INTOXICATION FUMEES PLAN - stef.lopresti.free.frstef.lopresti.free.fr/5 eme sequence/Intoxication...

Dr S.Dubourdieu Dr S.Dubourdieu –– Dr L.DomanskiDr L.DomanskiService MService Méédical ddical d’’Urgence Urgence -- Brigade de Sapeurs Pompiers de ParisBrigade de Sapeurs Pompiers de Paris

INTOXICATION FUMEES INTOXICATION FUMEES DD’’INCENDIEINCENDIE

PLANPLAN

�� Les victimes dLes victimes d’’incendie : aspect quantitatif et qualitatifincendie : aspect quantitatif et qualitatif

�� LL’’agression toxiqueagression toxique

�� AA-- LL’’atteinte bronchoatteinte broncho--pulmonairepulmonaire

�� BB-- La toxicitLa toxicitéé systsystéémiquemique

�� Diagnostic en prDiagnostic en prééhospitalierhospitalier

�� Traitement prTraitement prééhospitalierhospitalier

�� Prise en charge hospitaliPrise en charge hospitalièèrere

�� ConclusionConclusion

PLANPLAN









FUMEES DFUMEES D’’INCENDIEINCENDIE

�� MMéélange de particules et de produits lange de particules et de produits gazeux dgazeux déégaggagéés ds d’’un corps en combustion ou un corps en combustion ou portportéé àà haute temphaute tempéératurerature

�� Particules de diamParticules de diamèètre et de temptre et de tempéérature rature variables (Pvariables (Péénnéétration pulmonaire dtration pulmonaire d’’autant autant plus profonde que diamplus profonde que diamèètre est petit)tre est petit)

�� Inhalation de fumInhalation de fuméées associes associéées ou non es ou non àà des des brbrûûlureslures

LES VICTIMES DLES VICTIMES D’’INCENDIEINCENDIE-- Aspect Quantitatif Aspect Quantitatif --

LES VICTIMES DLES VICTIMES D’’INCENDIEINCENDIE-- Aspect Quantitatif (1) Aspect Quantitatif (1) --

�� FRANCE / AN (1997) :FRANCE / AN (1997) :�� 250 000 incendies250 000 incendies�� 4 000 victimes4 000 victimes�� 400 D.C.D.400 D.C.D.

�� ZONE B.S.P.P. (6 M habitants ZONE B.S.P.P. (6 M habitants -- 760 km760 km22) ) �� 18 500 incendies (50 % : immeuble d18 500 incendies (50 % : immeuble d’’habitation)habitation)�� 1100 1100 ““hospitalishospitalisééss””�� 60 D.C.D. (Imm60 D.C.D. (Imméédiat)diat)

�� ZONE B.S.P.P. (6 M habitants ZONE B.S.P.P. (6 M habitants -- 760 km760 km22) :) :�� 0,98 D.C.D. / 100 000 Habitants (1,63 en 2005)0,98 D.C.D. / 100 000 Habitants (1,63 en 2005)�� 1987 : 1,35 D.C.D. / 100 000 Habitants1987 : 1,35 D.C.D. / 100 000 Habitants

�� U.S.A. :U.S.A. :�� 1983 : 1983 : 2,3 D.C.D. / 100 000 Habitants2,3 D.C.D. / 100 000 Habitants

�� UnitedUnited--Kingdom :Kingdom :�� 1983 : 1983 : 2 D.C.D. / 100 000 Habitants2 D.C.D. / 100 000 Habitants

LES VICTIMES DLES VICTIMES D’’INCENDIEINCENDIE-- Aspect Quantitatif (2) Aspect Quantitatif (2) --

LES VICTIMES DLES VICTIMES D’’INCENDIEINCENDIE-- Aspect Qualitatif Aspect Qualitatif --

�� LL’’AGRESSION TRAUMATIQUE :AGRESSION TRAUMATIQUE :�� PAR DEFENESTRATIONPAR DEFENESTRATION

�� PAR BLASTPAR BLAST

�� LL’’AGRESSION THERMIQUE :AGRESSION THERMIQUE :�� PAR FLAMMEPAR FLAMME

�� PAR GAZ CHAUDSPAR GAZ CHAUDS

�� LL’’AGRESSION TOXIQUE AGRESSION TOXIQUE

LES VICTIMES DLES VICTIMES D’’INCENDIE INCENDIE -- Aspect Qualitatif (1) Aspect Qualitatif (1) --

LES VICTIMES DLES VICTIMES D’’INCENDIEINCENDIE-- Aspect Qualitatif (2) Aspect Qualitatif (2) --

80 % des décès seraient secondaires à la toxicité

des fumées

PLANPLAN









FACTEURS DE TOXICITE DES FUMEESFACTEURS DE TOXICITE DES FUMEES

�� NATURE DU COMBUSTIBLE INITIALNATURE DU COMBUSTIBLE INITIAL

�� TEMPERATURE ATTEINTETEMPERATURE ATTEINTE

�� RICHESSE EN OXYGENERICHESSE EN OXYGENE

�� VITESSE DE CROISSANCE DU FEU :VITESSE DE CROISSANCE DU FEU :�� masse du combustiblemasse du combustible�� volume de dvolume de déégagementgagement

�� QUANTITE DE PRODUITS TOXIQUES EMISQUANTITE DE PRODUITS TOXIQUES EMIS

�� TOXICITE POTENTIELLE DES PRODUITS EMISTOXICITE POTENTIELLE DES PRODUITS EMIS

LL’’AGRESSION TOXIQUEAGRESSION TOXIQUE (1)(1)

ELLE EST PLURIELLE EST PLURI--FACTORIELLE :FACTORIELLE :

�� AA--ToxicitToxicitéé BronchoBroncho--Pulmonaire :Pulmonaire :�� Thermique, Thermique,

�� MMéécanique,canique,

�� Chimique (action corrosive)Chimique (action corrosive)

�� BB--ToxicitToxicitéé SystSystéémique :mique :�� DDééplpléétion en Otion en O22

�� PrPréésence de toxiques (CO, cyanures)sence de toxiques (CO, cyanures)

LL’’AGRESSION TOXIQUE (2)AGRESSION TOXIQUE (2)

Triple agressionTriple agression ::

�� ThermiqueThermique : due : due àà ll’’inhalation de vapeurs dinhalation de vapeurs d’’air chaud qui ont une air chaud qui ont une conductivitconductivitéé éélevlevéée. Responsable de le. Responsable de léésions de lsions de l’’arbre bronchique en arbre bronchique en plus des brplus des brûûlures cutanlures cutanééeses

�� ParticulaireParticulaire : particules incandescentes (suies) qui sont inhal: particules incandescentes (suies) qui sont inhaléées et es et provoquent une obstruction bronchiqueprovoquent une obstruction bronchique

�� ChimiqueChimique : la d: la déégradation thermique des matgradation thermique des matéériaux (thermolyse) produit riaux (thermolyse) produit de la chaleur, des suies et des gaz qui sont hautement toxiquesde la chaleur, des suies et des gaz qui sont hautement toxiques

ELLE EST LIEE A LELLE EST LIEE A L’’INHALATION DE PRODUITS CAUSTIQUES :INHALATION DE PRODUITS CAUSTIQUES :�� P.V.C. P.V.C. →→ ACIDE CHLORHYDRIQUE :ACIDE CHLORHYDRIQUE :�� POLYAMIDES NATURELS ( laine, soie, cuir, POLYAMIDES NATURELS ( laine, soie, cuir, ……) ) →→ ALDEHYDES (AcrolALDEHYDES (Acrolééine, ine, FormaldFormaldééhydes)hydes)�� TEFLON (P.T.F.E.) TEFLON (P.T.F.E.) →→ ACIDE FLUORHYDRIQUEACIDE FLUORHYDRIQUE�� POLYACRYLONITRILES, POLYURETHANE,, POLYAMIDE :POLYACRYLONITRILES, POLYURETHANE,, POLYAMIDE :

→→ OXYDES NITREUX,...OXYDES NITREUX,...

AA-- LL’’ATTEINTE BRONCHOATTEINTE BRONCHO--PULMONAIRE (1)PULMONAIRE (1)

ELLE EST A LELLE EST A L’’ORIGINE :ORIGINE :

�� OROPHARYNX : rOROPHARYNX : rééaction inflammatoire avec vasodilatation et oedaction inflammatoire avec vasodilatation et oedèème me →→ risque drisque d’’obstruction des voies aobstruction des voies aéériennes sup (intubation en urgence)riennes sup (intubation en urgence)

�� ARBRE TRACHEOARBRE TRACHEO--BRONCHIQUE : BRONCHIQUE : ��AltAltéération de muqueuse avec arrêt du drainage mucociliaire (accumularation de muqueuse avec arrêt du drainage mucociliaire (accumulation de tion de ddéébris et sbris et séécrcréétions)tions)��Vasodilatation avec hyperpermVasodilatation avec hyperpermééabilitabilitéé (oed(oedèème et exsudats)me et exsudats)��BronchoconstrictionBronchoconstriction��Formation de moules bronchiques (par exsudats et dFormation de moules bronchiques (par exsudats et déébris) bris)

→→ obstruction bronchique (dobstruction bronchique (d’’autant plus que prautant plus que préésence dsence d’’oedoedèème et bronchoconstriction)me et bronchoconstriction)→→ atatéélectasieslectasies

�� Risque dRisque d’’infection bronchique (absence de drainage) infection bronchique (absence de drainage)

LL’’ATTEINTE BRONCHOATTEINTE BRONCHO--PULMONAIRE (2)PULMONAIRE (2)


�� PARENCHYME PULMONAIRE : PARENCHYME PULMONAIRE : �� HyperpermHyperpermééabilitabilitéé capillaire pulmonairecapillaire pulmonaire

�� rréésistances vasculaires pulmonairessistances vasculaires pulmonaires

�� compliance pulmonaire (altcompliance pulmonaire (altéération du surfactant)ration du surfactant)

�� MANIFESTATIONS PARFOIS RETARDEES (6 MANIFESTATIONS PARFOIS RETARDEES (6 àà 12 12 heures)heures)

Kinsella J. and all. : Incraesed airways reactivity Kinsella J. and all. : Incraesed airways reactivity after somke after somke inhalation inhalation -- Lancet, 1991, 9, 337Lancet, 1991, 9, 337


�� Evolution :Evolution :�� DDéétresse respiratoire immtresse respiratoire imméédiatediate�� ŒŒddèème pulmonaire retardme pulmonaire retardéé ((→→ 4848èèmeme h)h)�� Barotraumatisme chez les patients ventilBarotraumatisme chez les patients ventiléés (s (��

compliance pulmonaire et compliance pulmonaire et �� des rdes réésistances sistances pulmonaires)pulmonaires)

�� Infection bronchoInfection broncho--pulmonaire (cause de pulmonaire (cause de mortalitmortalitéé ++)++)


�� Traitement :Traitement :�� HospitalisationHospitalisation�� O2 systO2 systéématique initialementmatique initialement�� KinKinéé respiratoire (respiratoire (ééviter encombrement)viter encombrement)�� ββ2 mim2 miméétique si bronchospasmetique si bronchospasme�� Surveillance Surveillance éétroite : FR, GDStroite : FR, GDS


�� Intubation ?Intubation ?�� ÉÉvidente si dvidente si déétresse tresse respresp aigue, signes manifestes daigue, signes manifestes d’’inhalation inhalation

et bret brûûlures lures éétenduestendues�� A discuter selon surface des brA discuter selon surface des brûûlures cutanlures cutanéées, pres, préésence ou sence ou

non de brnon de brûûlures du visage, lures du visage, éétat de conscience, donntat de conscience, donnéées de la es de la fibrofibro bronchiquebronchique

�� Ventilation :Ventilation :�� Risque de barotraumatisme (P Risque de barotraumatisme (P éélevlevéée avec ische avec ischéémie risquant mie risquant

dd’’aggraver les laggraver les léésions initiales de la muqueuse)sions initiales de la muqueuse)�� Petit volume courant et FR plus Petit volume courant et FR plus éélevlevééee�� PEEP modPEEP modéérrééee

�� DDééplpléétion en O2tion en O2

�� CO2 : CO2 : provoque une hyperventilation facilitant la pprovoque une hyperventilation facilitant la péénnéétration des tration des autres toxiquesautres toxiques

�� COCO

�� HCNHCN

�� ComposComposéés organiques volatils :s organiques volatils :�� BenzBenzèènene�� NitromNitromééthanethane�� AcAcéétate dtate d’é’éthyle thyle �� ComposComposéés souffrs souffréés (Hs (H22S) S) �� Oxydes dOxydes d’’azote (pazote (pééroxyde droxyde d’’azote)azote)

BB-- LA TOXICITE SYSTEMIQUE (1)LA TOXICITE SYSTEMIQUE (1)

11--TOXICITE DES COMPOSES ORGANIQUES TOXICITE DES COMPOSES ORGANIQUES VOLATILSVOLATILS�� BENZENEBENZENE

�� 3000 ppm : malaise, irritations, cephal3000 ppm : malaise, irritations, cephaléées, vertiges, comaes, vertiges, coma

�� 20 000 ppm : d20 000 ppm : dééccèès en 5 s en 5 -- 10 min.10 min.

�� NITROMETHANENITROMETHANE�� mmééththéémoglobinmoglobinéémie mie -- hhéémolyse molyse -- IRA IRA

�� ACETATE DACETATE D’’ETHYLE :ETHYLE :��400 ppm : irritation muqueuses400 ppm : irritation muqueuses��400 400 -- 10 000 ppm : c10 000 ppm : cééphalphaléées, vertiges, es, vertiges, éébribriééttéé

��10 000 ppm : convulsions, coma10 000 ppm : convulsions, coma

LA TOXICITE SYSTEMIQUE (2)LA TOXICITE SYSTEMIQUE (2)

22--LE MONOXYDE DE CARBONE :LE MONOXYDE DE CARBONE :

�� combustion incomplcombustion incomplèète du carbonete du carbone�� Se fixe Se fixe àà ll’’Hb (diminution des capacitHb (diminution des capacitééssde transport de O2)de transport de O2)

�� ToxicitToxicitéé directe au niveau cellulaire (atteinte directe au niveau cellulaire (atteinte de cytochrome oxydase)de cytochrome oxydase)

�� OxymOxyméétrie classique non modifitrie classique non modifiéée par HbCOe par HbCO


33--LL’’ACIDE CYANHYDRIQUE :ACIDE CYANHYDRIQUE :

�� LIE A LA PRESENCE DE :LIE A LA PRESENCE DE :�� PolymPolymèères azotres azotéés naturels : bois, soie, laine s naturels : bois, soie, laine (1g (1g →→ 200 ppm HCN)200 ppm HCN), ,

......�� PolymPolymèères azotres azotéés synths synthéétiques : tiques :

polyurpolyurééthanes, polyamides, polyacylonitriles,...thanes, polyamides, polyacylonitriles,...

�� A LA L’’ORIGINE DORIGINE D’’HYPOXIE CELLULAIRE :HYPOXIE CELLULAIRE :�� Fixation sur la cytochrome oxydase mitochondriale notamment Fixation sur la cytochrome oxydase mitochondriale notamment cardiaques et ccardiaques et céérréébralesbrales→→ mméétabolisme cellulaire bloqutabolisme cellulaire bloquéé àà la phase anala phase anaéérobierobie→→ accumulation daccumulation d’’acide lactiqueacide lactique



INTOXICATION LE PLUS SOUVENT INTOXICATION LE PLUS SOUVENT MIXTEMIXTE

INTOXICATIONINTOXICATION

OXYCARBONEEOXYCARBONEE

�� CO > 1 mmole/litreCO > 1 mmole/litre�� HbCO > 10 %HbCO > 10 %

INTOXICATIONINTOXICATION

CYANHYDRIQUECYANHYDRIQUE

�� CN > 40 CN > 40 µµmoles/litremoles/litre�� Lactates > 10 mmoles/litreLactates > 10 mmoles/litre

EFFETS ADDITIFS CO - CN

Victimes décédées

Victimes vivantes

CO ( mmol/l)

CN ( µ

mol/l )

40

80

120

160

200

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Baud F. and all. : N. Eng. J. Med., 1991, - op. cit.


Clinique :Clinique :

�� Signes neuro (cerveau riche en cyt oxydase) : vertiges, cSignes neuro (cerveau riche en cyt oxydase) : vertiges, cééphalphaléées, es, sensation sensation éébrieuse, agitation, confusion. brieuse, agitation, confusion. PossibilitPossibilitéé de PC, coma et convulsionsde PC, coma et convulsions

�� Puis tbles cardiovasculaires : collapsus (sans pâleur ni cyanosePuis tbles cardiovasculaires : collapsus (sans pâleur ni cyanose car pas car pas de consommation dde consommation d’’O2)O2)

�� Arrêt cardiorespiratoireArrêt cardiorespiratoire


Biologie :Biologie :

�� Dosage des lactates ++ : > 10 mmol/l : suspicion dDosage des lactates ++ : > 10 mmol/l : suspicion d’’intox intox cyanure (intox CO et hypovolcyanure (intox CO et hypovoléémie peuvent aussi participer mie peuvent aussi participer àà augmentation des lactates)augmentation des lactates)

�� Dosage CNDosage CN-- : moins courant: moins courantCorrCorréélation entre concentration sanguine de cyanure et de lation entre concentration sanguine de cyanure et de

lactatelactate

RELATION LACTATES PLASMATIQUES - CYANURE SANGUIN

10 30 50

Lactates plasmatiques mmol/L

40

120

200

Cy

anu

res

san

gu

ins

µm

ol/

L

BAUD and aoll. N. Eng. J. Med., 1991, - op. cit.


Traitement :Traitement :

�� MONOXYDE DE CARBONE :MONOXYDE DE CARBONE :�� OxygOxygéénothnothéérapie (Normobare, hyperbare)rapie (Normobare, hyperbare)

�� CYANURES :CYANURES :�� OxygOxygèènene�� Antidotes des cyanures (indications : ACR, Antidotes des cyanures (indications : ACR,

instabilitinstabilitéé hhéémodynamique, troubles de conscience)modynamique, troubles de conscience)

TOUS LES PRODUITS INCRIMINES :TOUS LES PRODUITS INCRIMINES :

�� SE TROUVENT DANS UN IMMEUBLE SE TROUVENT DANS UN IMMEUBLE DD’’HABITATION HABITATION

CHEZ LCHEZ L’’INTOXIQUE GRAVE :INTOXIQUE GRAVE :

�� TOUT CONCOURT A LTOUT CONCOURT A L’’HYPOXIEHYPOXIE

LL’’INTOXIQUE EST DECOUVERT TARDIVEMENTINTOXIQUE EST DECOUVERT TARDIVEMENT

LL’’AGRESSION TOXIQUEAGRESSION TOXIQUE (3)(3) LL’’AGRESSION TOXIQUEAGRESSION TOXIQUE (4)(4)

Cascade hypoxique :Cascade hypoxique :

�� Baisse dBaisse d’’oxygoxygèène dans lne dans l’’atmosphatmosphèère ambiantere ambiante

�� AltAltéération du mration du méétabolisme cellulairetabolisme cellulaire�� Baisse de la pression partielle en oxygBaisse de la pression partielle en oxygèène dans air ne dans air

ambiantambiant�� Obstruction bronchique par les suies ou bronchospasmeObstruction bronchique par les suies ou bronchospasme�� ŒŒddèème lme léésionnelsionnel�� Diminution du transport dDiminution du transport d’’oxygoxygèènene�� Blocage de lBlocage de l’’utilisation cellulaire de lutilisation cellulaire de l’’oxygoxygèènene

POURQUOI LPOURQUOI L’’INTOXIQUE ESTINTOXIQUE EST--IL IL DECOUVERT TARDIVEMENT ?DECOUVERT TARDIVEMENT ?

CC’’EST COMPRENDRE :EST COMPRENDRE :LA PROPAGATION DLA PROPAGATION D’’UN UN

INCENDIEINCENDIE

PROPAGATION DPROPAGATION D’’UN INCENDIEUN INCENDIE

LE FEU ET LES FUMEES :LE FEU ET LES FUMEES :�� PROPAGATION VERTICALE ASCENDANTEPROPAGATION VERTICALE ASCENDANTE�� +/+/-- PROPAGATION HORIZONTALE (COMBLES) PROPAGATION HORIZONTALE (COMBLES)

IMPORTANCE :IMPORTANCE :�� DE (OU DES) CAGE(S) DDE (OU DES) CAGE(S) D’’ESCALIER(S)ESCALIER(S)�� DE LA PRESENCE DDE LA PRESENCE D’’UNE COURETTEUNE COURETTE

PROPAGATION PAR LA COURETTE ET LA CAGE DPROPAGATION PAR LA COURETTE ET LA CAGE D’’ESCALIERESCALIER

PROPAGATION PAR LA COURETTEPROPAGATION PAR LA COURETTE PROPAGATION PAR LA COURETTEPROPAGATION PAR LA COURETTE

PROPAGATION PAR LA CAGE DPROPAGATION PAR LA CAGE D’’ESCALIERESCALIER

PLANPLAN









DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC EN PREHOSPITALIERPREHOSPITALIER

�� Notion dNotion d’’incendie en espace closincendie en espace clos�� PrPréésence de suies dans la bouche et les narinessence de suies dans la bouche et les narines�� Symptômes suivants :Symptômes suivants :

�� Signes oculaires : larmoiement, conjonctiviteSignes oculaires : larmoiement, conjonctivite�� Signes ORL notamment dysphonieSignes ORL notamment dysphonie�� Signes respiratoires : toux, douleur rSignes respiratoires : toux, douleur réétro sternale, tro sternale,

sensation de suffocation, dyspnsensation de suffocation, dyspnéée, cre, créépitants ou pitants ou sibilants sibilants àà ll’’auscultationauscultation

�� Signes neurologiques : de la simple cSignes neurologiques : de la simple cééphalphaléée jusque jusqu’’au au comacoma

Diagnostic et prDiagnostic et préésence de suiessence de suies�� PrPréésence de suies dans la bouche, le nez ou sence de suies dans la bouche, le nez ou

les expectorations est fondamentale.les expectorations est fondamentale.�� Sensible mais non spSensible mais non spéécifiquecifique�� TrTrèès bonne valeur prs bonne valeur préédictive ndictive néégative :gative :

�� Intox CO : Se 83 % Spe 63 % VPN 92 %Intox CO : Se 83 % Spe 63 % VPN 92 %�� Intox HCN : Se 98 % Spe 63 % VPN 99 %Intox HCN : Se 98 % Spe 63 % VPN 99 %

�� Le diagnostic dLe diagnostic d’’intox au CO doit être portintox au CO doit être portééàà priori chez toutes victimes dpriori chez toutes victimes d’’incendieincendie

�� Si prSi préésence de signes neurologiques graves sence de signes neurologiques graves et surtout si pret surtout si préésence de troubles sence de troubles cardiovasculaires (du collapsus cardiovasculaires (du collapsus àà ll’’ACR), ACR), suspicion dsuspicion d’’intox cyanhydrique intox cyanhydrique

PLANPLAN









TRAITEMENT TRAITEMENT PREHOSPITALIERPREHOSPITALIER

TRAITEMENT PREHOSPITALIER (1)TRAITEMENT PREHOSPITALIER (1)

�� OxygOxygéénothnothéérapie ++ (1er antidote !)rapie ++ (1er antidote !)

�� Antidote spAntidote spéécifique cifique

QUEL ANTIDOTE QUEL ANTIDOTE DES CYANURES ?DES CYANURES ?

QUEL ANTIDOTE QUEL ANTIDOTE DES CYANURES ?DES CYANURES ?

�� AGENTS METHEMOGLOBINISANTS :AGENTS METHEMOGLOBINISANTS :�� Nitrite dNitrite d’’amyle, nitrite de sodium, 4amyle, nitrite de sodium, 4--dimdimééthylaminophthylaminophéénol nol �� Diminution de la capacitDiminution de la capacitéé de transport dde transport d’’OO22 (m(mééththéémoglobinmoglobinéémie)mie)

�� THIOSULFATE DE SODIUM :THIOSULFATE DE SODIUM :�� Effets retardEffets retardééss

�� EDTA DICOBALTIQUE (KelocyanorEDTA DICOBALTIQUE (Kelocyanor®®))::�� Effets cardioEffets cardio--vasculairevasculaire

�� HYDROXOCOBALAMINE :HYDROXOCOBALAMINE :�� InocuitInocuitéé

HYDROXOCOBALAMINEHYDROXOCOBALAMINE

COMPLEXE LE CYANURE :COMPLEXE LE CYANURE :

�� Cyanocobalamine (CNCo)Cyanocobalamine (CNCo)

�� Non toxique (vitamine B12)Non toxique (vitamine B12)

�� EliminEliminéé dans les urinesdans les urines

HYDROXOCOBALAMINEHYDROXOCOBALAMINE

NECESSITE DNECESSITE D’’ADAPTERADAPTER

LA DOSE LA DOSE

DD’’HYDROXOCOBALAMINE HYDROXOCOBALAMINE

A LA MASSE DE CYANURE A LA MASSE DE CYANURE

A NEUTRALISERA NEUTRALISER

En pratique : En pratique : 70 mg/kg70 mg/kg(5g pour un adulte)(5g pour un adulte)

EfficacitEfficacitéé jugjugéée sur e sur amaméélioration de la PA, lioration de la PA, correction de la correction de la lactacidlactacidéémiemie

Si coma ou collapsus, Si coma ou collapsus, possibilitpossibilitéé de faire une de faire une dose suppldose suppléémentairementaire

TRAITEMENT PREHOSPITALIER (2)

�� ARRET CARDIOARRET CARDIO--RESPIRATOIRE :RESPIRATOIRE :�� R.C.P.R.C.P.

�� HYDROXOCOBALAMINE : 70 mg/kg (HYDROXOCOBALAMINE : 70 mg/kg (àà renouveler)renouveler)

�� COMA :COMA :�� INTUBATION ENDOTRACHEALE (indic larges si dINTUBATION ENDOTRACHEALE (indic larges si déétresse tresse

resp)resp)

�� VENTILATION Fi0VENTILATION Fi022 = 1= 1

�� HYDROXOCOBALAMINE : 70 mg/kg (HYDROXOCOBALAMINE : 70 mg/kg (àà renouveler si besoin)renouveler si besoin)

�� TROUBLES DES FONCTIONS SUPERIEURES ou TROUBLES DES FONCTIONS SUPERIEURES ou TROUBLES MODERES DE CONSCIENCE + SUIES ou TROUBLES MODERES DE CONSCIENCE + SUIES ou TROUBLES HEMODYNAMIQUES :TROUBLES HEMODYNAMIQUES :�� OXYGENOTHERAPIE = 15 L/min.OXYGENOTHERAPIE = 15 L/min.

�� HYDROXOCOBALAMINE : 70 mg/kgHYDROXOCOBALAMINE : 70 mg/kg

TRAITEMENT PREHOSPITALIER (3)TRAITEMENT PREHOSPITALIER (3)

�� ββ2 mim2 miméétiquetique : peut être propos: peut être proposéée si e si bronchospasme (mais non bronchospasme (mais non éévaluvaluéé dans ce dans ce contexte)contexte)

�� OxygOxygéénothnothéérapie hyperbarerapie hyperbare : oui si troubles : oui si troubles de conscience, femme enceintede conscience, femme enceinte

PLANPLAN









PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE HOSPITALIEREHOSPITALIERE

PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE HOSPITALIERE (1)HOSPITALIERE (1)

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

�� CLINIQUE :CLINIQUE :�� Syndrome dSyndrome d’’inhalation des fuminhalation des fuméées des d’’incendieincendie

�� BIOLOGIE :BIOLOGIE :�� Dosage de lDosage de l’’HbCOHbCO

�� Dosage de lDosage de l’’HCN :HCN :�� Technique de Rieders : 3 heuresTechnique de Rieders : 3 heures

�� Technique de Houeto : 20 min.Technique de Houeto : 20 min.

�� Dosage de la lactacidDosage de la lactacidéémiemie

�� Lactates sanguins :Lactates sanguins :�� > ou > ou éégal gal àà 10 mmol/l : t10 mmol/l : téémoin sensible et moin sensible et

spspéécifique de lcifique de l’’intox cyanhydriqueintox cyanhydrique�� InterprInterpréétation doit cependant tenir compte tation doit cependant tenir compte

dd’’autres facteurs : brautres facteurs : brûûlures lures éétendues, tendues, traumatisme associtraumatisme associéé, certains m, certains méédic, dic, …… mais si mais si persistance aprpersistance aprèès oxygs oxygéénation et correction de nation et correction de la volla voléémie : intox HCN ++mie : intox HCN ++

�� EXAMENS COMPLEMENTAIRES :EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

�� Radio pulmonaire Radio pulmonaire : souvent normale les premi: souvent normale les premièères h puis res h puis images dimages d’œ’œddèème ou opacitme ou opacitéés disss dissééminminééeses

�� Fibroscopie bronchique +++ Fibroscopie bronchique +++ : : éétendue et intensittendue et intensitéé des des lléésions (dsions (déépôts de suie, pôts de suie, œœddèème, ulcme, ulcéérations) : intrations) : intéérêt rêt diagnostique, pronostique et thdiagnostique, pronostique et théérapeutiquerapeutique


CLINIQUECLINIQUE

�� TROUBLES DES FONCTIONS SUPERIEURES + SUIES TROUBLES DES FONCTIONS SUPERIEURES + SUIES + TROUBLES HEMODYNAMIQUES :+ TROUBLES HEMODYNAMIQUES :�� OXYGENOTHERAPIE = 15 L/min.OXYGENOTHERAPIE = 15 L/min.

�� HYDROXOCOBALAMINE : 70 mg/kgHYDROXOCOBALAMINE : 70 mg/kg

�� FIBROSCOPIE BRONCHIQUEFIBROSCOPIE BRONCHIQUE


BIOLOGIEBIOLOGIE

�� CO < 1 mmol/L et/ou CN < 40 CO < 1 mmol/L et/ou CN < 40 µµmol/L :mol/L :�� OXYGENOTHERAPIE = 15 L/min.OXYGENOTHERAPIE = 15 L/min.

�� SURVEILLANCESURVEILLANCE

�� CO > 1 mmol/L :CO > 1 mmol/L :�� OXYGENOTHERAPIE NORMOBARE OU HYPERBARE A OXYGENOTHERAPIE NORMOBARE OU HYPERBARE A

DISCUTERDISCUTER

�� CN > 40 CN > 40 µµmol/L :mol/L :�� OXYGENOTHERAPIE = 15 L/min. (ou O.H.B.)OXYGENOTHERAPIE = 15 L/min. (ou O.H.B.)

�� HYDROXOCOBALAMINE : 70 mg/kg HYDROXOCOBALAMINE : 70 mg/kg

CONCLUSIONCONCLUSION

TOXICITE DES FUMEES TOXICITE DES FUMEES DD’’INCENDIE :INCENDIE :

oo TOXICITE COMPLEXETOXICITE COMPLEXE

oo TOXICITE TOXICITE MULTIFACTORIELLEMULTIFACTORIELLE

oo MORBIDITE IMPORTANTEMORBIDITE IMPORTANTE

oo MORTALITE PRECOCEMORTALITE PRECOCE

INTERET DE LA PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIEREINTERET DE LA PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE

PREVENTION +++ (dPREVENTION +++ (déétecteur de fumtecteur de fuméées)es)

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