LA DIALYSELA DIALYSE

PPÉRITONÉALEÉRITONÉALE

SOMMAIRESOMMAIRE• Introduction : les grands principesIntroduction : les grands principes• Mécanisme d’épurationMécanisme d’épuration• Le péritoine Le péritoine • Le cathéterLe cathéter• La techniqueLa technique• Le risque infectieuxLe risque infectieux• L’éducation du patientL’éducation du patient• La surveillanceLa surveillance• Le matérielLe matériel• La diététiqueLa diététique• Les loisirsLes loisirs

INTRODUCTIONINTRODUCTION

• traitement à domiciletraitement à domicile• réalisé par le patient lui-même, un proche ou réalisé par le patient lui-même, un proche ou

une IDE ( période d’éducation obligatoire)une IDE ( période d’éducation obligatoire)• technique où le péritoine sert de rein artificiel. technique où le péritoine sert de rein artificiel.

Une solution stérile( dialysat) est infusée dans la cavité abdominale Une solution stérile( dialysat) est infusée dans la cavité abdominale

par l’intermédiaire d’un cathéter qui reste en place en permanence.par l’intermédiaire d’un cathéter qui reste en place en permanence. • ce dialysat contient surtout du glucose ce dialysat contient surtout du glucose (en pourcentage plus ou moins important) qui va permettre les (en pourcentage plus ou moins important) qui va permettre les

échanges entre le dialysat infusé et le sang, à travers le péritoine. échanges entre le dialysat infusé et le sang, à travers le péritoine.

MécanismeMécanismede l’épuration parde l’épuration par

la dialyse péritonéalela dialyse péritonéale

Retouraux thèmes

Le glucose contenu dans le dialysat permet de « pomper » l’eau en excès du Le glucose contenu dans le dialysat permet de « pomper » l’eau en excès du sang vers la cavité péritonéale.sang vers la cavité péritonéale.

OsmoseOsmose

Retouraux thèmes

Si on laisse le dialysat trop longtemps en stase (>4H) , le glucose qu’il contient Si on laisse le dialysat trop longtemps en stase (>4H) , le glucose qu’il contient va être va être réabsorbé dans le sang.réabsorbé dans le sang.

DIALYSATDIALYSAT

Lorsque les concentrations de l’urée sont les mêmes dans le sang et le dialysat,Lorsque les concentrations de l’urée sont les mêmes dans le sang et le dialysat,il faut renouveler le dialysat en changeant la poche.il faut renouveler le dialysat en changeant la poche.

DiffusionDiffusion

Retouraux thèmes

Le péritoineLe péritoine

En dialyse péritonéale, on utilise le

péritoine ,membrane naturelle qui tapisse la cavité abdominale et enveloppe les

organes qui s’y trouvent.

La membrane péritonéale a une très grande surface ,elle est constituée de très

nombreux vaisseaux sanguins, elle va jouer le rôle de :

FILTRE NATUREL

Le sang qui circule

dans les vaisseaux

du péritoine va pouvoir

libérer ses déchets

dans le dialysat par le

phénomène d’osmose.

Au bout de 4H ,lorsque le Au bout de 4H ,lorsque le

dialysat a récupéré les dialysat a récupéré les

déchets du sang,déchets du sang,

on le on le vidangevidange . .

On le remplace alors On le remplace alors

par un dialysat propre .par un dialysat propre .

COMMENT DCOMMENT DÉTERMINE-T-ON LE NOMBRE D’ÉCHANGESÉTERMINE-T-ON LE NOMBRE D’ÉCHANGES ? ?

Il est déterminé selon le patient , Il est déterminé selon le patient ,

sa taille et sa corpulence , les capacités sa taille et sa corpulence , les capacités

de son péritoine, sa pathologie :de son péritoine, sa pathologie :

en moyenne en moyenne 3 à 4 fois par jour , 6 jours/73 à 4 fois par jour , 6 jours/7 . .

Retouraux thèmes

Le cathéterLe cathéter

Pour introduire le liquide (Pour introduire le liquide ( dialysat ) dialysat ), on met en place , on met en place

chirurgicalement un chirurgicalement un « « cathétercathéter » » très souple, dont très souple, dont

l’extrémité distale , percée de trous , est placée au niveau l’extrémité distale , percée de trous , est placée au niveau

du du cul de Douglascul de Douglas et l’extrémité proximale , à l’extérieur de et l’extrémité proximale , à l’extérieur de

l’abdomen , reliée à un l’abdomen , reliée à un prolongateurprolongateur changé tous les 6 changé tous les 6

mois.mois.

Le cathéter sort donc à travers la paroi abdominale .

Il ne risque pas de se déplacer ni de tomber lorsque l’on bouge car il est fixé à l’intérieur .

Il ne fait pas mal

L’émergence du cathéter est protégée du frottement des vêtements par un

pansement .

Retouraux thèmes

Le Le pansementpansement du cathéter doit être refait du cathéter doit être refait

après chaque douche et après chaque douche et au minimum trois au minimum trois

fois par semainefois par semaine . .

Il peut être fait par le patient lui-même Il peut être fait par le patient lui-même

ou par une infirmière libérale .ou par une infirmière libérale .

Au bout du prolongateur, on adapte un système de double poche :

- une qui contient le dialysat - une autre vide.

La techniqueLa technique

Cette méthode de dialyse se pratique à domicile.

Il suffit d’avoir une pièce propre et

un point d’eau à proximité pour se

laver les mains correctement

La manipulation pour effectuer les échanges est simple mais demande

une asepsie rigoureuse.

Certains patientsCertains patients((pour des problèmes de vue ou autre handicap)pour des problèmes de vue ou autre handicap)

pourront se faire pourront se faire aideraider

ou être pris complètement en chargeou être pris complètement en charge

par une personne de leur famillepar une personne de leur famille

ou une ou une infirmière à domicileinfirmière à domicile . .

Il existe 2 techniques Il existe 2 techniques de dialyse péritonéalede dialyse péritonéale : :

à l’aide d’une machine, la nuit

manuelle, le jourI - Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire

II - Dialyse Péritonéale Automatisée

InfusionInfusion

Une poche de plastique Une poche de plastique

souple contenant le liquide souple contenant le liquide

de dialyse est suspendue de dialyse est suspendue

en hauteur pour faire couler en hauteur pour faire couler

le liquide naturellement à le liquide naturellement à

l’intérieur du ventre. l’intérieur du ventre.

Puis, le patient se débranche.Puis, le patient se débranche.Ceci prend 10 min environ

I - Dialyse Péritonéale Continue AmbulatoireI - Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire(DPCA)(DPCA)

« Temps de stase »« Temps de stase »

en contact avec le péritoineen contact avec le péritoine

Le liquide de Le liquide de dialysedialyse doit rester 4 heures doit rester 4 heures

pour purifier le sangpour purifier le sang

HorairesHoraires

Les horaires ne sont jamais rigides

et peuvent s’adapter aux activités

(nuit, travail, sorties, etc...)

Au bout deAu bout de

4 heures,4 heures,

le patient se le patient se

rebranche et rebranche et

vidangevidange

le liquide enle liquide en

mettant la pochemettant la poche

en déclive en déclive . .

Il peut être assis Il peut être assis

ou couché .ou couché .

Ceci prend environ 10 min

Puis, on remplitPuis, on remplit

à nouveauà nouveau

avec duavec du

liquide neuf .liquide neuf .

  Drainage Drainage 

Après le drainage et avant l’infusion, on pèse la poche Après le drainage et avant l’infusion, on pèse la poche

de drainage de drainage pour connaîtrepour connaître le le volumevolume

de liquide recueillide liquide recueilli , afin de calculer ce , afin de calculer ce

que le patient a perdu ou non comme eau que le patient a perdu ou non comme eau

pendant l’échange .pendant l’échange .

II - DII - Dialyse ialyse PPéritonéale éritonéale AAutomatiséeutomatisée DPADPA

Une machineUne machine

appelée appelée « cycleur »« cycleur »

infuse le liquideinfuse le liquide

dans le ventre,dans le ventre,

puis le vidangepuis le vidange

automatiquementautomatiquement

pendant le sommeil,pendant le sommeil,

la nuit, à la maison la nuit, à la maison

(10 heures de traitement).(10 heures de traitement).

La technique de nuit facilite uneLa technique de nuit facilite une

activité professionnelle activité professionnelle le jour .le jour .

Le risque infectieuxLe risque infectieux

Le seul risqueLe seul risque de cette techniquede cette technique

est le transfert de germesest le transfert de germes

dans la cavité abdominaledans la cavité abdominale

au moment des connexions et au moment des connexions et déconnexions :déconnexions :

C’est laC’est la péritonite .péritonite .

Les signes de l’infectionLes signes de l’infection

• liquide trouble, présence de filaments liquide trouble, présence de filaments blancs ( fibrine )blancs ( fibrine )

• douleurs abdominales, troubles digestifsdouleurs abdominales, troubles digestifs

• fièvre éventuellefièvre éventuelle

• diminution du volume drainédiminution du volume drainé

Comment les traiter?Comment les traiter?

• prélèvements sur le liquide de drainageprélèvements sur le liquide de drainage• lavages du péritoine toutes les ½ heures jusqu’à lavages du péritoine toutes les ½ heures jusqu’à

éclaircissement du liquideéclaircissement du liquide• injection ATB dans la poche d’infusion injection ATB dans la poche d’infusion • ATB orauxATB oraux• anti-douloureux si besoinanti-douloureux si besoin

la répétition de ces infections peut altérer la la répétition de ces infections peut altérer la perméabilité du péritoine et conduire à un autre perméabilité du péritoine et conduire à un autre

mode d’épurationmode d’épuration ..

Précautions à respecterPrécautions à respecter

Le risque d’infection péritonéale sera évité si l’on Le risque d’infection péritonéale sera évité si l’on

respecte des respecte des règles essentielles d’hygiènerègles essentielles d’hygiène . .

L’éducation du L’éducation du patientpatient

L’apprentissageL’apprentissage pour manipuler sans risquespour manipuler sans risquesdure en général de 3 à 5 jours et cible en particuliers dure en général de 3 à 5 jours et cible en particuliers

la désinfection des mainsla désinfection des mains..

La surveillanceLa surveillance

Au moindre Au moindre signe signe anormalanormal, il prévient , il prévient rapidement son rapidement son centre de dialysecentre de dialyse . .

Pour apprécier la tolérance et Pour apprécier la tolérance et

l’efficacité de la dialyse, le patientl’efficacité de la dialyse, le patient

tient tous les jours untient tous les jours un cahier de cahier de

surveillance surveillance ( poids, tension, poids( poids, tension, poids

poche drainée, aspect du liquide, poche drainée, aspect du liquide,

réfection du pansement ).réfection du pansement ).

Une fois par mois,

une consultation est assurée au

centre de dialyse pour refaire le point

( bilans sanguins, urinaires, liquide de D.P., pst émergence du KT,

surveillance œdème , +/- réadaptation du protocole de dialyse )

Le matérielLe matériel

Le matériel nécessaire à la dialyse

prend beaucoup de place et nécessite un

espace conséquent

(visite à domicile).

Il est livré au domicile du patient

par une

Association de Dialyse à Domicile

( A.D.A 17 )Ce service est gratuitCe service est gratuit

L’ADA 17 peut livrer le matériel sur le lieu L’ADA 17 peut livrer le matériel sur le lieu de vacances de vacances (France et à l’étranger)(France et à l’étranger) . .

Mais il est possible de transporter son Mais il est possible de transporter son matériel pour les courtes distances .matériel pour les courtes distances .

La diététiqueLa diététique

La dialyse péritonéaleLa dialyse péritonéale occasionne :occasionne :- une - une perte protéiqueperte protéique

(plus prononcée chez (plus prononcée chez les sujets âgés déjà les sujets âgés déjà dénutris) dénutris)

- la - la réabsorption réabsorption modérée du sucremodérée du sucre contenu dans le contenu dans le dialysat dialysat (qui diffuse(qui diffuse du du sang dans lesang dans le péritoine)péritoine). .

Le Le phosphore phosphore s’accumule dans le s’accumule dans le sang du fait de sang du fait de l’insuffisance rénale.l’insuffisance rénale.

Les loisirsLes loisirs

L’activité sportiveL’activité sportive est possible mais des est possible mais des précautions sont nécessairesprécautions sont nécessaires

(ex : pour la natation, il faudra utiliser un (ex : pour la natation, il faudra utiliser un pansement occlusif) .pansement occlusif) .