Intoxication au paracétamol

• Une patiente âgée de 25 ans est admise aux urgences pour

nauseés et vomissements

• ATCD : plusieurs tentatives de suicide

• A pris une quantité imprécise de Gélules Doliprane il y a 3 heures

• OY à l’appel RV confuse RM adaptée à la

demande

• Pupilles intermédiaires réactives

• TA 12/8 FC 80 batt/min

• FRp = 20 cycles /min sans signes de lutte respiratoire

• Apyrétique

• VVP + Scope + PLS

Examens complémentaires 1 ère intention:

Une Glycémie au doigt ( Dextro)

Natrémie , urée , créatininemie , SGOT ,SGPT

Recherche de toxiques dans le sang et les urines

• Glycémie = 0 ,9 g/l

• Ionogramme normal

• Urée = 9 mmol/l créat = 100 µmol/l

• SGOT = 200 UI/L

• SGPT = 220 UI/L

• Recherche de toxiques : positive au paracétamol

• Alcoolémie = 0

Dosage parcétamolémie +++

TP , dosage facteur V

GDSA , Lactatémie

Parcétamolémie = 240 µg/ml

TP = 80 %Facteur V = 65%

• GDSA : PH 7,38 PaO2 = 90 mm Hg PaCO2 = 34 mmHg HCO3 =24 mmo/l

Lactatémie = 2 mmol/l

NECROSE CENTRO LOBULAIRE

Insuffisance hépatique aigue sévère

Hépatite fulminante

• Est-ce que vous faites un LG ?

• Que faut il administrer ?

<1H de l’intoxication et en absence d’indication du charbon activé

Eau de robinet tiède avec 4 g Nacl/l ou sérum physiologique

Adulte:10 litres (< 300ml/cycle)

Enfant:100ml/kg (4ml/Kg/cycle)

Produits carbo-adsorbabales

Charbon activé(charbonix)

Limite l’absorption digestive par adsorption

Efficace si ingestion<1H

Adulte:25 à 50 g (10 ml eau / g) per os en 15 à 20 minEnfant:0,5 g / kg (tjs < 50g)

Administration répétée / 4 à 6 H x 24 à 48H

Sujet éveillé avec réflexes de déglutition présents+++Sinon IOT et charbon activé par la SG

• Effets indésirables : nausées,vomissements, diarrheés ,constipation

N Acétyl-cystéine (Mucomyst) (Fluimicil) (Mucolator)

Administration précoce <15 h après ingestion

(dans 500cc SG 5%)

9 Études comparant les 2 formes galéniques

EFFICACITE SIMILAIRE DES 2 FORMES

Surveillance en Réanimation

• Hémodynamique , neurologique et respiratoire

• Bilan hépatique : ASAT, ALAT, bilirubine

• Glycémie +++

• TP, facteur V

• Bilan rénal : urée, créatinine (risque de Nécrose tubulaire

aigue : métabolites néphrotoxiques ou Insuffisance rénale

aigue fonctionnelle)

• GDSA , albumine

• Risque d’atteinte cardiaque : pericardite , myocardite