Реформа здравоохранения в Украине: скачок к современной системе

УКРАИНА

В 2014 Украина столкнулась с аннексией части своей территории и войной в восточной

части страны. За этим последовал сильный экономический спад. На протяжении 2014-2015

экономика сократилась на – 6,6% и - 10% соответственно.

Экономические реформы и макро финансовая поддержка стабилизировали экономику в

2016 (рост ВВП на 1%), после чего она начала восстанавливаться. Тем не менее, многие

вызовы остаются актуальными.

42,4 млн населения на одной из самых больших територий Европы

2 185 USD ВВП на душу населения в 2017 после серьезного

сокращения с from 4 029 USD в 2013

2,1% рост ВВП в 2017, и ожидаемый рост на 3,4% в 2018, и 2,9% в 2019

33% ВВП в теневой экономике с средним сокращением на 3-4% в год

2019 – год парламентских и президентских выборов

СИСТЕМА И РЕФОРМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Несмотря на катастрофическую ситуацию в секторе

охраны здоровья, попыток реформ не было. За 25

лет независимости был разработан 21 законопроект

о реформе… цель этих разработок – сам процесс

разработки, а не реформы. Политической воли для

реализации реформ не было.

Конституция гарантирует неограниченные

государственные гарантии в сфере

здравоохранения, которые в действительности не

предоставляются. Тем не менее, большинство

правительств решали не изменять их.

В 2016 реформа медицины была в тройке

приоритетов согласно опросам общественного

мнения (вместе с судебной и антикоррупционной

реформами). В 2016, новое правительство решило

начать системную реформу медицины.

71,1 ожидаемая продолжительность жизни при

рождении, 2016

7,6% ВВП – общие расходы здравоохранения

45,6% - доля государственных расходов в общих

расходах на здравоохранение

202 USD бюджет здравоохранения на человека

16,2% уровень катастрофических трат

92% граждан боятся финансовой катастрофы в

связи с расходами на здоровье

ПОСЛЕ СИСТЕМЫ СЕМАШКО

В отсутствии системных изменений, недостатки системы Семашко

становились все более глубокими и хроническими. Система

здравоохранения недофинансирована с государственного

бюджета, большая часть бюджета - из бюджетов домохозяйств.

Медицинский персонал зарабатывает мало и имеет низкую

квалификацию.

Ресурсов недостаточно и они расходуются неэффективно.

Излишняя госпитальная инфраструктура содержится на основе

постатейного финансирования.

Бюджет фрагментирован между более 1000 локальных бюджетов,

за которые содержится инфраструктура. Большинство этой

инфраструктуры недоиспользуется и плохо оснащено.

Первичная медицинская помощь слабая, пациенты стараются

попасть сразу к специалисту. Система в большей мере полагается

на больницы, большинство их которых предоставляют

ненадлежащую плановую помощь.

Система отчетности базируется на бумажных носителях,

собранная информация ненадежна. Данными часто манипулируют.

188 USD средняя зарплата в секторе

здравоохранения

7,3 коек 1000 населения

13 000 ФАПов в сельской местности

25,5% пациентов обращаются на

первичное звено в случаи болезни

23,1% не получают помощь в связи с

финансовыми барьерами

НОВАЯ АРХИТЕКТУРА: ЕДИНЫЙ ПЛАТЕЛЬЩИК После года жестких дискуссий в октябре 2017 года был принят закон «О государственных гарантиях в

сфере здравоохранения». С 2020 года он внедряет современную систему финансирования с единым

плательщиком и единым национальным бюджетом из общего налогообложения. Во время

подготовительного этапа в 2018-2019, будет осуществлено поэтапное внедрение новой системы.

Единый национальный плательщик –

Национальная служба здоровья

Украины

Государственный

гарантированный пакет, который

будет оплачен с национального

бюджета

Разделение плательщика и

провайдера, управленческая

автономия на уровне мед

учреждений

Стратегические закупки услуг

вместо постатейного

финансирования

Новые финансовые механизмы

(капитация, оплата за услугу,

оплата за результаты, ДСГ)

eHealth как официальный

источник финансовой и

медицинской информации

ПЛАН ИМПЛЕМЕНТАЦИИ

План имплементации реформы предполагает новые методы финансирования по уровням (и сложности)

помощи. Каждый этап требует готовности НСЗУ к управлению новым финансовыми механизмами и

готовности системы eHealth.

В ситуации сильной нехватки кадрового потенциала, средств и времени, были выбраны три основные

направления: Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ), первичная помощь, система eHealth.

Запуск НСЗУ

Первичное звено начинает

работу по простой схеме

капитации, которой управляет

НСЗУ

Система eHealth для управления

капитацией, медицинскими

записями для первичного

первичной медицинской помощи,

электронными рецептами

2018 Первичное звено полностью перешло

на оплату по капитации через НСЗУ

Пилотирование простого варианта

оплаты за пролеченный случай в

отдельных больницах

eHealth решения для оплаты за

пролеченный случай, расширенные

возможности для медицинских записей,

электронные направления

2019 Внедрение государственного

гарантированного пакета

Большинство медицинских

учреждений работают через

контракты с НСЗУ

Программа реимбурсации

стоимости медицинских

препаратов работает через НСЗУ

2020

НАЦИОНАЛЬНАЯ СЛУЖБА ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ: ФАКТОР ИЗМЕНЕНИЙ

Успешный запуск НСЗУ – критический элемент реформы. Стратегия внедрения реформы

предполагает, что именно НСЗУ начинает каждый следующий этап реформы. Например, оплата по

принципу капитации будет проводится только в рамках контрактов с НСЗУ.

НСЗУ – главный символ изменений.

Центральный орган исполнительной власти, оперирующий

средствами государственного бюджета

Координируется Министерством охраны здоровья

Управляет Программой медицинских гарантий (государственным

гарантированным пакетом)

Главная функция: стратегические закупки, контрактирование,

контроль

Контракты с государственными и частными провайдерами

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (ПМП): СПУСКОВОЙ КРЮЧОК ИЗМЕНЕНИЙ В Украине пациенты не полагаются на первичную медицинскую

помощь. Как наследство СССР, врачи ПМП получили роль

«диспетчера», который только направляет пациентов к «настоящим»

врачам.

К тому же, нет возможности выбрать врача, а значит – конкуренции.

Не только из-за постатейного финансирования, но и из-за

«прикрепления» пациентов к территории.

ПМП – наиболее недофинансированный уровень помощи. Средства

распределяют местные органы управления. Учреждения ПМП

получают то, что осталось после финансирования больниц и службы

экстренной помощи.

Кадровый кризис – естественный результат. Часто врачи попадают в

ПМП в результате «негативного отбора», когда они не могут попасть

на другую специальность. Значительная часть врачей – пенсионного

или предпенсионного возраста, особенно в сельской местности.

20% пациентов знают, кто их

врач ПМП

13 000 ФАПов работают в сельской

местности

125 USD средняя зарплата врача

ПМП

ЧТО МЫ ДЕЛАЕМ НА УРОВНЕ ПМП В 2018

Предоставляем свободный

выбор врача ПМП вне

зависимости от территории и

типа провайдера

Осуществляем оплату по

принципу капитации

скорректированной на возраст в

рамках контрактов з НСЗУ

Приглашаем частных

провайдеров

в систему

Внедряем eHealth для

финансирования, ведения

медицинских записей и

рецептов

Устанавливаем сервисные

стандарты для провайдеров

Обеспечиваем тренинги для

врачей и медсестер ПМП в

соседних странах

НАЦИОНАЛЬНАЯ КАМПАНИЯ «ВРАЧ ДЛЯ КАЖДОЙ СЕМЬИ"

В апреле 2018 началась кампания по выбору врача ПМП –

пациенты могут свободно выбрать семейного врача,

терапевта или педиатра.

Пациент должен подписать «декларацию» с врачом,

данные заполняются в национальном электронном

реестре. В июле НСЗУ будет платить капитационную

ставку, скорректированную на возраст пациента, за каждую

декларацию. Капитационная ставка намного выше, чем в

текущей модели финансирования.

Более 600 000 украинцев выбрали своего доктора

ПМП за первые 10 дней кампании.

http://healthreform.in.ua/about/

eHealth: «ПОДРЫВНЫЕ» ИННОВАЦИИ Работа с НСЗУ возможна только через электронную систему. Первый

«минимальный жизнеспособный продукт» (minimal viable product) был

разработан в 2017 для обеспечения НСЗУ возможности оплаты ПМП по

принципу капитации. Регистрация пациентов у врачей, заключение

контрактов, составление отчетов для НСЗУ со стороны провайдеров ПМП

будет возможно только через электронную систему.

Украина выбрала уникальную модель с центральной государственной

базой данных и сертифицированными коммерческими интерфейсами,

через которые провайдеры смогут иметь доступ к центральной базе.

Начиная с апреля провайдеры ПМП могут бесплатно выбрать одну из 10

коммерческих систем для работы с НСЗУ.

провайдеров ПМП зарегистрировались в системе за 2 недели.

Онлайн платформа реформы