Pneumopathies

infection du parenchyme pulmonaire

Définition

Pneumopathie

communeautaire Nosocomiale

Sujet sain Critères de gravité

> 48 heures à l’hôpital

Prise en charge en ville Prise en charge hospitalière

PneumopathiesLocalisation infectieuse fréquente

5/6 en ville et certaines ne sont pas diagnostiquées (pas de radio)

 

5 à 25% de mortalité

- pneumocoque

- enfant, vieillard- maladie antérieure

Le traitement essentiel sont les ANTIBIOTIQUES

PneumopathiesMécanismes physio-pathologique

1) Prolifération d’une bactérie dans le parenchyme pulmonaire

2) Apparition de pus localement > signes cliniques, signes radiologiques

3) Guérison ou décès par septicémie ou Insuffisance respiratoire

PneumopathiesCLINIQUE TYPIQUE

Début brutal, douleur thoracique

Fièvre élevée

Toux grasse, expectoration

+/- Dyspnée

 

auscultation : Crépitants +/- localisés

Pneumopathies

   Radiographie de thorax

Opacité en foyer

(Pneumopathie systématisée franche lobaire aiguë)ou

Pneumopathie +/- interstitielle

ou

Abcès du poumon

 

+/- Pleurésie

Examens complémentaires

PneumopathiesAutres examens utiles

 NFS : Hyperleucocytose, polynucléose ou neutropénie

• CRP, VS : seront élévées

•GDS indispensables si signes de gravité ou terrain

PneumopathiesAutres examens utiles:

Faut il trouver la bactérie ?????

en ville, ce n'est jamais fait : traitement PROBABILISTE

à l’hôpital il n'est pas toujours indispensable :traitement PROBABILISTE aussi

MAIS  si signes de gravité ou terrain fragile ou ATB préalables  

Fibroscopie bronchique + prélèvements

antibiothérapie adaptée

PneumopathiesPrise en charge

1ère question :

Faut il hospitaliser le patient ?

Pneumopathies

infection du parenchyme pulmonaire

Définition

Pneumopathie

communeautaire Nosocomiale

Sujet sain critères de gravité

> 48 heures à l’hôpital

Prise en charge en ville Prise en charge hospitalière

PneumopathiesCritères de gravité :

 

   Age > 65ans

   Maladie préexistante

• Patient immunodéprimé   Vomissements

   insuffisance respiratoire

   Signes extrarespiratoires

   Pneumonie rapidement extensive.

 

Pneumopathies

2 ème question :

Quel type d’antibiotiques mettre ?

Et donc

Quel est le germe en cause ?

PneumopathiesGermes en fonction du terrain, de l’histoire ou de la radio 

Sujet sain : Pneumocoque et mycoplasme

Tabagique : Pneumocoque, Haemophilus,  

Alcoolique : anaérobies... 

Enfant : Haemophilus, virus 

Pneumonie abcédée : staphylocoque, anaérobies

Histoire typique : Pneumocoque ou germes atypiques

PneumopathiesPneumonie à Pneumocoque

La plus fréquente 60La plus grave

Non traitée souvent mortelleTraitée mortalité élevée chez sujet à risque

 Symptomatologie aiguë :

Signes infectieux ++, douleur en coup de poignardPneumonie franche lobaire aiguë,

parfois extensive rapidement 

 Traitement en urgence Clamoxyl® 3g/j 7 jours

 

PneumopathiesPneumopathies à germes ATYPIQUES

 - Mycoplasme- Légionnelle

- Chlamydia pneumoniae 

Clinique : pneumonie frustreprésence d'autres signes : ORL,

diarrhée et troubles neurologiques (légionelle) 

Radio :Pneumopathies interstitielles moins systématisées

 Traitement :

Macrolides(Erythromycine 3g / j)ou Quinolones (Oflocet® 400 mg/j)

PneumopathiesAutres examens utiles:

Faut il trouver la bactérie ?????en ville, ce n'est jamais fait : traitement PROBABILISTE

à l’hôpital il n'est pas toujours indispensable :traitement PROBABILISTE aussi

MAIS  si signes de gravité ou terrain fragile ou ATB préalables  

Fibroscopie bronchique + prélèvements

antibiothérapie adaptée