Articulation Région / Territoirel’exemple de la cancérologie

Dr Eric BAUVIN, Président de l’ACORESCA, Toulouse

bauvin@oncomip.fr, tél : 05 61 16 49 30.

Monter un parcours de santé sur une approche territoriale ciblée

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013

Atelier n° 11

La cancérologie / le cadre réglementaire

2

2003

Plan cancer 2003-2007

Circulaire /organisations

soinsSROS III

(révision 2008)

Plan cancer2009-2013

SROS1999 -2004

Circulaire / RRC

1999 20092007

Loi HPST

20062005

Territoire de santé

Réseau territorial

Circulaire n° DHOS/SDO/2005/101 du

22 février 2005

« Organisation des soins en cancérologie »

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La cancérologie Les textes

Patient atteint de cancerPrincipes d’une prise en charge de qualité

Offre de soins en cancérologieOrganisation régionale

Etablissement de santé

Autorisation / réseau / 3C

Région

Réseau régional

Diagnostic

Pluridisciplinarité

Annonce

Traitement spécifique

Soins de support

Mission des réseaux régionaux de cancérologie

Promotion et amélioration de la qualité en cancérologie-Référentiels régionaux : élaboration / adaptation, diffusion et appropriation

-RCP : identification et aide à l’organisation, recours

Promotion d’outils de communication communs au sein de la région-Dossier communicant de cancérologie : mise en œuvre et déploiement

Information des professionnels de santé, des patients et de leurs proches

Aide à la formation continue des professionnels de santé

Recueil de données et évaluation des pratiques en cancérologie

Dans le cadre de ses missions, le RRC anime et coordonne l’activité de ses membres, tout en leur apportant un appui opérationnel, notamment dans le domaine des 3C

Circulaire du 25 septembre 2007 sur les RRC

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Les textesLa cancérologie

Missions Elaborer et mettre à jour des référentiels

régionaux Conseil scientifique d’Oncomip : recherche

clinique, évaluation des pratiques, recours…

Cahier des charges des référentiels Oncomip

Bilan 11 groupes de spécialités : digestif, Gynécologie,

Hématologie, Dermatologie, Neurologie, ORL/CMF, Sarcome, Sénologie, Thyroïde, Thorax, Urologie

11 groupes transversaux dont : Anatomopathologie, Oncogériatrie, Oncogénétique, infirmiers,Pharmacie /Chimiothérapie, Recherche Clinique, Soins de supports

Les groupes de travail thématiquesComposition : prés de 500 professionnels

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Spécialistes NombreOncologue/radiothérapeute 48Spécialiste Médicaux 108Spécialistes Chirurgicaux 95Radiologue/Médecin Nucléaire 26Anapath 21Soins Palliatifs 14Pharmaciens, IDE, Psychologues… 57

Activité des groupes de travailRéférentiels diffusés sur www.oncomip.fr>Espace professionnel>Référentiels

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BIOLOGIE MOLÉCULAIRE – avril 2010

GYNÉCOLOGIE – juillet 2009

MÉLANOME - février 2008

ORL CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE - décembre 2007

SARCOMES - mars 2008

SÉNOLOGIE - décembre 2007

THORAX - avril 2008

UROLOGIE - octobre 2006

THYROÏDE - décembre 2007

NEUROLOGIE - octobre 2008

PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR – juillet 2008

SUPPORT PSYCHOLOGIUE- mars 2009

SUPPORT SOCIAL-juin2009

SOINS PALLIATIFS ARC ALPIN- février2006

DIGESTIF→Colon Rectum - juillet 2008→Grêle-Appendice-Tumeurs Mucineuses du Péritoine – GIST - juillet 2008 →Œsophage-Cardia-Estomac - octobre 2008 →Canal Anal - octobre 2006 →Hépatocarcinome - Tumeurs des voies biliaires - novembre 2008→Pancréas-Tumeurs Digestives Endocrines - octobre 2008

HEMATOLOGIE→Leucémies aigues, néoplasies myéloprolifératives et myélodysplasies - mars 2009→Traitement du lymphome T cutané épidermotrope -février 2009→Myélome multiple - septembre 2008→Lymphomes de l’adulte- octobre 2008→Traitements de support - patients hématologiques- mars 2009

THESAURUS DE CHIMIOTHERAPIE→Sénologie - octobre 2008→Hématologie - juillet 2008→Gynécologie- Janvier 2009→Pneumologie-avril 2009→Digestif – Octobre 2010

FonctionnalitésDossier patient / Fiche RCP / PPS / Annonce /

Surveillance alternée / Parcours de soins…

Organisation de la RCP

AccèsInterface Web, site internet d'Oncomip

http://duplication.oncomip.fr/

Accès par appel contextuel depuis le dossier patient

Charte des utilisateurs / Droits pour les coord.de RCP

Mode de fonctionnement

7

2000Comité technique régionalMise en place du premier groupe de travail

2006Première version opérationnelleDéploiement progressif sur l’ensemble des RCP

2010Région pilote convergence DCC/DMP

Historique

Le Dossier Communicant de Cancérologie (DCC)Le réseau Oncomip

RCP informatisées Oncomip : données de 2012

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Indicateurs Nombre

Etablissements 34/34 soit 100%

RCP 90/103 soit 87%

Réunions 1 759 (+ 9%)

Fiches RCP 35 004 (+ 8 %)

Patients différents 23 283 (+ 5%)

Nouveaux cas 14 914 (+ 0,5%)

Le DCC Oncomip

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Constat pour les RRC

•Hétérogénéité d’une région à l’autre liée à une absence de suivi du projet par le PC2

•Beaucoup de réussites / nécessaire adaptabilité aux évolutions de l’environnement régional

•Action majoritairement menée en direction des professionnels spécialisés et en établissement de santé

Territoire de santé

Réseau territorial

Circulaire n° DHOS/SDO/2005/101 du

22 février 2005

« Organisation des soins en cancérologie »

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La cancérologie Les textes

Patient atteint de cancerPrincipes d’une prise en charge de qualité

Offre de soins en cancérologieOrganisation régionale

Etablissement de santé

Autorisation / réseau / 3C

Région

Réseau régional

Diagnostic

Pluridisciplinarité

Annonce

Traitement spécifique

Soins de support

Missions 3 C = cellules qualité

Mettre à disposition des médecins et soignants les référentiels du RRC, mettre en place l’audit de leur utilisation

Garantir l’organisation et la fédération des RCP, contrôle qualité la mise en œuvre du dispositif d’annonce remise au patient du PPS

Organisation interne de la cancérologie information et orientation du patient (prise RV, dossier médical…) pourra évoluer vers un suivi plus individualisé du parcours des patients

Production d’information sur les activités cancérologiques de l’établissementdélais d’attente, données PMSI, satisfaction patients et soignants…

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Circulaire n° DHOS/SDO/2005/101 du 22 février 2005

Centres de Coordination en Cancérologie Les textes

Mode d’organisation libre spécifique à un établissement partagé entre plusieurs établissements partagé au sein d’un réseau territorial

Composition au choixreprésentants des diverses disciplines : oncologues, spécialistes d’organe, chirurgiens, pathologistes, radiologues, biologistes, médecins généralistes, pharmaciens, paramédicaux, administratifs…

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Circulaire n° DHOS/SDO/2005/101 du 22 février 2005

Centres de Coordination en Cancérologie Les textes

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Avec les établissements de santé : Comment ?

• La mission des RRC est facilitée par le bon fonctionnement des 3C

– Le 3C est un véritable relais au sein des établissements pour les missions du RRC

– Le RRC est un vrai appui en terme de coordination pour les 3C

• Mais actuellement :– 3C hétérogènes sur le territoire national et au sein des

régions– 3C non stabilisés dans leurs missions

• Enjeu du Plan Cancer 3 !

Territoire de santé

Réseau territorial

Circulaire n° DHOS/SDO/2005/101 du

22 février 2005

« Organisation des soins en cancérologie »

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La cancérologie Les textes

Patient atteint de cancerPrincipes d’une prise en charge de qualité

Offre de soins en cancérologieOrganisation régionale

Etablissement de santé

Autorisation / réseau / 3C

Région

Réseau régional

Diagnostic

Pluridisciplinarité

Annonce

Traitement spécifique

Soins de support

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2 niveaux géographiques, 2 types de structures !

La mesure 29 du Plan Cancer 1 instaurait la coordination des acteurs de soins à l'hôpital et en ville par des Réseaux de Cancérologie

La Circulaire DHOS 2007 rappelle les 2 niveaux de structuration

Réseau régional Il s’inscrit dans une logique de coordination des opérateurs de santé à l’échelle régionale et d’amélioration continue des pratiques en en cancérologie : ce n’est pas un réseau de prise en charge directe des patients !

Réseau territorial Sa dimension permet d’assurer aux patients des soins coordonnés, continus et de proximité en lien avec le médecin traitant : cette organisation n’est pas nécessairement structurée exclusivement autour du cancer !

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Avec les professionnels du 1er recours : Comment ?

• Le relais avec les professionnels de la ville, les professionnels du 1er recours n’est pas aisé pour le RRC

• En cancérologie les structures territoriales sont très hétérogènes : RTC, plateforme ou réseaux pluri-thématiques, MSP, autres, …rien…

• Pour fonctionner avec les professionnels du 1er recours, le RRC a besoin d’une structure territoriale identifiée et organisée : situation idéale !!

– soutient les professionnels de premier recours dans la prise en charge des patients atteints de cancer

– et est un canal de communication du RRC vers les acteurs du premier recours

Attente du PC3+++

Etablissements de santéEtablissements de santé

PATIENT

Associations de patients et proches

Associations de patients et proches

CLIC, MSP…CLIC, MSP…

Acteurs du domicile , professionnels libérauxActeurs du domicile ,

professionnels libéraux

HAD, aides à domicile, SSIAD..

HAD, aides à domicile, SSIAD..

Acteurs psycho-sociauxActeurs psycho-sociaux

Avec les professionnels du 1er recours : Comment ?

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Perspectives

Les enjeux pour le futur

• Le RRC est un outil évolutif et adaptable et ses missions doivent évoluer

• Le RRC doit voir son articulation essentielle avec les 3C confortée• Le RRC doit être soutenu par une organisation territoriale solide

dans le champ de la cancérologie• Les 3C et les structures territoriales doivent trouver dans le RRC un

partenaire indispensable en terme d’appui à la coordination

Un même objectif pour tous :

« accès égal à des soins des qualité pour tout patient atteint de cancer quelque soit son lieu d’habitation et de prise en charge »