hpv

Item 299: HPV

• Cutané

• verrue (plantaire, vulgaire, plane)

• Pas de ttt agressif car rémission spontanée

• Muqueux

• condylome (acuminé, plan); néoplasie intra-épithéliale

• Co-infection avec HPV à risque oncogène => surveillance; examen gynéco; examen partenaire

• IST

• Rapports protégés

• Ttt curatif: cryothérapie, imiquimod… puis suivi régulier

• Ttt préventif: Vaccination;

Mélanomes

Item 299: mélanome

• FR: atcd perso/fam mélanome, > 50 nævus; UV; phototype clair; syndrome nævus atypiques; expo solaire intense

• Règle ABCDE; Signe du vilain petit canard

• Exérèse d’emblée, complète; précoce.

• Histo : diagnostic + facteurs histopronostiques (Breslow ++++; index mitotique, ulcération, ganglion sentinelle)

• RCP

• Ttt: chirurgical avec marge de sécurité

• Surveillance rapprochée, ensemble du tégument:

• récidive locale (méta satellite, en transit), régionale (adp), à distance;

• 2ème mélanome;

• Autodépistage (mélanome, récidive); photoprotection

Naevus

Item 299: nævus

• Nævus commun: acquis; risque transformation très faible (mélanome de novo++++)

• FR: phototype clair, expo solaire, ID

• Nævus congénitaux géant => FR mélanome

• Diag différentiel: lentigo; éphélide; histiocytofibrome; kératose séborrhéique; cbc tatoué; angiome thrombosé;

• Éducation population générale + autodépistage

• Cs rapide : exérèse si doute

Item 316: Lymphomes cutanés

• Mycosis fongoïde

• Syndrome de Sézary

• Érythrodermie;

• Plaques infiltrées érythémateuses prurigineuses

Item 322: toxidermie

• Pharmacovigilance

• Arrêt médicament: CI à vie, écrite• Imputabilité chronologique (délai, évolution, sémiologie, facteur

favorisant VIH) et extrinsèque (notoriété)

• Exanthème maculo-papuleux: • J4-J14 (pic à J9) début du ttt• lésions polymorphes; atteinte tronc puis extension

• PEAG: • J1-J4• Fièvre, érythème plis se recouvrant de pustules

• DRESS• S2-S6• AEG, fièvre; atteinte multiviscérale => NFS, BH hospitalisation

• Nécrolyse épidermique toxique: Steven-Jonhson et Lyell• J7-J21• AEG; Cutanéo-muqueux; Nikolski => hospitalisation

G

r

a

v

e

Item 326: AIS topiques

• Action anti-inflammatoire et antiproliférative:• Diminution œdème et érythème de toute inflammation

• Réduction production kératinocytes (atrophie; altération cicatrisation) mélanocytes (hypopigmentation)

• Nombre de tube utilisé; suivi si chronique;

• Classe 1 = activité faible;

• Classe 2 = modérée

• Classe 3 = forte

• Classe 4 = très forte

• CI: patho infectieuse; ulcérée; faciale type rasocée/acné

Selon test in vivo vasoconstriction

Item 345: Grosse jambe rouge aigue

• Erysipèle:

• Streptocoque βhémolytique A

• Début brutal; Unilatéral; hyperthermie; trainée de lymphangite; adp

• Fasciite nécrosante: urgence chirurgicale

• Traitement porte d’entrée + facteurs favorisants (obésité, ulcère, lymphoedème…)

• Atb: amoxicilline; si CI: pristinamycine/clindamycine; repos au lit, membre surélevé

• Récidives +++

Item: Alopécie/onyxis

• Anagène, catagène, télogène

• Effluvium télogène: sain, aigu, post-traumatique

• Pelade : sain, subaigu, AI

• Alopécie androgénétique: sain, prog, familial

• Penser hyperandrogénie si acné, hirsutisme, anomalie cycle

• Teignes: enfant + squames => prélèvement mycologique

• Autres; cicatricielles => BIOPSIE

• Unique: traumatique, infectieux ou tumoral

• Tumoral: chronique + myco négatif => BIOPSIE

• Multiples: dermatose ou affection générale

• Prélèvement mycologique +++

C

L

I

N

I

Q

U

E

Item: Ulcérations muqueuses

• Chronique et indolore => biopsie: carcinome épidermoide

• Génitale: herpès et syphilis+++ => bilan IST

• Étiologies:

• Infectieuse : IST et chez ID

• Traumatique

• Inflammatoire: lichen, Behcet, …

• Bulleuse: pemphigus

• Tumorale

• Bilan selon clinique +++

ITEM 50

Prévention décubitus

• Ischémie tissus cutanés

• Prévention +++

• Lutte contre appui prolongé

• Lutte contre macération

• Supports (lits …) adaptés

• Lutte contre dénutrition: avis diététicien