Isabelle BLANCHARD (IDE)

Florian CROUVEZIER (IDE)

METHODES NON

MEDICAMENTEUSES DANS LA PRISE EN

CHARGE DE LA DOULEUR EN CHIRURGIE

CARDIAQUE PEDIATRIQUE AU CCML

Congrès AFICCT 2013

PRESENTATION DU CENTRE CHIRURGICAL MARIE LANNELONGUECCML : Établissement de Santé Privé d'Intérêt Collectif (ESPIC)

Établissement spécialisé dans le traitement des affections cardiaques, pulmonaires et vasculaires chez l’adulte et l’enfant

Situation : - Paris de 1953 à 1977 - Le Plessis-Robinson (Hauts-de-Seine) de 1977 à ce jour

Comporte 3 pôles: - un pôle des cardiopathies congénitales - un pôle cardiaque adulte - un pôle de chirurgie thoracique adulte

Le pôle des cardiopathies congénitales

Spécialisé dans la prise en charge pré et postopératoire des patients atteints de malformations cardiaques congénitales

Accueille environ 900 patients par an, à tous les âges de la vie

Composé de 2 services d’hospitalisation et d’une réanimation

Durée moyenne d’hospitalisation est de 7,2 jours dont 3,5 jours en réanimation

En chirurgie cardiaque congénitale

L ’abord chirurgical entraîne des douleurs :

- d’intensité forte ou modérée

- durée supérieure à 48 heures

Population : du nouveau-né à l’adulte

La réanimation :

- passage obligatoire

- lieu de douleur fréquente et intense

Douleur

« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire ou potentielle ou décrite comme telle » (IASP 1973)

4 Composantes :

- sensori-discriminative - affectivo-émotionnelle - cognitive - comportementale

Signal d’alarme

Prise en charge de la douleur

Identifier, reconnaître, évaluer

Mettre en œuvre des pratiques professionnelles pour prévenir et traiter la douleur

Combiner des thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses

Minimiser la fréquence et l’intensité de la douleur

Implications nécessaires du corps médical et paramédical

Prévenir les conséquences sur la perception ultérieure de la douleur

LES THERAPEUTIQUES NON MEDICAMENTEUSES

Les thérapeutiques non médicamenteuses

Contribuent à la diminution de la perception de la douleur

Sont complémentaires des traitements médicamenteux

Soulagent en diminuant l’anxiété

Permettent de favoriser un cadre agréable et sécurisant

Requièrent des pratiques soignantes diverses et variées

nos pratiques…

Informer avant tout geste douloureux

Assurer le confort et la détente du patient

Permettre aux parents d’être présents

Distraire le malade durant son séjour

Respecter les besoins de l’enfant

BAIN DE PIEDS

Réfléchir sur la systématisation des soins

Regrouper les soins

Utiliser du matériel et des techniques adaptés

TECHNIQUE DE PANSEMENT

DUODERM

CONTENTION PROTEGEE

TRACH-CARE

EVALUATIONDE LA DOULEUR

OBJECTIFS

Rendre visible un phénomène subjectif Dépister les douleurs et les facteurs qui l’influencent

Établir une relation de confiance avec l’enfant

Mettre en œuvre un traitement adapté, surveiller son efficacité et réajuster

Utiliser un outil validé et un moyen de communication identique pour l’équipe

Mise en place

2010 : EPP sur « la continuité de la PEC de la douleur du patient lors de son passage de réanimation à l’ hospitalisation »

→ Manque d’évaluation et de traçabilité sur l’ensemble du pôle

2010-2011 : validation du DIU « prise en charge de la douleur de l’enfant en pratique quotidienne »

→Réalisation d’un projet professionnel sur la mise en place d’outils adaptés

Création groupe de travail « douleur » pour ce projet

Présentation et utilisation des outils fin 2011

LES ÉCHELLES UTILISÉES :

L’hétéro-évaluation : - Comfort Behavior - Behaviorial Pain Scale

L’auto-évaluation : - Échelle des Visages - Échelle Visuelle Analogique - Échelle Numérique Simple

TRACABILITÉ :

grille agrafée à la pancarte journalière

3 évaluations au minimum par équipe (12 h)

MOYENS

Création de groupes de travail au sein du service

Présence d’une infirmière ressource douleur

Présence d’au moins un référent douleur IDE par service

CLUD• Sollicité si besoin pour aide à la mise en place de nouveaux

dispositifs médicaux, protocoles…• Formation: Journée du CLUD…

Formation médicale continue

PROJETS EN COURS

Anesthésie Locorégionale• Cathéters paravertébraux

Réalisation de posters• Récapitulatif des outils d’évaluation• Récapitulatif des antalgiques et sédatifs utilisés

Évaluation des pratiques professionnelles• Audit d’évaluation des actions mises en œuvre• Clôture de cette EPP sur 2013 avant l’EPP spécifique

Merci pour votre attention

BIBLIOGRAPHIE

• Pédiadol.fr

• Sparadrap.fr

• HAS.fr

• CNRD.fr

• SFAR.fr