référer à un programme de réadaptation pulmonaire?

O’Donnel d, Aaron S, Bourbeau J et al. Can Respir J 2007

Quelle doit être l’intensité de l’entraînement ?

Réadaptation pulmonaire

Courbe dose-réponse à l’exercice

Cha

ngem

ents

ph

ysio

log

ique

s

Intensité de l’exercice

Bénéfices s

ur la sa

nté

Low High

Tout dépend de nos objectifs…

Un grand défi dans notre pratique?

Connaitre…

Croire…

Référer…

Un autre défi dans notre pratique?

Accès…

Accès…

Accès…

Réadaptation pulmonaire au Canada

Characterization of Pulmonary Rehabilitation Programs in Canada. Horton, R.; Bell, B., Hanna, M.; Laframboise, L.; Selvanayagarajah, S. Université de Toronto, 2005

Un autre défi de taille!

Moins de 50% des patients sont adhérents à leur programme à 1 an(3 sessions/semaine de 20-40 minutes)

Adhésion à long terme à l’activité physique et à un programme d’exercice

O’Donnel d, Aaron S, Bourbeau J et al. Can Respir J 2007

Principe de “training reversibility”

Arrêt de l’exercice: perte des adaptations physiologiques ou métaboliques

Qualité de vie

Seuil de significativité clinique

Cha

ngem

ent

moy

en d

e sc

ore

SG

RQ

-5

-4

-3

-2

-1

0

-6

Vincken et al. ERJ 2002; Calverly et al. Lancet 2003;.

Griffiths et al. Lancet 2000; Donohue et al. Chest 2002

-7

-8

-3,5-3,5

Serevent

-4,4-4,4

Advair

-4,5

Spiriva

-7,1-7,1

Réadaptation

-3,4

Dans ce contexte très complexe de la MPOC…

En milieu de contraintes, cela est sûrement possible... Mais après?

À court terme

Un changement de comportement est nécessaire avec des relances: programme d’autogestion

À long terme

STRATEGIES GLOBALES

… demander de pratiquer des activités physiques n’est-il pas une illusion médicale?

Stratégie pour le maintien

Études suggèrent que des interventions basées sur des stratégies qui augmentent le “self-efficacy” ont un potentiel énorme pour le maintient d’un comportement: …autogestion.

D’autres facteurs doivent être identifiés: croyances et expériences passées, barrières internes et externes, attentes du patient.

La prescription d’exercices pour le maintien à long terme ne devrait pas inclure seulement une prescription d’exercices, mais maximiser les croyances, la confiance et améliorer les facteurs sociaux et de l’environnement (barrières externes).

Variables associées à la maladie &

comportementalesImplications pour

la réadaptation

NonNonModifiableModifiable

Aucune habitude d’exercice dans le passé

MPOC sévère

IndicateursImportant d’être identifiés au début du programme pour cibler les patients a risque

Dyspnée sévère Capacité a l’effort ↓(6MWT)

Fait habituellement partie desprogrammes de réadaptation

Niveau de confiance ↓Barrières externes +Exacerbations +

Besoin de cibler certaines habilités et comportements: programmed’autogestion et suivi

Soicher et al ATS Toronto 2008

Optimiser le maintien de l’activité physique

Quel est le meilleur programme de maintien?

… celui qui fait en sorte que le patient continue à faire de l’exercice sur une base régulière et qu’il augmente ses activités physiques au quotidien.

Programme d’autogestion et exercice

Mieux vivre avec une MPOC

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Notre programme

Remerciements

Nos collaborateurs…

Maria Sedeno,Valérie Chabot Patricia CôtéFrancine Rousseau LordSylvie TremblayAnnie Berthiaume