LA CLASSIFICATION DE ROBSON · 2019-07-27 · 4èmes journées de périnatalité du REMEHBS 7èmes...
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4èmes journées de périnatalité du REMEHBS7èmes journées régionales de la SOGOB
LA CLASSIFICATION DE ROBSON:
ANALYSE DES INDICATIONS DE CÉSARIENNE ET
PRATIQUE DES PRESTATAIRES DE SIX HÔPITAUX
DE LA VILLE DE OUAGADOUGOU
• Barry R Euphrasie1, Millogo Tiéba2, Yaméogo Maurice W E2 , Ouattara Z Adama3, Ouédraogo
Charlemagne3, Dao Blami4
1. Clinique Suka 2. Institut Africain de Santé Publique 3. Université Ouaga 1 Pr Joseph Ki-Zerbo
4. Jhpiego1
INTRODUCTION – ÉNONCÉ DU PROBLÈME 1/3
Afrique subsaharienne, taux Cs abusives en constante
croissance
Burkina Faso- audit 300 Cs en 2010: taux Cs abusives
12%
Contrôle taux Cs préoccupation importante dans nos
formations sanitaires2
INTRODUCTION – ÉNONCÉ DU PROBLÈME 2/3
Nécessité système classification normalisé,
d’utilisation internationale permettant:
surveillance, comparaison, contrôle taux Cs, groupe de
femmes pour actions
3
INTRODUCTION – ÉNONCÉ DU PROBLÈME 3/3
•OMS: utilisation ROBSON
10 groupes / 6 critères obstétricaux: parité, AG,
présentation fœtus, nombre fœtus, déclenchement
travail, cicatrice utérine.
•Études FS Burkina Faso : ROBSON non utilisée
(Raisons? Difficultés? Éléments facilitateurs?)4
Groupe 1
Nullipares, GU, PC, AG≥
37 SA, travail spontané
Groupe 10
Toutes les GU, PC, AG< 37
SA, utérus cicatriciel
inclus
Groupe 9
Toutes GU Ptransverse ou
oblique, utérus cicatriciel
inclus
Groupe 6
Toutes les nullipares, GU,
Psiège
Groupe 3
Multipares, sans utérus
cicatriciel, GU, PC, AG≥ 37
SA, travail spontané
Groupe 8
Toutes GM, utérus
cicatriciel inclus
Groupe 5
Toutes les multipares avec
au moins une cicatrice
utérine, GU, PC, AG≥ 37
SA
Groupe 7
Toutes les multipares, GU,
Psiège, utérus cicatriciel
inclus
Groupe 2
Nullipares, GU, PC, AG≥
37 SA, déclenchement du
travail ou Cs avant travail
Groupe 4
Multipares, sans utérus
cicatriciel, GU, PC, AG≥
37 SA, déclenchement du
travail ou CS avant travail
LA CLASSIFICATION DE ROBSON
QUESTIONS DE RECHERCHE
1. Part chaque groupe de femmes ROBSON / TCG?
2. Indications Cs réalisées différentes / FS , groupe
ROBSON ?
3. Facteurs limitant utilisation ROBSON / 6 FS?
6
MATÉRIEL ET MÉTHODES 1/2
Cadre d’étude: Burkina Faso - Ville : Ouagadougou
6 FS: HD Boulmiougou, HD Nongr-Massom, CMA
Paul VI, CMA Schiphra, CHU Tengandogo, HSCO
Étude transversale mixte quantitative qualitative
séquentielle explicative 7
MATÉRIEL ET MÉTHODES 2/2
Recensement: toutes femmes / Accouchement voie
basse ou césarienne / 1er janvier - 31 décembre 2016
Entretiens individuels semi-structurés / 1er - 15 mai
2018 Échantillonnage / choix raisonné 22 prestataires
8
RÉSULTATS 1/5
6 FS 2016: 17148 accouchements dont 2196 Cs
Âge moyen femmes 28,63 ans ±0,91
Gynécologues: âge 36 - 56 ans / ancienneté 4-21 ans
Étudiants (DES 4): 33 – 50 ans
9
RÉSULTATS 2/5
Taux de Césarienne Global = 12,81%
Contribution groupes ROBSON au TCG
G5: 3,44%
G1: 2,21%
G3: 1,82%
10
RÉSULTATS 3/5
Indications Cs / groupes ROBSON
G1, G2, G3, G4: SFA, autres (DFP, SV-R, cordon, M
génitales, RPM, MGF, fistules VV,…)
G5 à G10: utérus cicatriciel , siège, GM, présentations
dystociques, syndromes V-R
11
RÉSULTATS 4/5
Obstacles utilisation ROBSON
•Méconnaissance classification ROBSON
Gynécologue FS 5 : «Non, je ne maitrise pas, j’en ai
entendu parler …, je ne connais pas (rires !) »
•Non disponibilité outils / protocoles d’utilisation
Étudiant 3 : « Non, aucun outil en salle d’accouchement. »
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RÉSULTATS 5/5
Obstacles utilisation ROBSON
•Perception complexité
Gynécologue FS 3 : « La classification est trop complexe.»
•Faible perception utilité
Gynécologue FS 3: « Non, en fait les classifications c’est
pour mouler certaines pratiques c’est tout; mais c’est la
même médecine hein! »13
DISCUSSION 1/2
TCG
• 6 FS Ouagadougou: taux bas
3 maternités RDC (Mbungu et coll. 2017) : 31,2%
Notre taux + bas: 5 FS niveau 1 - 2, référant niveau 3
•Contributif: G5
Antilles Françaises (Voluménie JL et coll. en 2016 ):
G4 et G514
DISCUSSION 2/2
Obstacles utilisation ROBSON
Autres obstacles / revue systématique mondiale 2014:
•Mauvaise qualité recueil données
•Données manquantes importantes
•Mauvaise classification femmes
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CONCLUSION
Retenir: utérus cicatriciel (G5) + contributif TCG
ROBSON non utilisée / méconnaissance - absence
outils - protocoles
Préconiser: utilisation ROBSON / optimiser pratique
Cs, contribuer à améliorer qualité soins
Identifier groupes cibles, mener actions16
MERCI POUR VOTRE ATTENTION SOUTENUE
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