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Pandémie grippalePandémie grippale

Mesures barrièresMesures barrières

FORMATION DES FORMATEURS RELAIS

M.C. NICOLLE – PHP. VANHEMS – PU PH

Département d’Hygiène, Epidémiologie et Prévention - Hospices Civils de Lyon

15.11.06

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PlanPlan

Protection du personnel

Précautions standard

Patient présentant un syndrome grippal en l’absence de

connaissance de l’agent infectieux

Transmission virus influenza

Patient « cas possible ou avéré » de grippe aviaire ou

pandémique

Rappel - Masque chirurgical

- Appareil de protection respiratoire

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Protection du personnel Protection du personnel

• Précautions standard : ++

à appliquer à tout patient et lieu de soin.

+

• Précautions complémentaires :

à appliquer pour prévenir la transmission de certaines

infections définies en fonction du mode de

transmission de l’agent infectieux.

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MESURES BARRIÈRESMESURES BARRIÈRES

POUR SE PROTÉGER

ET NE PAS CONTAMINER LES AUTRES….

PIERRE ANGULAIRE DE TOUTE PRÉVENTION

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Devant tout patient présentant un syndrome grippal Devant tout patient présentant un syndrome grippal en l’absence de connaissance de l’agent infectieuxen l’absence de connaissance de l’agent infectieux

Précautions standard renforcéesPrécautions standard renforcées

Hygiène des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique ou lavage avec un savon antiseptique, avant et après tout contact avec le patient ou son environnement.

Gants à usage unique non stériles pour tout soin au patient ou contact avec son environnement immédiat.

Port de vêtements de protection (masque, lunette, surblouse) en cas de risque de projection ou d’aérosolisation, de produits d’origine humaine (aspiration, endoscopie, manipulation de matériel souillé….)

Port du masque chirurgical par le patient

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Transmission virus influenzaTransmission virus influenza Transmission par : « gouttelettes » ou droplet - sécrétions oro-pharyngées, produites durant la parole, la toux, l’éternuement, ou certaines procédures (aspiration, fibroscopie…)

- particules de grande taille ( > 5 ) projetées sur de courtes distances (1 mètre )

sédimentant rapidement sur les muqueuses nasales, buccales ou conjonctivales

et l’environnement

contact : à ne pas oublier transmission de proximité - mains

- surfaces inertes contaminées

aérosol : ne peut être exclue- dissémination de petites particules , “droplet nuclei” ( 5 )

- restent suspension dans l’air, transportées sur de longues distancesSaldago CD - Lancet Infect Dis 2002Bridges CB - Clin Infect Dis 2003

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Au contact de patient « cas possible ou avéré » Au contact de patient « cas possible ou avéré » de grippe aviaire ou pandémique de grippe aviaire ou pandémique

Précautions standard renforcéesPrécautions standard renforcées

Lavage et/ou désinfection des mains

Lavage antiseptique des mains avec un savon antiseptique ou désinfection des mains avec des solutions hydroalcooliques.

- avant et après tout contact avec le patient ou son environnement

après le retrait des gants

après le retrait de l’équipement de protection individuelle

Vigilance : éviter de se toucher les yeux, le nez ou la bouche

avec des mains contaminées, gantées ou non.

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Gants

Port de gants à usage unique non stériles pour tout soin au patient ou contact avec son environnement immédiat

Lunettes Si risque de projections de liquides biologiques (y compris les sécrétions respiratoires +)

Surblouse / tablier

Si contact avec sang ou liquides biologiques

Au contact de patient « cas possible ou avéré » de grippe aviaire ou pandémiqueAu contact de patient « cas possible ou avéré » de grippe aviaire ou pandémique Précautions standard renforcéesPrécautions standard renforcées

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Au contact de patient « cas possible ou avéré » de grippe aviaire ou pandémiqueAu contact de patient « cas possible ou avéré » de grippe aviaire ou pandémique Précautions standard renforcéesPrécautions standard renforcées

Appareil de protection respiratoire pour le personnel : FFP2

▪ Port du « masque » respiratoire :

par toute personne entrant dans la chambre

▪ Retrait :

- après être sorti de la chambre,

- éliminer le masque dans un sac jaune DASRI

- hygiène des mains par friction avec SHA ou lavage avec savon

antiseptique.

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Au contact de patient « cas possible ou avéré » de grippe aviaire ou pandémiqueAu contact de patient « cas possible ou avéré » de grippe aviaire ou pandémique Précautions standard renforcéesPrécautions standard renforcées

Déchets

- Eliminer tous les déchets en sac jaune (D.A.S.R.I. : Déchets d’Activités

de Soins à Risques Infectieux)

Linge- Tri du linge dans la chambre et fermeture des sacs dans la chambre- Circuit habituel

Matériel- Procédures habituelles (Usage unique > Stérilisation >Nettoyage désinfectant)

Vaisselle- Circuit habituel

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Mesures collectivesMesures collectives Organisationnelles Organisationnelles

– Chambre seule / cohorting

ventilation individuelle , sinon couper la ventilation et aération fréquente

– Personnel dédié, formé, protégé ? ( prophylaxie / vaccination),

– Application stricte des protocoles

– Cohérence des prises en charge tout au long de la chaîne des soins :

– Limiter les temps de contact : planification des soins

– Organiser les secteurs d’hospitalisation, les circulations

– Limiter les stockage des DM dans la chambre

– Limiter les indications des actes générant une aérosolisation des sécrétions respiratoires

– Limiter au maximum les déplacement du patient

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Mesures devant être respectées par le patient

• Port d’un masque de type chirurgical (antiprojection)

devant un tiers, lors de la sortie de la chambre

• Mise à disposition de mouchoirs à usage unique

Masques et mouchoirs à usage unique : à éliminer dans les DASRI

▪ Lavage ou désinfection des mains par friction ++

Education patient

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RappelRappel

• Masque chirurgicalMasque chirurgical

• Appareil de protection Appareil de protection

respiratoire respiratoire

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Masques chirurgicauxMasques chirurgicauxobjectifs - indicationsobjectifs - indications

1) Protection de l’environnement du porteur :Le masque chirurgical est destiné à éviter, lors de l’expiration de celui qui le porte , la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures ou de salive pouvant contenir des agents infectieux

2) Protection du porteur : - en cas de projection de gouttelettes

- en cas de projection de liquides biologiques (masque avec couche résistante aux projections )

Attention : pas de protection contre les agents infectieux transmissibles par voie aérosols (petites particules)

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Masques chirurgicauxEfficacité

Test Type IType

IRType II

Type IIR

Efficacité de filtration bactérienne (EFB)*

≥ 95%

≥ 95% ≥ 98% ≥ 98%

Respirabilité (mm d’eau/cm2) < 3 < 5 < 3 < 5

Résistance à la projection (mmHg) * *

Non exigée ≥ 120 Non exigée ≥ 120

Note : les Types IR et IIR sont « résistants à la projection ».

Norme NF EN 14683 : Classification du masque – 4 types

* aérosol de bactéries de diamètre moyen de 3 µm * * test : méthode ASTM 1862-98

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Masques chirurgicaux Masques chirurgicaux UtilisationUtilisation

- Consulter les notices d’emploi fournies par les fabricants

- Bien ajuster les masques : dépliage complet du masque, liens bien serrés ou élastiques bien en place, pince-nez ajusté

- Procéder à une hygiène des mains après avoir mis le masque, après l’avoir enlevé

- L’éliminer immédiatement après utilisation

- Ne pas le réutiliser, ne pas le conserver autour du cou : « un masque doit être porté ou jeté »

- Durée d’utilisation : notice du fabricant (3H)

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Masque de protection respiratoireMasque de protection respiratoire

  FFPFFP « filtering facepiece particles »

Objectif :

Protéger celui qui le porte contre l’inhalation

d’aérosols contaminés par des agents

infectieux, transmissibles par voie aérienne

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Appareils de protection respiratoireAppareils de protection respiratoire Utilisation Utilisation

- Consulter les notices d’emploi fournies par les fabricants

- Ajuster les appareils de protection respiratoire

- Mettre l’APR avant d’entrer dans la chambre,

- Une fois en place, ne plus le manipuler

- Enlever l’APR hors de la chambre, l’éliminer dans la filière

DASRI et se laver les mains

- Durée : Consulter les notices (8H)

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Appareils de protection respiratoireAppareils de protection respiratoireUtilisationUtilisation

Vérifier que le masque est bien ajusté :

obturer la surface filtrante avec les mains, inspirer lentement,

vérifier que le masque tend à s’écraser

s’il est possible d’inhaler,

le masque fuit au niveau du joint facial

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Appareils de protection respiratoireAppareils de protection respiratoire Les performances des pièces faciales filtrantes (FFP) prennent en compte la fuite au joint facial, l’efficacité du média filtrant

Pénétration maximale

Fuite totale Efficacité

FFP120% < 22% 78%

FFP2 6% < 8% 92%

FFP3 1% < 2% 98%

Test : aérosol de 0.6 µm (particules de 0.O2 à 2 µm)

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Appareils de protection respiratoire Utilisation défectueuse

Cluster of SARS case among protected health-care workers Toronto MMWR 2003-52:

– Absence de test d’étanchéité – Barbe …– Absence d’information du personnel – Contamination lors du retrait (séquence + absence sas)

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En En conclusion, conclusion,

Les mesures barrières :

s’appuient sur l’évaluation des risques :

. pathogénicité des micro-organismes

. modes de transmission

. durée d’exposition

. nature des soins

Les bonnes pratiques sont subordonnées :

. à la rédaction et l’évaluation de

procédures

. à la formation des personnels

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JANVIER FEVRIER

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Chambre 1, Patient 1

Chambre 2, Patient 3

Chambre 2, Patient 2

Étude des transmissions de grippe confirmée dans une unité de soin

Soignant 1

Aucun de ces patients ou soignants n’a de source familiale documentée

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