La contraceptionÀ chacun sa

solution!

La connaissance des mécanismes de la reproduction a permis de mettre au point différentes méthodes contraceptives. Certaines utilisent des moyens mécaniques (diaphragme, préservatifs) pour empêcher la rencontre des gamètes ou interdire l'implantation de l'embryon dans l'utérus (stérilet).

Nous avons décidé d'étudier la pilule. Celle-ci est un comprimé composé de progestérone et/ou d'œstrogène visant à empêcher l'ovulation (et à rendre la femme inféconde (99%)). Ce contraceptif est utilisé par 60% des femmes qui principalement ne connaissent pas leurs effets réels sur l'organisme... Mais alors quel est le mode d'action de ces pilules sur le cycle féminin? De quoi sont-elles composées?

Afin d'améliorer la compréhension du sujet, nous allons tout d'abord présenter le cycle menstruel de la femme. Puis la pilule contraceptive en générale et pour finir la fabrication et le mode d'emploi de ces pilules.

Plan

I)Le Cycle Menstruela) L'appareil génital de la femme, différents organes essentielsb) Étapes des cycles ovarien et utérin

1) Phase folliculaires2) l'Ovulation3) Phase lutéale

c) Synchronisation des deux cycles avec l'animation

II) La Pilule contraceptivea) La pilule en généraleb) Pilule oestro-progestative

1) Les différentes catégories2) Les Effets Indésirables

c) Pilule Progestatives1) Les différentes catégories2)Les effets indésirables

d) En cas d'oubli!

III) Historique et lexique

Le cycle

menstruel

L'appareil génital de la femme, différents organes L'appareil génital de la femme, différents organes essentielsessentiels

Afin que la femme puisse dans l 'avenir procréer, son appareil génital est constitué de différents organes. Comme tous le monde peut le savoir, il se situe dans le bas du ventre, juste en dessous du nombril. Chacun de ces organes ont un rôle bien précis afin de répondre aux attentes et au fonctionnement de l'appareil génital, et c'est surtout sur ces éléments que la pilule contraceptive agit.

Tout d'abord, l'essentiel de l'appareil génital est, bien évidemment, l'utérus qui est constitué de deux parties :

-une partie qui comprend les trompes de Fallope ainsi que l'endomètre,

-une deuxième partie comprenant le col de l'utérus, plus précisément le raccord entre l'utérus et le vagin.

De chaque côté de l'utérus, à la fin des trompes de Fallope, se trouve deux glandes génitales, appelées ovaires.

Ces trompes de Fallope sont en quelques sortes de petits conduits reliant les ovaires et le lieu de rencontre entre l'ovule , récemment délogé de l'ovaire, et les spermatozoïdes. Lorsque l'ovule est fécondé, elle se dissimule dans un tissu situé sur les parois de l'utérus riche pour son évolution, on dit que c'est un tissu abondamment vascularisé, l'endomètre. Mais dans le cas contraire, lorsqu'elle n'est pas fécondé, l'endomètre se décompose, il s'agit des règles.

Pour finir, le canal aboutissant au col de l'utérus et s'ouvrant dans la vulve est le vagin.

Le cycle menstruel

Le cycle menstruel est une succession de trois phases: la phase folliculaire, l'ovulation et la phase lutéale, aboutissant à la production d'un ovule mûr.

- La phase folliculaire: elle s'étend du premier au treizième jour. Durant cette période, la sécrétion hypophysaire d'hormone folliculostimulante (FSH) provoque une maturation de plusieurs follicules ovariens qui s'effectue en plusieurs étapes: le follicule primaire, le follicule secondaire, le follicule tertiaire, et pour finir le follicule de De Graaf (photos ci-contre). Ceux-ci sécrètent une hormone suinté par l'ovaire: les œstrogènes, responsables à leur tour d'un épaississement de l'endomètre et d'une excrétion abondante de glaire cervicale. De plus, les œstrogènes exercent un rétro contrôle négatif sur le complexe hypotalamos hypophysaire ce qui entraine une diminution de la sécrétion de FSH. Chaque cellules folliculaires sécrètent donc légèrement moins d'œstrogènes mais en parallèle comme leurs nombres augmentent, le taux complet d'œstrogènes continu d'accroître jusqu'à Jour 13 du cycle menstruel féminin.

Follicule Primaire Follicule Secondaire

Follicule de De GraafFollicule Tertiaire

- l'ovulation: Celle-ci a lieu au 14ème jour. L'ovulation est le moment précis où le follicule est arrivé à maturité, follicule de De Graaf. Celui- ci contient beaucoup de cellules folliculaires. Mais parallèlement, au stade du cycle utérin, le taux d'œstrogènes dépasse un certain pallier qui, au niveau du complexe hypotalamo-hypophysaire, déclenche un rétro contrôle positif et fait apparaître une sécrétion en grande quantité de Luteinizing hormone (LH): pic de LH. Ceci provoque alors l'ovulation: l'ovocyte, ou ovule, arrivé à maturation, est expulsé et se dirige donc dans les trompes de Fallope.

- Phase lutéale : cette phase dure tout au long des menstruations, autrement dit jusqu'au 28ème jour du cycle ovarien. Celle-ci se caractérise par une production de l'hormone sécrétée par le corps jaune: la progestérone. Le follicule ayant éclaté lors de l'ovulation se transforme en corps jaune. Celui-ci sécrète un peu d'œstrogènes et beaucoup de progestérones. Cette dernière a pour action de provoquer la vascularisation de l'endomètre et aussi d'exercer un rétro-contrôle négatif sur le complexe hypotalamo-hypophysaire empêchant un renouvellement d'un cycle en cas de début de grossesse. Si aucune fécondation n'a lieu, le corps jaune s'auto-détruit en fin de cycle.

En image ...

Synchronisation Synchronisation des deux cyclesdes deux cycles

En animation ....En animation ....

La pilule contraceptive

La pilule est un contraceptif oral de type hormonal qui agit

sur la femme. La pilule, c’est aussi le nom générique qui rassemble tous les systèmes de contraception orale, c’est-à-dire pris par la bouche (alors que les préservatifs masculins ou féminins sont des contraceptions locales). Celle-ci diffuse un certain dosage d'hormones dans le corps de manière à rendre la femme inféconde et pour ainsi dire d'éviter toute grossesse. Cependant il faut faire attention, car ce moyen de contraception ne protège pas des maladies sexuellement transmissibles.

La plupart des pilules associent deux types d’hormones, identiques à celles produites par la femme: l’œstrogène et la progestérone, hormones participant au cycle de la femme. Pour éviter la grossesse, la pilule met en jeu 3 actions complémentaires pour plus de sécurité :

1-Elle bloque l'ovulation, c’est-à-dire qu’elle empêche l’ovaire de produire l’ovocyte qui est indispensable à une future naissance.

2-Elle modifie l'endomètre: celui-ci devient impropre à la nidation de l’œuf.

3-Elle empêche une arrivée jusqu’à l’ovocyte: ainsi les spermatozoïdes ne peuvent pas féconder l’ovocyte et il n’y a pas de grossesse possible.

Cependant les quantités d'oestrogènes et de progestérones peuvent être différentes:

□ les pilules oestro-progestatives, aussi appelées pilules combinées, contiennent de faibles doses d'œstrogènes et de progestérones.Elles sont dites combinées parce qu’elles contiennent à la fois un oestrogène et un progestatif. Ce sont ces pilules les plus fréquemment prescrites.Ce sont ces deux hormones, sécrétées naturellement par les ovaires de la femme, qui sont à l'origine du blocage de l'ovulation induit par la prise de la pilule combinée. Elle est théoriquement efficace à 99%.

Ces pilules combinées sont divisées en 2 catégories: celles à 21 comprimés, et celles à 28 comprimés.- Les pilules de 21 comprimés les plus vendues sont: Adépal, cilest, Cycléane 20 et 30, Effiprev, Hormonet, Méliane, Mercilon, ...-Les pilules à 28 comprimés sont: Minesse, Mélodia, varnoline continu.

On distingue 3 catégories parmis les pilules combinées :

· Les pilules monophasiques : tous les comprimés sont de la même couleur car ils sont tous identiques, c’est-à-dire qu’ils contiennent tous les mêmes quantités de substances hormonales. La Minidril, la Stédiril ou la Ludéal-Gé, sont des pilules monophasiques.

· Les pilules biphasiques : les comprimés d’une même plaquette sont de deux couleurs, ce qui signifie qu’ils ne sont pas tous identiques. La Adépal fait partie des biphasiques.

· Les pilules triphasiques : les comprimés d’une même plaquette sont de trois couleurs, ils ne contiennent pas tous les mêmes quantités de substances. La Trinordiol, ou la Daily-Gé sont des pilules triphasiques.

Effets indésirables de la pilule combinée, dite aussi oestro-progestative: En général, les pilules combinées ne devraient avoir aucun désavantage pour les utilisatrices. Mais parfois l'œstrogène présent dans celle-ci peut provoquer chez certaines femmes des problèmes cardio-vasculaires, mais plus particulièrement pour celles qui fument depuis de nombreuses années. De plus certaines femmes peuvent être sujettes à des phlébites et si cela s'aggrave, à des embolies pulmonaires.

Mais parallèlement, elle aurait un avantage particulier qui est qu'elle ralentirait l'apparition de nombreux et graves cancers, tel que le cancer de l'endomètre ou celui de l'ovaire.

Pourquoi y a-t-il souvent 21 comprimés par plaquette ?La plupart des pilules vendues en France contiennent 21 comprimés par plaquette. L’arrêt de 7 jours permet l’apparition des règles. Il ne faut pas oublier de reprendre la pilule après les 7 jours d’interruption. Cet oubli est très embêtant, car les premières pilules du cycle sont les plus importantes pour assurer une efficacité contraceptive maximale. Pour ne pas oublier de reprendre la pilule, on peut s’inscrire à PILALEURPILALEUR et recevoir un SMS le jour de la reprise de la pilule.Il existe quelques pilules dites « continues » qui contiennent 28 comprimés. Il faut donc les prendre tous les jours du mois, ce qui limite le risque d’oubli.

□ les pilules progestatives Elles sont moins fréquentes que les pilules combinées, même

si elles agissent pareil,car elles sont souvent réservées à certaines situations comme l’allaitement. Elles sont rarement prescrites la première fois que l’on prend la pilule. Ces pilules ne contiennent qu’un progestatif (par opposition aux pilules combinées qui contiennent un œstrogène et un progestatif) et doivent être prises en continue. Les pilules uniquement constituées de progestérone se prennent donc sur 28 jours sans interruption.

Voici quelques pilules progestatives: Exluton ( retirée de la vente le 04 janvier 2006 ) , Microval(crée le 01janvier 1994) , Milligynon, Ogyline, Luteran, Cérazette. Cette dernière pilule progestative est la plus récente, tandis que Microval et Milligynon sont les plus anciennes. Microval et luteran sont remboursées ,mais cependant Cerazette et Milligynon ne le sont pas.

Les pilules progestatives micro-dosées ou les microprogestatifs par voie orale:

Elles contiennent une quantité très faible d'un progestatif ; cette quantité n'empêche pas l'ovulation mais entraîne : · des modifications au niveau de la glaire cervicale dans le but d'empêcher la pénétration des spermatozoïdes dans le canal cervical et la cavité utérine.· des modifications dans la mobilité des trompes utérines, empêchant la migration de l'œuf fécondé vers la cavité utérine. · des modifications au niveau de l'endomètre pour empêcher la nidation en rendant cet endomètre incapable à recevoir l'œuf fécondé. La prise de ces pilules est continue sans arrêt entre deux plaquettes (28 comprimés par plaquette).

La pilule micro progestative bloquant l'ovulation :· Est un contraceptif uniquement progestatif

Mécanisme d'action : · Elle bloque l'ovulation dans 99% des cas ;· Elle altère le glaire cervicale par son action progestative et la diminution des taux d'estradiol à un niveau correspondant à celui observé au début de la phase folliculaire. · L'indice de Pearl de cette pilule est calculé sur 15000 cycles environ était de 0.52 %· Convient le mieux aux femmes qui allaitent et à celles qui ne peuvent pas ou ne veulent pas utiliser les œstrogènes

Méthode duplication : · Un comprimé par jour chaque jour sans interruption à la même heure, de sorte que l'intervalle entre la prise de 2 comprimés soit toujours de 24 heures.

· Le premier comprimé doit être pris le premier jour de règles. · Le premier comprimé de la plaquette suivante doit être pris obligatoirement le lendemain du jour où la plaquette précédente a été terminée.· Les femmes déjà traitées auparavant par un contraceptif progestatif faiblement dosé peuvent commencer le traitement n'importe quel jour, sans période d'interruption entre les comprimés.· En cas d'oubli de plus de 3 heures, une autre méthode contraceptive doit être absolument utilisée pendant au moins 7 jours.

Les pilules progestatives normo-dosées:Elles contiennent une quantité suffisante pour empêcher

l'ovulation si la prise par voie orale est poursuivie durant 20 à 22 jours successifs par cycle (cycles de 28 jours).

Effets indésirables de la pilule progestative: cette pilule, dûe au fait que seul la progestérone soit présente, peut entraîner a la poussée d'acné, et au pire a une chute de cheveux. Mais l'un des avantages de cette pilule qui ne contient pas d'œstrogène est, quelle évite le risque de problèmes cardio-vasculaires chez les femmes à risque. Il n'y a donc aucun risque de phlébite ou d'embolie pulmonaire. De plus, elle n'entraîne aucun risque , là encore, d'apparition du cancer du sein, puisque seul l'œstrogène présente dans les pilules oestro-progestative peut l'entraîner. Mieux encore, elle pourrait prévenir ce cancer du fait que le taux d'œstrogène diminue voir devient nul. Enfin cette pilule est a conseiller aux femmes qui fument, qui sont obèses, qui ont déjà eu des phlébites, ou autres problèmes de ce type, celles qui ont des troubles de la circulation du sang, et pour finir, celles atteintes de diabètes.

En cas d'oubli : Les pilules œstro-progestatives (combinées), peuvent être prises avec un retard de 12 heures sur l'heure habituelle de prise, sans que cela nuise à leur efficacité. Ce n'est pas le cas des autres pilules (progestatives pures). Dans tous les cas, le retard maximal de prise est indiqué dans la notice. Passé le délai, un autre mode contraceptif doit être utilisé jusqu'à la fin du cycle. Il faut également prendre la pilule oubliée et continuer jusqu'à la fin du cycle.

Tandis que, les pilules progestatives doivent être prises sans arrêt pour une meilleure efficacité. Mais les oublis de plus de 3h, ne sont pas toléré avec ces pilules sauf s'il y a une mention spéciale inscrite sur la notice.

Les hormones plus en détails...

La progestéroneLa progestérone

La progestérone est une hormone stéroïde dérivée du cholestérol. Elle est sécrétée par le corps jaune (follicule ayant expulsé l'ovule) pendant la deuxième phase du cycle menstruel et par le placenta pendant lors d'une grossesse.

L'hormone lutéinisante (LH) stimule la progestérone qui se sécrète. Selon l'âge, le sexe, la phase du cycle menstruel et la période de la grossesse, le taux sanguin de progestérone varie. Ainsi, il est d'environ 0,03 nanogrammes par millilitre en phase folliculaire (avant l'ovulation) et atteint de 15 à 20 nanogrammes par millilitre en phase lutéale (après l'ovulation). Pendant la grossesse, le taux de progestérone est le reflet de l'activité placentaire. Cette hormone est éliminée dans les urines..

Le rôle de la progestérone est de favoriser la nidation d'un ovule fécondé et ainsi d'éviter toute grossesse. Alors que la progestérone modifie tous les caractéristiques de la muqueuse utérine afin de la rendre capable de recevoir l'implantation d'une ovule fécondé, de l'oeuf. Lorsque aucune grossesse n'est présente, la progestérone

En dehors de la grossesse, la progestérone a d'autres actions : elle a un effet sédatif sur le système nerveux central et est responsable du décalage thermique après l'ovulation. Elle s' oppose à l' effet des œstrogènes sur les glandes mammaires et la muqueuse utérine, régulant ainsi leur action. Enfin sécrétée par les glandes corticosurrénales et par les ovaires , elle y sert d' intermédiaire dans la synthèse des androgènes et des corticostéroïdes .

Pathologie:Une insuffisance de sécrétion de progestérone entraine une

infécondité (difficulté à obtenir une nidation), traité par administration de progestérone pendant la seconde phase du cycle.

Utilisation thérapeutique: La progestérone naturelle ou ses dérivées de synthèse, dont

il existe plusieurs types, sont utilisées pour prévenir les risques de fausse couche dûes à une insuffisance de sécrétion de progestérone ainsi que dans le traitement substitutif de la ménopause et le traitement des troubles menstruels (règles très abondantes ou saignements entre les règles). Enfin, les progestatifs de synthèse de la 3e génération, les plus récents, sont associés aux oestrogènes ou prescrits seuls lors d' une contraception orale.

La Progestérone est composée de 21 atomes de carbone, 30 atomes d'hydrogène et de 2 atomes d'oxygène. D'où sa formule chimique: C21H30O2

L'œstrogèneL'œstrogène

L'œstrogène est une hormone sécrétée par l'ovaire et dont le taux sanguin, en augmentant, joue un rôle dans l'ovulation. Présent naturellement dans l'organisme, les œstrogènes sont ainsi synthétisés et utilisés comme médicaments.

Œstrogènes naturelles; Il s'agit de trois hormones, l'œstradiol, l'œstrone et l'œstriol

L'œstradiol est le plus actif dans l'organisme. Les œstrogènes sont sécrétés surtout par l'ovaire (isolement dans la première moitié de chaque cycle menstruelle, en association avec la progestérone dans la seconde moitié) et par le placenta au cours de la grossesse. Les glandes surrénales et les testicules en produisent de faibles quantités. Une fois sécrétés, ils passent dans le sang, circulent dans l'organisme puis sont éliminés dans les urines.

Les œstrogènes sont responsables du développement pubertaire et du maintien ultérieur des caractères physiques féminins (organes génitaux internes et externes,seins). Ils assurent la prolifération d'une nouvelle muqueuse utérine pendant la première moitié du cycle (l'ancienne muqueuse ayant été éliminée avec les règles,les premiers jours du cycle). En outre, ils ont une action générale sur l'organisme : ils tendent à y retenir le sodium et l'eau, et favorisent la synthèse desProtéines. Ils sont notamment nécessaires à la constitution et à la solidification de la trame des os, aussi bien chez la fille que chez le garçon.

Œstrogènes de synthèse Les œstrogènes de synthèse ont une structure chimique soit

dérivée de celle des œstrogènes naturelles, soit semblable à celle-ci.

Ils sont indiqués pour corriger une insuffisance de sécrétion, surtout après la ménopause et pour prévenir l'ostéoporose (fragilité osseuse). Ils sont dans ce cas associés aux progestatifs (de la même famille que la progestérone).

Une deuxième indication fréquente est la contraception par voie orale ; l'œstrogène est alors associé à un progestatif dans une même spécialité pharmaceutique (la « pilule » ) .

La prise d'œstrogènes nécessite toujours un suivi médical, qu'il s'agisse de la pilule contraceptive, ou d'un traitement substitutif ( insuffisance ovarienne, ménopause).

HISTORIQUE DE LA PILULE ...

La pilule, une révolution pour les femmesDepuis de nombreux siècles, hommes et femmes ont tenté de maîtriser la procréation, soit pour augmenter la fécondité de la femme, soit pour au contraire limiter les naissances. Si les religions et les lois ont toujours encouragé la natalité, contrôler les naissances, pour un très grand nombre d’individus, est apparu comme une absolue nécessité : impossibilité d’entretenir une famille nombreuse, amours clandestines, etc.C'est durant l'Antiquité romaine, sous les règnes de Trajan et d'Hadrien, que fut établie la distinction entre contraception - qui prévient la conception - et avortement - qui élimine le foetus. La maîtrise de la fécondité apparaissait déjà comme une réponse à diverses difficultés d'ordre social ou médical.Plus tard, le christianisme marque un tournant dans la relation entre la société occidentale et la naissance. Une relation souvent passionnelle entre l'Église et la contraception s'est instituée depuis saint Jérôme et saint Augustin. Au IVème siècle, ces premiers théoriciens de la chrétienté condamnent tout ce qui peut prévenir la conception ou provoquer la stérilité.

En 1588, une bulle papale voue à l'excommunication et à la mort ceux qui procurent ou utilisent des «poisons de fertilité». Régulièrement condamnées par la morale, les méthodes contraceptives restèrent longtemps hors la loi. En 1920, une loi est votée en France proclamant l’interdiction de la contraception et de l’avortement. Il faudra attendre les années 60 du 20ème siècle, l’évolution des mœurs et les progrès de la science, pour que mentalités et lois évoluent.En 1964, la première pilule est commercialisée en France. Cette nouvelle maîtrise de la conception permit de dissocier sexualité et fécondité, favorisant ainsi l'entrée des femmes dans le monde du travail, dans les milieux culturels et, à un moindre degré, dans la vie politique. En 1967, fut votée la loi Neuwirth, du nom du député qui s'acharna, malgré les fortes résistances des milieux conservateurs, à faire évoluer mentalités et législation ; cette loi fut complétée en 1974, sous l'impulsion de Simone Veil, autorisant l'importation, la fabrication et la vente en pharmacie des produits définis comme contraceptifs. Cette loi reconnaissait aussi officiellement l'intérêt des centres de planning familiale . Cependant, il était prévu que seules les mineure pourvues d'une autorisation parentale puissent bénéficier de ces nouvelles prescriptions. Heureusement, cette autorisation n’est aujourd’hui plus nécessaire.La contraception est ainsi passée de la prouesse pharmacologique à une véritable avancée sociale.

La pilule, 1 française sur 2 l'a adoptée.En 2000, une vaste enquête réalisée en France montre que la pilule est la méthode contraceptive la plus utilisée: environ 60 % des femmes utilisant une méthode contraceptive déclarent l’utiliser. Chez les 15-25 ans, cette méthode contraceptive remporte le suffrage et intervient chez 80 % des jeunes femmes. L’association de la pilule et d’un préservatif est utilisée chez 1 jeune femme sur 3.

LEXIQUEAccident vasculaire cérébral: accident qui caractérise une lésion anatomique d'un ou de

plusieurs vaisseaux au niveau du cerveau.

Cellules folliculaires: cellules déclenchant la maturation de l'ovocyte

Contraceptif: moyen ou produit utilisé afin d'empêcher la conception.

Corps jaune: après l'ovulation, les follicules vides s'associent à des cellules de couleur jaunâtre: c'est ce que l'on appelle le corps jaune.

Œstradiol (œstrogène naturel): hormone sexuelle féminine.

Follicule: enveloppe destinée à accueillir l'ovocyte arrivé à maturation=ovule

Follicule de De Graff: follicule mûr qui survit après la désintégration des autres follicules présents dans les ovaires de la femme.

FSH: hormone gonadotrope de l'hypophyse,qui stimule le développement et la maturation des follicules de De Graff dans l'ovaire.

Génadotrope: cellule du lobe anterieure de l'hypophyse

Hormone: molécule produite par une glande ou un tissu, généralement transportée par le sang et qui agit sur un organe ou sur un autre tissu situé à distance.

Hypophyse: glande rattachée au cerveau et centre principal de commande de production .

Hypotalamus: partie inférieure du cerveau synthétisant et sécrétant des neurohormones ( GnRH) grâce à ses connexions avec l'hypophyse . Il intervient dans la régulation des fonction hormonales ( hormones sexuelles).

Hypotalamo-hypophysaire: c'est un axe reliant l'hypophyse et l'hypotalammus . Cet axe se compose de l'hypotalamus qui commande l'hypophyse, laquelle commande les organes internes de manière indirecte.

Métabolisme: ensemble des transformation chimique et des transferts d'énergie se déroulant

dans les cellules des êtres vivants.

Nidation: implantation de l'œuf fécondé dans ou sur la muqueuse utérine

Ovocyte: gamète femelle qui n'est pas parvenue à maturité .

Progestative de synthèse: substance artificielle proche de la progestérone dont elle a certains effets.

Progestérone: hormone sexuelle féminine.

THE END !!!Rédigé par:

FAUVEL Anne-charlotte,DEQUATRE Manon,

MOY Cindy...