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La démarche RAI :instruments et applications

www.francerai.comwww.interrai.orgcontact@francerai.com

Mesure 3 : Mettre à disposition des professionnels de l’évaluation des outils adaptés à la mise en œuvre de leur mission notamment dans le cadre des MAIA

Faire le choix d’un outil unique d ’évaluation multidimensionnelle pour les gestionnaire de cas

Enjeux : - Compréhension commune des situations

- Uniformisation des pratiques et équité de traitement sur le territoire

- Disposer de données standardisées

- Permettre les échanges avec les communautés scientifiques

- Aider à la planification des services et ressources sur un territoire

Éléments de contexte de la gestion de cas

- Plan Alzheimer 2008-2012

- Plan Maladies Neurodégénératives 2014-2019

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Mai 2016 : Acquisition de l’instrument interRAI - Home Care (aides et

soins à domicile) comme outil d’évaluation multidimensionnelle pour l’ensemble des gestionnaires de cas

Nov. 2015 : Procédure de marché public visant à acquérir un OEMD scientifiquement validé

Déc. 2016 : Référentiel fonctionnel et technique pour implémentation dans les systèmes d’information (en cours de concertation)

Jan. Mars 2017 : Actions de présentation et sensibilisation à interRAI -HCJan. 2017 : Procédure de marché public pour déploiement de la formation

Juin. Juill. 2017 : Formation des GC

Les GC interviennent auprès des personnes en situation complexe dans les dispositifs MAIA (integrated care)

2015 : 302 MAIA2016 : 352 MAIA…1000 gestionnaires de cas

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La gestion de cas

- Evaluation globale (multidimensionnelle) de la situation complexe

- Elaboration d’une synthèse des problématiques rencontrées

- Elaboration et mise en œuvre d’un PSI

- Organisation et coordination des interventions pluridisciplinaires

- Réévaluation et adaptation du PSI

L’arrêté du 16 novembre 2012 fixe le référentiel d’activité et de compétences

- Un instrument : évaluation multidimensionnelleRecueil d’informations standardisées pour comprendre lefonctionnement de la personne et sa qualité de vie, en évaluantses besoins, ses atouts et ses préférences.

- Des applications et différentes utilisations

- outils cliniques d’analyse pour le plan d’aide et de soins- mesures de suivi de et d’amélioration de la qualité- un système de classification iso ressources

La démarche RAI

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Née en 1989 aux Etats-Unis

obligatoire pour le financement des nursing homepar Medicare

3 étapes qui permettent de définir un plan desoins personnalisé :

- Évaluation multidimensionnelle de chaque personne par une équipe pluri-professionnelle utilisant un outil standardisé

- Synthèse identifiant des domaines d’intervention

Des guides d’analyse clinique approfondis qui donnent pour chacun des domaines, des recommandations pour l’analyse des problèmes

- Élaboration des plans d’aides et de soins

Un instrument multidimensionnel

standardisé

Guides d’analyse clinique

Plan de soins personnalisé

La démarche RAI

- Réseau international de chercheurs et cliniciens de 40 pays et un comité de développement

- Une suite d’instruments interRAI : adaptés aux lieux de soins et à certaines populations

- Mises à jour régulières des items, algorithmes et guides d’analyse

- Permet les suivis des parcours dans un véritable système intégré d’informations de santé

Le consortium interRAI

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Santémentale

intramuros

Santémentale

ambulatoire

Handicapintellectuel

Sourdsetaveugles

Soinspalliatifs

SoinsAigus+suppl.Soinsdesuite

SLDàdomicile

EVALUATIONMULTIDIM.STAND.

Filtrage Orientation

Santé des aidants

SLD intramuros

La suite d’instruments interRAI

- items communs

- items spécifiques

- délais d’observations

- définitions communes

- règles de cotations

- Formulaire de recueil d’informations et manuel

- Algorithmes identifiant les domaines d’intervention et des guides d’analyse

- Algorithmes permettant de produire des mesures individuelles et échelles

- Algorithmes permettant d’identifier des Groupes homogènes de Consommation Ressources RUGs (23)

- Algorithmes permettant de produire indicateurs de qualité IQs (22)

-Suivi dans le parcours d’aide et de soins

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1. Données sociodémographiques2. Admission et historique3. Contexte de l’évaluation4. Cognition5. Communication/vision6. Humeur/comportement 7. Bien être psychosocial8. Etat fonctionnel dont AIVQ, AVQ et

locomotion9. Continence 10. Diagnostics médicaux11. Problèmes de santé dont chute, équilibre,

sommeil, dyspnée, fatigue, douleur, état instable, perception de sa santé

12. État Nutritionnel et buccodentaire13. Etat de la peau et des pieds14. Médicaments 15. Prévention, traitements et programmes

d’aides et de soins16. Responsabilité juridique17. Soutiens sociaux dont aidants18. Environnement, habitat et conditions

financières 19. Perspectives d’évolution

interRAI Home Care

Les domaines de l’évaluation

280 items

Domaine : État fonctionnel

Performance et capacité pour les AIVQ

g. Faire les courses : Comment se font les achats des aliments ou des articles ménagers (par exemple : choisir les produits et les payer). LES TRANSPORTS SONT INDEPENDANTS DE CETTE ACTIVITE

CODEZ la performance dans les activités habituelles durant les 3 DERNIERS JOURS. CODEZ l’aptitude ou capacité reposant sur la capacité présumée à assurer l’activité de façon aussi indépendante que possible. Cela requiert une certaine « spéculation » de la part de l’évaluateur 0. Indépendant : sans préparation, supervision ou aide.1. Indépendant et Aide a la préparation seulement 2. Supervision : surveillance ou indications3. Assistance limitée : aide lors de certaines occasions.4. Assistance importante : aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul 50 % des tâches ou plus5. Assistance maximale : aide pour l’ensemble de l’activité mais accomplit seul moins de 50 % des tâches 6. Dépendance totale : d’autres exécutent en permanence l'activité durant l’ensemble de la période.8. L’activité n'a pas enté accomplie durant l’ensemble de la période. (NE PAS UTILISER CE CODE LORS DE L’EVALUATION DU SCORE DE LA CAPACITE)LE CODAGE EST REALISE POUR LA PERFORMANCE ET POUR LA CAPACITE

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Une liste de problèmes est identifiée par des items « alarmes »

Domaines d’interventions : uniquement des problèmes auxquels on peut apporter une réponse

1. Possibilité de résoudre le problème

2. Réduire un risque de déclin

3. Augmenter un potentiel d’amélioration

Perte cognitive État confusionnel Communication Humeur Comportement Maltraitance

Occupations Aides informelles Relations sociales

Cognition et santé mentale

Performances fonctionnelles

Problèmes cliniques

Chute Douleur Escarres Problème cardiorespiratoire Nutrition Déshydratation Alimentation par sonde Prévention Adéquation des médicaments Consommation alcool et/ou tabac Incontinence urinaire Problèmes intestinaux

Vie sociale

Promotion de l’activité physique AIVQ AVQ Adaptation du logement Risque d’institutionnalisation

Liste des problèmes

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Des guides d’analyse par domaines d’intervention

- Soutien de l’évaluateur dans l’interprétation des informations

- Propose des recommandations pour le plan d’interventions

Élaborés selon des analyses de littérature internationale

Activités Instrumentales de la Vie Quotidienne : Potentiel d’amélioration

Identifie les personnes qui ont capacité et intérêt à accomplir AIVQ de manière plus indépendante (courses, repas, ménage courant et prendre les moyens de transport)

Potentiel d’amélioration des performances + des capacités résiduelles dans AIVQ + des performances dans AVQ + des performances cognitives

Recommandations : Surveillance des problèmes de santé récents (chutes, douleurs, humeur, médicaments, vision…)

: Identification des ressources de la personne (motivations, famille, finances…)

: Analyse des problèmes fonctionnels (performances physiques et/ou cognitives)

: Lien avec les autres GADs

: Participation de la personne

: Programmes d’interventions disponibles

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Mesures individuelles et échelles de santé

AVQ Hiérarchique AVQ forme longue AVQ forme courte Capacités AIVQ hiérarchique Fonctionnelle hiérarchique

BMI Douleur Index de risque d’ulcère de

pression

Echelles fonctionnelles

Performances cognitives Dépression Comportement agressif Communication

Echelles cognitives et mentales

Echelles cliniques

Index de sévérité sensorielle (aveugle et sourd)

Equivalences

AGGIR MMSE

Groupes homogènes de consommation des ressources

1. Réadaptation spécialisée (3)

2. Soins techniques (3)

3. Soins spéciaux (2)

4. Soins complexes (4)

5. Déficience cognitive (3)

6. Troubles du comportement (3)

7. Déficience physique (5)

Groupe

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Mme Rose.

B. Admission et historique

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C. Cognitif Définition : Prendre les décisions concernant les tâches de la vie quotidienne, par ex. quand se lever ou prendre les repas, quels vêtements porter ou quelles activités faireCodage :0. Indépendant - Décisions logiques raisonnables et sures 1. Indépendance relative - Quelques difficultés seulement dans les situations nouvelles2. Déficience minime - Dans des situations particulières, décisions de faible qualité ou dangereuses; a besoin de stimulation/supervision dans ces moments là3. Déficience modérée - Décisions constamment de faible qualité ou dangereuses; a besoin de stimulation/supervision en permanence4. Déficience sévère - Ne prend rarement ou jamais de décisions5. Pas de conscience décelable, coma [Sautez à la section G]

C. Cognitif

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D. Communication Procédure : Dialoguez avec la personne. Observez et écoutez ses efforts pour communiquer avec vous. Si la personne a des appareils pour communiquer, encouragez la à les utiliser. Observez les interactions de la personne avec les autres dans différents contextes (par exemple, en tête-à-tête ou en groupe) et en différentes circonstances (par exemple, quand il est calme, quand il est agité). Consultez les soignants proches de lui (de toutes les équipes, si possible), sa famille.

E. Humeur et comportement

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E. Humeur et comportement

F. Bien Être

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G. État fonctionnel

G. État fonctionnel

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G. État fonctionnel

G. État fonctionnel

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H. Continence

I. Diagnostics

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J. Problèmes de santé

J. Problèmes de santé

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K. État oral et nutritionnel

K. État oral et nutritionnel

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L. Problèmes de peau. Pieds

M. Médicaments

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N. Services et soins

N. Services et soins

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O. Responsabilités

P. Soutiens sociaux

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Q. Environnement

Les domaines d’interventions

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Les échelles

Le groupe iso ressources

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AGGIR

pour les personnes :

meilleure prise en compte de leurs attentes

qualité des aides et soins

professionnels de l’aide et du soin :

meilleure connaissance des personnes soignées

meilleurs plans de soins - repérage

interdisciplinarité

gestionnaires de cas: Un besoin exprimé par 75% d’entre eux (source : enquête FMA, avril 2016)Un cadre méthodologique structurantMeilleure connaissance des personnes prises en chargeOptimisation des plans de soins Reconnaissance d’évènements indésirables évitables

Multiples niveaux d’intérêt

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responsables des services :

meilleure connaissance des clientèles

meilleure organisation des projets

connaissance de la qualité des soins

facilitation des demandes budgétaires

financeurs/régulateurs :

optimisation des soins par meilleure allocation des ressources niveau collectif et individuel

optimisation des financements

chercheurs :

bases de données ++

interdisciplinarité

internationale

plus de 600 publications à ce jour dans des revues internationalement reconnues

AmériqueCentrale/SudMexico, Brésil,

Belize, Chili, Pérou,Cuba

AmériqueDu NordCanada

Etats-Unis

Extrême orient/OcéanieJapon, Corée du Sud, Taiwan, Chine,

Hong Kong, Australie, Nouvelle Zélande

Moyen OrientIsrael

EuropeIslande, Norvège, Suède, Danemark, Finlande,Pays-Bas,

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