Introduction d’une composante santé mentale dans les soins de

santé primaires

sur base d’un document de l’Organisation Mondiale de la Santé

(1990)

• Dans les années 70, déjà l’O.M.S. insiste sur la nécessité de décentraliser les soins de santé mentale et de les intégrer aux soins de santé primaires, tâches confiées au personnel de santé de formation générale plutôt qu’à des spécialistes.

• Au cours des années 80, l’O.M.S. collabore avec ceux de ses Etats Membres qui s’efforçaient d’introduire les soins de santé mentale dans leurs programmes nationaux de santé.

Nécessité de méthodes mieux appropriées et plus souples dans la prestation des soins de santé

• la clé de la santé pour tous en l’an 2000 (objectif fixé par l’O.M.S. en 1990) réside dans les soins de santé primaires (SSP)

• SSP fondés sur les besoins des populations au lieu d’être conditionnés par l’offre de soins des structures sanitaires

• décentralisés ils exigent la participation active de la communauté et de la famille

un système SSP

• laisse aux spécialistes un rôle capital (contrairement à certaines craintes du personnel médical)

• exige de la part des personnels de santé des qualifications nouvelles (pédagogiques, relationnelles, travail en équipe…)

• suppose donc une nouvelle approche de formation

• et renforce le rôle des cadres médicaux

les soins de santé mentale : composante souvent négligée

• à l’exception des établissements spécialisés dans le traitement des maladies mentales, la plupart des systèmes de santé négligent l’aspect mental de la vie humaine

• souvent l’enseignement de la médecine met l’accent sur les maladies d’une collection d’organes à réparer ou considère l’individu indépendamment de son contexte social

• les patients se plaignent de préoccupations excessives accordées à la technique, aux détriment des considérations humaines

• des soins satisfaisants doivent donc aller au-delà de la lutte contre la maladie : il faut aussi qu’ils contribuent à faire naître un sentiment de bien être, individuel et collectif

• on sait que l’état psychologique d’un individu influe sur son état physique, sa prise en compte conditionne l’efficacité du traitement ou celle d’un programme de prévention

• l’introduction d’une composante santé mentale ne se limite pas au traitement des maladies mentales, elle a des prolongements dans tous les aspects des soins

• un état de bien-être psychologique et social ne découle pas automatiquement d’un état de bien être physique

• il arrive souvent que faute de tenir compte des besoins psychologiques d’un patient, on échoue dans le traitement d’un trouble somatique particulier

la prise en compte de la santé mentale : une condition essentielle à l’utilité des soins de santé primaires

• les patients consultent souvent pour des troubles divers qui peuvent refléter des problèmes psychologiques

• les troubles somatiques mis en avant peuvent exprimer une détresse psycho-sociale, l’ignorer conduit à gaspiller les ressources sanitaires

• on sait que les comportements des hommes sont pour beaucoup dans l’apparition et le maintien de leurs maladies

• pour être efficaces, préventions et traitements doivent viser, avant tout, à faire évoluer les comportements

• orienter les comportements à risques pour la santé vers des comportements favorables à la santé

• il est essentiel que dans toutes les activités de promotion sanitaire, on se préoccupe du bien-être psychologique et de la qualité de la vie mentale

Place de la santé mentale dans les soins de santé primaires

• il ne s’agit pas d’ajouter une composante santé mentale, les problèmes de santé mentale font déjà partie des problèmes généraux de santé, mais restent souvent inaperçus ou sont volontairement négligés

• on se rappellera que la découverte du rôle pathogène des microbes n’a pas ajouté une charge supplémentaire mais a permis au contraire d’abandonner des méthodes longues, inappropriées et inefficaces dans le traitement des maladies infectieuses

• l’introduction d’activités de conseil dans la pratique médicale générale, réduit le nombre de médicaments prescrits et d’examens complémentaires réalisés

• les soignants jugés antipathiques ou hostiles ont moins de chance d’être efficaces dans leur activité thérapeutique, et leurs avis risquent d’être délibérément négligés

• de même une idée négative à propos d’un hôpital ou d’un dispensaire peut compromettre l’efficacité de ses interventions

• la représentation sociale des soins disponibles joue un rôle déterminant

• on n’a pas toujours besoin de techniques complexes pour améliorer la qualité de la vie

• les activités de promotion sanitaire et de traitement de la maladie qui relèvent des SSP ne sont acceptés par une communauté que lorsque les agents de ces services participent activement au développement communautaire

• les services SSP peuvent agir aussi dans le domaine du développement de l’enfant, repérer les familles à risque, planifier des interventions au niveau communautaire comme au niveau familial

• l’homme n’a pas seulement besoin de soins physiques, pourtant il hésite parfois à aborder d’autres questions par crainte de la connotation déplaisante liée au qualificatif mental

• les maladies mentales n’exigent pas toujours le recours à des spécialistes

• des troubles mentaux graves peuvent être traités en dehors de l’hôpital

• de même que la distribution de sel iodé peut réduire le nombre de cas d’arriération mentale

• de même un secours psychologique en période de crise ou de deuil par exemple aura de très nettes répercussions sur la santé

• les maladies mentales peuvent provoquer des symptômes physiques

• les symptômes physiques et affectifs peuvent cacher par exemple un problème d’alcoolisme ou de toxicomanie

• les maladies somatiques peuvent être à l’origine de troubles mentaux

• la santé est impossible si les besoins affectifs sont négligés

importance d’une politique nationalede la santé mentale

• un solide programme de santé mentale représente une composante essentielle de tout système efficace de soins de santé

• seule l’action coordonnée de toute une série d’organismes officiels et d’ONG peut aboutir à un programme complet en matière de soins de santé mentale

les politiques qui ont fait la preuve de leur efficacité veillaient à ce que :

• les services de santé mentale soient intégrés aux services généraux de santé

• la prestation des soins de santé mentale soit solidement établie dans le système des soins de santé primaires et soit assurée par des non-spécialistes

• la formation appropriée aux problèmes de santé mentale soit fournie à tous les personnels de santé

les politiques qui ont fait la preuve de leur efficacité veillaient à ce que : (suite)

• des mesures soient prises pour promouvoir chez les jeunes des attitudes saines

• la politique nationale de santé mentale prenne en charge les problèmes de santé liés à l’alcoolisme et à l’abus des drogues

• les « malades mentaux » aient les mêmes droits que les « malades somatiques » et soient traités à l’intérieur de leur collectivité

les tâches de santé mentale attribuées aux agents chargés des soins primaires :

• dépistage des troubles mentaux jugés prioritaires, comme l’épilepsie, les psychoses chroniques, l’alcoolisme ou la pharmacodépendance et les crises affectives ou psychologiques aiguës

• recensement des malades qui doivent être adressés à un niveau supérieur

• repérage des patients dont les symptômes somatiques sont la manifestation d’un problème psychologique sous-jacent

les tâches de santé mentale attribuées aux agents chargés des soins primaires : (suite)

• organisation d’activités éducatives sur le maintien d’une bonne santé mentale

• lancement de programme simple comme relaxation, activités sportives…

• recours aux techniques de communication pour développer la participation communautaire

nécessité de la formation

• dépistage des sujets en situation de risque (famille, travail, pauvreté…)

• apprendre à conduire un entretien et écouter attentivement

• réaliser que les aspects psychologiques, affectifs, sociaux et somatiques concourent au bien-être de façon globale