INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche...

71
! " #$%% &’&( Institut National de Médecine Agricole

Transcript of INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche...

Page 1: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

��

��������

������ �����������������

���������������������

������

����������������� ���������������������������������

�����������������������������������������������

���������

�����������������������

��� ����� ������������������������������

��������������� � ������� � � !���������"����������

�������� � �������� � � # $%%����&'&(�

� � � � � � � � � � � �

Institut National de Médecine Agricole�

Page 2: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �

� � � � � � � � � � ! )%*)%*�

��

Page 3: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �

Page 4: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �

SOMMAIRE �

INTRODUCTION 4 �

I. MODELE MULTI DIMENSIONNEL DE LA DOULEUR CHRONIQUE 4

A. Définitions 5

B. Douleur aigue : douleur chronique 5

C. Le modèle pluri dimensionnel de la douleur chronique 6

1. Mécanismes générateurs 7

2. Les 4 composantes de la douleur chronique 8

3. Les facteurs de modulation 9 �

D. Hypothèses physiologiques des facteurs de risques de passage à la chronicité� 11

II. PROBLEMATIQUE DE LA LOMBALGIE CHRONIQUE 14

A. Epidémiologie. Poids socioéconomique 14

1. En France 14

2. A l’étranger 15

3. Situation à la MSA 16

B. Physiopathologie 18

1. Etiologie des lombalgies 18 a) Mécanisme par excès de nociception 18 b) Mécanisme neuropathique 21 c) Mécanisme psychogène 21

2. Modèle multidimensionnel de la lombalgie chronique 23

3. Les Facteurs de risques de chronicisation des lombalgies 24 a) Facteurs personnels 24 b) Facteurs médico-légaux 26 c) Facteurs socioéconomiques 26 d) Facteurs psychologiques 26

Page 5: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �

C. Diagnostic, évaluation d’une lombalgie chronique 29

1. Définitions 29

2. Eliminer une lombalgie symptomatique 29

3. Indications des explorations radiologiques 30

4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 �

D. Stratégies de prise en charge thérapeutique des lombalgies chroniques : les mesures existantes 34

1. Interventions cognitivo comportementales 34

2. Programmes de réductions des peurs 37

3. Traitements par exercices physiques 37

4. Interventions combinant plusieurs modèles et principes 39 a) Les écoles du dos 39 b) Les programmes de retour au travail 41

c) Les programmes multidisciplinaires 42

III. QUEL ROLE POUR LE MEDECIN DU TRAVAIL 43

A. Individuellement 43

B. En réseau 46 1. Principes 46

2. Au Canada 46

3. En France 48

4. Et à la MSA ? 51 CONCLUSION 53 ANNEXES 54 BIBLIOGRAPHIE 63 � �

� �

Page 6: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �

INTRODUCTION

����� ���������� � �������� �� � ������ �������������

� �� ����� ������������ � ����� ������ � �� ������� ��������� ���������� �������������� �

���� � � �������������� ��!�������� ��� �������������� �����������!������� � � ��!���

����� ��� �������� ������ ��������� ��!��������� ������ � ��� �� ��� ���� ���

� � ��� ��� � ���� � �� ����� � ������ �� ������ ����������� �� ��������� �������� � ��� "� ���

�� ���������� ��� ������#�� �����������"������ ���������� � ������ ������������$�

% ��� �� ����� � � � � ��� ���� �� ��������� ��� ��� ������� �� ��������� �� �� ��� � � ���� ����

�! ����� �� ��������� ��� ����� � �� ��� ������� �� �������� ������ ��� ������������� �� � �

��������$�

� ���� ��� ����� � ������� ������ � ������������������ � �������� ��������$�

&� ���'� ������ ��� ��������������!���� ���� � �(�����(�����������)������� ����*(+�$�

Page 7: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ,

I. MODELE MULTIDIMENSIONNEL DE LA DOULEUR CHRONIQUE � �

� �

� � �

� � A. Définitions � ����!+-+.(�/��0�

1� � �� ��� ������� � � � ������� ��� � � ������ ��������� ���� ����� ��� �� � ������������������� ���� �� ���� ��� �� �������� ��������� �� � ���������� �� ������ ��� �������� ������������������� ����� ��������������������������� ����� ����������������������������� ����� ��������� �� ������� �������� !��������������������������� ����������� ���������2��

B. Douleur aigue / Douleur chronique����/��0���

3��� ��� ������� ��� �� ��� � ��� ��� ������ �������� �� ������� ��4� �� ��� ���� � �� �� ���

������� �������5�+��������������������"�� ��������������������������������, -�.�

� � � �

� Douleur aigue Douleur chronique Durée ���� � ��������������� �� �"�,�����

� �� ����6���'� � �� ����6��� �

Mécanisme générateur ���������� �� ����������� ��

Causalité ������� � ��������� �

Composante affective ��7����� ����� ���������������

Finalité biologique ���� � ����� ����� �

� �� �� ��� ����������� �� � �

����

������ � �� ��������� �

Evolution ������� � �� �� � � ����� � ���

�������� �

Modèle ��������������� � ������� ����� ���

�������6���������

Objectif thérapeutique �������� �����������

% ���8����� ����� �� ������ ���������� � �������� ���� ��� ��� ����������������

���"�,�������

9���'�� �� � � �� ��� ������� �� ��� ����� ���� �� � �6��� � ���� �7� ������� �4� "� ���

�� ��� ���� �� � �!����� � �� � �� ����� ����� � ���� � �������� ��� �������� �� ���

� � ����� � ����������������!��������

Page 8: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� :

� C. Le modèle pluri dimensionnel de la douleur chronique �

9���*.�;+<=�� �� �>+��������?,��� ����� ��� ����������� � �������� ����� �� ��

����������� ���

��/�(0�����

1�(���'�&���

���&+�'0�(�

@��� ������6������� ��

@��� ���� ������ � ����7�4�

@��� ������������7�

����������@��� ���������7�

@��� ���������� ���

-��� �����

- ��� � �

9�6��� � �

A��������� B�

��&+�&��

�<������ �4�

� ����������������� �

������ �� �

������� �

����� � ���� �

2�/&� ��� ���

��&+�&���

� � � � "�#�$#�%���&��'#�(���)��*+%�+��� ,������� �

� �

Page 9: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� C

1. Mécanismes générateurs �

� � � Nociception : �

+��������� �� ���� �� ���� A��� �� ���� "� ��� �� ��� ����� � ���� ��� ��� � ������ �� � � ���

� �� ������ � B���������������� ������� ������������� ����������������� ��� �7��

����� ��� ����������� �������������� ������� ������������������� ��!���� ��������

(���������� � ���������� ������D �� ��!����!�����!������� � ��

� � � �

Neurogène : �

������� �� �� �� ����� �������������� ��!����� ����������� ������������ ����������� �E�

��� �� ��� ��� ������ � A��F��� B� �� ��� ����� �� � A������ �B� ������� ��������� ��

��������� ������ �6� ������ ����

(�� �������� � ��� ���� ��� � ������ � �� � ��� ������ �� �� 7��� �� ��� ����� ���� �� � A���

������ ���������� B��

G���!�6������� �������������� ��

G��� ���6������������ ����� ����� ���� ������������������ ��

Psychogène : �

%�� ���(�� �*�� �����

+�� �� ��� ������ ������� � �� ����� ������� � ����� �7�� ����� � ���� � ������� � �!�6���� ����

� ����� �� �� � �������� � ������� �������� ����� �� ��������� �4����������������

���������� ���� ��6���� �� ������� � �� �� � � � ����� ��6���� E� �� ��� ������ ��6������� �

��������� �� ���� � ��� ��� �� ���� ��� ��� � ���������� �4� �6������ �� ������������

��� ������6������� ����� ������

< ��! �������������������!������������

/�H0������ ���������� �� � �� �������� �� ����� �������� �������������!�������

#�� ��.�� �� ���� ���� �� �������� ���� ���"��!�� ������������������!�� ����� �������� ��

� ����� ��� ���� � � ���� ��� ������� � ��� ���� � � � ����� � ��� ������ .�� � � ��� ������ � ����� "�

� ����� �� ��� ����� ��� ���� ����� ���6��������� ���������6���'� ���� ����� �

����� � ���4������ ����

%���������D����� �������� �� �6������ � ��� ������ ������ �������� �� � �� �� �� ��������

#�� ������� ���� ��� �� ������ � ������������������ ��� ������������

��� ��� � ��6��� � � ��� � ��� ��� �� �� � ��� ��� ��� ������ � "� ��� ���� ��� ���� �7�

������� ��

� � � �

Page 10: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ?

2. Les 4 composantes fondamentales de la douleur �

� � � �

� � � Composante sensori-discriminative�4��� � � �

� � � 5�� ������2�5����������������������2�

��� � ��7� �������� �� � ����6������� �� ���� � �� �� ��� � � ���� � � �� � ���� ��

���� �7�4���� ������������������A��������������� �4������ ���!����� ��������� � ����� ��

�� �����D �� B����������A��� ���4����������� ������� � ����B����� ���

� � � Composante émotionnelle 4� �

� � � � � � � � � � � �

� � � �5�� �� ���� ���2�5����������� ������I���2�

.�� ���� ��� ����� ������� �� �� ���� ����� �7� �������������� �� �����

��� ������� � ��� ���� � ��� � � "� �! 7���� �� � ���� �� � ��� �������� ��������� �� ���

�������������

.�� � ����� ����� ��������������������� ��������� ������ ����� �����!��� ����� ���!���������

�������������

.�� �� ���� ������ ��� ����!��7������������� ������ � � �

Composante cognitive�4��

5����� ��� �2��5����������� ������#� �2�

< ���������� ������ ����7������ �� ������� �� ��������� �� � ����� ���� ��������������

����� � ���� �4���� ��������� ����� ��!��� ��������� ���������� ����� ����������� �"����

�� ��� ������� �� �"� �� 7���� �� ������ �� �������� �� ��� ���� �� ������ ��� ������

!���� �� � ���� ��A��� � �� ��� ���� �� � � ��� #�� � �������� � "� ��� ��� ����� ���� B��

�������������������� � ����

Composante comportementale�4��

�5��!#�� ������ ��� �2��5����������� ��� ��� �� ��2�

.�� � ���� � ��� �� � �� ����� �������� � ���� �� �� ��� � ���� �� � �!������� ���� ����� �4�

������ ��� ���� ��������� ��������A������ ��� ����������������������� B��

< �� ����� �������� ������� ��� ���� � �� ��������� �� ���� �� � �������� �!�������� � ��

���� � ��

.�� ������ ��� �������� ��������������� �� �! ������ �� ��#� ��!������ � �� �������

A� D ��� �������� �� ��� ����� 7����� EB� � ��� ��� ���� �� �� �� � � ����� � ��� �� ���� �

���� �7��

� �� ���� ������� �� ������ ���� A �� ������� � �! ������ � ��� ���������� ��������� �B�� � ��

�������������7������"��!J� ������� 7 ��� �� ������ ���� ���� ��� ������ � ��������� �

���� �7��

� � � �

Page 11: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �H

� � � 3. Les Facteurs de Modulation.��

� � � Facteurs psychologiques :

����������������������� ���"������ �������� ����!#�� �� �������������������"� 7���� ��� ��

�������� ���� ���� ���������� �7��

-���� � �� ���� �4� � � ���� �7� ������� � �!������ � � ������ � ��� ����� �K� ��� 6� ���

���������������6����� �� ��#� ��� �� ��7����� ��!������ ������� ������� ��

( �� ���������� � ������ �� �� !���������� � �� ��6��� �� �� � �� ��� �� �� ���� � �� ����� � ����

��� ���� �� �� �������� �7��

� ���� ��������������A� ������������� ������� ������7����B������ ��� ���� ��� � �� �� ����

/�0����� ������ ���� �������������� ���� �����

� ������ � �������� �7�� ���������D� �����������'� �!��� �� �� ������������� ����

�������� �4� ��� ��� #�� � ��� ������� ��� � �� � � ������ � � �������� � � � ������ �� � � ���

�����������6���'� ������ � ���� 7� � � �!���������� � ����� ���!���L�'� � ����� ���

!������ M������'���� ���� ��� � � ������ � ���������������� �� ���� �� � ��� ������ ����"�

���������������A+���N���??CB��/�H0�

� � � �

� � � � Facteurs environnementaux : �

@��� ������������7�4��

G�� � ���� ���������������������� ������ ������ ������D��������

�! ������ ����������� ���� ���� ��� ������ � ������� �7�������� ����� � ��� � ���

� �� ������ �� ������ ���������� �4������ ���������� ���� �������� ���� ��7��'� ����7�

���� ������� ������ ���������������������� ��

@��� ���������7���� ����� ���4�

% ��� ���������� ����� �� ���������� �� ����� ��! ����� � ��� ���� �� ����!��������������

��� ��������A�������� ���� �� ��� ����������B�� �!����������� ��6���� � ��� ��� �� � ��

�������� �� �� ��������� ������ ���� �� ���� � ��� ������ ���������� ��

@��� ��������������� ��4�

O������ ���!�������� ��������� ��� �� ����� ������������ ������ ���� �� ���� � �����

� �� ���� ������ ����

Page 12: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

@��� ��������������7�4�

����� ���� � ����������

P ���������� � �������� ������� �4����� ������� ������� �E�

� ����� �������� ��������� �����������5�!������ ���������������2���� ��� ���8��!#�� �

������ ��������!������� � ������ ���� ���� ������������� ��������� ��

P �� ��� � �������� �� � ����� ��4� 5�6��� ��� � � �������7���2� /�0�4� ��� ��� � ���

�� �������D������ � �� �� ���� ����� � ����!�������� ��� ��������������� ��� ������� �

���� ��

1� � ��� � ����� � �� �� ���� � � �� �� ��� ������ � ���� � � �6�� � � �������4� ��� ��� � �

! 7�� ���� � ����� � ����� �� ������� ����� �!���������� � ���� ����4� �� ��� � ������� ��

���� � ��"�������� � ����������

� � � �

� � � Facteurs culturels��/��0��

� ��������� �� ���������� �� �� ������� �������� ��"������ ������� � ��� ���������� �

����� � ���������������'����!�������

��������� �"������ ��� ������ �� ������ ��� ���� �� � ��� � �� �������������� �4��

1� ���� ��������������� ������ ������������� �� ������������ ��� ������ ����!���� ��� �

������� ��� �-�� �� �+��� � �� �"�� �7�!�� ������������ 7� �� � �9���P���4��

� �� ���� ���� � -�� �� � +��� � �� � ���� ���� ��� �� � ����� ����� � ��� ������ � � �� ���� �

�� ������

� �

% � ������ � �� ��������� ������ ����������� ������ � �!����������� ��������� � �� ������� ��

-�� �� � +��� � �� � ������ ��� �� ����� �� "� ��� �� ��� ���� � �� ���� � -�� �� �

+��� � �� ��

+����� ��� ���� � �� ����� � � ��� �� ��� ������� � ���� � ���� ��� � � � ��� ��6��� �������

���������� � � ���� ��� ���� ��� ���������A������� � �� ��6������� B� ������� � "� ���

������ � ������������������� ����� ����� ���

G�� ������ ����� ��� �� ����� ������������ ������ ������������������������ ����6����� � ��

����� � ���� �� � ����� � ���������������� �4� ������� ��� ��6����� �� ��������� � ����� ��

�� ���������������

� � �

� � �

Page 13: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

� D. Hypothèses de Facteurs de passage à la chronicité��

���� �������� � ������ ���� � �������� ������ �� � �"� �������� �� ���������� ���������7�

������� �� � ��� �� ����4� ����� �� �� �6��� � �� � ���� ����� �� ����� � ���� �� ��� �� ���

� �������6��� ����� �7�������� ������������� ������������ ��4�

1. Hypothèse neurophysiologique : théorie de la plastie neuronale,�/�0��

��

�"�#�-�.�%����&��'#�(���)��*+%�����+����/�����#�

����� � ��� �� ��� � � ����� � ��� �"� �� � ���� � ������������� �� �������� � � ����� � �

�! ������������������� ����������� �!���6�������� � ������ ���� ������ �������� �

�6�� � �� �� �7�� ������4������� � ������ ����! 7�������� ��� ��� ����� ������� ���������

��������������� �������� �� � ����� �� ������ � ��

� �� �� ���� �8�������� �� ����������� ���� ��� ����� ��� ��� �� ��� ������� �������

�� ������������� � �������� ������������ �4� ������ �� 7���������� ������ ���������� ���� ��

� ����� �8� ������� ���� 7���� ����� �� ���

����� ���� ���������������������� ������6� �� ��6���'� ��4��

Allodynie�4� �� ��� ���� ����� ���� �� ������������ � � ��������� ����� � ��� ���� ���

�� ����

A9 ���#�� � 7������ ����� � ������ � �! ����� ��4���� ������������ �� ��� � ��� ��� ��

���� �� ������ ���� ��� ������ ������ ������������� ��������� �� �� ������������� �B�

Hyperalgésie�4� ���� ������� � ��� � ������� ���� �� � �� ����� � "� �� ������������

����� � ������� �� ����

Douleur prolongée 4���� ������� � ����� ����������� �� ��

������������

%�� ���

���� 7� �� ����� �����

G�����������

������

( ������������� ��

���� �� ����

Q6� ������������

������ �� ����

*���������� ����� �4�

( �������������� ����� �

�0%��� ����� ������������������� �����������*�

������ ����� ��� ��� ���

� ����1�

���������� �� � ���

Page 14: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

< �� ����������� �� � ����� ��� ���� �!����� �� � !�� � ���������� �� � ��� �� ������ ����4�

P������������ �A�������� ����B��<�� 7�A������������B��

+������ ���� �����D����� �� ����� �����!�� � ������������� �� � ����� ����une rétroaction�descendante d’allure rassurante���� �� ���� ��� � ��� ��� ���������� ������� ����!�����7�

���� ����� �� ������ ���� � � � ���� ! 7�������� �� � ��� � ��� ������� � "� ��� ��� ���

��6������� �4�A������������������������������21#��

+��!��� �� ��une rétroaction d’allure menaçante�0����������3����������������21� ��#�� ���

� �� � ���������� �� ������ ���� �������� � � � ���� ! 7�������� �� � ��� � ��� ������� ��

����R������!��� ��������������� ��� ��� ������ ����� �7� �������7���� ������� ���� ���

�������� ��������6������� ���

2. Hypothèse neuropsychologique : apprentissage, conditionnement�/�0��

����� ��� ������ � 7���� �� �« émotionnelle »���������� ���

L’émotion ���� ����� � �������� � ��� �� ��! ����� ���� ������������ ���!�������� �����

����� � ��D� ������� �� � ���������� ������'� ��� ������

�!������ ����� � �� ������� �� �� 7�� ���������������� ��� ���communication �� � ����� �� ������4� �! 7�� ����� ������ �� � � ��� �� ��� �� ���� �� � !������� � �� �� �

�������� ����������� � �� � ��� �� ��!�� �E�

�!������ ��� ��� ��� ���� � �� ����� � �� !apprentissage� ���� � ������ ��� ��� ����� � ��! �� � �� G��� ��� ���� ��� ��� ���� �� � !���� � ���� � � ���� � ��� ���� ���� ��� � �

����� � ������������ �4�� ���� � � ����������� � ��� ��� ���� ����������� ��������� ���

��� � ����� �� � A� ���� � ��� ������B�� � �� ���� � ���� ���� ��� � ��� �� � ���� ����

��������� ��������� ������ � ����������� �� ������� ��� � ������ � ��� 7�4��������

�� ��� �� ��S���F��� S���� � ����

� � conditionnement ��� ��� �������� !�� � ���������� ��� � ��� ����� � ��� � �� �!������

������� � ������ � "� ��� ���� �� � � ��� �� ���4� ���� �!������������ ��7� �� �� ��� � ��� ����

�������� ������ ����!����� ��"� ������������������ �7��

� �������� � ��� �� N� � �������� � ��������� � ��� ����� � ���������� ���� �� �� ����������

�� ��� �� � ������ � �� ���

%���� ��� ������� � ��� ���� �7�� �!���������� ������ � !��� ��������� � ��� � "� �� �

�� ��� �� ������ ��� �� ���� ��� � ������ �� � �� ���������� �����4�� ��� 7����� � ������� �

���6 ���� � � ������� ���� ��� ���� � !��� �� � �� ����� E� �� � �� ����� � ���� !���� � ���

������ ����� ������ ������ ���"������ � � �����"��� ��J�� E�

�� �

��

Page 15: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

3. La théorie des cercles vicieux de la douleur chronique

< �� � ����� � ��� �� �� ���� � �� ������� � ������ � ���� 7����� �� ��� ���� ��� � �� �������� ��

!������������� �� �� �������� � ������ ����

��

"�#�.�����4� ����������������������&��'#�(���)��

%��������� ���������� ���� ������ �!���� � ��������� ����������������� ���������� ��"�

�!��� � ��������� ����� ����� ���

%�� ���

.������

� �� ��

�������� ��

%�������� � ���

��6���� �

@��������������

����� ���

*���� � �

��� ���

+�����

��

����������%�� ���

<�������� ���������� �

���� 7 �

P ���

�����������

Page 16: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

"�#5�.�%����&��'#�(���)��*+%�����+��� ,�����#��

II. PROBLEMATIQUE DE LA LOMBALGIE CHRONIQUE �

� �

� � A. Epidémiologie. Poids socio économique /�0�� � �

��

�1. En France � � �

,H�"�CH�T� ������ ������� ������������ ��� �� ������/��0�

� � �

��������� �� ������ �� �A���� ���� � ���D ������������ �������� ��� ��! ���#� B� ���� ��

�6 �� � ��H�T��

���������� �� ���� �� �� ��@���� ��?�T� �������� ������������ ���� ��� �������� �A���

�7� � ������! ��� � �7B�AU�� �� � ��� ����������� �������� �EB���

(�� �!�� � � �� � � �� ���#��� � ������������� ������� ��������� ���N � ��� �������� � ���

����� �� � �������� �A��"��H�TB�4�� �� ��� �������� ����������� ���6 �� �� ����R� �������#��

����������� ��������� ���������/��0��

���������� ����� ���������������� ������������D����� ������� ������� ��������

.�� � � ��� � ���� ������ �� �4� �H� "� ���T� �� ���� ���� �� ��� � ���� �� ���� ��������R�� � ���

����� ������ �� � ����� ���

� ���������������� � ���� ������� �"��������������4���"��H�T� ������ �������� ��� � �����#�� �

��������,�������� ���!���� ���������� ��� � ������ ���������������� � ���F� �� �� �� �

����R� � ����������� ������� �� �� ����������� ��� ������ �� ��������� � ��� �������� � �� ��

������ ��� ��� ��� ���� ����� ���

+����� ��� ������� � � ����� ���� ����� � � ����� ������ ��!���������� � �� ����� �� �� ������ ���

�!������ � �� ����D ��� ������ ���������/�0�/��0�

� �� �F��� ������7� �� ���� A������������� ����������� ����� �� ������ ����� �B� � �

� ���� �� ��� ��@���� ��� ���,�T� ���� �� �� !�������� ������ �� �� � ����� � � �� �F���

���� ����A���#�� ����������� �� � ���������� ������������ �� �� � ���B��!�� � ���"���"�H�

����� ���F����� ���� ��������� ������ �� ��� �� � �������� ������ ������� ����� �������� �

������� ��/��0�

�������������� �� ���� ����������� ��������� �"�4��H�T���� ��,�����!���#���� �

� � � � � � ����������H�T���� ���������� � �

� � � � � � ������������� ���� ���������/�0�/�H0�

� ������ ������� ����� ������� ����� ����� �� ����� �4�� ������ ���� ���� �������� �� ��

����� ����� �� ���� ����� ���� ��������� ������������7�������� ���

� � �

Page 17: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �,

� � �

� � � 2. A l’Etranger��/�����0��

�!������������� �"����������� �� �� �� � ���R�� ��

� � � �

Dans les Pays industrialisés : �

.��V��� �O� ���� �4�

�!�������� ��� 7�� ��� �� � ����� �?�H�� ��� ������ �� � �� ������� �� ���� �� �

���� ���� � ���D����!"��!J� � �,����������������� ������������ ��������� ��!�� ��������� �

� ����������

+�7�.�����1����4�

��

.��� �� ������ ����7��� � ������� ���������!������������� ���7�������� �������� �����������

�������� ��� ���������������

� ��F�� ������ ������������������������������:� �������� ��!������������������������ �

��� ������ ��!���� �� � �� ����� �������������7��

<! ���������� ��������������� �� � �����������!����������� N�� ��D �� �� ������ ������������

� �

����� � ������������������ ������ �

����� �!��������"��!�'������ ������ �

����� � �

�������� ��

.��(���� �4��

� �� ������� �� ������� �� ���� �� � �� � ���� �������� ������ � � ��� "� �!����������� ��

��'��� ���

�������� ����� ��!������������� ���7�������� �� ����������� ��� ������ ������ ������ ���

&���������F������� ��������� ��4�

��

+�7�.�����1���� ��� ��� ������ ����� ��������� ���! ��@���� � 4� A����������� ����� �������� � ��

� ������ ��!���� �� � �� ����� �������������7B��

���@���� ��� �P6��� ����� �����Q���� ����"�� ���� ��� ���#� ���� �� �� �������

� ���� �� �� ��!+�� ���� ����� ��� ����� ����������� ������� ��

� � � �

Dans les pays en voie de développement :�/�0��

+�� � ��� �� ���������� ����� �� ���� ��� �� ��� � ��� ������� ��7� ����� ��� �� �������� ��� ���

����� �� � ��������� �� ����� �������� �� �"�� �� ��� ��� ����������6���� �������

.�� � ����� �� ��� � ��� �� ���������� ������ ��� �������� �� � �� ������� �� ��� � ����� � "�

� �� � ����6���� ����������������!���!����� �� �������������� �����7��������� ���� ���� �� ���

�6���� � �� �������� � �������� � �� ����� �������� ��� � ��� ����� �� � ��� � �� � ���

������ �� E���

Page 18: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �:

< �� ������������ !��� �� /�0� ����� ��� "� � ����R�� � �� ���� ���� �� ��������� �����

������ ����� ��� ��������� ���� ���� � ���������7��

3. Situation à la MSA /�H0�� � � �

( �������6��� � �� ��!�� ������ ��HH���HH,� ������� ������������ � ����� ��A)*(B� ��

��������������� ��4�

� ?��T� ������� ����� ����� �� ��� ���� ��������� ����7��)*(�A���� ��7��?���?��

����:��:���B���

� �������� ����� ������������� �����������A���� ��7��:� ���:���B�� ���� �� �C���T� ��

�����

��

� � "�#6�.�7 ������������ �������������.�(8�������������������������

� �� � �� ���� � ���������� ��������� � �� ��� �������� ������� ����4� ������������� �� � �������� ��

���������� �� ��� �������� �� ���� ��� ������������� ���

��

9� �� ���������� ��������!�'������������������ ��)*(������ ������ ������ ��7��:� ���:����

����

� � "�#���.�* 9������7'+�.�������4 �������� ����������0��������� ���1�� � � 7�������6:�.�-5��;�� 7�������6:���.�-<�=;�

Page 19: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �C

�������� ����� ��������������� ��������� �� �4��H�T����F�������������7�)*(�����C���T�

��������

��

� � � "�#:�.�* 9��� ��������7'+�������������� � � � 7�������6:�.�$<���;��7�������6:���.�$<�6�;�� � �

9����!���� ��HH,��� ��F���6 �� ����� ��������� ������������ ���� �������� ���4��H�=W��

��

� � � "�#=�.�* 9��� 3�������7'+���������������!������ ������ �����-<<��� � � � >��4��.��5�;��

Page 20: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �?

B. Physiopathologie

1. Etiologie des lombalgies ��

( ���� �� � � ��� ���������� ������ �� ������������� ���������� ������������ ��

������� ���� ����������� �������� ��� ��������� �������������� ������������

a) Mécanisme par excès de nociception : �

� �� �������� �� �������� �� �������#�� � ��������� �� ���� � � ���� � ��� �� ��������� � � �����

� ���������� ������� ������ ������� ���� ������������������ ������6���� �������� �� ���

� ���������� �������� ���� ��������� ������� ������ �4������������������ ������������� ��

����������� ��4����� � ���������������� �����6������������

3�� ������� � ������ �� � ��� � �� ������� �� ������� �� !����� � ����� � �� � �� ������� ��

������� ��!����� ����������� ������� �� �4�(6��� � ����� �� ������������ �� A��� �������

��������������������� �� ��������������� ������� �� ���� ��������� ��B��

��

.�� ������ � �� � ���������� ��� ������� � �� ����� ���� �������� �� ���������� � �� ��� #�� �

� ������� �� ������ ����

G���! 7��� ����� �������� ���������� ��������������� �� ���8������� ��� ��� ���"��� �

�������� ��������� ������� ��

� � "�#�?�.�+������������ �����������&��/��0���

/�0���� ������� �7�

/�0����� �����������

/�0������ ������ �� �������������� ���

/�0������ ������ �� �������������� ���

/�0���� ������� ��������� ������� �� �

��!��� ������� �7� ��������� ���

��� �� �������������� ���

/,0���������������� �� ��������

������ ���

/:0������ ������ ������ �7�

Page 21: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �H

.������ ����� ����� ���� ����������� ������ �� ��� ���������� �� ��������� ��"���������� �

������� ������������ �� ����������� �������������"� ������������������ ��� ����� ��"� ��

������ ���� ���������� �� ��������� �� "� �� ������� �� ���� �� ��� �� �������7� �� ��

���������������� ������6���� �������� �� ���

��

Les circonstances� ���� � ��� �� �� � �� ������ ��

� �� ���#�� ��� ��� ������4�/�,��?0��

�B��������� ��������� �� ��������� �� �� ������ � �

������� � ���� � �� ������ � ��� � � ��� ��������

���������D��� ��� �� ������� ��� ���� ������ �� ������

��� � :��H� ����� �� � � � ����� � ��� � ��?H� ��� � ��

� ��7��������������

��#�$<�.������������� ���������������������

�B� �X 7������� "� �� ����������� ��� �X���������� ��� ����� � ���� ����� ���� ��� ��

����������� ������������� ������� ����X ������� �������� ��� �������� ���� ���� �����

���6�� ���� ���� �� ���

�����!����������� ��� ������������������ � ����������� ������������������������ ��"��! �� ��� �

������������ ������� �������� �� ������� ���

� ������ � ��������� �� ��!��� ������� ��������� �� � ������������ �� ��������� �� � ��

�����������A� ��������������� � �� ����������������� � ������� �� �� ���"��H�NB�

��

1������ ��������� �9�����"�*��� ��� ������� �������HHHHH��6�� �� ����� ��������� � ���

��� ������ ����� ��� �������7� �� ���������� ������� ������ �� ����

9��� � �� �6�� ���� � ��� �� �� � �� ������ �� ���� ������������ � ��� ������ �� ��� � ���� �

����� � ����������� � ��������������������� � �� ������� � ���� � ���

�!���������� 7�������"� ������������������������ ������� ������ ������� ������D� �� �

����� � �������� ����

Les métiers à risque : �

�� �� ���� ��� �� O)9� AOJ��� ��� ������7� �������B�� � � ��������� ��� ����� ��� � �� �� ��

������� �� ��������� � ���� ���������� ����� ������ ������ �� ���6������ ��6�� � ��� ���� ��

����� �������"������ ��/��0�

.������ �������� �4� � ��� �� ���� � ������������� �� �������� ������������ �� �� �������� �� ��

�� ��� �� ��� ������������ ���� � �� ����� ��� ����� ���� � �� ��� ������ �� ������� ������ �

��������� ����7�����������A���� ����:B� ����������� ���"���������������� ������ ����� ��

A���� ����:����B��

Page 22: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

< ��)*(��� ������� ���� � ������� �����������4� ���T�! ��� � �7������� ���7�!G99��������

��� ��,� ���HH�T��/��0�

��

�� � "�#�$$�.�( ���������������������������@AAB-6�;�� �������������������������7'+����� ������$-������������������� ��4��������&��C�<D��

Page 23: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

b) Mécanisme neuropathique : �

��� ������������� � ��� ������� � � ��� � � ��� ����� � ��� ����� � ���� ��� �� ���

������� �������� � ������ ����� ��������������� �4��������� ����������� ���

� � ��� ��� ������ ��� �� � ��� ������ ������ �� � ����� ��� ���� ��� ������ �� � ������ �� � �

� �#� � ���������� �������� �� ������� �� � ��������������������� �� ���� ������ ������� ���

�6��� � ����� �� ������������ �������� �� ��A������� ������������������������� ��� � � ��

��������� �����6��������� �������� �� � ��������� ���������"��6� � ���F��� �������� ������

������� �A��� �� ������B� +���� �� � ��� ���� ����� ��������� � �� ���� � �� �� ��� ����� � �� � � �� �� ���� ����������� ���

��� �� ��� ��� ����� � � � ���� ���� � � �� ��� �� � ���� ��4� ����� �� ������ � � ����� ��

�������� ��� ����6������� �� ������������ ������ ��������� ���#�� � ������ � ��

� �

c) Mécanisme psychogène�4�

������ ��� ���� ���� �� ������� �� ��� � �� �"���������� � ����������������� ���!��� �� �

!������������D ���� ��

��

Lombalgie psychogène liée à un état de STRESS POST TRAUMATIQUE�/�H0��

( ������<G*��H�4�� ���� ����������������� � ��������3�� ���� ���������������������������4������������������������������������� ����������������4������������� ����������� � ������������������������������������������������������#��G�� �������� �� ���� ������������ ������ ��!������� ��������������!��� �������� �����

O� ���� ���� �����!���� �����������������D ���� � ������ �������������������� ����D ���� �

����� ����� ��� ��������� ����������������������� � ��!�� � � ������������� ��������������� �

������������������� �� ������ �����5�������2� �����5���� ��2E��

����6��������� � ���������� ���� ������ ������������� ��� ���������������������� ��

��� � ���������!�� ���������� �� ���������� E����

G�� �!����� ! �� �� � ���� �� �!������� !��� ���������� � ����� �� ���� ��� ��D �� �����

�!�����������D ���� � ������ ������ �� ������� ���

(��� ��� � ������ ��6������� � ������ �� � �� ��������� ���������� �� �� ��������� �� ��

������� ��!�� ���������� �� ����������� ��� ������ ���� ���� ���!#�� ��� ������� �����

� ����!#�� ��� ������� ��������� ��

� � ���������� � �������� ��� � �!����� ��� �� ����� ��6����� �� ���� �� ������ !�� �

�������������� � ���� �� � ��������� �!���� � ��� ���� ���� ���!�������� ���� "� ��� ���������� �

������ ����������������

Page 24: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

� Lombalgie psychogène liée à des AFFECTIONS PSYCHIATRIQUES : État dépressif avéré�A� �� �!�������������� �� �! ����B���état dépressif masqué�4������� ��� ��� �������� ���������� ����� � � � �������7���� � � ������� �� �!������ ����� ���

D���� ��

� �� ����� �� � �!��� �������� ������� �� � ����:�T��� N�� �� ��������� ������ ��H�T�

����������������������� ��/�0 Trouble anxieux�4�� ���� ���!�������������6� ���������� ������� ��� �����7���� �� ������

G��� ���� �7����� ���������� ���� �� N� � �� ��D ��� �6���� �� �� ���� � �������� �� � �� "� �� �

��� ������ ������� �A�����TB������������"�������������������� �A�C���TB��/�0 � Lombalgie psychogène liée à des TROUBLES SOMATOFORMES : ��� �6��������� � ���� � �� � ��� ����� ������� �� ����� � ������ � ������� � �! ���

�� �� ������� ��! ��������� ����������� Hypochondrie :� ������ � ���������� � !#�� � ��� ���� !�� � ����� � ���� �� �� ���� � ����� �

�������� �� 7�� �������������� Conversion hystérique :���D ���������� ������!����������������� ��6������ � Somatisation :� ����� � ������� �� ����� ������ ������� � �� ����� � "� �� � �����������!�� ������� �� � L’évolution vers la DEPRESSION� �������� �� � ������ ��������� �������� ��

.�� � ��� ����� ��� ��� ������ � "� �!�������� � �� �������� ��!"� ��� �� ��� ������� � �� �

�#� ���

��������� �� � ����������������� ��H�T��/�H0 �

� �

� � �

Page 25: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

� � � 2. Modèle multidimensionnel de la lombalgie chronique �

������ �������� � �������� ������ �� �� ��D ������ ��������������� ����� � ��

�������� ��������� ��A���� ��������� �������7������6� ������������ �������� �� �������� ����

����� �B� ��� � �� �������������� �� ������ �� "� �!���� �� � � � ������ ��� ���� "� 7����� ��

�! 7�� ������

� ������ ��������� ������� ������ ������������������ ����� ������������������ ���������

� ��� ������� � ������� ������ �� � �� ������� ����6������� �� �� ���������� ��

��� �������� � �������6��������� ��

������������ ����������������� ���! �������������� ����� ����������������� ��!��������

� �����������������

� � � � � � ���� � �� ����� � � ��� ������� � ���� � ��� � � � � � ������� �������� �� ��

� ����� ��! ��� � �� � ������6����������� ������ �� �� ����� �� ��� � ����� ����

�� ������� �!�� ����� ����� �"��� ����� �������� �A"�������� �:�� ���� ��!�������B��

��� ���� ����� �� �������� �� ������� ��� � � ������ ���� ��6������� �� �� �����7� ����

�!������������/��0�

��� ������� � ������� � ��� ������ �� � �� � �� � �douleur chronique� �� ’incapacité 4�/��0�

• � �� � �������� ����� �� ������ ���������� �4�� ���������D ���������� �7� ��

���� � ����� � �������� � ����� �������� ��

• �!�������������5�� ����������!���������2����� ����� �� � � ����� � � ��� ������� � �� � �

���� �������� � ��������� ��

��

� "�#� $-�.� A������� ������ � ������� � �� ���������� ��� ��������� � �������������� �������������������

� � %���&��E����������� ��#�0$??�1�C$$D��

%31�.1P�(������� ��

�������� �

��� �0���������1�

%��� �� ���6������� �

<���� � ������� �

.��� � ���

Y�@���������� �

O �� ���

G������������6���� � G����������

9 �� �! �����

Page 26: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

G�� �!6� �� ���� � � ������ ������ � ��� � �!���������� �� ��� �� ���4� /�0� �:�T� �� ��������� ��

������������� �� ��������� ��� ����� �� �� ����� ��� ��� � ��� �� �� ����� .�� ���� � � �

������� ����� ��������� ����� � ������������� ��� ����� �����7������������� �� ���� �!�� �

������������ ����� �� ������� 7�� ������� �� �� �� ���������������������� ��������!�� �

5���� �� ����� � �2��

+�������� �������������������� ��������� � ����� � ��� ��� �� �!��� �� �������������

� ������� �"��������������� ��� ���� � ��� ����, �

� �����C �

�� ���� �!��������A9�����)��Z�

@�� B��

� � � 3. Les facteurs de risques de chronicisation /��0��

Facteurs personnels :�/��0��

+"3����� ���������R����� �������� ��� ������ � ����������������� ������ ����������

'��������� ���������4� � �� ������� ��������� ������������� �� ���� N�� ����� ���� ����� �� ��

���������������� � �����������

�������� ��� ���������4� �5��� �� ������4� ���������� � � ���� ���� ����� ����� ���� �� N� � ��

��������� ���� ��� N�� ��������������������

+��� ���������� ����� ���������� � ��� ��� � ������� �� � ���� �� � ����� ����� � ��

������� �� ��� ���� �� ������������ ����� ��� ������ � ����� �� � �� ��� ������ ��

+��� 6� ����� �� ������ �������4� ����� �� ����� �!��� ��� �� ��� ���� ���� ��� ���� �� � ��

������� ���

+��������������� ������5������������ � ������� �� � �� ������� ���� ����� �������������

���������� ���8�� ��� ���� � �� ��� � � �����D �� � �� � ������ ��� ����� �� �� ������� ��

A�6�������� ������������� ��� ������������B��

Facteurs liés à la prise en charge initiale de la lombalgie �

�!�������� � � ��� ������������� �� � ��� ���� � �� ����� � ������� � � � ��� ������� �

���� �������� � �!�������� � ��� ������� �4� �!��� ������ ������� � �� �6���'� ��� ��

�!�������� � �� ������� ����������� ��� �� ��� ��������� ������������� �!�������� ��

���� ����� �� � ����� � � �� � ���� � ��� � � �!���#�� � �������� ��������� �� � �������� �

�������������� ��� ��������� ������ �� �� �� ������� ���� �� ��� � � �������� � �� ���� ��

������ ����!��������� �����������������/��0�

Page 27: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �,

Facteurs professionnels �

+����� ���� ������������

1���������������� �4����� ������ ����� �������� �������� ��� 7���������7������������

9������ ������ ��������� ��4 ���?�T�������� ��� ������� ��� ���������������� �� ������� ���� �C���T��������������������������������������������������������������H�� �� ������� ���� �����T��������������������������������������������������������������H�� �� ������� ���� �

� �� ���� ��� ������ �� ���� ������� ��� �� ����� �� ���� ������ ������ "� �� �������� ��

������� ���������������� �� ��������A����� ������� ����� �� ��� ��� �� ������ ���

���J��� ��B����7���������������� ��� ���

< �7����� ����� ����� ��� � ���� ����� 7����� ��7� ��� ����� �� �� "� �� �6��� �� � ��������

�� ���4���� �� �����������J�� ����� ����� ��������� ���� �D���� ��������E�/��0�

0����� � ���������� ����� �������7� �!��� �� � ������������!�������������� � ���������

������ ��!��� ������ � ���!���������-�

+"������������ ���� �������7 � �� �������� �� �������� �� � � ����� ��� ���� "� �� �� � �� �� � �� ���� ���� � ����� ��

��� ����� ���� �! ������ � ��� ��� ��������� ���� � !���� ��6� ������� ������4� ��� ��������

���� ��� ������ �!��������� ��������� ��� ����������������4�

% ��������������� ������������� ��� ��������� �� �� � �� ��� �� �� �� ��� ��������� �� ��� ��������

� �� ������� �� ������ 4������������ ����������� � ������ �������������� �������

������� ��������� �� ���� �� � ���I��� �� ����� �� ��7� ����� ����4� ��� �� � !������ ��

��� �� � �� ���������� ��� ����������������� ������ � ������ ����� ����������� � ��

���6���������������� ����� �!������������������������� �

��

"�#�$��.�' �&������ ������� �����������F �������� ��#�����&��C$$D���

*��� ������������

(������S���� ���

+������� ������ �

*��� �� �

( ���� �� �(�����

Page 28: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �:

Facteurs médico-légaux ������� � ������� �������� ���������� ����� �������� ��� � ����R� �� ������ ��!���#�� �

����������������� ���

� ����6�� ������8������"��!����� � �� � ������������������ ����� ������ �� ��� � �

��� � ���������� � ����� � �� �������� �� � ������� �� ������� ��� ���� �� ���� ���� �

������������� �

�Facteurs socio-économiques 9���� ������� �������������� � �������� ���!�������� �� � � ����� ��� � ������ � ��

������� ���������������"��������� � �������������� ����������� ��

� ������������������ ���������D� ������'� �4� � ��� ���� ��� �� ��� �� ��������� ��������

����� ���D���������������� �� �! �����������6 ��� ����� ��

Facteurs psychologiques : cf. fig.12

� Vulnérabilité émotionnelle à la douleur�/��0��/�H0��

+�� ��������� � ��������� � � ��� ���� �� ��� ���� ������� � ��� ������ � �� ������� �� � � �����

���� �7��

.�� ������� �� ��������!��� ����������4� �� �� ������ �� �� ��� ����� ������ �������� ��������"�

��� ������������� � ��� �� ���� ����� � � �� ���� ��� � �� ��� � ��� � � ��8���� �!����������

���� �� � �� �!���� ���� � ������� �� ��5�(�� ��� �� ��� � ����� � �! ��� ��!�� � ����� �

���� ����� �E��2�

�!������ � ��� ��� ��� ������ � "� �!���� ����� � � �� � � ����'� � ���� ��� ��������� ��

������� ���7������������"����� ���� �"������ ����

+����� ���� � �� ����� ���� �������������� �� ���� �� � �� ���� ���� ��� ��� � ��� ���8��

������� �� ��'� � ��!��������������!����������� ������ ����

��� ��D����� �� ��������� �� ����� �� � �!��������� �� � � �������� ����� � � � ����� � ��

!������ ��� ����� ��E��

G��� ��� ��� � ������� � �� ���� �� � ��� �� ���4� 5�(�� ��� �� ��� � ����� �� �! �����!�� ������ �

���� � �������D�� �� �2��5�) �������������� �� 7 ���� ���6���� � ���� ������� � ���������

���E�2�

G������ �������� ������� ��!���� � ���� ������� �� ��������� � �������� ��� ����

�� ���� ���������������������� ��� ������ ��� �� ��#� ��

Page 29: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �C

+��� �� ��������� ��� �!����� ������������ 7������ ������� ��� ���� � �� ��� ���� �� ������ ��

��������� � �! 7���� �� � ���� �� �� G�� ���� �� � ��� � ������� ���� �� � �� ��#�� �

�!���������������� ���"������ ����G�� ����������"������� ������"��!������������������ �� ��

"����Z��������� �A� �������� � ��B� ��"��!���� � ����

�� � �

��"�#�$5�.�* ����+�����3�G���� ������> �����������H����#�C-$D����

� Capacités à faire face :��

��� ����� � ���� � � ��� ������ "� � �� ���������� "� ���� � ��� �� � �� ��� �� �� � ��������

������ ����� �� 7� �� �� ������ �� �� 5���� � �� ������ ��2�A�! ���������� �� ����� � ���� ���

��������� ������������� �� ������ � ������ ������7���� �� �������� ��B����� ����� ���� �

����� � ������� �"����������������

+���������� ��� 7��� � ������ ���� ���� ����� 4� � ������ ����������� �����6������ ���� �

����������� ���� �� ������ �������� ��������� ���� �� ��� ���������� �"������ ����

� Comportement des patients par rapport à l’activité�4���

�! ������ � �� 7� �� !��������� ��� ��� ���� ��� ��������� ��� �� �� ���� ������� ��4�

� �5�D����!�������� �2�5������������G�����2�������� ��� �������������� �� 7� �� ��� ��!���#� ���

��!"��!����� � ����

+� �!��� �� � � �� ���� ���� ������� 5�@ �� ��Z � %�������������2�� 5�D!���#� � ���� D! �� ���

���� E�2����� ������ �����������������!��� ��������������

��<! ���� ����� ��D �� �� ��� �� ����!����D�������� �7�

��<! ������� �7� ��D �� ����� �� ���� ����� �� ��

��[ �� �� ��� ������ �� �������������� �� �!#�� ����� ��

��[ �� ����� �� ������ �� �����������������8��� ���������������

��[ �� ����� �D �� �� �7�� ������� ����������� �����

,�[ �� ����� �D �� �� �7������������ ����� �� ����

Page 30: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �?

� Les croyances et comportements des professionnels des santé � �!������� � ������ �������6������� � ������� � ����������� ������� ���� ��!�� �

����� ����� ����� �� ������ ���5��� ������� ��������� �2��������"��� ��������������

! 7��������� �� � ����� � ����� �� �� � ���� ���� !��� ��� ����������� � ��� � ������

�� �������� �� ����D����������������� �� �����/��0�

% � �#� �� � �� ��6��� �� �� �� ����� ���� ��� ������� � ������ ��� � �� ��6��� �� ��

���� ����4� ��� ��6��� � �� �! �� �� ������ � � �!��������� ��6���� � ������ �� �� ����������

������ �� � � ��� �� !���#�� � �!���������� 9�������� ���� � �� � ��� �� �,�T� ���� �����

������������ �������������� ����������� ������� �� ���� ����������������������� �� �

�������� �� �������������!�������������� ��� �������������� ����� �� ���/��0�

��� ��������� ��������� � �� �!��� � � ���� ��� � ��� �������� � ��� ��� �� ��

�� ��������� ��� �����6��������� ��

Page 31: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �H

� � C.- Diagnostic, évaluation d’une lombalgie chronique�/�:0�/��0��

�1. Définitions��/�0��

�!+� �� �������� �!������������ ��!���������� ��������A+-+.(B�������� �������������

������� �4� 5�F�� � ������� �4 ����� ���� ������ ��� ���� � ����� 4��������� ��� ��� �� ��� ������� ����������������������� �#�*������ ��������������� ����������������� ��������������������!����������� ������������������������������������ ����������������� ��0��� ��� ���� ����1#��

< �� � ��������� ������� � ��� ������� � ������� � � ��� ������� � ���� � �� ������� � ���

��� �!�������� �� �6���'� �� A��������� ����� ��� ������� ����� � 4�����?H�T� ������

�� ��� ������!�����B��

���9�����)��Z�@�� ��������� �� ��������� ��� ��������� � ���6���'� ��4�/�,0�

�B�\���� ������4������ ������ �� ���� ��

�B�\���� ����������4� ������ �"���N �� ���� ��

�B�\���� �������� �4���� �"� ��N �� ���� ��

������ � ��������������������������������� ���� ������������������ �� ������� �� �"��� �

������ ���� ����� ��

)�� � ������� �� �������� � ��� �� ��� ���N �� ���� ��!�����������#�� ����������� �

�������� ��!�������� �������� � ������� �"���������������

�<! ��� ���� � �� � ���� � ��!��� ����� ������ �� �� � ������� � �6��������� �� � ����� �� � ��

���� ���� ������ �� ������� �"�������������������� ������������ �� ������� �� � ������� � �

��8������������������ ��

���������� ��! ��������� ������ ����������6���'� ������ ���� � � �� ����� ������� ��� ��

�� ������� � � �� ������� �� ����� �� �� ��� ��������� �� A�������� ��� ����� ���������� �

�!������������B�� ��������� ���6��������� ������������� ��!��� �������� �� ���������� ��

����������� ���#�� �� ���� ������� � ����

�� 2. Eliminer une lombalgie symptomatique [42]

% ����� ��� ���� ��� � � ���������� !�� � ������� � � �������� � ��� ����� ������ ���� ���� �� ��

������ ���� ������������5�� ��� �����@�������� ����������� ������������������������������������������� ��� �������������� � ���������������������������������������������#�0I(I/+1��

��� ������� � �6��������� � ������� �� � ��� ����� ����� � �� ������� � !����� �

������ �� �A����������� ����� ��� �� �������� ������������ B��� 7���������� �� �A�������� ��

��������� �4������6�� ���� �������� EB��

�!��� ������� � ���! 7�� ��������� �� �� �� ��� ������ ������������������ ��������������� �

�6��������� � ����������� ��

.����� ���4�

� !�� � ������� �4� ��� J� � ������ ��� "� ,H� ����� �� ������ ���� � ���������� �

!������ � ������ � �������������������] ���

� !�� � ������� �4� ��� J� � ������ ��� "� �H� ����� �� � � �� � � ���� �� 7������ �� �� �

�� ������������� ������ �� ���

Page 32: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

� !�� � ��� �����4� ��� ��� 7� � !� ���������� ������ �� � ��� � ! ���� � ��� ��� �� ��

�� ��� �� ���� ��� ������������� ������ �� �� � !�� � ������� � ����������� � A���6����������� �� ��������� B� 4� �!����� �

����������� � � ��� �� ������� � ��� ���������� �� ����� ���� ����� ������ �!J� � �

�H���E �

� �� 7�� ���������� �� A-@(��^(��<P9� B�� ������ ������� ������ ����� �������� ���������

� ���� ������ ���� �� � ���� ����� ������������� ��� �� � ���������� �7� � �� ����

���� �� � GP*� ������ � �� ���� � �� � � ��������� ���� � � ������ � � �6��������� � � ���

������� ��

�! 7�� ��������� �� �� �� ������ �������� �� � �� ��D ��������7�� �� ��D ��� ��������� ��

������� ������������ �� ������ ����� ������ ����R�� �������������������� ������4�

.����� �� �� � ������� � �� �� ������� � ������� � ��������� ��� �������� �� 7���������

������ ����� ������� ���

P ����R�� �� ������� �� ����������� �� �������� ����� ��4�

� (������� � �6� ������� �4� �� ��� ����������� � ���������� ��7� ��������� �� ��D ����

A������B�

� ����������� � �����6���� � �� �� ��� ������� �� ��� _� �� � ��� �!��� �� � *P<�����

��� 7 ��

� (6��� � � ��� �� � � � �� ���������� ���� �!���������� � ���� �� ���������� ��� ��

�������!�� �������� �� ���!�� ���� ������������ � ��!�6� ������ ��������� ���

������ ���������7� 7� �� ���

� � � 3. Indication des explorations radiologiques��!��� ��� ��� ����������� ��!�+-+.(�

.�� ���� ����� �� ��� �!�� �������� ��6��������� ���!�� ���� �� ������!�6��������� ��

� ��� ��! 7�� ��!���� �� ������ �:��� �� � ��� ���� ��!���������������� ������

� � � ����� � ��� ���� ������ ����������������� �� ���������������!��� �� �!��������

������� �� �������� �"������������ �������

� �� 7�� ��� ���� �� ��������� � A)%*B� �� ������� ���������� � AGP*B� � �� ������ ���

��� � �� ��� �� � !��� ������� ���� ��������� � � � �� ���#�� � �� ��������� � ���� � �������

��������� ��� �����������!���� ����� � ��� ������������ A��� �� ������������� �"������ � ���� ��

!�������B��

� � � �

Page 33: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

� � � 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 3������ � ������������������������� � ����� ����� ����6���� ������� �� ������� �� ��

������ ��� �������������� ��� ����� ������� �7�!�� ������� �� ��������� ��

< �� ������� ������� � ��4�

� ��� ���� � �� ���� � � ��� �6��������� � ���� �� � ��� ������ � �� ����� �� ��

�� ������ ������ ��������� �������� �4������ �������6���� � ��������� �� ��

����� �������6������� ������� ��������������� ��

� ��� ���� � ���� � ��� �������������������� � �� ���� ��� ����� � ���� ��� �� ���� ����

����� ���� ��� ����4� �!��� ��� ��6���� ����� ��� � ������������ "� �! ������ �!��� ���

����� � ������� ������ �� ����� � ������ ������ � ������������ ������� � ����

��������� A���� �������� �� ���������B� �� �!��� ��� ������ ����� �� �� ��� ���

��������������� � ��� ������ ��!����� ����������������� ��� ��� ��� ���������������

�!����� � ������� � ��� � � ���� �� � �� ���� ����� ��� ���� ��� ���� � �� ����� � ��

��� ������ �� ������� A��������� �� �� ��� � ��6���� �� �� ������ B�� � ��6������ � ��

��6����� �� �Z����������� �� ��!��������� ������ ��! �������� �� ��

.�� � ��� ������� �� �� � ������ �� �� !���� �� ���� ���� �� ���� �� � ���� � �� ����� �

����������� ������ �4��� ����������������� ������� ������ ��������������

.�� � � ��� �!������ �� "� �!�'������ �� ��������� � �� �� ��������������A��� ��� � � ���� � ��

����� �� ���#�� �������� � ��H�� �� ��������"���� ���� ��"��HH�� �� ��������"�,�� ���� �B���

������� � � ��� ��7� ���� ��'������� � �� ������ !����� �� � �� ����� �� �� �������� � �� ��

������� �� �������� ���������

� ���D ������ �� �� ����� � ������� ����������������� �� ���� � �����'� � �� ���� ����� � ���

�� ���� �!����������� �� ���������� ������� �� ��� ��� ��� ����� !�� ��� ��� ����� ��

��6������� �� ���������� ���������� � ����� ����� �� ��

( ��� ��� 9����� )��Z� @�� �� � �� ���������� � ��� ���� � �� ����� ����������������� � ���� � ��

������� ��4�

�� +������������ �� � ����������� �4����� ����� � ������� ����������������� ��

�� % ������� �������� ����� �A�������� ������ �:�� ���� �B�����!�������� ������

�������� ���� ����� � ?H� T� �� ����� ��� �!� 6� �� ���� !�����#�� "� �� � ��� �� �����

���������������� ������ ��� �������������� ��4�

� � ��9��� �� ������������������� � � � � � �

� � ��G���� ��"��� �� ���� ����� � ������������ ������ ������ �� �� �

� � ��9� ����� �������#�� ���������� ����������������� ��� � �

� � ��9� ����� ��������� � ������������ � ������ ��

������ ��1� �������������������� � �������� ����#�� ���� ��

�� % ������� �������� �� � �� ��������� � ������ �������� � ��� �:� ���,�� ���� ��4� � �

����� � � ������ � "� ��� ���������� ��� ���������� ��� � ��� � ������� �� � ����������

��������� ����������������� �� ������������ �� ����������� ������� �� ������ ����

������ �� ������� �"���������������

�� % ����� �� � ������� � ������� � A��� �"� � ��� � ���� �� !�������B�� ��� ���� � ��

����� ����������������� � �������� ����� ���

Page 34: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

�!���������� ���������� � ������� ����������������� ��!�������� ���� ������7 ��4�

L’axe diagnostique �

��� �� ���� ��������� � ������ � �� ���� ���� ��������� �� ������� �� ��� #�� � ������ � ����

��� ��� ���� ������ �

+"����� ���� ���� ����� � �!����� ��� ���� ��� �� � ������� � ��� #�� � ���� � ��

�!�������� ����������� � �����6���� �� ����������� �4�� �� � ��� 7�������� ���������

�� ���������� ��������� �, �������� �� ���������� �������������� ��� ���������� � ���

��������� ��

�!���� �� � �! ��� ���� ���! �� ������ ��� � �! 7�� �� ������� � ���� ������ �� � � ������ � �

������ ����������� ����� ���������� � ��������� �� ���!��� �� �!���� ������������

+"�� �� ������5���������� ��� �� ��� ������� �� �� ��� �� ����7��������� ������� ���� ���

� ������������� ��� ������� � ��� ������� � ������� �4� � ���� �� ��6��� �� ���������� ���

� ���� ���������

� ���� 7� � ������ � ������ ��������� 7�����4���� ����� ���������� �� ���� �� ���������� ���

��� ����� �� ���A�������B�

G�� ������� � �� ������� �� ��6��������� �� ���� �� ��� �������� �� � ���� � �� ����� � �� ��

���������� ��

�������������������� � ���������!�D �� ��� ������ �� ��� �� ��� ������� ����� � ����

�� ���������� ������� �������� ���������� ��!������� ����������� ������ �����= ���� ��

�??:�A������� 7 �B�/�:0���!���������������� ��������!���� ���������� ��� �� �� ����� ��

�������� � ����������������

� � � ��

���� ��"�� �� ����������������� �������� � ��� ���� �� �������� �!����� �� � "� ��� ����� � �

��� ����� �� � A��� ��� � �������������� ���� �� ��� ���� � � ��� B� �� ��7� �� ��� �� ��

������� ����� ����� �� ��� ������ ������� ����������������� �� ���� � ���������4��������� �

�!�������� � ���������� ����� ����� �� �������������!�� ��� ��������� � ��������� �G��

���������������������!���������� �� ���� ��� �������������������������

+"�� �� ���� ������ ������� � �! ������ � ��� ���������� � � ��� ��� � � ����� � � � ������� �

� ���������� ������������G������6��������� � ���� �� ��� ������� ��� ��������������

������ �������� �������������������� �������"����� ������� ��������� ������ ����� ��!���� ��

�� ���� �������������� � �4��������� ������ ������� ����� ���������������*%9Q������� �

������������

Page 35: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

L’axe de classification G�� 7��� � �� ������ � ����� �� ����� � �� �� ��� ��������� �� �!��� ������ � ��� �� ��� �� � � �

� � ����� � ���������� ��� G��� ���� �� �� ���� �� ��7� ������ �� �� ���� ����� �� ��� ������� � ��

������� ���! ���������� ��� ��� �������� ����� ���A������� 7 �B�

� +"��������������������������9�2�:�� �� �� ��������� ���!��� ���������� �� � �

��8������� ��

� +"�����������A�� ������������4������� �������� � �%�����B� ����� ���� �� � �

�������� � �� � ��������� � �� ������� �� ������� ��� �� � ����� � � �N � ��� �� ��

���� �� �� � � �������� � ���� �4� � �� �� ��� �� �� ���� �� ��� �� � ��������� ��

���� ���� ���� � ����� � ��� ������ ���������� ����� � ����������������� �� ���

� ��������������� ����� �� ���� ������������7�������� ������������������

�����+"�������0;�+��A��� �� �!������������������ �� ������!�������� ��������� �B�

� ������������ �������� �!��������������������������������"������ ������� �K�

� � � ��� � ��7����� � ������ ����� � ��� ���� "� �� � ����������� ��D �� � �� ��� ��� ��

� �������� �N�����������!���� �� �!�������������

�� ���� �� ��6�� ����������������4� ��� � � �������� �� � ������������� �� ��������� ��

� ������� ���

�� � ����� �� ��<����<���� �������6� ���� �������������� ����� ���������� �������������

� ���� ������� ���� � ����� �� ��� �������� ���

L’axe du suivi ������ ���������� �����������!�D �� ���� �����������������#�� ������������� �������� G������ ���!���������� �4�

� �!�������� ������ ��� ������ � ����� � ������������������ ��� �

� �!�������� ���� �������7�������

� ����������� � � ���� � �� ���������� ������ �� �� ��� ����� �� �� �� 7����

��� ����� �� ���

� � � �

� � ������ �� ���� �D ����� !���� �� ��� ������������� 7� ���� � ���� �� ��������� ���

�������� � ���������� ����� ������������ �� ����� ����/��0�

�� �

Page 36: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

� � D. Stratégies de prise en charge thérapeutique non médicamenteuses des lombalgies chroniques : les mesures existantes��/�0�/��0�/��0�/��0��/��0�/�:0�

� ������������ � ��� ����������� � ���� �����'� � ������ ����� �� ����������� ���������

������ � ��� ������ ������ ��������������� ���� ���7������ � ���������� �� �7��������

������ !������ �� ��� �������� � �� �� � ���� ���� �� ����� �� � � �������� ��6���� � ��

��6������� � �� �� �� ��� �� �� ���������������� ��

� �� 7� �����!���� ��������!�������� � �������� � ������� �������� � ����������� ����� ��

������� �!������ ��"� ����� �� � �� 7�� ���!���� �� ������'� �� ���� � ��� ����� ����������

����� � ��� ��������� ��������� ���� �� � � � ��� ��� ���� �������� ������ �� ��� � ���� � ����� �

�� ���������� � ��� �� � ������ � ����� �� ���������� ��� ����� �� �� �� ��������� ��� ��� � �

�!���#�� ����������

�!� ���������������� � �� ��� ���� � �� ����� � ������ ���� � ����� �� � ������������� ����

�� ��� �� ���9���^����� ��������������� ����� ��!������������������� ����#�� �������� �

��� ��� ��������� �5���� �� ����������� �2�4� ����� �� ��� ��� �������� ����� �����

������ �� �� ����������� ������� �� ����

1. Interventions cognitivo-comportementales : �

.�� �� ����� ��� �� �� � ��� ���� ��� � �� ����� � ��� �� ���� ���� ��� ��� �� � ������ �� � ��

�!��� ����������������� � ������ ����

� �� ��� �� ������������������! ������ � ���!���� ������ �4�� ���������� ������������ ����

� ���� ���8������������ � ��������� 7����� ��A ����� ���8����� ������� B��

� ������ ���������������� ��������� �� �������� ������ � ���� �� ��������� ���� ���

#�� ���� ��������4� ������ ��������������� � �� �D �7� �� � ������������� ����� ��� �������

��������!�� �������� ������� ��� ������ ����6��������� �������

Les techniques de restructuration cognitives � �� �� ���!� ����� ����������� �����

������ ����� ������ ���� ���������!���� ������ ���� ������ ��� �� ��!����������� .�� �������� ��� �!����������� �!��������� ���� ���������� ����6��� ������ �������� � �� � �

�'� �"���� ��

Page 37: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �,

� � ������� � la thérapie comportementale ��� � ������� �� � �� ���� ���� �

� ���� � ��� ������� � �������� �7� ��� ���� ��� ������� � ����5�� ����������2� ( ���D ���������� �4�

��P ���� �� �! ����������� ���� �� ����� �!���� ������� � ��������� �� �5�������2� ��

����������� �

� ��+���R�� �� ��� ������� �� ������ ���� ��������������Z��������� ��� ������ � ����

� �� � � �������� � ��� ��6���� � ���� �� � ������������ ��6���� � ���� ���� � �� �!�

� 7������������ ���7������������ ��� �� ������� ��5��� ��������2��

� ��%����� �� � � � �� �������� �7����� �!���� ������� � � �������������������� �����

� "����� ������ ����

.�� ���� ���� � ������� ����� ������������ ���A��6����� ���������� ���B�

%���� la relaxation � �� �� �� ������������� �� ������������ ��� ����� � ��6������� � ���

����� ��� �� � ������������������ ��� ��������������� ���

%���� ��� ������� �� � �� ��� �� ������ ���� ��� � ��� ������� �� � �� �� ����� ��� � ��� ���� ���

!���������� ������� ����� ��.�� �� ����R� ��� ����� ������������ �������� ������ �� ���

� �!����������� �� � � ��� �� ���� � ���� ������� ��� ���� �� ��������� .�� ���������� ���

���� � ��� ������ �� � ���� �� �� ���� ���� �� �� � ��� ��� ����� ������ �� ��!���

� ������� � �����6���� ���

( ��� �!+-+.(�4� /��0�F��� �4������ � �� ����������� � ��� ��������� ��� ���������� ��� ���� ������������ �� ��������� � ���������� ���������� ����� ������������� � ����������������������#�I���������4����������������������������#�F����4������� �� �������������� ����� �� ��� ����� ��������� 0������� �43������ J����4������ ���##1� ��������� ��������������������� �������������!����������������#��

� �

���

Page 38: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �:

"�#� $6�.� /������� ��� � ������ ����� �4�� � �� ���������� ��� � ������ ��� ��������/������ ��������7��������������% ����������4K�����+����I�� �����A���%����&��C-<D��

Page 39: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �C

2. Programmes de réductions des peurs �

� ���������� �� ���� ������������� � ��5�� ��������� �� �� ��2�4�� ���� ������ � ���������

���� ��������������� ������ ����� ������� � �� ��� ��������� ����R� ��� ��� ����������

���7� �� ��������������� �� ��� ������� ����6���� ��"������ ����� �� ����������� ��

< ��������� �������� ���"����� ��� ����� ��� ������ �� � ������ ����"� ���� ��������� ���

�������� ���6 ���������������4�� ���������������� ��������������� ���������������� ��

�� ������ ���"����� ���� ������ � ������������ �����������E��

< �� ��� �� ������ ����� ��� � �� �F� �� �������� �� "�� ��� � �� ���� �� � ��� ��� ��� �� �� ���

������"��!����������� �� ������������ �� �������������� ����/��0��

3. Traitements par exercices physiques :��

1� � ��������� � ��� �������� � � ����� �� ���� �� ��������� �� �� ����� �� N� � ��

��������� ��������� �� � ����� � ������� � ������������ ������������! ������ ��% ��

����� ����������������� �������� ����� ��� �� 7 ���� ����6���� �� ������� ����� ����������� �

! 7 ���� �� � � ���� � ��� ��������� � ����R� ����� �� � ��� ����� � �!������ � �� ���� ��

��������� ���������������������� � ����� �� � ������ �"����������� ���������� �! ��!�� �

��� ���� � ������������ � ������� ��� ��������� ����

9 �� ����� �������������� � ����������� ����� ��

���� ������������������������ � ���� ���#�� ����� �� �"�#�� ������ �������� �����������������

�� ����/�H0�

�! ��������� �� �� ��� ���� !�6�� � � � �� �� ������ ��� �!��������� �� ���� ��� "� ��� �� �

����� �� ��/�H0�

+� ��� ��� � ����� � ��� ������� �4� ��� ������� � ! 7 ���� �� ��6���� �� � � � ��� � ����

����� ����� �� ����� �� � � � ������ �� !�� � ��������� ����� �� � ����� � ��� ��� � ���

� ������ �A� �� ���������� ������� ����B��

<� N�� ������ ���� ��������� ��������� ��� � �� 7 ���� ����6���� ����� ������ ������������

�� � ����������� "� �! �����4� ����������� �� 7� �� ���� �� �������� �� �������7�� ��

� ������� � ���������"��! �����A���6�� �� � ��������� B��������������

A( ���� 7����� � �� ���� ���� ��� ���� � ������� �� ���� ���������� �! ������ ��� ����� �

����� ����6��������� ����������������� �������������� ��6��������� B�/�,0�

� ��� ������ ����������� ����������� ��A������������������ ��������� ��B�� ��� ���D� ��

��!��� �'� � �D������ �� � ���������� ������ �� � �� 7 ���� �� ��6���� �� �� �� ���������� ���

� ������ ��� � � � ������ �� � �� � � ���� ���K� ������� �� ����� ���� �� �� ������ ��� ������ �� ���

����� � ���������� ���� ����������� �����/�H0�

Page 40: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �?

+������ �������������������� �� �� ����������������� ����� ����������� ��������� ������� ���

�� ��� ���!�����������A� ������������� ��� ���� ������ ����"�,����� ��"�������� N������������

������ ����B��������������!������������� � ������� ���� ���6� �!�����������6���� �� ������ �

���������� �������

3�� � ��� ��� � �� �� �� � �! ��� ��� ������������ ��6���� � ���� ��� �!������ ��� ������ ����� �

�� ��� ���

���������� �!�� ��������������������� ����������� �������������6���� ������� ����

��������� �� ������ ������� ���������������� �� ���� ������ ��

Page 41: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �H

4. Interventions combinant plusieurs modèles ou principes :��

Les écoles du dos ( ����!G-(.P*�A�???B������������� ����� ������ ������������� �4�

7 ���� � ��� ��� � ������ ��������� �������� ��� � ����� ��� ���� �� ��� ��� �4�)� �������������� ����� ���� ���� ������������� ��� ������ � ������� ���� ���� ����������������� � ����� ���������� ��� ����� ���� ��� ��� ���������� ���������� ��� ��� � � ������������#� �

�!�D ��������������� ����� ������ ����!�������������� ��� �������� �������������

������� �� ���� � � ������� A������ B�� �� � ����������� ���� � ����� �� ����� �� �� ���� � ��

7 ���� ��"����� �� �� �����������������!�������� �!�� ������������6���� ������ �� ��

.�� ��������������������� ������� ��� ����5�������#�� �2���! ���"��� ��� ������� �����"�����

������ ��� �� �������� � ������� ������� �

1� �� �� � �������������� ���� �����!����� ��� ����� ������4�/��0�

�!��� ������������ �"� �� 7 ���� ����6���� ��� �������� ������ �"������ � �� �A,����B�

��������� �����!�� ���������������� �A���������� �� ��"�����B��/��0��

.������ �������� �������� ������������ ��� ����� ��������� �� ��� ���� �� ���"������

���6 ��� �� ����������� ��� ��� ��������������� ���� �!���� ����� �� ������ � ����

.������ �������������� ����� ����������� �������� ���������� ���� ��������������� �� ��

� �� ���������������������������"�!���� ������� � �����"��������� � ������� �����"��� ���� �

������ ����� �!��� �� ��/��0�

� � ����� � ������ ��� � ���������� � ��� ������� � ��� ��D���� ������������ "� ���� � ��� ����

������ � ��� ����� � ��� ����� � � ����� � ���4� � �� � ��� � �� T� �� ��������� � �

���� �� ���!������������ ���������� �� �� ������� ��"� �7����� �� �� ���� �� ������/�C0�

+����������#�� � ������ ������������ �!��� ����� ������� �� ��� ���7�������������� �

� � ��������� �� � �� � ������ �� �� ���������� �� ����� ��� ���� � �� ������� �� "� � ���

������ � ���� ���� ��������� ���� ����� ����! 7������� ����� ����

< ���� ����� ��������������� ������#�� ����� ����� ������������� � � ����4��� ���� � �

�??��� ��������� "� �� � ����� ���� � ���������� �� ��� �� ����� �� �� ���� �� �� ��������� �

���� ���� �A����� ���� ���� �B�� G�� ������ �������� �� � ������������� ��5���� ���2� ����

��� ����� ���� ���� ��� �� � � ���� �� ��� ����� � ������������� � ��� ������ � ��� �� � �

� ��� � ����������� ���������� ������ � ���

Page 42: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

� � � "�#�$��.�L�������������� ������� ��������&��C-$D���

� � �� � �

Page 43: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

��

��

Les programmes de retour au travail G�� �!����� �������� �� ����� ����� � ����� �������� "�� ��� � ������ ��� � ��� �� �����

����� �����"������� �������� ��� ��������!������ ����� �������������� � ����� ��� �� �

�!������������������ �� ��!��������!������� ������� � ��� G������ �� ���� ����������� �����#�� ���������������������� ��

3��������� ����6� ��!��� �� ������4� =��>� /������������4� A� ������� � ��� ��� �������B�4� G�� �� ������ ��� ����������� ��

�!����� ���������� ������� � �����6���� � ����7������������������ �� �� ��� �������� � �

�������� =��>�<���������4�A�� ����R� � �������������B�4�G�� �� ���������������������� ������� �����

�� ����� � ������� � ��� �������6���� �� ��������� ������ ���� �� �������6������� � ��

������������� ���� � ��������� %����� �� ������6� �� �������������� ����� ����!����� ��� ��������� ��4�/��0�/��0 .�� � �� � � ��������!��� ������ � ��� �������� �� !������������� �������������� ��4� � ��

������� �� � ������� � ��� ��6���� � ���� ����� �� � ������ � ��������

����� � ���� � ����� ����R� � �����6���� ���� ���������� ������ ������ � �� ��������� ��

������� ��4��������� ��!��� ������ ������������������������ ����D���� ���6 �� ������

�������"�������� � ������� ��������� ������ ��� ������������������������!6���! ��������������

� ��������� ������ �� �

.��� �������� �� �� ������ �����6������������������� �� � ������� ���� �� ����� ��������� �

����� �� � �� ������� �� � � ��������� � �������� ��� � ��� � �

� �� ��� , �

� � ���� � ����

������� ������� �� ��������� ������ ����� ������ �� ��������������� �

+������ �� � � ��������� ���������������� � �� � "� � �� �� � � � �������� ����� �'��� ������ � ��

��� �� �������� �� �� ������� �� ����������

�!��� �� ����� � � ��� ���� ��� �� ���� ���� �'��A� �� ������� �� ���� �� �������� ����� �� � ���

� �����������������������D����� �����B������� ��� ����� � � �����, � �� ���� �!���#�� �

���������

1� � ����� � �� ���� �� �� �������� �� ���� ���A����6� � ������� � � ��� ��������� � ���������

������������������� �������������� ��� ��B�����R���! ������������������� ���

Page 44: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

Les programmes « multidisciplinaires » O��� ������� ���� �������6���������� ����� �� ���������������������� ��������� N���� ��

������� ������ ��� ��� �� ������������� ��� ��� �� ������ � ���� ������ ��� G��� ����� ���4� ����� �� !�������� A��� ��� �� �� �B�� 7 ���� �� ��6���� �� ��� ������ �

����������� �� ������������"��! ������� ��7������������� ������� � ���� �� ��������� ����

��� ���� ������� �� G��� � � ���� ��� ��� �� �������������� � �� "� ,� � ���� �� �� �� ��� �� ������ �

Z����������� �� ����� ����������� ��� ����6������ ����������� ������ �� �������� �� <! ����� ����� � ������� ������ ���������������� ����������� ���������� � ����� ����� �� ��

��� ��������� ������������� � G��� �!�� �� ��� "� �� ���� ���� ��� ����� � ������� �� ������� �� �� ��������� �� �#� ��

���� �� �� ������ ���A� ������ �������� ������ ������ �� ����� �������������� ����� �����

������ ���6��������� ������� ���� �������� ����� ����������� �� ������� �����#�� �

7�����EB� ��� ����� �� � � ��� ����� � 5�9��� � �� ����� � Z�������������� � �� ��������� �2� /�,0� ��

������ "� �! ���������� � � �� ������� �� � ���� � �� ����� � ������ ����������� � �� ��

�������������� ���� ��� � ��� � ������������ �� N� �� ���� ���� ��������� �� ������� �� �� ��

���������

G������������ ������ ��"������ ��"��6 ��� �� �A���B����� ����� ��� �� �!������������ ����

��������� �������� ��� � ������ �� ������� ���������� ���� ���< ��������� ��� ��� ���

���� � ��������� ������ ���� �����������"������� �� ��/��0�

G��� �� ��� � � ����� #�� � �������� "� ��� ����� ����� ��� ����� �� � � ���� ���� �D"� ��������

��� �� � ���������������������������!���� ������ �� �

Page 45: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

III. QUEL ROLE POUR LE MEDECIN DU TRAVAIL �

� �

� A. Individuellement �

� ��� �������������������������������� � ����� ������� ���������� ��!����� �������

�����������������������

G�������������� ������� �������������

G��� ������������� ������ ���������� ������ ���� ����� �� ��������'� �������������� ����� �

�������������! �������

G�� ���� �� � ��7� ���6 ���� � �� ��� ���� ���� � ����� �� �� ��������� ��� ������ � ��

����� ���������� �� �� ������ �� ��� ����������������� ��� ����

G���������� ���7�����������!��������������� ������� ������������������4����� ������ 7����� ��

�!�������� �!�� ��������� ��� ������� � �� ����"��! ������������������� �������� ��

Dans le cadre d’une stratégie de reprise du travail bien conduite�������� ��������

����������4�

� ����������� ����������� ��������������!����������� ���� � ��������������4�

��� ���������� � ���� � � �� ���� �� �������� !���� �� �������� � ������� � ���� � �� �

������������� ���� ����� ���������� ������ ��������� ��6��������� �������� ��������� �

�� ���� ���� ��������#�� ��������� ������ �C�D����A+)���*9B��� ������ ����D����A ��

����� B��

.�� � ����� � ���� � � ���� !���#�� � �������� �� �� �������� � � �� ���� �� �������� �! ��� ����

������� � ��� ���� � � � �� ���#��� ��� ����� � � ���� � ���� � ������ ��� ���� � �!���#�� � ��������

��� ���� � ���� � � �� ���� ��� ���� � � �� ���� ��������� �� � � ��������� � ��� � �� ��� � ���

�� ��������������!��� �� ��������� � ����

� � �� ���� �� �������� ��� ��� � ���� ������ ����� ����� �� �� ����� �� �� �� �!����� �

���������������� � ������� ������� ����� ��� ��� ������� ��� ���!��������� ������ ��

.������ ��������������!������ �����#�� ����������������� ��� ��� ������������� ���� ��

� �� ����������� ����� !������ �� � � ��� � �� !����� ���� �! �� ��� � �� �� ��������� �

�!����������������������

Page 46: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

Quels sont les moyens d’intervention dont dispose du médecin du travail ?�/�C0��

+"����������� �?���������������� ��� � ��� ���� �� � ��� �� ��������� ������ ��������

����� ��

���� � �!�������� � ��� �� �������� ��������� �4� ��� ��� ��� ����� � � ���������� �� �� � �

���� �����7������������� �� ���� �!�� ������������� ����� �� ������� 7�� ������� �� �� �� �

��������������������� ��������!�� ���� �� ����� � ��

+�� ������� ���� ���������������4� ��� ���� � ������� @���8��� � ���� �� � ����� � � � ���� �

����� ��"����Z������� ��� �� �� ��"����Z������� ����� ���������� � �������.���� �� �

����� ��! ���6 ���"�� ��������� ���� �� ������� �������� �� ��"����Z������� ����� �� ��"�

���Z������� ��� �� ��� ���"��������� ������� �� �� ��� ���� ����� �"��! 7������� ��J�� ��

������ ���

�< � ���� � � � � � � �� � ���� ����� � ���������� �� ����� � ���� � ����� �� ��� ���� �� �� �

�������� ������� � ����������

+����� ����� ������ �������D����� ������ �� ������������ ��A��"�,����B��� ��������� ��

���� ���� �!������������� ���� ������� ����R� � ���"��! ���������� �� �� ����� ������ ����� ���

����� ���� � ����������� � ���� ��� ���� ���� �� ����� ����� �� �A����! ���������D����

������ �������� ���� ��!����� ��! ���6 ��� ������ ������� ��B��

+"����������� ������������������������������ ��������� ��� ��������������� �� ������

�! ��� ���� � A�� �� ������������ ��� ��� � ��� �� �B� ���� ������ ���� � ������������� � ���

������� ��� ��� ��������������� ���� �� �� ������ �� ����������������������������

+���������������� �?�����������"����������4������ � ���!����������� �������� � ���

����� � ��������� ��D����������!������ ���� � ������� �A�������� ���� ���� � ���������� �

��������� ������� � ����� �� ������������� ��� ����� � �������������� ����������B� ��

�����!����������� ������� �� ������� ��

+���6���� �����@���� ���� ���� �����.7� � �� �� ��� !���� �� � ��� �������� �����8����� ��

������ � ��� ������� ����� �� �������� �������������

< � ������ � �� ����� �� �� ��� �� ��� ������� � � ����� � ������� � � �� ��������� ���� ���

����� ����� ��� ����� �� �4� � �� � ��� � �� T� �� ��������� � � ���� �� ��� !����� ����� �� �

��������� �� �� ������� ��"� �7����� �� �� ���� �� ������

���������� �� �6���� �������6������������

( �� ��� ������ �������������������� �� ����� ���� ����� ���� ����������������� ��� �

� ����� � ������ ����� ��������������

(!��� 6� �� ������������� !������ �� �� � ��������� ��� ����� �� � �� �������� ��� � ��� � ���

��� ���� � A���������� �� ��� � �� � ����� � ��� ��� �� B�� �!�������� � ��� ��� � � ���

������ ������ ��� ���������������� ��������������"������� ��� � ������������������� ��

� � �� ���� �� �������� �� �� � ����� � � �������� � ��� �� ������� �� � � ����� � ��� ����

������ ���� �� ��� �������� ����� �� ��

Page 47: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �,

1� � expérience de collaboration médecin du travail/centre d’évaluation et traitement de la�douleur��� ���� ��4�/�?0��

����� ��� ��������������� ��� ������������ � ��!�������������������������� �����

��������� ����� ����� ����

1� � 7���� �� � � �� ���� !����������� �� �� ���� �� �������� ���� �� � ����� �

���������������� ���� ��� �!���������� ������� � ��� ������ ���� �-��� ������������� ��

�!��� �� ����� ���� ���� �� ��������� ���� ��� ����������� ������ ����� ��� � ������ � !���

��D �� ������ ������� N�� ����� �7�������� ���������� ��� � ������ � ��� ������ ����

��� ��� � 7� ����� �� � ��@���� ��������� ������� ��

� ��� �������������� �������������� ������� � ���� ��������� �������������� ����� ���

G��D� �����'� �!���������� �� ���� ����

G���������� �"��!��������������D ������ ����� �������������������� ����������� � �����

� �� ����� ����

G�� ���� �� ����� ��� �� ������� ��� ��� ������������

&������ ��� �� �������������������� ��������� ����� ����! ��������D �� ��� ����� ��������

���������

�!���������� �� �� ���� �� ������������ ����� �� ��!������ ��� ����������� ��

� ����� ����� �� �����!���� �������� ����� �!������ �� ������ � �� ����������� ��������

����� � ��� ��� ��������� ������� �"����������������

� � �

� �

Page 48: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �:

� B. En réseau, en entreprise, les programmes de réadaptation au travail �/�0�/��0 �

( ������ ��/�0��un consensus sur le contenu des programmes de réadaptation au travail� 7��� �4����� �� ������ ������� ����� ������ ���������������4�9�+�P�)��

1�����'�(��0�'� ��� ��� ����� � ��� � � �� ��������� �� � ��� ������ �� � �� ��� ���� ��� � �

�6�� � � ��������� ��������� �� ���� ���������� ���

����������� ������������������ ������� �!�D �������������������������� ���������

������� �������� ���� �������7�� �!����������� ����������� �� �������!��� ����������� ��� � �

� ����������������

�!�/'020'�����#�� � ������� �"������ ����� �� ����������� ��

����� ��������� �� ���������� ���"���������

���� ���������� ���������� �� ������������ ������ ������� ������ ������� �������� �

����� �������� ������ ��� �� �� 7 ���� �� ������������

��������&��(/�������!����� ������� ������� � � ����������������������� �4��

% � ����� �� ������� �� !���������� ������� "� ����� � � �� � ���� �� � �� ��6��� ��

���������� ��AD!����� ������ ����� �E��!�����������6���� ���������� ��������� ���EB��

�� ������ ���� ��� � ���� � ���� � �� ���������� �� �� �������� ��� ��� ������� ������� � ����

�!��� ������ � ����������� �� � ���� �����

�!��������������� ����'��2�0+������� ��������� �� ����������������� ������� �

��!���#�� ����������

� � �

Au Canada�� �� ������� �� 7����� ����7� ��� ���� ������� ���� ��� �� �� ����� �����

�??��4�* � � �(� ���Z ������9������ �9P. G<+9�A���� ��������������B��

L’essai randomisé de Sherbrooke�A�??���??�B��

G������������ ��I��� ����� ��� ���� ��� ���� ��A�����������������:���������� ���B��������

������ �(� ���Z ����&��� �� �� �!�� ������ "� ���� � �� �������� ���� ��� ������ �������� A��

�������������B�"����� �!�� �������� � �������� ���� ���������� �����������������

� �������� ����������"� ��������� ����� � ������� ������� � ���� � ��� �� ��������� � �

���� �� �� ��������4� ��� �� ����� ���������������� � �� �� ��������� ��� � � � �� ���� ��

������������ ���� ��� ��������� ����������� �������������� �� ��� ���� ������� ������ �����

�� ���6��������

% ������������������ � ������������� ������ ���� ��������������� ��"��! ���6 ����

P���������4� ���������� � ��� ��������������� ����� ��� ����� � "� ��� � ���� � �� �������� A,HD���B�

����������������D ���������������������� �������������7������� ���A��HDB� �������������

������������ ��� ��

Page 49: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �C

Le programme PREVICAP�/�0�A�??���HH,B��������������� � ��! ����� �(� ���Z ��

(�� ������� � � �� � ���� ��� ���� � �� ����� � ����� �� ��������� ������� ���� �� � ������

������������������4�������� ���� �������� �� ��Z����������� �� ���� �������6����� ��

1� � ����������� �6��������� � �� �� � �� ��� ��� ��� �� ����������� � �!����� ���� �� ��

�! ���6 ��� ��� ��� ������������� ����������� ��

� �������� ����� ����������������D �� ��4�

+��������� ���������� �� ������������������ ������������ �����!������ �������������� �

��������� �� ������ �������������������6�������������� ������ �� ��������������!�� �

������������

+���� ���� ������ �������� �������7�� �������� ����� ����� ������������ ������� ����"����

��� � ��������� !� ���� �� �� �� �J�� �� ������ �� ����� ���� ���� � ��� �� ���� ������ � ��

�������� ���� ���� �� �� �������� �������������D����!�"����� ���� ����������������� ���

� ������� �� ���6� ��!��� �� ������������������ ��� �������������� � ����� � ������� �4�

����� ������������� ����� ������������� � �� ���������� ����� �������������

.��������� ������������4�� ����D �������������� �� ���6 �� ��7�����!��� �� ������������ ��

:H�T� ! ��� � �7� ���� � ������� ��� �������� "� ��� ���� �� ������� � A����� �� � � �� ��� ��

������� �� ����� ��� �� � � �� �� �H� T� �� � ���� �� �6���� ��7� ���� !���#�� � ��������

� ���� �������������� �����T� ������!���#��!�����B���

Page 50: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �?

En France �

% �� ������� �� ������ �� ������ � (� ���Z � ��� ���� ���� �� ���� � �� ���� �� �� � �

�!#�� �4�

Le Programme ACTH�/��0�/�C0�4�5�+���������� ��<������� ��������� ��)������� ����

Q������ �������� �������� �������� �2�

< �� ���� ���������� � ������ � ��??C�"��HHH������ ������� ������������������ ���!�����#�� ����

������ � ����� � ������� ������ ��.�� ��!����6���������!��� �� ����� ��� ����������������

��������� ��� �� ������������������ �� ��

� � ������� � ���������� �� �!���������� ���������������� �� �� ���� ���� � ����� ��

A������ ���� ������� �� �� ��6�������7B�� �� 7�� �� �� � ��� ��������� � ��������

A�������� ��������� �� ������� ���������� ��������������� ��� ��� ������ ������������B��

1����� ���������������������4��������� ���� ��������� �A������� ������ �� ����������

������� �� � �� ���� � ��� "� � �� �� � � � �������B� �� ���� �! ��� ���� �A ���� � ��� ����

�!����������� ���������� ��������� ���� ���� ���� ����� ���� ��������� B��

��

� � �������� ��������� � �� �� �H�� D���� !���#�� � �������� ����������� A��� � ���� �B� ���

���� �6�� ���� � ��� ���� �� �������� !��� � ���� � ��� � ��� ���� ��� � ��� �������������� �� � �

�� ���� ���������� �� � � �� ���� ��� ���� ����� ��� �� ���� "� ��� ����������� ��������

���� ������� � �������� ���� ����� �� ��

G���������� ��"��������� ���������"������������������������A�� ��������������S���� ����� ��

�� ���� � ���������� ������� �� �� �� ���� ��6������ �� ���� B� � �� ��� � � ��

���������������� ���� 7� ���� ����� �� ��� �� �� ����������� ��� ��� ����������������

� ���� ���� �� ��� ���� ���������� ����������������� ��!������ �� ��� ���� ��

A� ��� �������������� ��������� ����������� �"�����6��� � �B�

1��������� � ������� �������� �?��"�66�� �� ����������������� ��� � ������������

A �� ��� ����� �� �� �� �������������� � D��B�4���������� ��� ���� �� ���� ���� � � ,� "� C���

,� �� ������D������D��������� ���� ��� �������� ���� ���

.���� ����������������� �4��� �����Z����������� �� ���������� �� ����6����� �� ���� ��

1� ��� ����� ����������������� �� ��"������������!�� �� ������ ����������������� �� �

����������������� ����������� �������������� ���� ���� ��� � ������������

%������� �7� � � � ������ ��� ����� ��������������������� �������� �������� ����� ���

��� ����������������������������� ���� �"�� �������� ����"�� ��������� �������� ����� ��

����#� ���� �������������� ���� ��

� ���������������� ���� ���"�,������������������� ������� �������� ������� �������! ������� �

���� � �D����!���#�� � ��������� ������ ������ �� ��� ��������� �!�������������� ���

����� � ��� ���� ��

Page 51: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �H

P���������4�

��C��������������������� ������"������������������������������� �

�HC����� ������������� ��������������������� ������ �

(��� � �� �HC� � ���� ��� ,H� ���������� ��� �� �C� ���� ��� �� ����� ����� � � ���� �� �

��� ��� � ��� ���� �������� ������ �� �� ��� ���� ������� �� ��� ���� � � � ������� � ��� "�

�! ������

.������ �� ������C��T� ��,H�� ���� �� ����� ��!�����������������#�� ���������������

��� �� ��� � ���� � � � ��� ��������� �� :�� T� �� � ���� �� �� ���#�� � �������� A���� � �� �CB�

� �� ��� ���� ������ ��

+��������:��T� �� ���C�� ���� ������ �����D���� ������������

Le Protocole LOMBACTION

G����������� ����������� �+<)Q�

G�� �� � ��#� � ������� � � ���� � �� ����� �

����� � �� ���������������� �� ����� �� ��

�� � ����� ��� � ����������� ���� ���

������ � �� �� ����� ���������� ��� ��

��������� �� �� �� Z����������� �� ��

�������7� � �� ����� � ����� �� � ��� �� �

���������� ������� �� �� �� � �� � ���� ��

�������������������

��

Page 52: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

Le programme RTP Reprise Thérapeutique au Poste de Travail.�A%���+9G.PP.B�

9������ � 7����� ��������� � �� � � ������� �� � � � ������� � ����� �� 9P. G<+9� � ��

@���� ��

G�������� � ���������� � ������� ������ � ������������� ����� �)*(�!����� ���� ����� �� ��

������ ������ ����������������� ���� ������ ���������� ����� ������ ������������ �����������

� �����������

�H���������� �����#�� ��������� ������ �C�� ���� ������)*(�!����� ���� ����� �� ��� ��

� ���� ������ ����� ������ � ������ � �D�������� � ����������� ��� ����� � �� �������� �� ��

G[((�A�� �������D������ � �� ��������������� B�� ��������� ���� ����

�!����� ������������������ ���� �� ��� ���� �� ������ � ����������� �!����� ��������������

����� ����!����� ����������� ���!���Z����������� �� ��!�����6����� ������������

!��� ���� � ��!�� ���������� ������ ��

G��� ����� ������,�� ���� ��4���� ���� �������!���������� ���!�������� � �������D �� �����

� ���� ������� �� ���������� ����� �������������

[H� ���������� � �� ��������aC� ���� � !���#�� ���� � ��� ���� ��� ��� ���

�� ��������������

[H"[:� � ��� ��������������4�

������ � ��� ����� �� �����������

������ �� ��� ���������������

������ ��! ���6 �����

������ ��� ���� ��"����� ���� �� ������ �

[:"[��� �� ����� ���� ��� ������ ��� ������� � � ��� �"��������� ���

�� ��������4�

� .�� � ���� �4��������� ���������������!������ � ���

� <�������� ���! ���� � ��� ��� ���� ���������������

[����

7�� ������� ����������� ��� ��� �� ��!����� ����������������� ������

������� ��6��� � �4��������� � ���!��������������������������

[���"�[�C� � ����� � ��� �4��� ���������� ������ ������������������������

���� �� ���6 ������� ���������������

[�C�"�(�,�

�� ���� ������ �������� �������7�

���� � �� ���� ��� ��������������b��� ���������� ���

(����� �� �������� �� ��� ���� � ���� � �� ��� D���� ���� ��� �� ���� ��

��������

(�,� ������������� � ���5� �A���

(�,�"�+��� ����������������� � �������������

� �%���+9G.PP.� ����� �� ���� �� ���� �������� �� � ��� �������@���8��� � ��� ��� ��

-� ��� ����������

Page 53: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

Et à la MSA ? �

� �� ����� �� � ������ ��� �������� A�� ���� �� ��������� ��� ��� ��� �� ���� ����B� �������� ���

������ � � ��� ���� ���� ��������� ����������������������� ����� ������ ���� ������ �������

��7��������� ���������4������ ����� ������ ������������ ����� � ����� ���

.��� ����� �� � ���������� ��� �� ��� ���D ��!���� � �����������D �� ����� � ������� �������

����������� � ����� � ���� �� ����� �� ��������� ������ �� �� �� ����� �� �������� �� � ���� ��

�����7��

%���� � ��� ������� � ����������� � � ������� � � � �� �����*��������������� �����

� ������ "� � ���� �7��� ����4��� ��������������� �� ������� �����E�� �� � �������� ��

���������� ��"���7������4� � ����������� ������"������ ��HH�Z�E���� �! ���������� ����

���� ���� �� ����� � �������������� ����� �6 ��� � �������� ����� ����������� �

� ��� ����E�

<�� ��� � ��� � �� ���� � �� � ���� � ������ � ���������������� � �� N� � � ��������� �

������� ������ ������ ���������! ������ ��� ���� ���D"�� ����� �E��$�

���*(+�� ��� ��� �������� � ��� ��� ������ � ����� � � �!�������� �� ����� �H� ���� ���� � ��

��������� �� ������HH������� �� 7�����������������"�� ��� � ������ � ������������ �� �� �

���� ����� �� ���� �� �� �������� �� �!����6���� ���� � �� ����� �� �� �� ��� ��� ��� ��

���� ����� ��� ���� �����������������

9��� ��� ����� �� ����� �� �� � � ���� � �� ��� � ��� � �� ���� ��� � ��� ��� ����� ����� �� � ��

� ���� �� �����7�� �� � �� � ���� �� � ������ �� ��������� ��� ��������� ���� � �� ��� ����� ���

������ ��������� �� � ��� �������� � � ��������!�����#�� ��!���� ����

9 ����� ������ �� ��� �� ��� ��� ��� ����� �� ��� ��7� ���������������� �� � ��� ��������

� ������ �� � ������ � �� ����� �� � ��� *(+� �� � �� ������ �� ��4� �� ���� ��������� ��

���������� ������� !����� �� ��� ���� � �� ����� � ������ � �� ��������� �� �� �� � �

�������������$��

< �� � ������� 7��� ��� �D"�� ����� ���� ����� �� �� �� �� � ��� � ��� � ���������� � ����� �

������� ���

G�� � ����� ����� ������ � � �� ������� �� ���� ��� � � ����� �� � ���� � �� ����� � ��

��������� �� ������� �� ����� ���� � �� ������� ���� 9�+�P�)�� A9��� �������� ����������

���������� �� ���������B������������� �� ��������� ����� ����� ������ �� �����������������

�� ������� ��

��� ��������� �� ������ � ��� �� �� ������� � �� ���� ���� � ����� �� � ������������� ���

�� ��� �� ��.�� �� �� ���� � ��� �� ����� ���� ��� �� ���6 �������� �� ����������!�����

� ����� ��7�������������� ������������������ �� � ������������������� ������� � �� ���

�� ������ � ������ ����� �������� �A� ������ �7���������B� ��� �������� �������!��7�

�������� �E�

.�� �� �� �� � ��� �� ����� ��4� ������ � ������ �� ���������� �� ����������� ����� � �� ���� ���

����������� � ������� �� ������ � ���"�� �� �� ��������������#� �����!��� �� ��! �������

�� �� ������������ ��� ������������

Page 54: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

< ��� ��� ����� ���� �������� �� � ����������� ��� ������ ����� �� ������4����� �� ��� �

��� �� �� ���� � � � �������� �� � �� ��� ����� ���4� �� ������ ��� ��� ��� �� ���� �������

��������� ������� ��"��������������� � ������ ���������� ��

% �� ��������� ��� ��� ��� ������ �� ����� �� � ��� �� ��� ������� � ������ ��� #�� �

������� ���

< � �6� � � ���� � �� ����� � ���������������� �� � ��������� � ���� � � ���� ���� �!�������� ����

�!��������������� � ����������������������

Page 55: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

CONCLUSION �

������� � ������� � ������ ���� ��������� ��������� �� ��������� �� �� � ����� ���� � ���

������4��! ��������D ����� � ����������� ����� �7�������� �� ������������ ������ ��

����������������������

���������� �������� � ������ �"��������� � ��������� ����� �� ����� ���� ������ ����� �

������� ����������������� ��

� ��� �������������� ���� ��� �� ��� �� ����� ������������ ��� ����� ��������#�� ����� ��� �

����������� � � �!����� �� ���������������� � �� ��� #�� � ��������� � � ����� �'�� ������ � ����

��������� �� ���� ������ � ����

� ������ ������6��������7���������������������� ������ �!��������� �����������������

������� ������������� �"������������������#�� �������������� ������� �4� ���!���� � �

������� ����� ������������� � ������� ������� ����� � ������� ��!���#�� ������������ ����,�"�C�

� ���� ����

% ��� ��� ������� ��������� ������������ �� ��� ���F� �� ��4��������������� ������ ���

����� ����� ��� �������A �� 7��������������� ��� �������� ��� �� ��������� �"����� ��� ��

����� � ���� �� ��� ��!���� � ��B��.�� ������ ��������� ����������� ���� ����������

���� ������

% ������� ��!�� �� �� ���� ����� ��� ���� ��7��� ������� ��������4� ���� � �!���#�� �

�������� ���� ������� � ����� � ,� � ���� �� ���� ���#�� ����� �� ���� ��� ��� ���� ��� ���

����������� �� ��������� ��!�����#�� ��� �� ������ � ������ ���� ��

G�� ��� �� �� ��������� ������ �� � � � ���� ��� ���� ��������� �� ����� ��!��� ���4� � �� �������� � �

���� ��������#�� ���������� ��4��� ��������������� �E��

< �� ����� 7�������������� � ������� � ����������� �������� ��� ���#�� ��� �� �"�������� � ��

����� � ��! �� ��� � ��)*(� ������ ����� ����� ���

���*(+��������D"��� ����� � 7���� �� � ��������������������������������������� ������ ��

��D ��� � ��������� ��� � � �� � ���� �� � ������ ��� ��������� � �� � ���� �� ������7�� � ��

� ���� �� �����7� �� �� ����� �� � ������ �� �� ���� �!�����#�� �� �������� ���� ��������� �

����� ������������ � ����� ���

Page 56: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ��

ANNEXES

Page 57: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �,

��

ECHELLE MRC [42] �

*������P � �����<��������V� ���O�������

�� @�� ������ �

�� <�������� ����� ������ ����� ���� ��� ������ ��� ���������� �

�� <�������� ����� ������ ����� ���� ��������������� ��� ���������� �

�� 9���������� ���� � ������ ������������ ����� ���� ���

�� .����� � ���� � ���

H� +�������� � ����

Page 58: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �:

� � � � ECHELLE EVA [31] �

��

��

Page 59: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �C

ECHELLE EIFEL [42] �

��

Page 60: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �?

��

� � �

Page 61: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ,H

EVALUATION DE LA MOTIVATION AU CHANGEMENT [47] �

��

��� ��&�� "#FI>M*N/�.� * ��� ���� �������� ��� � �� �������� ��� ������� � �� ������4 ������C5:D��

� ��� �������� ������ ������ �����=.P-(� ���??:���������������� �� ������ � ���4�

���������� ��������4�� ����� ��������� ���!����������� � ����!������ ������ � ��

��� �� ���������� 7���� �� ���

������ ��������4�G���� ������� �� ���!����������� � ��� ����������"�� ��� �� �

���� �������� �������#� ������ ���

�!+�����4�G���� ��� � �������� �� ���������"�� �������� ��

� �������� ���� � ���������

Page 62: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ,�

ECHELLE HAD [31] .�� ������ �������� � �����������6��������� � ������� ����� ������ ����7� �7��

.�� �� �� �� ������! �� ��� �������������� ��6��� ���� ���������7� �7���������� �"�

!���� ������� ����� �� � ���������� ���� �����������!����� ��

9���� � �7���� ��4���� ����� ����7�����4� ����� ����� �������������� ����� ��4�

� �1����� ������� ����������"�:�Y���� �� � �����

� �

� �1����� � ��� �C� ���H�Y������� �7�

� �

� �1����� ������� ����������"����Y������ �������

Page 63: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ,�

Page 64: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ,�

AUTO QUESTIONNAIRE DE DALLAS D.R.A.D [31] � ����� �� ������ �� ����%P+%�� �� ���#�� �� ���� �� ����"�������� �� ��� ������������������

�� ��� ��H�"�,H�� �� �����������

<���� ���� �� ����� �� �������� �� ��� ������� �7����� ������� ����

.�������������������� � �� �� ����"������� ������������ ��!����������������� � ����������

��������� ������� ���� ����������� ������� ����� ��������� ����� ������� � ����� �����

�!���������� ������� � � ������ �� ������������ ���� ����� ��� ������ ��� ��� ��� H� ��� � �� ��� � �

�����"������ �������� �� ���������������� �� ��������� ��E�D����!��� ��� ��� �� ���

< ����� �������� ����� ������������� �� ����������� ������������� �������������������� ��

� �� � ����� � ������������ ������������ ����� � ������������ ��� ��

.������������������!�7�

� ����� �� ��� ������ �?�#������� ���� �� � ����� � ������������ ��� ����� �����������

� .������������������B�7�

� ����� �� ��� ������*�?� %4������ ���� �� � ����� � ������� �������)��������

� ����� �� ��� ������ �?� !4������ ���� �� � ����� � ����������� �)�����������

� ����� �� ��� ������ $�?� C4������ ���� �� � ����� � ��������������� ���� ��������

Page 65: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� ,�

��

Page 66: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� H

BIBLIOGRAPHIE ���^+�+)�A[�9�B��@+G(+-%G.P�A@�B��V+OPG.��A<�B���+@@3�+c�A<�B��*+��.)�A*�@�B��

*+c.-�A+�B��*3P.+1�A+�B��P.^.PO.PG�A*�B���HH���

� ��������� ���������� � ���������� ��5�� ����� �������� ��� ����� �����7�2��

>��#�"#�% ������� �#��HH����4���������

���<Q+9*+-�A<�P�B��

.����� ���� ���

G��4�%MLF/L>+����#�A���O>I++/L>�0F#1��*NILP@(��0'#1��QL@FOIL%�0Q#1��'�� ����A���R��:6 �=5#���

����3G(.��A9�B��%1P+-%�A*�9�B���HH,��

����� ���� �������� ��������������������� �������� ����� �� ��

F��������������������LA+I�������� ���������4���,�����4SSddd����������������� ������

���[3�c�A<�B��O+((+PV.)).�A*�B��O+P.)).�AV�B��<Q+1%3)�A<�B��

.�� ����� �� ��� ���� ����������������������� ��������� ���

.�� �!�� � 7���� �� ����������������� �A�� ���������������Z���� ���� ����6����� B�

����4SS �� �����������

,��VGP+P%.��AO�B��9�+G(�A9�c�B��Q+P%31G-�A9�B��

� ����� �������

F��� �� �����������H��H? �??��4����,����?���

:��*+GPG+1e�A9Q�B�

������� �� ������ �������������&� �� ��������� � ����� �����$�

I�4#���#� �#���?CC�K�5�R��f���4C��?����

C��)P.^.(�AP�B��

�!�������� ��������� ����� ��������� ���

% ��������HH��K�,�K���K����� ����4��(C��(��#��

?��)Q1P.��A<�B�

@��� ������� ����� �������� ��������� ������������� ������� ���

% ��������HH��K���K���4����:���

�H��.(&1GP3��Ac�B��).P�+1%�A-�B��-G.PO3P+�+�A*�B��*+P&1G.�A[�<�B���

O+P+<+)�AO�B��(31�+)�A[�*�B��

G���� �� � ������ ������6��������7� �� ��� ��������6����� ���� N�� ����������� ��������� ��

������������ 7 ��

>��#�/���� �#�+�����A��������3���� ��HH��4��(,,��(,:��

Page 67: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �

����3;V1�.P�A+�B���3G(.��A9�B��O31P.+1�A@�B���.<�.P<�A+�B��

.���������� �� ��� �� ������ �!�� ������ "� �� ��D ��� ��������� ��� �� ����� � �� � �� � ���� ���

���������

>��#/���� �#+�����A���������HH�����4�:���CC���

����*3G(+-�A(�B��P3&1.�+1P.�Ac�B��%+-3�A<�B��*+P)G-�Ac�Q�B��Q+PPGV+-�A[�<B��

<+G��3-�A*�B��9.--.+1�@3*O3--.�A%�B��

��������� ����� ���4� �! 7���� �� � ���� ������� ����������*��� � ����� �� � ���(���� �� �� � ���

*�6 �� ��� ��� ���� ��� ������� �������! ����� ���������� ��������� ���

I�4#'��#A �#���HH���,����f���4��H,�������

����<Q+*31e�A+�B��9Q.�G9�Ae�B���.<�.P<�A+�B��O.PV.P.)�A+�B��*.c.P�A[�9B��

*+GPG+1e�A9�B��P3;.-O.PV�A(�B��*+P)c�A*�B���.VP+-%�A.�B��^+�+)�A[�9�B��

<3-(3�A@�B���3G(.)�A9�B��93GP+1%.+1�A(�B��-3P%G-�A*�B��P3&1.�+1P.�Ac�B��

*3G(+-�A(�B��9+V.�A9�B��9.--.+1�@3-)O3--.�A%�B��[31((.)�A-�B��

@+-.��3�A(�B��OG��+O.P)�A<�B��O3-)31e�A��B��<3�G-�A%�B��%1O1(�A �B��PG<Q+P%�A[�B�

OP+*G�A��B��[31+-�A+�B��P3((.)�A9�B��9P3()�AV�B��O+;G-�A)�B��%G3-�A.�B��).PP+((3-� �

@31V.P.(�AV�B��

������� �� ����������4������� �(������� ���� ��� �� ��

[���� ���������� � ����(����������8��� � ��� ��� ������������������ ���D��� � ����� �����

(����������8��� � ���������� �9�����C�[���� ���HH���

I�4#'��#A �#���HH���,����f�������?��

����%1&1.(-3c�AO�B��%19�+-�AO�B��+^31+<�AO�B���.VP+-%�A.�B��

P ����������� � ��� ( ����� ������� � ��� (������ ����8��� � � ��������� � ���� �!������ �

���������������� � ������ ��������� ��

>��#>4��#C/�#"#D-<<$�R��=�.�$?- $?5#�������.VP+-%�A.�B��+1%P+-�A*�B��

.�� �������� � ��!������ ����������������� � ��������� ���

>��#>4��#C/�#"#D-<<$�R��=�.�$�$ $�5#���,��93GP+1%.+1�A(�B��-c(�A+�B��P.^.��A*�B��

.��������� ����6���� � ���6 ��� ������ ����� �� ���� ��� ������� �4� ���� � �� ����� � ��6���� � ��

������� �� ��

>��#>4��#C/�#"#D�-<<$�R��=�.�$65 $6?#���:��<Q+P�3)�A[�B��

����� ����������� ����� �� � ��������� ���

>��#>4��#C/�#"#D�-<<$R��=�.�$�� $�6#���C��<Q+P�3)�A[�B��

.��������� ��������� �� �� ���� � ��������� �������������������� ��������� ���

>��#>4��#C/�#"D-<<$�R��=�.$�� $�?#���?��%19�+-�AO�B��V1G��.)�A[�*�B��

+����� ������������������ �� ������ ��������� �4�!� 7���� �� �����8��� ��

%���������� � ���"��! �����"��!������ ���6��������� ��

>��#>4��#C/�#"#D-<<$�R��=�.�$:< $:5#��

Page 68: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �

�H���+P3<Q.�A@�B�

���������� �������� ��

F��% ������������ ������� ���������������R��8�-�S���-<<���$ �#�����4SSddd����������������� ������

�������+P3<Q.�A@�B�<��������� ��6��� ��� �������� ����� � ���� �� �� ��� ������� �� +����� � ���������

����� � ���� ��

F��% ������������ ������� ���������������R��8�-�I���-<<:��$ 6#�����4SSddd����������������� ������

��

����*+GPG+1e�A9�B��

)������� ������������� ���O�� ����� ������� �� ��������� �� �5�� ���������������2��

@(>+�% ��������� ���������������������R��8�$<$�$����#�-<<6��-� -?#������%19.cP3-�A+�B��@31V.P31e�A*�B��

������� � ��=������������ ��

F��% ������������ ������� ���������������R��8���%��#�-<<��.�$ -#�����4SSddd����������������� ������

��

����O31P.+1�A@�B���11�A*�B��%31OP.P�A[�@�B��

� ����� ����� �7�������� ��

G��4�%MLF/L>+���#�A���O>I++/L>�0F#1��*NILP@(�0'#1��QL@FOIL%�0Q#1��'�� ����A���R��:6 �=5#���

����O31PV.3G(�A9�B��

��������� � ����������� �

G��4�FM'OIFQ@/+�R�: $6#������4SSddd����������������� ������

��

�,��P+--31�A@�B�

9�6��������� � ������ ��������� ��

G��4�FM'OIFQ@/+�R�$: -:#������4SSddd����������������� ������

��

�:��<3-()+-)G-�A+�B���+;3P)Q.(�Ac�B��

���������� ��������� ��

G��4�FM'OIFQ@/+�R�6? :=#�����4SSddd����������������� ������

�C��93GP.+1%.+1�A(�B��

������������� ����������� ��������� ���

G��4�FM'OIFQ@/+�R�$5$ $6<#�����4SSddd����������������� �������

�?��<Q+).�G.P�A@�B��-G;+P%�A[�B��V.P+1)�AV�B���+[+)�Ac�B��

9������ �� ��� ��� ������ �� � � *� ���� �� )������� "� �!����� � �� < ��� � � )���� � ��� � ���

%�� ����

% ��#���I����#�R��HH������::��C����

Page 69: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �

�H��3�� ������ � ������� ������������ � ����� �� ����������������� ���

(6��� � �������� ��HH���HH,�*(+�K�?��:��

���� +� �� � -������ � !+����������� �� !� .��������� �� ������� +��������� @���8��� � ���� ���

� �� ��� � ���!�.��������� ��=������������ �

�.��������� �������� ������ ���������� � ��!���� � ���� ��� ���������� �

>�� ������� ��� ������������������#�+-+.(����SH�S�???�

����4SSddd���� �����

����@31&1.)�AO�B��

������� ��4� ����6��� �������� ��"������������ ��

"'*�7 ����� ���������+��������-<<:���HS��S�HH:��Q���4SS�����������������

����G-(.P*��

7� ���� ���� ���� ���3*O+�VG.(�.-�*G�G.1�9P3@.((G3--.����

���� ���� ������ �� ������ �����

�����P3;.-O;.PV�A(�B��+�+<+�+c�A*�B��%19�+-�AO�B���.VP+-%�A.�B��

@��� ���� ������ � ����������� �4��6��� � �

>��#�>4��#�C/�#�"#D���??C��,��A����B��CC(�?�(������4SSddd�� ������� �� ��S� ����g�������

����+<Q.*�+��A��B��

� ��������� ��

����4SS� ����������

�,��+O.-Q+G*�A��B��P3((GV-3��A*�B��^+�+)�A[�9�B��-3P%G-�A*�B��+^31+<�AO�B��

O�3)*+-�A@�B��<Q+P�3)�A[�B��%P.G(.P�AP���B���.VP+-%�A.�B��P3(.-O.PV�A(�B��

^+1)P+^.P(�A9�B��

)������� ����9�����)��Z�@�� �

)� ��� ����������6������ ��� ��� ���������� � ��������Z��������

P �������� �G�� ���������9�����)��Z�@�� ���O��Z�9������

+����-<<<K���4�(���(���( �����P������ ����(������@���8��� � �P�������� �

����4SSddd�� ������� �� ��S� ����g�������

�C���<������������� ��������� �� ����&� � ��)��Z�@�� �

( �����P������ ����(������@���8��� � �P�������� �

����4SSddd�� ������� �� ��S� ����g�������

�?��� ��������� ���

G-P(�

����4SSddd���������

�H��+��+;�A+�@�B��

�%�� ��������6������� �� ������ ���������� �

F��������������������LA+I�������� ������( �� ��� ��HHH��f���������

����4SSddd����������������� ������

Page 70: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �

���� +� �� � -������ � !+����������� �� !.��������� �� ������� +��������� @���8��� � ���� ���

� �� ��� � ���!.��������� ��=������������ ���

9��� � ������� ���������� � �������� ����� � ��������� �� ������������� ������� �� ������

����������!���������

+-+.(�4�+���������>�� ������� ������>���������A ���� ��������.������ ��HHH������4SSddd���� �����

���� +� �� � -������ � !+����������� �� !.��������� �� ������� +��������� @���8��� � ���� ���

� �� ��� � ���!�.��������� ��=������������ �%�������������� � ������� � �������� ������ ����� �����

�������� �������� ��

+-+.(�4�+���������>�� ������� ������>���������A ���� ��������.�H�S��S�HHH�����4SSddd���� �����

����@�31Pc�A*<�B��P31e.��A<�B�� G-<=�A��B��*+V+1%�<+*1(�AG�B��

�������� ��������� �� � ������ ��4�����������������!�����������������

G-P(�4�% ��������� ���������������������4��f��H:��� � ����� ��� ��HH,�����������

�����<���G�9�

<������ � ��������� ����� ������������ � ���� �� � ����� ��HH,�

����4SSddd����� �������������S�����

����*3PPG(�A%�B��

�!.��������� ������� ���

A���.�*�������������������������������������������@L%��8�$: �S���-<<-�����4SSddd����������������� ������

�,�� +� �� � -������ � !+����������� �� !.��������� �� ������� +��������� @���8��� � ���� ���

� �� ��� � ���!.��������� ��=������������ �

9��� � ������� �Z�������������� ������������ �

<���� �� � �<�� �����

+-+.(�4�+���������>�� ������� ������>���������A ���� ��������.������ ��� ��??C�

����4SSddd���� �����

�:���+P3<Q.�A@�B��

<������������ ���� ������� � ���������� ������� �7�������� �

<��� �� ��!G�� ���������+�������������� �(��6���9����AG+(9B��(6� 6��+F���HH��

F��������������������LA+I�������� ���������4�,�C�����4SSddd����������������� ������

�C��+���� �� ��� ���� ��������� ����� ������ �! 7�������������������������� ��

����4SSddd���6� ����� ����������

Page 71: INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 D. Stratégies de prise en charge thérapeutique

� �

��������

� ���� ��� ����� � ������� ����������������� ��������6���������� ������ ���������� �� ���

���#�� ������������7�������� �� ������ ������������ ������ 7� ������������� ���������

��� � ����� ��$�

&� ���'� ������ ��� ��������������!���� ���� � ��������������������� ����*(+��

����������

%�� ���������� ��������� �������� ��������������������������� ��