La grippe nosocomiale en gériatrie: expérience dans une unité de court séjour à l’hôpital Edouard Herriot,

Lyon2004-2009

Philippe Vanhems, Corinne Régis, Brigitte Comte, Christine Gorain, Silene Pires-Cronenberger, Nicolas

Voirin, Vanessa Escuret, Florence Morfin, Béatrice Barret, Bruno Lina

Hygiène, Risques et Qualité chez La Personne Agée, 24 septembre 2009

Introduction

• Taux d’attaque peuvent atteindre 60% dans les institutions de long séjour en période épidémique

• Complications graves et un taux de létalité de 10%

• Peu d’études prospectives sur le sujet

Objectifs

• Décrire les syndromes grippaux et les cas de grippe observés dans une unité de gériatrie de court séjour de l’hôpital Edouard Herriot à Lyon

• Décrire la transmission du virus grippal

• Décrire l’évolution des cas de grippe nosocomiale (durée, complications)

Méthode (1)

• Inclusion de tous les patients et personnels présentant un syndrome grippal défini par:

Fièvre > 37,8°C Ou toux Ou mal de gorge

• Du 15/10 au 15/04 (2004-2009)

L’unité de gériatrie

18 lits; environ 32 paramédicaux et 8 médicaux selon les années

Méthode (2)

• Questionnaire anonyme: données médicales, sources d’infection potentielles, statut vaccinal…

• Prélèvement nasal : diagnostic viral (Ag, culture,RT-PCR) [CNR, Pr B Lina]

• Suivi de l’unité 10 jours: recherche de transmissions et cas secondaires potentiels

• Accord CPP et CNIL

Résultats : les syndromes grippaux (1)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Mois

No

mb

re d

'in

div

idu

s

Patients

Soignants

0

5

10

15

20

25

nov-0

4

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5

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mai-

05

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5

sept

-05

nov-0

5

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6

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s-06

mai-

06

juil-0

6

sept

-06

nov-0

6

janv-0

7

mar

s-07

mai-

07

juil-0

7

sept

-07

nov-0

7

janv-0

8

mar

s-08

Mois

No

mb

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'ind

ivid

us

Résultats : les grippes confirmées (1)

Patients

Soignants

Résultats: taux d’attaque

2,1

16,3

8,4

16,7

24,7

12,8

7,14,5 4,7 6,0 6,2

2,2

14,1 12,5

4,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Janvi

er

Févr

ier

Mars

Janvi

er

Févr

ier

Mars

Janvi

er

Févr

ier

Mars

Janvi

er

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ier

Mars

Janvi

er

Févr

ier

Mars

2005 2006 2007 2008 2009

Taux d'attaque syndromes grippaux / 100séjours

Taux d'attaque grippes/ 100 séjours

Syndromes grippaux par unité 2004/2005

WardObserved/expected

Relative Risk (RR)

(95% CI)

21134 0/1.15 -

21227 0/1.53 -

21235 0/3.71 -

21236 0/2.11 -

21117 1/1.80 0.56 (0.08-3.94)

21230 1/1.55 0.65 (0.09-4.58)

21169 1/1.43 0.70 (0.10-4.98)

21237 1/1.33 0.75 (0.11-5.35)

21113 1/0.78 1.28 (0.18-9.12)

21109 1/0.78 1.29 (0.18-9.12)

21245 6/1.155.24 (2.35-

11.65)

21292 12/0.7615.81 (8.98-

27.85)

Incidence hospitalière > incidence dans la communuaté

Incidence hospitalière = incidence dans la communauté

Incidence hospitalière < incidence dans la communauté

Résultats : les syndromes grippaux (2)

Syndromes grippaux communautaires et nosocomiaux observés de 2004 à 2009

Patients Soignants

Effectif Sexe H/FAge médian (min – max)

13538 / 97

88 (69 – 103)

345 / 29

39 (21 – 58)

Vaccination antigrippale (%) 78 (57,7) 19 (55,9)

Nombre de grippes confirmées (%) 27 (20) 2 (5,8)

Durée d’hospitalisation Médiane (min –max) (jours) 7 (1 – 53) -

Grippes confirmées communautaires et nosocomiales observées de 2004 à 2009

Patients Soignants

Effectif : Sexe: H/FAge médian (min – max)

274 / 23

88 (69 – 103)

20 / 2

39 (21 – 58)Vaccination antigrippale (%)

15 (55,6) 1 (50)

Type de grippe: A / B 22 / 5 2 / 0

Durée d’hospitalisationMédiane (min – max) (jours)

6 (1 - 30) -

Résultats : les grippes confirmées (2)

Résultats: prélèvements et virologie (1)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

tout prélèvement

prélèvement grippe positive

Délai (jours)

Nombre de prélèvements

Délais entre le début des symptômes et la réalisation du prélèvement (jours)

Résultats: prélèvements et virologie (2)

Souches identifiées en fonction des saisons

Saison Nombre de grippe Souches

2004 / 2005 10 grippe A A/H3N2/California/7/2004

2005 / 20061 grippe A3 grippes B

A/H1N1/New Caledonia/20/99

B/Jiangsu/10/2003

2006 / 2007 7 grippe AA/H3N2/Wisconsin/

67/2005

2007 / 20081 grippe A1 grippe B

A non typéeB/Florida/4/2006

2008 / 20095 grippe A1 grippe B

A/H3N2Brisbane/102007B non typée

Résultats: prélèvements et virologie (3)

Autres virus retrouvés :

2004/2005 2 Rhinovirus

2005/20064 Rhinovirus; 1 Herpes Simplex Virus

2006/2007 1 Rhinovirus

2007/2008 -

2008/2009 1 Parainfluenzae 3

Résultats: grippes nosocomiales

• 3 patients3 femmes (âge médian : 91 ans)Délai d’apparition des symptômes: 3, 9 et 27 joursDurée d’hospitalisation: 11 à 30 jours (médiane: 17

j)2 personnes vaccinées contre la grippe

• 1 soignant 1 femme vaccinée (42 ans) ayant eu un contact

avec un patient ayant présenté une grippe

JANVIER FEVRIER

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Chambre 1, Patient 1

Chambre 2, Patient 3

Chambre 2, Patient 2

Soignant 1

Aucun de ces patients ou soignants n’a de source familiale documentée

Résultats : transmissions

Exemple de transmissions potentielles observées: saison 2004 - 2005

115

114

117 119

118116

104

101

102

111112

105

106

103

109110

108 107

P013

P015

P016

P021

Salles de soins

Bureau

Bureau

Bureau

Bureau

Secrétariat

P034

P032 P037

P041

P047

P022

P028P025

P027

P029

P033

P031

P038

P046

P039

P043

P006

P005

P018

Résultats : complications et décès

Syndromes grippaux(n = 169)

Grippes confirmées

(n = 29)

Complications cardiaques

4 (2,4%) 1 (3,4%)

Complications respiratoires

8 (4,7%) 3 (10,3%)

Décès 9 (5,3%) 0 (0%)

• 2004/2005 :- 6 patients (souche différente de la souche vaccinale) - 1 soignant (souche non typée) • 2005/2006- 1 patient (souche identique à la souche vaccinale)• 2006/2007- 4 patients (souche identique à la souche vaccinale)• 2007/2008- 1 patient (souche différente de la souche vaccinale)• 2008/2009- 3 patients (1 avec souche identique à la souche

vaccinale et 2 avec souche non typée)

Résultats concernant la vaccinationEchecs vaccinaux :

La grippe A/H1N1 en gériatrie

• A ce jour, aucune communication concernant la grippe A/H1N1 en unité de gériatrie

• Cependant:(source InVS : description des cas hospitalisés confirmés de grippe A/H1N1 en France métropolitaine au 15/09/09)

Projet : mesure des contacts entre individus dans l’unité

• Parallèlement à l’étude réalisée la saison prochaine

• Objectif principal: utiliser la technologie active RFID (Radio Frequency Identification) pour mesurer les contacts entre patients, soignants et visiteurs en milieu hospitalier et de combiner ces informations avec des données cliniques et microbiologiques concernant la grippe A/H1N1.

• Faisabilité de l’étude déjà testée lors de congrès scientifiques : SFHH, Nice, juin 2009

Projet : mesure des contacts entre individus dans l’unité

Expérience de détection de contacts

Proximité

Paquets faible puissance

LANPaquets

relayés

R0 Grippe H1N1 :

• 2,2-3,1 (Boëlle PY, Eurosurveillance, 14 mai, 2009)

• 1,4-1,6 (Fraser D, Science, 11 may 2009)

R0 (R0=2)

R0 (R0=3)

Projet : mesure des contacts entre individus dans l’unité

Conclusion• La grippe nosocomiale est une réalité• Nécessité de mieux connaître les facteurs

favorisant la transmission• Prévention avec l’application des

précautions standards et complémentaires• Education des patients et des soignants• Résultats utiles dans le contexte

pandémique• Développement de projets de recherche

clinique en gériatrie

Remerciements : personnel médical et paramédical de l’unité, patients.

Financement : PHRC régional, Sanofi Pasteur

Résultats: la vaccination (1)

Syndromes grippaux

Grippes confirmées

Patients(n = 135)

Soignants

(n = 34)

Patients(n = 27)

Soignants

(n = 2)

Vaccinés l’année d’observation

78 (58%)

19 (56%)

15 (56%)

1 (50%)

Tous les ans

69 (51%)

12 (35%)

14 (52%)

0 (0%)

• Analyse durant la saison 2004 / 2005 sur plusieurs unités de l’hôpital

• Comparaison nombre observé / attendu de cas de syndrome grippal à l’hôpital (Nombre de cas attendu sous l’hypothèse que le risque à l’hôpital = risque dans la communauté)

Résultats: analyse du risque (saison 2004 – 2005)

Taux d'incidence à l'hopital et en région (référence) par semaine

Hopital Region

Tau

x d'

inci

denc

e pa

r se

mai

ne

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

1500

1600

1700

1800

1900

2000

2100

Semaine

47 48 49 50 51 52 53 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

Sur l’unité de gériatrie: Observé = 12 ; Attendu = 0,8 donc EPIDEMIE

1. Observé: 24Attendu: 18 [11-25]p=0.10

2. Décalage de 1 semaine entre l’hôpital et la communauté

Indices d’épidémie intra hospitalière

WardObserved/expected

Relative Risk (RR)(95% CI)

21108 0/0.01 -21113 0/0.03 -21115 0/0.06 -21116 0/0.02 -21117 0/0.08 -21119 0/0.02 -21121 0/0.05 -21149 0/0.03 -21156 0/0.06 -21173 0/0.02 -21176 0/0.05 -21177 0/0.02 -21185 0/0.01 -21191 0/0.02 -21219 0/0.01 -21222 0/0.04 -21224 0/0.05 -21227 0/0.07 -21230 0/0.07 -21235 0/0.19 -21236 0/0.11 -21237 0/0.07 -21245 0/0.06 -21107 1/0.07 13.78 (1.94-97.85)21192 1/0.06 15.88 (2.24-112.72)21122 2/0.05 37.74 (9.44-150.88)21109 2/0.03 61.85 (15.47-247.32)21124 4/0.05 77.32 (29.02-206.02)

21292 12/0.011525.54 (866.37-

2686.24)

ILI cases by wards in 2005/2006

Incidence in hospital > incidence in the community

Incidence in hospital = incidence in the community

Incidence in hospital < incidence in the community

Ward Observed/expectedRelative Risk (RR)

(95% CI)

21108 0/0.12 -21115 0/0.49 -21116 0/0.22 -21117 0/0.55 -21119 0/0.15 -21121 0/0.40 -21122 0/0.40 -21133 0/0.04 -21151 0/0.28 -21152 0/0.38 -21156 0/0.44 -21163 0/0.29 -21169 0/0.77 -21176 0/0.44 -21219 0/0.07 -21227 0/0.54 -21230 0/0.53 -21235 0/1.78 -21236 0/1.19 -21237 0/0.46 -21245 0/0.38 -21192 1/0.59 1.69 (0.24-11.98)21222 1/0.35 2.90 (0.41-20.55)21161 1/0.33 3.06 (0.43-21.72)21113 1/0.27 3.73 (0.53-26.49)21191 1/0.25 4.01 (0.57-28.50)21173 1/0.18 5.44 (0.77-38.64)21107 3/0.63 4.77 (1.54-14.80)21124 5/0.54 9.30 (3.87-22.35)21292 4/0.19 20.55 (7.71-54.74)

ILI cases by wards in 2006/2007

Incidence in hospital > incidence in the community

Incidence in hospital = incidence in the community

Incidence in hospital < incidence in the community