INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche...
Transcript of INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche...
��
�
�
�
�
�
�
��������
������ �����������������
���������������������
�
������
�
����������������� ���������������������������������
�����������������������������������������������
���������
�����������������������
�
�
�
�
�
�
��� ����� ������������������������������
��������������� � ������� � � !���������"����������
�������� � �������� � � # $%%����&'&(�
� � � � � � � � � � � �
�
Institut National de Médecine Agricole�
� �
� � � � � � � � � � ! )%*)%*�
��
� �
� �
SOMMAIRE �
INTRODUCTION 4 �
I. MODELE MULTI DIMENSIONNEL DE LA DOULEUR CHRONIQUE 4
A. Définitions 5
B. Douleur aigue : douleur chronique 5
C. Le modèle pluri dimensionnel de la douleur chronique 6
1. Mécanismes générateurs 7
2. Les 4 composantes de la douleur chronique 8
3. Les facteurs de modulation 9 �
D. Hypothèses physiologiques des facteurs de risques de passage à la chronicité� 11
�
II. PROBLEMATIQUE DE LA LOMBALGIE CHRONIQUE 14
A. Epidémiologie. Poids socioéconomique 14
1. En France 14
2. A l’étranger 15
3. Situation à la MSA 16
B. Physiopathologie 18
1. Etiologie des lombalgies 18 a) Mécanisme par excès de nociception 18 b) Mécanisme neuropathique 21 c) Mécanisme psychogène 21
2. Modèle multidimensionnel de la lombalgie chronique 23
3. Les Facteurs de risques de chronicisation des lombalgies 24 a) Facteurs personnels 24 b) Facteurs médico-légaux 26 c) Facteurs socioéconomiques 26 d) Facteurs psychologiques 26
� �
C. Diagnostic, évaluation d’une lombalgie chronique 29
1. Définitions 29
2. Eliminer une lombalgie symptomatique 29
3. Indications des explorations radiologiques 30
4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 �
D. Stratégies de prise en charge thérapeutique des lombalgies chroniques : les mesures existantes 34
1. Interventions cognitivo comportementales 34
2. Programmes de réductions des peurs 37
3. Traitements par exercices physiques 37
4. Interventions combinant plusieurs modèles et principes 39 a) Les écoles du dos 39 b) Les programmes de retour au travail 41
c) Les programmes multidisciplinaires 42
III. QUEL ROLE POUR LE MEDECIN DU TRAVAIL 43
A. Individuellement 43
B. En réseau 46 1. Principes 46
2. Au Canada 46
3. En France 48
4. Et à la MSA ? 51 CONCLUSION 53 ANNEXES 54 BIBLIOGRAPHIE 63 � �
�
� �
� �
INTRODUCTION
����� ���������� � �������� �� � ������ �������������
�
� �� ����� ������������ � ����� ������ � �� ������� ��������� ���������� �������������� �
���� � � �������������� ��!�������� ��� �������������� �����������!������� � � ��!���
����� ��� �������� ������ ��������� ��!��������� ������ � ��� �� ��� ���� ���
�
� � ��� ��� � ���� � �� ����� � ������ �� ������ ����������� �� ��������� �������� � ��� "� ���
�� ���������� ��� ������#�� �����������"������ ���������� � ������ ������������$�
�
% ��� �� ����� � � � � ��� ���� �� ��������� ��� ��� ������� �� ��������� �� �� ��� � � ���� ����
�! ����� �� ��������� ��� ����� � �� ��� ������� �� �������� ������ ��� ������������� �� � �
��������$�
�
� ���� ��� ����� � ������� ������ � ������������������ � �������� ��������$�
�
&� ���'� ������ ��� ��������������!���� ���� � �(�����(�����������)������� ����*(+�$�
� ,
I. MODELE MULTIDIMENSIONNEL DE LA DOULEUR CHRONIQUE � �
� �
� � �
� � A. Définitions � ����!+-+.(�/��0�
�
1� � �� ��� ������� � � � ������� ��� � � ������ ��������� ���� ����� ��� �� � ������������������� ���� �� ���� ��� �� �������� ��������� �� � ���������� �� ������ ��� �������� ������������������� ����� ��������������������������� ����� ����������������������������� ����� ��������� �� ������� �������� !��������������������������� ����������� ���������2��
�
B. Douleur aigue / Douleur chronique����/��0���
3��� ��� ������� ��� �� ��� � ��� ��� ������ �������� �� ������� ��4� �� ��� ���� � �� �� ���
������� �������5�+��������������������"�� ��������������������������������, -�.�
�
� � � �
� Douleur aigue Douleur chronique Durée ���� � ��������������� �� �"�,�����
� �� ����6���'� � �� ����6��� �
Mécanisme générateur ���������� �� ����������� ��
Causalité ������� � ��������� �
Composante affective ��7����� ����� ���������������
Finalité biologique ���� � ����� ����� �
� �� �� ��� ����������� �� � �
����
������ � �� ��������� �
Evolution ������� � �� �� � � ����� � ���
�������� �
�
Modèle ��������������� � ������� ����� ���
�������6���������
Objectif thérapeutique �������� �����������
�
�
�
�
% ���8����� ����� �� ������ ���������� � �������� ���� ��� ��� ����������������
���"�,�������
9���'�� �� � � �� ��� ������� �� ��� ����� ���� �� � �6��� � ���� �7� ������� �4� "� ���
�� ��� ���� �� � �!����� � �� � �� ����� ����� � ���� � �������� ��� �������� �� ���
� � ����� � ����������������!��������
�
�
�
�
�
�
�
�
�
� :
�
� C. Le modèle pluri dimensionnel de la douleur chronique �
�
�
9���*.�;+<=�� �� �>+��������?,��� ����� ��� ����������� � �������� ����� �� ��
����������� ���
�
�
�
�
�
�
��/�(0�����
1�(���'�&���
�
���&+�'0�(�
@��� ������6������� ��
@��� ���� ������ � ����7�4�
@��� ������������7�
����������@��� ���������7�
@��� ���������� ���
�
-��� �����
- ��� � �
9�6��� � �
A��������� B�
�
��&+�&��
�<������ �4�
� ����������������� �
������ �� �
������� �
����� � ���� �
�
2�/&� ��� ���
��&+�&���
� � � � "�#�$#�%���&��'#�(���)��*+%�+��� ,������� �
� �
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
� C
1. Mécanismes générateurs �
� � � Nociception : �
+��������� �� ���� �� ���� A��� �� ���� "� ��� �� ��� ����� � ���� ��� ��� � ������ �� � � ���
� �� ������ � B���������������� ������� ������������� ����������������� ��� �7��
����� ��� ����������� �������������� ������� ������������������� ��!���� ��������
(���������� � ���������� ������D �� ��!����!�����!������� � ��
�
� � � �
Neurogène : �
������� �� �� �� ����� �������������� ��!����� ����������� ������������ ����������� �E�
��� �� ��� ��� ������ � A��F��� B� �� ��� ����� �� � A������ �B� ������� ��������� ��
��������� ������ �6� ������ ����
(�� �������� � ��� ���� ��� � ������ � �� � ��� ������ �� �� 7��� �� ��� ����� ���� �� � A���
������ ���������� B��
G���!�6������� �������������� ��
G��� ���6������������ ����� ����� ���� ������������������ ��
�
�
Psychogène : �
%�� ���(�� �*�� �����
�
+�� �� ��� ������ ������� � �� ����� ������� � ����� �7�� ����� � ���� � ������� � �!�6���� ����
� ����� �� �� � �������� � ������� �������� ����� �� ��������� �4����������������
���������� ���� ��6���� �� ������� � �� �� � � � ����� ��6���� E� �� ��� ������ ��6������� �
��������� �� ���� � ��� ��� �� ���� ��� ��� � ���������� �4� �6������ �� ������������
��� ������6������� ����� ������
�
< ��! �������������������!������������
�
/�H0������ ���������� �� � �� �������� �� ����� �������� �������������!�������
#�� ��.�� �� ���� ���� �� �������� ���� ���"��!�� ������������������!�� ����� �������� ��
� ����� ��� ���� � � ���� ��� ������� � ��� ���� � � � ����� � ��� ������ .�� � � ��� ������ � ����� "�
� ����� �� ��� ����� ��� ���� ����� ���6��������� ���������6���'� ���� ����� �
����� � ���4������ ����
%���������D����� �������� �� �6������ � ��� ������ ������ �������� �� � �� �� �� ��������
#�� ������� ���� ��� �� ������ � ������������������ ��� ������������
�
��� ��� � ��6��� � � ��� � ��� ��� �� �� � ��� ��� ��� ������ � "� ��� ���� ��� ���� �7�
������� ��
�
�
� � � �
�
�
�
�
�
� ?
�
�
�
2. Les 4 composantes fondamentales de la douleur �
� � � �
�
� � � Composante sensori-discriminative�4��� � � �
� � � 5�� ������2�5����������������������2�
�
��� � ��7� �������� �� � ����6������� �� ���� � �� �� ��� � � ���� � � �� � ���� ��
���� �7�4���� ������������������A��������������� �4������ ���!����� ��������� � ����� ��
�� �����D �� B����������A��� ���4����������� ������� � ����B����� ���
�
� � � Composante émotionnelle 4� �
� � � � � � � � � � � �
� � � �5�� �� ���� ���2�5����������� ������I���2�
�
.�� ���� ��� ����� ������� �� �� ���� ����� �7� �������������� �� �����
��� ������� � ��� ���� � ��� � � "� �! 7���� �� � ���� �� � ��� �������� ��������� �� ���
�������������
.�� � ����� ����� ��������������������� ��������� ������ ����� �����!��� ����� ���!���������
�������������
.�� �� ���� ������ ��� ����!��7������������� ������ � � �
�
Composante cognitive�4��
5����� ��� �2��5����������� ������#� �2�
�
< ���������� ������ ����7������ �� ������� �� ��������� �� � ����� ���� ��������������
����� � ���� �4���� ��������� ����� ��!��� ��������� ���������� ����� ����������� �"����
�� ��� ������� �� �"� �� 7���� �� ������ �� �������� �� ��� ���� �� ������ ��� ������
!���� �� � ���� ��A��� � �� ��� ���� �� � � ��� #�� � �������� � "� ��� ��� ����� ���� B��
�������������������� � ����
�
Composante comportementale�4��
�5��!#�� ������ ��� �2��5����������� ��� ��� �� ��2�
�
.�� � ���� � ��� �� � �� ����� �������� � ���� �� �� ��� � ���� �� � �!������� ���� ����� �4�
������ ��� ���� ��������� ��������A������ ��� ����������������������� B��
< �� ����� �������� ������� ��� ���� � �� ��������� �� ���� �� � �������� �!�������� � ��
���� � ��
.�� ������ ��� �������� ��������������� �� �! ������ �� ��#� ��!������ � �� �������
A� D ��� �������� �� ��� ����� 7����� EB� � ��� ��� ���� �� �� �� � � ����� � ��� �� ���� �
���� �7��
� �� ���� ������� �� ������ ���� A �� ������� � �! ������ � ��� ���������� ��������� �B�� � ��
�������������7������"��!J� ������� 7 ��� �� ������ ���� ���� ��� ������ � ��������� �
���� �7��
� � � �
� �H
� � � 3. Les Facteurs de Modulation.��
�
� � � Facteurs psychologiques :
�
����������������������� ���"������ �������� ����!#�� �� �������������������"� 7���� ��� ��
�������� ���� ���� ���������� �7��
�
-���� � �� ���� �4� � � ���� �7� ������� � �!������ � � ������ � ��� ����� �K� ��� 6� ���
���������������6����� �� ��#� ��� �� ��7����� ��!������ ������� ������� ��
�
( �� ���������� � ������ �� �� !���������� � �� ��6��� �� �� � �� ��� �� �� ���� � �� ����� � ����
��� ���� �� �� �������� �7��
�
� ���� ��������������A� ������������� ������� ������7����B������ ��� ���� ��� � �� �� ����
/�0����� ������ ���� �������������� ���� �����
�
� ������ � �������� �7�� ���������D� �����������'� �!��� �� �� ������������� ����
�������� �4� ��� ��� #�� � ��� ������� ��� � �� � � ������ � � �������� � � � ������ �� � � ���
�����������6���'� ������ � ���� 7� � � �!���������� � ����� ���!���L�'� � ����� ���
!������ M������'���� ���� ��� � � ������ � ���������������� �� ���� �� � ��� ������ ����"�
���������������A+���N���??CB��/�H0�
�
� � � �
�
� � � � Facteurs environnementaux : �
�
@��� ������������7�4��
�
G�� � ���� ���������������������� ������ ������ ������D��������
�! ������ ����������� ���� ���� ��� ������ � ������� �7�������� ����� � ��� � ���
� �� ������ �� ������ ���������� �4������ ���������� ���� �������� ���� ��7��'� ����7�
���� ������� ������ ���������������������� ��
�
�
@��� ���������7���� ����� ���4�
�
% ��� ���������� ����� �� ���������� �� ����� ��! ����� � ��� ���� �� ����!��������������
��� ��������A�������� ���� �� ��� ����������B�� �!����������� ��6���� � ��� ��� �� � ��
�������� �� �� ��������� ������ ���� �� ���� � ��� ������ ���������� ��
�
�
@��� ��������������� ��4�
�
O������ ���!�������� ��������� ��� �� ����� ������������ ������ ���� �� ���� � �����
� �� ���� ������ ����
�
�
�
� ��
�
@��� ��������������7�4�
�
����� ���� � ����������
�
P ���������� � �������� ������� �4����� ������� ������� �E�
� ����� �������� ��������� �����������5�!������ ���������������2���� ��� ���8��!#�� �
������ ��������!������� � ������ ���� ���� ������������� ��������� ��
�
P �� ��� � �������� �� � ����� ��4� 5�6��� ��� � � �������7���2� /�0�4� ��� ��� � ���
�� �������D������ � �� �� ���� ����� � ����!�������� ��� ��������������� ��� ������� �
���� ��
�
1� � ��� � ����� � �� �� ���� � � �� �� ��� ������ � ���� � � �6�� � � �������4� ��� ��� � �
! 7�� ���� � ����� � ����� �� ������� ����� �!���������� � ���� ����4� �� ��� � ������� ��
���� � ��"�������� � ����������
�
� � � �
� � � Facteurs culturels��/��0��
� ��������� �� ���������� �� �� ������� �������� ��"������ ������� � ��� ���������� �
����� � ���������������'����!�������
�
��������� �"������ ��� ������ �� ������ ��� ���� �� � ��� � �� �������������� �4��
�
1� ���� ��������������� ������ ������������� �� ������������ ��� ������ ����!���� ��� �
������� ��� �-�� �� �+��� � �� �"�� �7�!�� ������������ 7� �� � �9���P���4��
� �� ���� ���� � -�� �� � +��� � �� � ���� ���� ��� �� � ����� ����� � ��� ������ � � �� ���� �
�� ������
� �
% � ������ � �� ��������� ������ ����������� ������ � �!����������� ��������� � �� ������� ��
-�� �� � +��� � �� � ������ ��� �� ����� �� "� ��� �� ��� ���� � �� ���� � -�� �� �
+��� � �� ��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
+����� ��� ���� � �� ����� � � ��� �� ��� ������� � ���� � ���� ��� � � � ��� ��6��� �������
���������� � � ���� ��� ���� ��� ���������A������� � �� ��6������� B� ������� � "� ���
������ � ������������������� ����� ����� ���
G�� ������ ����� ��� �� ����� ������������ ������ ������������������������ ����6����� � ��
����� � ���� �� � ����� � ���������������� �4� ������� ��� ��6����� �� ��������� � ����� ��
�� ���������������
�
� � �
� � �
� ��
�
� D. Hypothèses de Facteurs de passage à la chronicité��
���� �������� � ������ ���� � �������� ������ �� � �"� �������� �� ���������� ���������7�
������� �� � ��� �� ����4� ����� �� �� �6��� � �� � ���� ����� �� ����� � ���� �� ��� �� ���
� �������6��� ����� �7�������� ������������� ������������ ��4�
�
�
�
1. Hypothèse neurophysiologique : théorie de la plastie neuronale,�/�0��
�
�
��
�"�#�-�.�%����&��'#�(���)��*+%�����+����/�����#�
�
�
����� � ��� �� ��� � � ����� � ��� �"� �� � ���� � ������������� �� �������� � � ����� � �
�! ������������������� ����������� �!���6�������� � ������ ���� ������ �������� �
�6�� � �� �� �7�� ������4������� � ������ ����! 7�������� ��� ��� ����� ������� ���������
��������������� �������� �� � ����� �� ������ � ��
�
� �� �� ���� �8�������� �� ����������� ���� ��� ����� ��� ��� �� ��� ������� �������
�� ������������� � �������� ������������ �4� ������ �� 7���������� ������ ���������� ���� ��
� ����� �8� ������� ���� 7���� ����� �� ���
�
����� ���� ���������������������� ������6� �� ��6���'� ��4��
Allodynie�4� �� ��� ���� ����� ���� �� ������������ � � ��������� ����� � ��� ���� ���
�� ����
A9 ���#�� � 7������ ����� � ������ � �! ����� ��4���� ������������ �� ��� � ��� ��� ��
���� �� ������ ���� ��� ������ ������ ������������� ��������� �� �� ������������� �B�
Hyperalgésie�4� ���� ������� � ��� � ������� ���� �� � �� ����� � "� �� ������������
����� � ������� �� ����
Douleur prolongée 4���� ������� � ����� ����������� �� ��
������������
%�� ���
���� 7� �� ����� �����
�
G�����������
������
( ������������� ��
���� �� ����
Q6� ������������
������ �� ����
*���������� ����� �4�
( �������������� ����� �
�0%��� ����� ������������������� �����������*�
������ ����� ��� ��� ���
� ����1�
���������� �� � ���
� ��
�
< �� ����������� �� � ����� ��� ���� �!����� �� � !�� � ���������� �� � ��� �� ������ ����4�
P������������ �A�������� ����B��<�� 7�A������������B��
�
+������ ���� �����D����� �� ����� �����!�� � ������������� �� � ����� ����une rétroaction�descendante d’allure rassurante���� �� ���� ��� � ��� ��� ���������� ������� ����!�����7�
���� ����� �� ������ ���� � � � ���� ! 7�������� �� � ��� � ��� ������� � "� ��� ��� ���
��6������� �4�A������������������������������21#��
+��!��� �� ��une rétroaction d’allure menaçante�0����������3����������������21� ��#�� ���
� �� � ���������� �� ������ ���� �������� � � � ���� ! 7�������� �� � ��� � ��� ������� ��
����R������!��� ��������������� ��� ��� ������ ����� �7� �������7���� ������� ���� ���
�������� ��������6������� ���
�
�
2. Hypothèse neuropsychologique : apprentissage, conditionnement�/�0��
����� ��� ������ � 7���� �� �« émotionnelle »���������� ���
L’émotion ���� ����� � �������� � ��� �� ��! ����� ���� ������������ ���!�������� �����
����� � ��D� ������� �� � ���������� ������'� ��� ������
�
�!������ ����� � �� ������� �� �� 7�� ���������������� ��� ���communication �� � ����� �� ������4� �! 7�� ����� ������ �� � � ��� �� ��� �� ���� �� � !������� � �� �� �
�������� ����������� � �� � ��� �� ��!�� �E�
�
�!������ ��� ��� ��� ���� � �� ����� � �� !apprentissage� ���� � ������ ��� ��� ����� � ��! �� � �� G��� ��� ���� ��� ��� ���� �� � !���� � ���� � � ���� � ��� ���� ���� ��� � �
����� � ������������ �4�� ���� � � ����������� � ��� ��� ���� ����������� ��������� ���
��� � ����� �� � A� ���� � ��� ������B�� � �� ���� � ���� ���� ��� � ��� �� � ���� ����
��������� ��������� ������ � ����������� �� ������� ��� � ������ � ��� 7�4��������
�� ��� �� ��S���F��� S���� � ����
�
� � conditionnement ��� ��� �������� !�� � ���������� ��� � ��� ����� � ��� � �� �!������
������� � ������ � "� ��� ���� �� � � ��� �� ���4� ���� �!������������ ��7� �� �� ��� � ��� ����
�������� ������ ����!����� ��"� ������������������ �7��
� �������� � ��� �� N� � �������� � ��������� � ��� ����� � ���������� ���� �� �� ����������
�� ��� �� � ������ � �� ���
�
%���� ��� ������� � ��� ���� �7�� �!���������� ������ � !��� ��������� � ��� � "� �� �
�� ��� �� ������ ��� �� ���� ��� � ������ �� � �� ���������� �����4�� ��� 7����� � ������� �
���6 ���� � � ������� ���� ��� ���� � !��� �� � �� ����� E� �� � �� ����� � ���� !���� � ���
������ ����� ������ ������ ���"������ � � �����"��� ��J�� E�
�
�
�
�
�
�� �
��
� ��
�
3. La théorie des cercles vicieux de la douleur chronique
< �� � ����� � ��� �� �� ���� � �� ������� � ������ � ���� 7����� �� ��� ���� ��� � �� �������� ��
!������������� �� �� �������� � ������ ����
�
��
"�#�.�����4� ����������������������&��'#�(���)��
�
%��������� ���������� ���� ������ �!���� � ��������� ����������������� ���������� ��"�
�!��� � ��������� ����� ����� ���
�
�
�
%�� ���
.������
� �� ��
�������� ��
%�������� � ���
��6���� �
@��������������
����� ���
*���� � �
��� ���
+�����
��
����������%�� ���
<�������� ���������� �
���� 7 �
�
P ���
�����������
�
� ��
"�#5�.�%����&��'#�(���)��*+%�����+��� ,�����#��
�
II. PROBLEMATIQUE DE LA LOMBALGIE CHRONIQUE �
� �
�
� � A. Epidémiologie. Poids socio économique /�0�� � �
��
�1. En France � � �
,H�"�CH�T� ������ ������� ������������ ��� �� ������/��0�
� � �
��������� �� ������ �� �A���� ���� � ���D ������������ �������� ��� ��! ���#� B� ���� ��
�6 �� � ��H�T��
�
���������� �� ���� �� �� ��@���� ��?�T� �������� ������������ ���� ��� �������� �A���
�7� � ������! ��� � �7B�AU�� �� � ��� ����������� �������� �EB���
�
(�� �!�� � � �� � � �� ���#��� � ������������� ������� ��������� ���N � ��� �������� � ���
����� �� � �������� �A��"��H�TB�4�� �� ��� �������� ����������� ���6 �� �� ����R� �������#��
����������� ��������� ���������/��0��
�
���������� ����� ���������������� ������������D����� ������� ������� ��������
�
.�� � � ��� � ���� ������ �� �4� �H� "� ���T� �� ���� ���� �� ��� � ���� �� ���� ��������R�� � ���
����� ������ �� � ����� ���
�
� ���������������� � ���� ������� �"��������������4���"��H�T� ������ �������� ��� � �����#�� �
��������,�������� ���!���� ���������� ��� � ������ ���������������� � ���F� �� �� �� �
����R� � ����������� ������� �� �� ����������� ��� ������ �� ��������� � ��� �������� � �� ��
������ ��� ��� ��� ���� ����� ���
�
+����� ��� ������� � � ����� ���� ����� � � ����� ������ ��!���������� � �� ����� �� �� ������ ���
�!������ � �� ����D ��� ������ ���������/�0�/��0�
�
� �� �F��� ������7� �� ���� A������������� ����������� ����� �� ������ ����� �B� � �
� ���� �� ��� ��@���� ��� ���,�T� ���� �� �� !�������� ������ �� �� � ����� � � �� �F���
���� ����A���#�� ����������� �� � ���������� ������������ �� �� � ���B��!�� � ���"���"�H�
����� ���F����� ���� ��������� ������ �� ��� �� � �������� ������ ������� ����� �������� �
������� ��/��0�
�
�������������� �� ���� ����������� ��������� �"�4��H�T���� ��,�����!���#���� �
� � � � � � ����������H�T���� ���������� � �
� � � � � � ������������� ���� ���������/�0�/�H0�
�
� ������ ������� ����� ������� ����� ����� �� ����� �4�� ������ ���� ���� �������� �� ��
����� ����� �� ���� ����� ���� ��������� ������������7�������� ���
�
� � �
� �,
�
� � �
�
� � � 2. A l’Etranger��/�����0��
�!������������� �"����������� �� �� �� � ���R�� ��
� � � �
Dans les Pays industrialisés : �
.��V��� �O� ���� �4�
�
�!�������� ��� 7�� ��� �� � ����� �?�H�� ��� ������ �� � �� ������� �� ���� �� �
���� ���� � ���D����!"��!J� � �,����������������� ������������ ��������� ��!�� ��������� �
� ����������
�
+�7�.�����1����4�
��
.��� �� ������ ����7��� � ������� ���������!������������� ���7�������� �������� �����������
�������� ��� ���������������
� ��F�� ������ ������������������������������:� �������� ��!������������������������ �
��� ������ ��!���� �� � �� ����� �������������7��
<! ���������� ��������������� �� � �����������!����������� N�� ��D �� �� ������ ������������
� �
����� � ������������������ ������ �
����� �!��������"��!�'������ ������ �
����� � �
�������� ��
�
.��(���� �4��
�
� �� ������� �� ������� �� ���� �� � �� � ���� �������� ������ � � ��� "� �!����������� ��
��'��� ���
�������� ����� ��!������������� ���7�������� �� ����������� ��� ������ ������ ������ ���
�
&���������F������� ��������� ��4�
��
+�7�.�����1���� ��� ��� ������ ����� ��������� ���! ��@���� � 4� A����������� ����� �������� � ��
� ������ ��!���� �� � �� ����� �������������7B��
���@���� ��� �P6��� ����� �����Q���� ����"�� ���� ��� ���#� ���� �� �� �������
� ���� �� �� ��!+�� ���� ����� ��� ����� ����������� ������� ��
�
� � � �
�
�
Dans les pays en voie de développement :�/�0��
+�� � ��� �� ���������� ����� �� ���� ��� �� ��� � ��� ������� ��7� ����� ��� �� �������� ��� ���
����� �� � ��������� �� ����� �������� �� �"�� �� ��� ��� ����������6���� �������
�
.�� � ����� �� ��� � ��� �� ���������� ������ ��� �������� �� � �� ������� �� ��� � ����� � "�
� �� � ����6���� ����������������!���!����� �� �������������� �����7��������� ���� ���� �� ���
�6���� � �� �������� � �������� � �� ����� �������� ��� � ��� ����� �� � ��� � �� � ���
������ �� E���
�
� �:
< �� ������������ !��� �� /�0� ����� ��� "� � ����R�� � �� ���� ���� �� ��������� �����
������ ����� ��� ��������� ���� ���� � ���������7��
3. Situation à la MSA /�H0�� � � �
( �������6��� � �� ��!�� ������ ��HH���HH,� ������� ������������ � ����� ��A)*(B� ��
��������������� ��4�
� ?��T� ������� ����� ����� �� ��� ���� ��������� ����7��)*(�A���� ��7��?���?��
����:��:���B���
� �������� ����� ������������� �����������A���� ��7��:� ���:���B�� ���� �� �C���T� ��
�����
�
��
�
� � "�#6�.�7 ������������ �������������.�(8�������������������������
�
� �� � �� ���� � ���������� ��������� � �� ��� �������� ������� ����4� ������������� �� � �������� ��
���������� �� ��� �������� �� ���� ��� ������������� ���
��
�
�
9� �� ���������� ��������!�'������������������ ��)*(������ ������ ������ ��7��:� ���:����
�
�
����
� � "�#���.�* 9������7'+�.�������4 �������� ����������0��������� ���1�� � � 7�������6:�.�-5��;�� 7�������6:���.�-<�=;�
� �C
�
�������� ����� ��������������� ��������� �� �4��H�T����F�������������7�)*(�����C���T�
��������
�
�
��
� � � "�#:�.�* 9��� ��������7'+�������������� � � � 7�������6:�.�$<���;��7�������6:���.�$<�6�;�� � �
�
�
�
�
�
9����!���� ��HH,��� ��F���6 �� ����� ��������� ������������ ���� �������� ���4��H�=W��
�
�
�
��
� � � "�#=�.�* 9��� 3�������7'+���������������!������ ������ �����-<<��� � � � >��4��.��5�;��
�
�
� �?
B. Physiopathologie
�
1. Etiologie des lombalgies ��
( ���� �� � � ��� ���������� ������ �� ������������� ���������� ������������ ��
������� ���� ����������� �������� ��� ��������� �������������� ������������
�
�
a) Mécanisme par excès de nociception : �
� �� �������� �� �������� �� �������#�� � ��������� �� ���� � � ���� � ��� �� ��������� � � �����
� ���������� ������� ������ ������� ���� ������������������ ������6���� �������� �� ���
�
� ���������� �������� ���� ��������� ������� ������ �4������������������ ������������� ��
����������� ��4����� � ���������������� �����6������������
�
3�� ������� � ������ �� � ��� � �� ������� �� ������� �� !����� � ����� � �� � �� ������� ��
������� ��!����� ����������� ������� �� �4�(6��� � ����� �� ������������ �� A��� �������
��������������������� �� ��������������� ������� �� ���� ��������� ��B��
��
.�� ������ � �� � ���������� ��� ������� � �� ����� ���� �������� �� ���������� � �� ��� #�� �
� ������� �� ������ ����
�
G���! 7��� ����� �������� ���������� ��������������� �� ���8������� ��� ��� ���"��� �
�������� ��������� ������� ��
�
�
�
�
� � "�#�?�.�+������������ �����������&��/��0���
�
/�0���� ������� �7�
�
/�0����� �����������
�
/�0������ ������ �� �������������� ���
�
/�0������ ������ �� �������������� ���
�
/�0���� ������� ��������� ������� �� �
��!��� ������� �7� ��������� ���
��� �� �������������� ���
�
/,0���������������� �� ��������
������ ���
�
/:0������ ������ ������ �7�
�
� �H
.������ ����� ����� ���� ����������� ������ �� ��� ���������� �� ��������� ��"���������� �
������� ������������ �� ����������� �������������"� ������������������ ��� ����� ��"� ��
������ ���� ���������� �� ��������� �� "� �� ������� �� ���� �� ��� �� �������7� �� ��
���������������� ������6���� �������� �� ���
��
Les circonstances� ���� � ��� �� �� � �� ������ ��
� �� ���#�� ��� ��� ������4�/�,��?0��
�B��������� ��������� �� ��������� �� �� ������ � �
������� � ���� � �� ������ � ��� � � ��� ��������
���������D��� ��� �� ������� ��� ���� ������ �� ������
��� � :��H� ����� �� � � � ����� � ��� � ��?H� ��� � ��
� ��7��������������
�
�
��#�$<�.������������� ���������������������
�B� �X 7������� "� �� ����������� ��� �X���������� ��� ����� � ���� ����� ���� ��� ��
����������� ������������� ������� ����X ������� �������� ��� �������� ���� ���� �����
���6�� ���� ���� �� ���
�����!����������� ��� ������������������ � ����������� ������������������������ ��"��! �� ��� �
������������ ������� �������� �� ������� ���
� ������ � ��������� �� ��!��� ������� ��������� �� � ������������ �� ��������� �� � ��
�����������A� ��������������� � �� ����������������� � ������� �� �� ���"��H�NB�
�
��
1������ ��������� �9�����"�*��� ��� ������� �������HHHHH��6�� �� ����� ��������� � ���
��� ������ ����� ��� �������7� �� ���������� ������� ������ �� ����
9��� � �� �6�� ���� � ��� �� �� � �� ������ �� ���� ������������ � ��� ������ �� ��� � ���� �
����� � ����������� � ��������������������� � �� ������� � ���� � ���
�
�
�!���������� 7�������"� ������������������������ ������� ������ ������� ������D� �� �
����� � �������� ����
�
�
�
Les métiers à risque : �
�� �� ���� ��� �� O)9� AOJ��� ��� ������7� �������B�� � � ��������� ��� ����� ��� � �� �� ��
������� �� ��������� � ���� ���������� ����� ������ ������ �� ���6������ ��6�� � ��� ���� ��
����� �������"������ ��/��0�
�
.������ �������� �4� � ��� �� ���� � ������������� �� �������� ������������ �� �� �������� �� ��
�� ��� �� ��� ������������ ���� � �� ����� ��� ����� ���� � �� ��� ������ �� ������� ������ �
��������� ����7�����������A���� ����:B� ����������� ���"���������������� ������ ����� ��
A���� ����:����B��
�
�
� ��
< ��)*(��� ������� ���� � ������� �����������4� ���T�! ��� � �7������� ���7�!G99��������
��� ��,� ���HH�T��/��0�
�
�
��
�� � "�#�$$�.�( ���������������������������@AAB-6�;�� �������������������������7'+����� ������$-������������������� ��4��������&��C�<D��
� ��
b) Mécanisme neuropathique : �
��� ������������� � ��� ������� � � ��� � � ��� ����� � ��� ����� � ���� ��� �� ���
������� �������� � ������ ����� ��������������� �4��������� ����������� ���
� � ��� ��� ������ ��� �� � ��� ������ ������ �� � ����� ��� ���� ��� ������ �� � ������ �� � �
� �#� � ���������� �������� �� ������� �� � ��������������������� �� ���� ������ ������� ���
�6��� � ����� �� ������������ �������� �� ��A������� ������������������������� ��� � � ��
��������� �����6��������� �������� �� � ��������� ���������"��6� � ���F��� �������� ������
������� �A��� �� ������B� +���� �� � ��� ���� ����� ��������� � �� ���� � �� �� ��� ����� � �� � � �� �� ���� ����������� ���
��� �� ��� ��� ����� � � � ���� ���� � � �� ��� �� � ���� ��4� ����� �� ������ � � ����� ��
�������� ��� ����6������� �� ������������ ������ ��������� ���#�� � ������ � ��
�
� �
�
c) Mécanisme psychogène�4�
������ ��� ���� ���� �� ������� �� ��� � �� �"���������� � ����������������� ���!��� �� �
!������������D ���� ��
��
Lombalgie psychogène liée à un état de STRESS POST TRAUMATIQUE�/�H0��
�
( ������<G*��H�4�� ���� ����������������� � ��������3�� ���� ���������������������������4������������������������������������� ����������������4������������� ����������� � ������������������������������������������������������#��G�� �������� �� ���� ������������ ������ ��!������� ��������������!��� �������� �����
�
O� ���� ���� �����!���� �����������������D ���� � ������ �������������������� ����D ���� �
����� ����� ��� ��������� ����������������������� � ��!�� � � ������������� ��������������� �
������������������� �� ������ �����5�������2� �����5���� ��2E��
�
����6��������� � ���������� ���� ������ ������������� ��� ���������������������� ��
��� � ���������!�� ���������� �� ���������� E����
�
G�� �!����� ! �� �� � ���� �� �!������� !��� ���������� � ����� �� ���� ��� ��D �� �����
�!�����������D ���� � ������ ������ �� ������� ���
(��� ��� � ������ ��6������� � ������ �� � �� ��������� ���������� �� �� ��������� �� ��
������� ��!�� ���������� �� ����������� ��� ������ ���� ���� ���!#�� ��� ������� �����
� ����!#�� ��� ������� ��������� ��
�
� � ���������� � �������� ��� � �!����� ��� �� ����� ��6����� �� ���� �� ������ !�� �
�������������� � ���� �� � ��������� �!���� � ��� ���� ���� ���!�������� ���� "� ��� ���������� �
������ ����������������
�
�
�
� ��
�
� Lombalgie psychogène liée à des AFFECTIONS PSYCHIATRIQUES : État dépressif avéré�A� �� �!�������������� �� �! ����B���état dépressif masqué�4������� ��� ��� �������� ���������� ����� � � � �������7���� � � ������� �� �!������ ����� ���
D���� ��
� �� ����� �� � �!��� �������� ������� �� � ����:�T��� N�� �� ��������� ������ ��H�T�
����������������������� ��/�0 Trouble anxieux�4�� ���� ���!�������������6� ���������� ������� ��� �����7���� �� ������
G��� ���� �7����� ���������� ���� �� N� � �� ��D ��� �6���� �� �� ���� � �������� �� � �� "� �� �
��� ������ ������� �A�����TB������������"�������������������� �A�C���TB��/�0 � Lombalgie psychogène liée à des TROUBLES SOMATOFORMES : ��� �6��������� � ���� � �� � ��� ����� ������� �� ����� � ������ � ������� � �! ���
�� �� ������� ��! ��������� ����������� Hypochondrie :� ������ � ���������� � !#�� � ��� ���� !�� � ����� � ���� �� �� ���� � ����� �
�������� �� 7�� �������������� Conversion hystérique :���D ���������� ������!����������������� ��6������ � Somatisation :� ����� � ������� �� ����� ������ ������� � �� ����� � "� �� � �����������!�� ������� �� � L’évolution vers la DEPRESSION� �������� �� � ������ ��������� �������� ��
�
.�� � ��� ����� ��� ��� ������ � "� �!�������� � �� �������� ��!"� ��� �� ��� ������� � �� �
�#� ���
��������� �� � ����������������� ��H�T��/�H0 �
�
�
� �
�
�
� � �
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
� ��
�
� � � 2. Modèle multidimensionnel de la lombalgie chronique �
�
������ �������� � �������� ������ �� �� ��D ������ ��������������� ����� � ��
�������� ��������� ��A���� ��������� �������7������6� ������������ �������� �� �������� ����
����� �B� ��� � �� �������������� �� ������ �� "� �!���� �� � � � ������ ��� ���� "� 7����� ��
�! 7�� ������
�
� ������ ��������� ������� ������ ������������������ ����� ������������������ ���������
� ��� ������� � ������� ������ �� � �� ������� ����6������� �� �� ���������� ��
��� �������� � �������6��������� ��
������������ ����������������� ���! �������������� ����� ����������������� ��!��������
� �����������������
�
� � � � � � ���� � �� ����� � � ��� ������� � ���� � ��� � � � � � ������� �������� �� ��
� ����� ��! ��� � �� � ������6����������� ������ �� �� ����� �� ��� � ����� ����
�� ������� �!�� ����� ����� �"��� ����� �������� �A"�������� �:�� ���� ��!�������B��
��� ���� ����� �� �������� �� ������� ��� � � ������ ���� ��6������� �� �� �����7� ����
�!������������/��0�
�
�
�
��� ������� � ������� � ��� ������ �� � �� � �� � �douleur chronique� �� ’incapacité 4�/��0�
• � �� � �������� ����� �� ������ ���������� �4�� ���������D ���������� �7� ��
���� � ����� � �������� � ����� �������� ��
• �!�������������5�� ����������!���������2����� ����� �� � � ����� � � ��� ������� � �� � �
���� �������� � ��������� ��
�
�
�
�
�
��
� "�#� $-�.� A������� ������ � ������� � �� ���������� ��� ��������� � �������������� �������������������
� � %���&��E����������� ��#�0$??�1�C$$D��
�
%31�.1P�(������� ��
�������� �
��� �0���������1�
%��� �� ���6������� �
<���� � ������� �
.��� � ���
Y�@���������� �
O �� ���
G������������6���� � G����������
9 �� �! �����
� ��
�
G�� �!6� �� ���� � � ������ ������ � ��� � �!���������� �� ��� �� ���4� /�0� �:�T� �� ��������� ��
������������� �� ��������� ��� ����� �� �� ����� ��� ��� � ��� �� �� ����� .�� ���� � � �
������� ����� ��������� ����� � ������������� ��� ����� �����7������������� �� ���� �!�� �
������������ ����� �� ������� 7�� ������� �� �� �� ���������������������� ��������!�� �
5���� �� ����� � �2��
�
+�������� �������������������� ��������� � ����� � ��� ��� �� �!��� �� �������������
� ������� �"��������������� ��� ���� � ��� ����, �
� �����C �
�� ���� �!��������A9�����)��Z�
@�� B��
�
�
� � � 3. Les facteurs de risques de chronicisation /��0��
Facteurs personnels :�/��0��
+"3����� ���������R����� �������� ��� ������ � ����������������� ������ ����������
�
'��������� ���������4� � �� ������� ��������� ������������� �� ���� N�� ����� ���� ����� �� ��
���������������� � �����������
�
�������� ��� ���������4� �5��� �� ������4� ���������� � � ���� ���� ����� ����� ���� �� N� � ��
��������� ���� ��� N�� ��������������������
�
+��� ���������� ����� ���������� � ��� ��� � ������� �� � ���� �� � ����� ����� � ��
������� �� ��� ���� �� ������������ ����� ��� ������ � ����� �� � �� ��� ������ ��
�
+��� 6� ����� �� ������ �������4� ����� �� ����� �!��� ��� �� ��� ���� ���� ��� ���� �� � ��
������� ���
�
+��������������� ������5������������ � ������� �� � �� ������� ���� ����� �������������
���������� ���8�� ��� ���� � �� ��� � � �����D �� � �� � ������ ��� ����� �� �� ������� ��
A�6�������� ������������� ��� ������������B��
�
�
Facteurs liés à la prise en charge initiale de la lombalgie �
�
�!�������� � � ��� ������������� �� � ��� ���� � �� ����� � ������� � � � ��� ������� �
���� �������� � �!�������� � ��� ������� �4� �!��� ������ ������� � �� �6���'� ��� ��
�!�������� � �� ������� ����������� ��� �� ��� ��������� ������������� �!�������� ��
���� ����� �� � ����� � � �� � ���� � ��� � � �!���#�� � �������� ��������� �� � �������� �
�������������� ��� ��������� ������ �� �� �� ������� ���� �� ��� � � �������� � �� ���� ��
������ ����!��������� �����������������/��0�
�
�
�
�
�
�
�
� �,
Facteurs professionnels �
+����� ���� ������������
1���������������� �4����� ������ ����� �������� �������� ��� 7���������7������������
�
9������ ������ ��������� ��4 ���?�T�������� ��� ������� ��� ���������������� �� ������� ���� �C���T��������������������������������������������������������������H�� �� ������� ���� �����T��������������������������������������������������������������H�� �� ������� ���� �
�
� �� ���� ��� ������ �� ���� ������� ��� �� ����� �� ���� ������ ������ "� �� �������� ��
������� ���������������� �� ��������A����� ������� ����� �� ��� ��� �� ������ ���
���J��� ��B����7���������������� ��� ���
< �7����� ����� ����� ��� � ���� ����� 7����� ��7� ��� ����� �� �� "� �� �6��� �� � ��������
�� ���4���� �� �����������J�� ����� ����� ��������� ���� �D���� ��������E�/��0�
0����� � ���������� ����� �������7� �!��� �� � ������������!�������������� � ���������
������ ��!��� ������ � ���!���������-�
�
+"������������ ���� �������7 � �� �������� �� �������� �� � � ����� ��� ���� "� �� �� � �� �� � �� ���� ���� � ����� ��
��� ����� ���� �! ������ � ��� ��� ��������� ���� � !���� ��6� ������� ������4� ��� ��������
���� ��� ������ �!��������� ��������� ��� ����������������4�
% ��������������� ������������� ��� ��������� �� �� � �� ��� �� �� �� ��� ��������� �� ��� ��������
� �� ������� �� ������ 4������������ ����������� � ������ �������������� �������
������� ��������� �� ���� �� � ���I��� �� ����� �� ��7� ����� ����4� ��� �� � !������ ��
��� �� � �� ���������� ��� ����������������� ������ � ������ ����� ����������� � ��
���6���������������� ����� �!������������������������� �
�
��
�
"�#�$��.�' �&������ ������� �����������F �������� ��#�����&��C$$D���
*��� ������������
(������S���� ���
+������� ������ �
*��� �� �
�
( ���� �� �(�����
� �:
Facteurs médico-légaux ������� � ������� �������� ���������� ����� �������� ��� � ����R� �� ������ ��!���#�� �
����������������� ���
� ����6�� ������8������"��!����� � �� � ������������������ ����� ������ �� ��� � �
��� � ���������� � ����� � �� �������� �� � ������� �� ������� ��� ���� �� ���� ���� �
������������� �
�
�
�
�Facteurs socio-économiques 9���� ������� �������������� � �������� ���!�������� �� � � ����� ��� � ������ � ��
������� ���������������"��������� � �������������� ����������� ��
�
� ������������������ ���������D� ������'� �4� � ��� ���� ��� �� ��� �� ��������� ��������
����� ���D���������������� �� �! �����������6 ��� ����� ��
�
�
�
Facteurs psychologiques : cf. fig.12
�
� Vulnérabilité émotionnelle à la douleur�/��0��/�H0��
+�� ��������� � ��������� � � ��� ���� �� ��� ���� ������� � ��� ������ � �� ������� �� � � �����
���� �7��
.�� ������� �� ��������!��� ����������4� �� �� ������ �� �� ��� ����� ������ �������� ��������"�
��� ������������� � ��� �� ���� ����� � � �� ���� ��� � �� ��� � ��� � � ��8���� �!����������
���� �� � �� �!���� ���� � ������� �� ��5�(�� ��� �� ��� � ����� � �! ��� ��!�� � ����� �
���� ����� �E��2�
�!������ � ��� ��� ��� ������ � "� �!���� ����� � � �� � � ����'� � ���� ��� ��������� ��
������� ���7������������"����� ���� �"������ ����
�
+����� ���� � �� ����� ���� �������������� �� ���� �� � �� ���� ���� ��� ��� � ��� ���8��
������� �� ��'� � ��!��������������!����������� ������ ����
��� ��D����� �� ��������� �� ����� �� � �!��������� �� � � �������� ����� � � � ����� � ��
!������ ��� ����� ��E��
G��� ��� ��� � ������� � �� ���� �� � ��� �� ���4� 5�(�� ��� �� ��� � ����� �� �! �����!�� ������ �
���� � �������D�� �� �2��5�) �������������� �� 7 ���� ���6���� � ���� ������� � ���������
���E�2�
G������ �������� ������� ��!���� � ���� ������� �� ��������� � �������� ��� ����
�� ���� ���������������������� ��� ������ ��� �� ��#� ��
�
�
�
�
�
� �C
+��� �� ��������� ��� �!����� ������������ 7������ ������� ��� ���� � �� ��� ���� �� ������ ��
��������� � �! 7���� �� � ���� �� �� G�� ���� �� � ��� � ������� ���� �� � �� ��#�� �
�!���������������� ���"������ ����G�� ����������"������� ������"��!������������������ �� ��
"����Z��������� �A� �������� � ��B� ��"��!���� � ����
�
�� � �
��"�#�$5�.�* ����+�����3�G���� ������> �����������H����#�C-$D����
�
�
� Capacités à faire face :��
��� ����� � ���� � � ��� ������ "� � �� ���������� "� ���� � ��� �� � �� ��� �� �� � ��������
������ ����� �� 7� �� �� ������ �� �� 5���� � �� ������ ��2�A�! ���������� �� ����� � ���� ���
��������� ������������� �� ������ � ������ ������7���� �� �������� ��B����� ����� ���� �
����� � ������� �"����������������
�
+���������� ��� 7��� � ������ ���� ���� ����� 4� � ������ ����������� �����6������ ���� �
����������� ���� �� ������ �������� ��������� ���� �� ��� ���������� �"������ ����
�
�
� Comportement des patients par rapport à l’activité�4���
�! ������ � �� 7� �� !��������� ��� ��� ���� ��� ��������� ��� �� �� ���� ������� ��4�
� �5�D����!�������� �2�5������������G�����2�������� ��� �������������� �� 7� �� ��� ��!���#� ���
��!"��!����� � ����
�
+� �!��� �� � � �� ���� ���� ������� 5�@ �� ��Z � %�������������2�� 5�D!���#� � ���� D! �� ���
���� E�2����� ������ �����������������!��� ��������������
�
�
�
�
�
�
�
��<! ���� ����� ��D �� �� ��� �� ����!����D�������� �7�
�
��<! ������� �7� ��D �� ����� �� ���� ����� �� ��
�
��[ �� �� ��� ������ �� �������������� �� �!#�� ����� ��
�
��[ �� ����� �� ������ �� �����������������8��� ���������������
�
��[ �� ����� �D �� �� �7�� ������� ����������� �����
�
,�[ �� ����� �D �� �� �7������������ ����� �� ����
�
� �?
�
�
�
� Les croyances et comportements des professionnels des santé � �!������� � ������ �������6������� � ������� � ����������� ������� ���� ��!�� �
����� ����� ����� �� ������ ���5��� ������� ��������� �2��������"��� ��������������
! 7��������� �� � ����� � ����� �� �� � ���� ���� !��� ��� ����������� � ��� � ������
�� �������� �� ����D����������������� �� �����/��0�
�
% � �#� �� � �� ��6��� �� �� �� ����� ���� ��� ������� � ������ ��� � �� ��6��� �� ��
���� ����4� ��� ��6��� � �� �! �� �� ������ � � �!��������� ��6���� � ������ �� �� ����������
������ �� � � ��� �� !���#�� � �!���������� 9�������� ���� � �� � ��� �� �,�T� ���� �����
������������ �������������� ����������� ������� �� ���� ����������������������� �� �
�������� �� �������������!�������������� ��� �������������� ����� �� ���/��0�
�
��� ��������� ��������� � �� �!��� � � ���� ��� � ��� �������� � ��� ��� �� ��
�� ��������� ��� �����6��������� ��
�
� �H
� � C.- Diagnostic, évaluation d’une lombalgie chronique�/�:0�/��0��
�1. Définitions��/�0��
�!+� �� �������� �!������������ ��!���������� ��������A+-+.(B�������� �������������
������� �4� 5�F�� � ������� �4 ����� ���� ������ ��� ���� � ����� 4��������� ��� ��� �� ��� ������� ����������������������� �#�*������ ��������������� ����������������� ��������������������!����������� ������������������������������������ ����������������� ��0��� ��� ���� ����1#��
< �� � ��������� ������� � ��� ������� � ������� � � ��� ������� � ���� � �� ������� � ���
��� �!�������� �� �6���'� �� A��������� ����� ��� ������� ����� � 4�����?H�T� ������
�� ��� ������!�����B��
�
���9�����)��Z�@�� ��������� �� ��������� ��� ��������� � ���6���'� ��4�/�,0�
�B�\���� ������4������ ������ �� ���� ��
�B�\���� ����������4� ������ �"���N �� ���� ��
�B�\���� �������� �4���� �"� ��N �� ���� ��
�
������ � ��������������������������������� ���� ������������������ �� ������� �� �"��� �
������ ���� ����� ��
)�� � ������� �� �������� � ��� �� ��� ���N �� ���� ��!�����������#�� ����������� �
�������� ��!�������� �������� � ������� �"���������������
�<! ��� ���� � �� � ���� � ��!��� ����� ������ �� �� � ������� � �6��������� �� � ����� �� � ��
���� ���� ������ �� ������� �"�������������������� ������������ �� ������� �� � ������� � �
��8������������������ ��
�
���������� ��! ��������� ������ ����������6���'� ������ ���� � � �� ����� ������� ��� ��
�� ������� � � �� ������� �� ����� �� �� ��� ��������� �� A�������� ��� ����� ���������� �
�!������������B�� ��������� ���6��������� ������������� ��!��� �������� �� ���������� ��
����������� ���#�� �� ���� ������� � ����
�
�� 2. Eliminer une lombalgie symptomatique [42]
% ����� ��� ���� ��� � � ���������� !�� � ������� � � �������� � ��� ����� ������ ���� ���� �� ��
������ ���� ������������5�� ��� �����@�������� ����������� ������������������������������������������� ��� �������������� � ���������������������������������������������#�0I(I/+1��
��� ������� � �6��������� � ������� �� � ��� ����� ����� � �� ������� � !����� �
������ �� �A����������� ����� ��� �� �������� ������������ B��� 7���������� �� �A�������� ��
��������� �4������6�� ���� �������� EB��
�!��� ������� � ���! 7�� ��������� �� �� �� ��� ������ ������������������ ��������������� �
�6��������� � ����������� ��
�
.����� ���4�
� !�� � ������� �4� ��� J� � ������ ��� "� ,H� ����� �� ������ ���� � ���������� �
!������ � ������ � �������������������] ���
� !�� � ������� �4� ��� J� � ������ ��� "� �H� ����� �� � � �� � � ���� �� 7������ �� �� �
�� ������������� ������ �� ���
� ��
� !�� � ��� �����4� ��� ��� 7� � !� ���������� ������ �� � ��� � ! ���� � ��� ��� �� ��
�� ��� �� ���� ��� ������������� ������ �� �� � !�� � ������� � ����������� � A���6����������� �� ��������� B� 4� �!����� �
����������� � � ��� �� ������� � ��� ���������� �� ����� ���� ����� ������ �!J� � �
�H���E �
�
� �� 7�� ���������� �� A-@(��^(��<P9� B�� ������ ������� ������ ����� �������� ���������
� ���� ������ ���� �� � ���� ����� ������������� ��� �� � ���������� �7� � �� ����
���� �� � GP*� ������ � �� ���� � �� � � ��������� ���� � � ������ � � �6��������� � � ���
������� ��
�
�
�! 7�� ��������� �� �� �� ������ �������� �� � �� ��D ��������7�� �� ��D ��� ��������� ��
������� ������������ �� ������ ����� ������ ����R�� �������������������� ������4�
�
.����� �� �� � ������� � �� �� ������� � ������� � ��������� ��� �������� �� 7���������
������ ����� ������� ���
�
P ����R�� �� ������� �� ����������� �� �������� ����� ��4�
�
� (������� � �6� ������� �4� �� ��� ����������� � ���������� ��7� ��������� �� ��D ����
A������B�
� ����������� � �����6���� � �� �� ��� ������� �� ��� _� �� � ��� �!��� �� � *P<�����
��� 7 ��
� (6��� � � ��� �� � � � �� ���������� ���� �!���������� � ���� �� ���������� ��� ��
�������!�� �������� �� ���!�� ���� ������������ � ��!�6� ������ ��������� ���
������ ���������7� 7� �� ���
�
�
� � � 3. Indication des explorations radiologiques��!��� ��� ��� ����������� ��!�+-+.(�
�
.�� ���� ����� �� ��� �!�� �������� ��6��������� ���!�� ���� �� ������!�6��������� ��
� ��� ��! 7�� ��!���� �� ������ �:��� �� � ��� ���� ��!���������������� ������
� � � ����� � ��� ���� ������ ����������������� �� ���������������!��� �� �!��������
������� �� �������� �"������������ �������
�
� �� 7�� ��� ���� �� ��������� � A)%*B� �� ������� ���������� � AGP*B� � �� ������ ���
��� � �� ��� �� � !��� ������� ���� ��������� � � � �� ���#�� � �� ��������� � ���� � �������
��������� ��� �����������!���� ����� � ��� ������������ A��� �� ������������� �"������ � ���� ��
!�������B��
�
� � � �
�
�
�
�
�
�
�
� ��
� � � 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 3������ � ������������������������� � ����� ����� ����6���� ������� �� ������� �� ��
������ ��� �������������� ��� ����� ������� �7�!�� ������� �� ��������� ��
�
< �� ������� ������� � ��4�
�
� ��� ���� � �� ���� � � ��� �6��������� � ���� �� � ��� ������ � �� ����� �� ��
�� ������ ������ ��������� �������� �4������ �������6���� � ��������� �� ��
����� �������6������� ������� ��������������� ��
�
� ��� ���� � ���� � ��� �������������������� � �� ���� ��� ����� � ���� ��� �� ���� ����
����� ���� ��� ����4� �!��� ��� ��6���� ����� ��� � ������������ "� �! ������ �!��� ���
����� � ������� ������ �� ����� � ������ ������ � ������������ ������� � ����
��������� A���� �������� �� ���������B� �� �!��� ��� ������ ����� �� �� ��� ���
��������������� � ��� ������ ��!����� ����������������� ��� ��� ��� ���������������
�
�!����� � ������� � ��� � � ���� �� � �� ���� ����� ��� ���� ��� ���� � �� ����� � ��
��� ������ �� ������� A��������� �� �� ��� � ��6���� �� �� ������ B�� � ��6������ � ��
��6����� �� �Z����������� �� ��!��������� ������ ��! �������� �� ��
.�� � ��� ������� �� �� � ������ �� �� !���� �� ���� ���� �� ���� �� � ���� � �� ����� �
����������� ������ �4��� ����������������� ������� ������ ��������������
.�� � � ��� �!������ �� "� �!�'������ �� ��������� � �� �� ��������������A��� ��� � � ���� � ��
����� �� ���#�� �������� � ��H�� �� ��������"���� ���� ��"��HH�� �� ��������"�,�� ���� �B���
������� � � ��� ��7� ���� ��'������� � �� ������ !����� �� � �� ����� �� �� �������� � �� ��
������� �� �������� ���������
�
� ���D ������ �� �� ����� � ������� ����������������� �� ���� � �����'� � �� ���� ����� � ���
�� ���� �!����������� �� ���������� ������� �� ��� ��� ��� ����� !�� ��� ��� ����� ��
��6������� �� ���������� ���������� � ����� ����� �� ��
�
( ��� ��� 9����� )��Z� @�� �� � �� ���������� � ��� ���� � �� ����� ����������������� � ���� � ��
������� ��4�
�� +������������ �� � ����������� �4����� ����� � ������� ����������������� ��
�
�� % ������� �������� ����� �A�������� ������ �:�� ���� �B�����!�������� ������
�������� ���� ����� � ?H� T� �� ����� ��� �!� 6� �� ���� !�����#�� "� �� � ��� �� �����
���������������� ������ ��� �������������� ��4�
� � ��9��� �� ������������������� � � � � � �
� � ��G���� ��"��� �� ���� ����� � ������������ ������ ������ �� �� �
� � ��9� ����� �������#�� ���������� ����������������� ��� � �
� � ��9� ����� ��������� � ������������ � ������ ��
������ ��1� �������������������� � �������� ����#�� ���� ��
�
�� % ������� �������� �� � �� ��������� � ������ �������� � ��� �:� ���,�� ���� ��4� � �
����� � � ������ � "� ��� ���������� ��� ���������� ��� � ��� � ������� �� � ����������
��������� ����������������� �� ������������ �� ����������� ������� �� ������ ����
������ �� ������� �"���������������
�
�� % ����� �� � ������� � ������� � A��� �"� � ��� � ���� �� !�������B�� ��� ���� � ��
����� ����������������� � �������� ����� ���
� ��
�
�
�!���������� ���������� � ������� ����������������� ��!�������� ���� ������7 ��4�
�
L’axe diagnostique �
��� �� ���� ��������� � ������ � �� ���� ���� ��������� �� ������� �� ��� #�� � ������ � ����
��� ��� ���� ������ �
+"����� ���� ���� ����� � �!����� ��� ���� ��� �� � ������� � ��� #�� � ���� � ��
�!�������� ����������� � �����6���� �� ����������� �4�� �� � ��� 7�������� ���������
�� ���������� ��������� �, �������� �� ���������� �������������� ��� ���������� � ���
��������� ��
�!���� �� � �! ��� ���� ���! �� ������ ��� � �! 7�� �� ������� � ���� ������ �� � � ������ � �
������ ����������� ����� ���������� � ��������� �� ���!��� �� �!���� ������������
�
+"�� �� ������5���������� ��� �� ��� ������� �� �� ��� �� ����7��������� ������� ���� ���
� ������������� ��� ������� � ��� ������� � ������� �4� � ���� �� ��6��� �� ���������� ���
� ���� ���������
� ���� 7� � ������ � ������ ��������� 7�����4���� ����� ���������� �� ���� �� ���������� ���
��� ����� �� ���A�������B�
G�� ������� � �� ������� �� ��6��������� �� ���� �� ��� �������� �� � ���� � �� ����� � �� ��
���������� ��
�������������������� � ���������!�D �� ��� ������ �� ��� �� ��� ������� ����� � ����
�� ���������� ������� �������� ���������� ��!������� ����������� ������ �����= ���� ��
�??:�A������� 7 �B�/�:0���!���������������� ��������!���� ���������� ��� �� �� ����� ��
�������� � ����������������
� � � ��
���� ��"�� �� ����������������� �������� � ��� ���� �� �������� �!����� �� � "� ��� ����� � �
��� ����� �� � A��� ��� � �������������� ���� �� ��� ���� � � ��� B� �� ��7� �� ��� �� ��
������� ����� ����� �� ��� ������ ������� ����������������� �� ���� � ���������4��������� �
�!�������� � ���������� ����� ����� �� �������������!�� ��� ��������� � ��������� �G��
���������������������!���������� �� ���� ��� �������������������������
�
+"�� �� ���� ������ ������� � �! ������ � ��� ���������� � � ��� ��� � � ����� � � � ������� �
� ���������� ������������G������6��������� � ���� �� ��� ������� ��� ��������������
������ �������� �������������������� �������"����� ������� ��������� ������ ����� ��!���� ��
�� ���� �������������� � �4��������� ������ ������� ����� ���������������*%9Q������� �
������������
�
� ��
L’axe de classification G�� 7��� � �� ������ � ����� �� ����� � �� �� ��� ��������� �� �!��� ������ � ��� �� ��� �� � � �
� � ����� � ���������� ��� G��� ���� �� �� ���� �� ��7� ������ �� �� ���� ����� �� ��� ������� � ��
������� ���! ���������� ��� ��� �������� ����� ���A������� 7 �B�
�
� +"��������������������������9�2�:�� �� �� ��������� ���!��� ���������� �� � �
��8������� ��
� +"�����������A�� ������������4������� �������� � �%�����B� ����� ���� �� � �
�������� � �� � ��������� � �� ������� �� ������� ��� �� � ����� � � �N � ��� �� ��
���� �� �� � � �������� � ���� �4� � �� �� ��� �� �� ���� �� ��� �� � ��������� ��
���� ���� ���� � ����� � ��� ������ ���������� ����� � ����������������� �� ���
� ��������������� ����� �� ���� ������������7�������� ������������������
�����+"�������0;�+��A��� �� �!������������������ �� ������!�������� ��������� �B�
� ������������ �������� �!��������������������������������"������ ������� �K�
� � � ��� � ��7����� � ������ ����� � ��� ���� "� �� � ����������� ��D �� � �� ��� ��� ��
� �������� �N�����������!���� �� �!�������������
�� ���� �� ��6�� ����������������4� ��� � � �������� �� � ������������� �� ��������� ��
� ������� ���
�� � ����� �� ��<����<���� �������6� ���� �������������� ����� ���������� �������������
� ���� ������� ���� � ����� �� ��� �������� ���
�
L’axe du suivi ������ ���������� �����������!�D �� ���� �����������������#�� ������������� �������� G������ ���!���������� �4�
� �!�������� ������ ��� ������ � ����� � ������������������ ��� �
� �!�������� ���� �������7�������
� ����������� � � ���� � �� ���������� ������ �� �� ��� ����� �� �� �� 7����
��� ����� �� ���
�
� � � �
� � ������ �� ���� �D ����� !���� �� ��� ������������� 7� ���� � ���� �� ��������� ���
�������� � ���������� ����� ������������ �� ����� ����/��0�
�
�
�
�� �
�
�
�
� ��
�
� � D. Stratégies de prise en charge thérapeutique non médicamenteuses des lombalgies chroniques : les mesures existantes��/�0�/��0�/��0�/��0��/��0�/�:0�
�
�
� ������������ � ��� ����������� � ���� �����'� � ������ ����� �� ����������� ���������
������ � ��� ������ ������ ��������������� ���� ���7������ � ���������� �� �7��������
������ !������ �� ��� �������� � �� �� � ���� ���� �� ����� �� � � �������� ��6���� � ��
��6������� � �� �� �� ��� �� �� ���������������� ��
�
� �� 7� �����!���� ��������!�������� � �������� � ������� �������� � ����������� ����� ��
������� �!������ ��"� ����� �� � �� 7�� ���!���� �� ������'� �� ���� � ��� ����� ����������
����� � ��� ��������� ��������� ���� �� � � � ��� ��� ���� �������� ������ �� ��� � ���� � ����� �
�� ���������� � ��� �� � ������ � ����� �� ���������� ��� ����� �� �� �� ��������� ��� ��� � �
�!���#�� ����������
�
�!� ���������������� � �� ��� ���� � �� ����� � ������ ���� � ����� �� � ������������� ����
�� ��� �� ���9���^����� ��������������� ����� ��!������������������� ����#�� �������� �
��� ��� ��������� �5���� �� ����������� �2�4� ����� �� ��� ��� �������� ����� �����
������ �� �� ����������� ������� �� ����
�
�
1. Interventions cognitivo-comportementales : �
.�� �� ����� ��� �� �� � ��� ���� ��� � �� ����� � ��� �� ���� ���� ��� ��� �� � ������ �� � ��
�!��� ����������������� � ������ ����
� �� ��� �� ������������������! ������ � ���!���� ������ �4�� ���������� ������������ ����
� ���� ���8������������ � ��������� 7����� ��A ����� ���8����� ������� B��
� ������ ���������������� ��������� �� �������� ������ � ���� �� ��������� ���� ���
#�� ���� ��������4� ������ ��������������� � �� �D �7� �� � ������������� ����� ��� �������
��������!�� �������� ������� ��� ������ ����6��������� �������
�
Les techniques de restructuration cognitives � �� �� ���!� ����� ����������� �����
������ ����� ������ ���� ���������!���� ������ ���� ������ ��� �� ��!����������� .�� �������� ��� �!����������� �!��������� ���� ���������� ����6��� ������ �������� � �� � �
�'� �"���� ��
� �,
� � ������� � la thérapie comportementale ��� � ������� �� � �� ���� ���� �
� ���� � ��� ������� � �������� �7� ��� ���� ��� ������� � ����5�� ����������2� ( ���D ���������� �4�
��P ���� �� �! ����������� ���� �� ����� �!���� ������� � ��������� �� �5�������2� ��
����������� �
� ��+���R�� �� ��� ������� �� ������ ���� ��������������Z��������� ��� ������ � ����
� �� � � �������� � ��� ��6���� � ���� �� � ������������ ��6���� � ���� ���� � �� �!�
� 7������������ ���7������������ ��� �� ������� ��5��� ��������2��
� ��%����� �� � � � �� �������� �7����� �!���� ������� � � �������������������� �����
� "����� ������ ����
.�� ���� ���� � ������� ����� ������������ ���A��6����� ���������� ���B�
�
%���� la relaxation � �� �� �� ������������� �� ������������ ��� ����� � ��6������� � ���
����� ��� �� � ������������������ ��� ��������������� ���
�
�
�
%���� ��� ������� �� � �� ��� �� ������ ���� ��� � ��� ������� �� � �� �� ����� ��� � ��� ���� ���
!���������� ������� ����� ��.�� �� ����R� ��� ����� ������������ �������� ������ �� ���
� �!����������� �� � � ��� �� ���� � ���� ������� ��� ���� �� ��������� .�� ���������� ���
���� � ��� ������ �� � ���� �� �� ���� ���� �� �� � ��� ��� ����� ������ �� ��!���
� ������� � �����6���� ���
�
�
�
�
( ��� �!+-+.(�4� /��0�F��� �4������ � �� ����������� � ��� ��������� ��� ���������� ��� ���� ������������ �� ��������� � ���������� ���������� ����� ������������� � ����������������������#�I���������4����������������������������#�F����4������� �� �������������� ����� �� ��� ����� ��������� 0������� �43������ J����4������ ���##1� ��������� ��������������������� �������������!����������������#��
�
� �
���
� �:
"�#� $6�.� /������� ��� � ������ ����� �4�� � �� ���������� ��� � ������ ��� ��������/������ ��������7��������������% ����������4K�����+����I�� �����A���%����&��C-<D��
�
�
�
� �C
2. Programmes de réductions des peurs �
�
� ���������� �� ���� ������������� � ��5�� ��������� �� �� ��2�4�� ���� ������ � ���������
���� ��������������� ������ ����� ������� � �� ��� ��������� ����R� ��� ��� ����������
���7� �� ��������������� �� ��� ������� ����6���� ��"������ ����� �� ����������� ��
�
< ��������� �������� ���"����� ��� ����� ��� ������ �� � ������ ����"� ���� ��������� ���
�������� ���6 ���������������4�� ���������������� ��������������� ���������������� ��
�� ������ ���"����� ���� ������ � ������������ �����������E��
�
< �� ��� �� ������ ����� ��� � �� �F� �� �������� �� "�� ��� � �� ���� �� � ��� ��� ��� �� �� ���
������"��!����������� �� ������������ �� �������������� ����/��0��
�
�
3. Traitements par exercices physiques :��
1� � ��������� � ��� �������� � � ����� �� ���� �� ��������� �� �� ����� �� N� � ��
��������� ��������� �� � ����� � ������� � ������������ ������������! ������ ��% ��
����� ����������������� �������� ����� ��� �� 7 ���� ����6���� �� ������� ����� ����������� �
! 7 ���� �� � � ���� � ��� ��������� � ����R� ����� �� � ��� ����� � �!������ � �� ���� ��
��������� ���������������������� � ����� �� � ������ �"����������� ���������� �! ��!�� �
��� ���� � ������������ � ������� ��� ��������� ����
�
�
9 �� ����� �������������� � ����������� ����� ��
���� ������������������������ � ���� ���#�� ����� �� �"�#�� ������ �������� �����������������
�� ����/�H0�
�! ��������� �� �� ��� ���� !�6�� � � � �� �� ������ ��� �!��������� �� ���� ��� "� ��� �� �
����� �� ��/�H0�
�
�
�
+� ��� ��� � ����� � ��� ������� �4� ��� ������� � ! 7 ���� �� ��6���� �� � � � ��� � ����
����� ����� �� ����� �� � � � ������ �� !�� � ��������� ����� �� � ����� � ��� ��� � ���
� ������ �A� �� ���������� ������� ����B��
�
<� N�� ������ ���� ��������� ��������� ��� � �� 7 ���� ����6���� ����� ������ ������������
�� � ����������� "� �! �����4� ����������� �� 7� �� ���� �� �������� �� �������7�� ��
� ������� � ���������"��! �����A���6�� �� � ��������� B��������������
A( ���� 7����� � �� ���� ���� ��� ���� � ������� �� ���� ���������� �! ������ ��� ����� �
����� ����6��������� ����������������� �������������� ��6��������� B�/�,0�
�
� ��� ������ ����������� ����������� ��A������������������ ��������� ��B�� ��� ���D� ��
��!��� �'� � �D������ �� � ���������� ������ �� � �� 7 ���� �� ��6���� �� �� �� ���������� ���
� ������ ��� � � � ������ �� � �� � � ���� ���K� ������� �� ����� ���� �� �� ������ ��� ������ �� ���
����� � ���������� ���� ����������� �����/�H0�
�
�
�
�
� �?
�
�
+������ �������������������� �� �� ����������������� ����� ����������� ��������� ������� ���
�� ��� ���!�����������A� ������������� ��� ���� ������ ����"�,����� ��"�������� N������������
������ ����B��������������!������������� � ������� ���� ���6� �!�����������6���� �� ������ �
���������� �������
3�� � ��� ��� � �� �� �� � �! ��� ��� ������������ ��6���� � ���� ��� �!������ ��� ������ ����� �
�� ��� ���
�
���������� �!�� ��������������������� ����������� �������������6���� ������� ����
��������� �� ������ ������� ���������������� �� ���� ������ ��
�
�
� �H
4. Interventions combinant plusieurs modèles ou principes :��
Les écoles du dos ( ����!G-(.P*�A�???B������������� ����� ������ ������������� �4�
7 ���� � ��� ��� � ������ ��������� �������� ��� � ����� ��� ���� �� ��� ��� �4�)� �������������� ����� ���� ���� ������������� ��� ������ � ������� ���� ���� ����������������� � ����� ���������� ��� ����� ���� ��� ��� ���������� ���������� ��� ��� � � ������������#� �
�!�D ��������������� ����� ������ ����!�������������� ��� �������� �������������
������� �� ���� � � ������� A������ B�� �� � ����������� ���� � ����� �� ����� �� �� ���� � ��
7 ���� ��"����� �� �� �����������������!�������� �!�� ������������6���� ������ �� ��
�
.�� ��������������������� ������� ��� ����5�������#�� �2���! ���"��� ��� ������� �����"�����
������ ��� �� �������� � ������� ������� �
�
�
�
1� �� �� � �������������� ���� �����!����� ��� ����� ������4�/��0�
�
�!��� ������������ �"� �� 7 ���� ����6���� ��� �������� ������ �"������ � �� �A,����B�
��������� �����!�� ���������������� �A���������� �� ��"�����B��/��0��
.������ �������� �������� ������������ ��� ����� ��������� �� ��� ���� �� ���"������
���6 ��� �� ����������� ��� ��� ��������������� ���� �!���� ����� �� ������ � ����
�
.������ �������������� ����� ����������� �������� ���������� ���� ��������������� �� ��
� �� ���������������������������"�!���� ������� � �����"��������� � ������� �����"��� ���� �
������ ����� �!��� �� ��/��0�
�
� � ����� � ������ ��� � ���������� � ��� ������� � ��� ��D���� ������������ "� ���� � ��� ����
������ � ��� ����� � ��� ����� � � ����� � ���4� � �� � ��� � �� T� �� ��������� � �
���� �� ���!������������ ���������� �� �� ������� ��"� �7����� �� �� ���� �� ������/�C0�
�
�
+����������#�� � ������ ������������ �!��� ����� ������� �� ��� ���7�������������� �
� � ��������� �� � �� � ������ �� �� ���������� �� ����� ��� ���� � �� ������� �� "� � ���
������ � ���� ���� ��������� ���� ����� ����! 7������� ����� ����
�
< ���� ����� ��������������� ������#�� ����� ����� ������������� � � ����4��� ���� � �
�??��� ��������� "� �� � ����� ���� � ���������� �� ��� �� ����� �� �� ���� �� �� ��������� �
���� ���� �A����� ���� ���� �B�� G�� ������ �������� �� � ������������� ��5���� ���2� ����
��� ����� ���� ���� ��� �� � � ���� �� ��� ����� � ������������� � ��� ������ � ��� �� � �
� ��� � ����������� ���������� ������ � ���
�
�
�
�
�
�
�
� ��
�
� � � "�#�$��.�L�������������� ������� ��������&��C-$D���
�
�
�
�
� � �� � �
�
�
� ��
��
�
�
��
�
Les programmes de retour au travail G�� �!����� �������� �� ����� ����� � ����� �������� "�� ��� � ������ ��� � ��� �� �����
����� �����"������� �������� ��� ��������!������ ����� �������������� � ����� ��� �� �
�!������������������ �� ��!��������!������� ������� � ��� G������ �� ���� ����������� �����#�� ���������������������� ��
�
3��������� ����6� ��!��� �� ������4� =��>� /������������4� A� ������� � ��� ��� �������B�4� G�� �� ������ ��� ����������� ��
�!����� ���������� ������� � �����6���� � ����7������������������ �� �� ��� �������� � �
�������� =��>�<���������4�A�� ����R� � �������������B�4�G�� �� ���������������������� ������� �����
�� ����� � ������� � ��� �������6���� �� ��������� ������ ���� �� �������6������� � ��
������������� ���� � ��������� %����� �� ������6� �� �������������� ����� ����!����� ��� ��������� ��4�/��0�/��0 .�� � �� � � ��������!��� ������ � ��� �������� �� !������������� �������������� ��4� � ��
������� �� � ������� � ��� ��6���� � ���� ����� �� � ������ � ��������
����� � ���� � ����� ����R� � �����6���� ���� ���������� ������ ������ � �� ��������� ��
������� ��4��������� ��!��� ������ ������������������������ ����D���� ���6 �� ������
�������"�������� � ������� ��������� ������ ��� ������������������������!6���! ��������������
� ��������� ������ �� �
.��� �������� �� �� ������ �����6������������������� �� � ������� ���� �� ����� ��������� �
����� �� � �� ������� �� � � ��������� � �������� ��� � ��� � �
� �� ��� , �
� � ���� � ����
������� ������� �� ��������� ������ ����� ������ �� ��������������� �
+������ �� � � ��������� ���������������� � �� � "� � �� �� � � � �������� ����� �'��� ������ � ��
��� �� �������� �� �� ������� �� ����������
�!��� �� ����� � � ��� ���� ��� �� ���� ���� �'��A� �� ������� �� ���� �� �������� ����� �� � ���
� �����������������������D����� �����B������� ��� ����� � � �����, � �� ���� �!���#�� �
���������
�
1� � ����� � �� ���� �� �� �������� �� ���� ���A����6� � ������� � � ��� ��������� � ���������
������������������� �������������� ��� ��B�����R���! ������������������� ���
�
� ��
Les programmes « multidisciplinaires » O��� ������� ���� �������6���������� ����� �� ���������������������� ��������� N���� ��
������� ������ ��� ��� �� ������������� ��� ��� �� ������ � ���� ������ ��� G��� ����� ���4� ����� �� !�������� A��� ��� �� �� �B�� 7 ���� �� ��6���� �� ��� ������ �
����������� �� ������������"��! ������� ��7������������� ������� � ���� �� ��������� ����
��� ���� ������� �� G��� � � ���� ��� ��� �� �������������� � �� "� ,� � ���� �� �� �� ��� �� ������ �
Z����������� �� ����� ����������� ��� ����6������ ����������� ������ �� �������� �� <! ����� ����� � ������� ������ ���������������� ����������� ���������� � ����� ����� �� ��
��� ��������� ������������� � G��� �!�� �� ��� "� �� ���� ���� ��� ����� � ������� �� ������� �� �� ��������� �� �#� ��
���� �� �� ������ ���A� ������ �������� ������ ������ �� ����� �������������� ����� �����
������ ���6��������� ������� ���� �������� ����� ����������� �� ������� �����#�� �
7�����EB� ��� ����� �� � � ��� ����� � 5�9��� � �� ����� � Z�������������� � �� ��������� �2� /�,0� ��
������ "� �! ���������� � � �� ������� �� � ���� � �� ����� � ������ ����������� � �� ��
�������������� ���� ��� � ��� � ������������ �� N� �� ���� ���� ��������� �� ������� �� �� ��
���������
�
G������������ ������ ��"������ ��"��6 ��� �� �A���B����� ����� ��� �� �!������������ ����
��������� �������� ��� � ������ �� ������� ���������� ���� ���< ��������� ��� ��� ���
���� � ��������� ������ ���� �����������"������� �� ��/��0�
�
G��� �� ��� � � ����� #�� � �������� "� ��� ����� ����� ��� ����� �� � � ���� ���� �D"� ��������
��� �� � ���������������������������!���� ������ �� �
�
�
�
�
� ��
III. QUEL ROLE POUR LE MEDECIN DU TRAVAIL �
� �
�
�
� A. Individuellement �
�
�
� ��� �������������������������������� � ����� ������� ���������� ��!����� �������
�����������������������
G�������������� ������� �������������
G��� ������������� ������ ���������� ������ ���� ����� �� ��������'� �������������� ����� �
�������������! �������
G�� ���� �� � ��7� ���6 ���� � �� ��� ���� ���� � ����� �� �� ��������� ��� ������ � ��
����� ���������� �� �� ������ �� ��� ����������������� ��� ����
G���������� ���7�����������!��������������� ������� ������������������4����� ������ 7����� ��
�!�������� �!�� ��������� ��� ������� � �� ����"��! ������������������� �������� ��
�
�
Dans le cadre d’une stratégie de reprise du travail bien conduite�������� ��������
����������4�
�
� ����������� ����������� ��������������!����������� ���� � ��������������4�
��� ���������� � ���� � � �� ���� �� �������� !���� �� �������� � ������� � ���� � �� �
������������� ���� ����� ���������� ������ ��������� ��6��������� �������� ��������� �
�� ���� ���� ��������#�� ��������� ������ �C�D����A+)���*9B��� ������ ����D����A ��
����� B��
.�� � ����� � ���� � � ���� !���#�� � �������� �� �� �������� � � �� ���� �� �������� �! ��� ����
������� � ��� ���� � � � �� ���#��� ��� ����� � � ���� � ���� � ������ ��� ���� � �!���#�� � ��������
��� ���� � ���� � � �� ���� ��� ���� � � �� ���� ��������� �� � � ��������� � ��� � �� ��� � ���
�� ��������������!��� �� ��������� � ����
�
� � �� ���� �� �������� ��� ��� � ���� ������ ����� ����� �� �� ����� �� �� �� �!����� �
���������������� � ������� ������� ����� ��� ��� ������� ��� ���!��������� ������ ��
�
.������ ��������������!������ �����#�� ����������������� ��� ��� ������������� ���� ��
� �� ����������� ����� !������ �� � � ��� � �� !����� ���� �! �� ��� � �� �� ��������� �
�!����������������������
�
�
� ��
Quels sont les moyens d’intervention dont dispose du médecin du travail ?�/�C0��
�
+"����������� �?���������������� ��� � ��� ���� �� � ��� �� ��������� ������ ��������
����� ��
���� � �!�������� � ��� �� �������� ��������� �4� ��� ��� ��� ����� � � ���������� �� �� � �
���� �����7������������� �� ���� �!�� ������������� ����� �� ������� 7�� ������� �� �� �� �
��������������������� ��������!�� ���� �� ����� � ��
�
+�� ������� ���� ���������������4� ��� ���� � ������� @���8��� � ���� �� � ����� � � � ���� �
����� ��"����Z������� ��� �� �� ��"����Z������� ����� ���������� � �������.���� �� �
����� ��! ���6 ���"�� ��������� ���� �� ������� �������� �� ��"����Z������� ����� �� ��"�
���Z������� ��� �� ��� ���"��������� ������� �� �� ��� ���� ����� �"��! 7������� ��J�� ��
������ ���
�< � ���� � � � � � � �� � ���� ����� � ���������� �� ����� � ���� � ����� �� ��� ���� �� �� �
�������� ������� � ����������
�
+����� ����� ������ �������D����� ������ �� ������������ ��A��"�,����B��� ��������� ��
���� ���� �!������������� ���� ������� ����R� � ���"��! ���������� �� �� ����� ������ ����� ���
����� ���� � ����������� � ���� ��� ���� ���� �� ����� ����� �� �A����! ���������D����
������ �������� ���� ��!����� ��! ���6 ��� ������ ������� ��B��
�
+"����������� ������������������������������ ��������� ��� ��������������� �� ������
�! ��� ���� � A�� �� ������������ ��� ��� � ��� �� �B� ���� ������ ���� � ������������� � ���
������� ��� ��� ��������������� ���� �� �� ������ �� ����������������������������
�
+���������������� �?�����������"����������4������ � ���!����������� �������� � ���
����� � ��������� ��D����������!������ ���� � ������� �A�������� ���� ���� � ���������� �
��������� ������� � ����� �� ������������� ��� ����� � �������������� ����������B� ��
�����!����������� ������� �� ������� ��
�
+���6���� �����@���� ���� ���� �����.7� � �� �� ��� !���� �� � ��� �������� �����8����� ��
������ � ��� ������� ����� �� �������� �������������
< � ������ � �� ����� �� �� ��� �� ��� ������� � � ����� � ������� � � �� ��������� ���� ���
����� ����� ��� ����� �� �4� � �� � ��� � �� T� �� ��������� � � ���� �� ��� !����� ����� �� �
��������� �� �� ������� ��"� �7����� �� �� ���� �� ������
�
���������� �� �6���� �������6������������
( �� ��� ������ �������������������� �� ����� ���� ����� ���� ����������������� ��� �
� ����� � ������ ����� ��������������
(!��� 6� �� ������������� !������ �� �� � ��������� ��� ����� �� � �� �������� ��� � ��� � ���
��� ���� � A���������� �� ��� � �� � ����� � ��� ��� �� B�� �!�������� � ��� ��� � � ���
������ ������ ��� ���������������� ��������������"������� ��� � ������������������� ��
� � �� ���� �� �������� �� �� � ����� � � �������� � ��� �� ������� �� � � ����� � ��� ����
������ ���� �� ��� �������� ����� �� ��
�
�
�
� �,
1� � expérience de collaboration médecin du travail/centre d’évaluation et traitement de la�douleur��� ���� ��4�/�?0��
�
����� ��� ��������������� ��� ������������ � ��!�������������������������� �����
��������� ����� ����� ����
�
�
1� � 7���� �� � � �� ���� !����������� �� �� ���� �� �������� ���� �� � ����� �
���������������� ���� ��� �!���������� ������� � ��� ������ ���� �-��� ������������� ��
�!��� �� ����� ���� ���� �� ��������� ���� ��� ����������� ������ ����� ��� � ������ � !���
��D �� ������ ������� N�� ����� �7�������� ���������� ��� � ������ � ��� ������ ����
��� ��� � 7� ����� �� � ��@���� ��������� ������� ��
� ��� �������������� �������������� ������� � ���� ��������� �������������� ����� ���
G��D� �����'� �!���������� �� ���� ����
G���������� �"��!��������������D ������ ����� �������������������� ����������� � �����
� �� ����� ����
G�� ���� �� ����� ��� �� ������� ��� ��� ������������
&������ ��� �� �������������������� ��������� ����� ����! ��������D �� ��� ����� ��������
���������
�
�
�!���������� �� �� ���� �� ������������ ����� �� ��!������ ��� ����������� ��
� ����� ����� �� �����!���� �������� ����� �!������ �� ������ � �� ����������� ��������
����� � ��� ��� ��������� ������� �"����������������
� � �
�
� �
� �:
� B. En réseau, en entreprise, les programmes de réadaptation au travail �/�0�/��0 �
�
( ������ ��/�0��un consensus sur le contenu des programmes de réadaptation au travail� 7��� �4����� �� ������ ������� ����� ������ ���������������4�9�+�P�)��
�
1�����'�(��0�'� ��� ��� ����� � ��� � � �� ��������� �� � ��� ������ �� � �� ��� ���� ��� � �
�6�� � � ��������� ��������� �� ���� ���������� ���
����������� ������������������ ������� �!�D �������������������������� ���������
������� �������� ���� �������7�� �!����������� ����������� �� �������!��� ����������� ��� � �
� ����������������
�
�!�/'020'�����#�� � ������� �"������ ����� �� ����������� ��
����� ��������� �� ���������� ���"���������
���� ���������� ���������� �� ������������ ������ ������� ������ ������� �������� �
����� �������� ������ ��� �� �� 7 ���� �� ������������
�
��������&��(/�������!����� ������� ������� � � ����������������������� �4��
% � ����� �� ������� �� !���������� ������� "� ����� � � �� � ���� �� � �� ��6��� ��
���������� ��AD!����� ������ ����� �E��!�����������6���� ���������� ��������� ���EB��
�� ������ ���� ��� � ���� � ���� � �� ���������� �� �� �������� ��� ��� ������� ������� � ����
�!��� ������ � ����������� �� � ���� �����
�
�!��������������� ����'��2�0+������� ��������� �� ����������������� ������� �
��!���#�� ����������
� � �
�
�
�
Au Canada�� �� ������� �� 7����� ����7� ��� ���� ������� ���� ��� �� �� ����� �����
�??��4�* � � �(� ���Z ������9������ �9P. G<+9�A���� ��������������B��
�
L’essai randomisé de Sherbrooke�A�??���??�B��
G������������ ��I��� ����� ��� ���� ��� ���� ��A�����������������:���������� ���B��������
������ �(� ���Z ����&��� �� �� �!�� ������ "� ���� � �� �������� ���� ��� ������ �������� A��
�������������B�"����� �!�� �������� � �������� ���� ���������� �����������������
� �������� ����������"� ��������� ����� � ������� ������� � ���� � ��� �� ��������� � �
���� �� �� ��������4� ��� �� ����� ���������������� � �� �� ��������� ��� � � � �� ���� ��
������������ ���� ��� ��������� ����������� �������������� �� ��� ���� ������� ������ �����
�� ���6��������
% ������������������ � ������������� ������ ���� ��������������� ��"��! ���6 ����
�
P���������4� ���������� � ��� ��������������� ����� ��� ����� � "� ��� � ���� � �� �������� A,HD���B�
����������������D ���������������������� �������������7������� ���A��HDB� �������������
������������ ��� ��
�
�
�
� �C
Le programme PREVICAP�/�0�A�??���HH,B��������������� � ��! ����� �(� ���Z ��
�
(�� ������� � � �� � ���� ��� ���� � �� ����� � ����� �� ��������� ������� ���� �� � ������
������������������4�������� ���� �������� �� ��Z����������� �� ���� �������6����� ��
�
1� � ����������� �6��������� � �� �� � �� ��� ��� ��� �� ����������� � �!����� ���� �� ��
�! ���6 ��� ��� ��� ������������� ����������� ��
�
�
� �������� ����� ����������������D �� ��4�
�
+��������� ���������� �� ������������������ ������������ �����!������ �������������� �
��������� �� ������ �������������������6�������������� ������ �� ��������������!�� �
������������
�
+���� ���� ������ �������� �������7�� �������� ����� ����� ������������ ������� ����"����
��� � ��������� !� ���� �� �� �� �J�� �� ������ �� ����� ���� ���� � ��� �� ���� ������ � ��
�������� ���� ���� �� �� �������� �������������D����!�"����� ���� ����������������� ���
�
� ������� �� ���6� ��!��� �� ������������������ ��� �������������� � ����� � ������� �4�
����� ������������� ����� ������������� � �� ���������� ����� �������������
�
�
�
.��������� ������������4�� ����D �������������� �� ���6 �� ��7�����!��� �� ������������ ��
:H�T� ! ��� � �7� ���� � ������� ��� �������� "� ��� ���� �� ������� � A����� �� � � �� ��� ��
������� �� ����� ��� �� � � �� �� �H� T� �� � ���� �� �6���� ��7� ���� !���#�� � ��������
� ���� �������������� �����T� ������!���#��!�����B���
�
�
�
� �?
En France �
% �� ������� �� ������ �� ������ � (� ���Z � ��� ���� ���� �� ���� � �� ���� �� �� � �
�!#�� �4�
�
Le Programme ACTH�/��0�/�C0�4�5�+���������� ��<������� ��������� ��)������� ����
Q������ �������� �������� �������� �2�
�
�
< �� ���� ���������� � ������ � ��??C�"��HHH������ ������� ������������������ ���!�����#�� ����
������ � ����� � ������� ������ ��.�� ��!����6���������!��� �� ����� ��� ����������������
��������� ��� �� ������������������ �� ��
�
� � ������� � ���������� �� �!���������� ���������������� �� �� ���� ���� � ����� ��
A������ ���� ������� �� �� ��6�������7B�� �� 7�� �� �� � ��� ��������� � ��������
A�������� ��������� �� ������� ���������� ��������������� ��� ��� ������ ������������B��
�
1����� ���������������������4��������� ���� ��������� �A������� ������ �� ����������
������� �� � �� ���� � ��� "� � �� �� � � � �������B� �� ���� �! ��� ���� �A ���� � ��� ����
�!����������� ���������� ��������� ���� ���� ���� ����� ���� ��������� B��
��
�
�
� � �������� ��������� � �� �� �H�� D���� !���#�� � �������� ����������� A��� � ���� �B� ���
���� �6�� ���� � ��� ���� �� �������� !��� � ���� � ��� � ��� ���� ��� � ��� �������������� �� � �
�� ���� ���������� �� � � �� ���� ��� ���� ����� ��� �� ���� "� ��� ����������� ��������
���� ������� � �������� ���� ����� �� ��
�
G���������� ��"��������� ���������"������������������������A�� ��������������S���� ����� ��
�� ���� � ���������� ������� �� �� �� ���� ��6������ �� ���� B� � �� ��� � � ��
���������������� ���� 7� ���� ����� �� ��� �� �� ����������� ��� ��� ����������������
� ���� ���� �� ��� ���� ���������� ����������������� ��!������ �� ��� ���� ��
A� ��� �������������� ��������� ����������� �"�����6��� � �B�
�
1��������� � ������� �������� �?��"�66�� �� ����������������� ��� � ������������
A �� ��� ����� �� �� �� �������������� � D��B�4���������� ��� ���� �� ���� ���� � � ,� "� C���
,� �� ������D������D��������� ���� ��� �������� ���� ���
.���� ����������������� �4��� �����Z����������� �� ���������� �� ����6����� �� ���� ��
1� ��� ����� ����������������� �� ��"������������!�� �� ������ ����������������� �� �
����������������� ����������� �������������� ���� ���� ��� � ������������
�
%������� �7� � � � ������ ��� ����� ��������������������� �������� �������� ����� ���
��� ����������������������������� ���� �"�� �������� ����"�� ��������� �������� ����� ��
����#� ���� �������������� ���� ��
�
�
�
� ���������������� ���� ���"�,������������������� ������� �������� ������� �������! ������� �
���� � �D����!���#�� � ��������� ������ ������ �� ��� ��������� �!�������������� ���
����� � ��� ���� ��
�
� �H
P���������4�
��C��������������������� ������"������������������������������� �
�HC����� ������������� ��������������������� ������ �
(��� � �� �HC� � ���� ��� ,H� ���������� ��� �� �C� ���� ��� �� ����� ����� � � ���� �� �
��� ��� � ��� ���� �������� ������ �� �� ��� ���� ������� �� ��� ���� � � � ������� � ��� "�
�! ������
.������ �� ������C��T� ��,H�� ���� �� ����� ��!�����������������#�� ���������������
��� �� ��� � ���� � � � ��� ��������� �� :�� T� �� � ���� �� �� ���#�� � �������� A���� � �� �CB�
� �� ��� ���� ������ ��
+��������:��T� �� ���C�� ���� ������ �����D���� ������������
�
Le Protocole LOMBACTION
�
�
�
G����������� ����������� �+<)Q�
G�� �� � ��#� � ������� � � ���� � �� ����� �
����� � �� ���������������� �� ����� �� ��
�� � ����� ��� � ����������� ���� ���
������ � �� �� ����� ���������� ��� ��
��������� �� �� �� Z����������� �� ��
�������7� � �� ����� � ����� �� � ��� �� �
���������� ������� �� �� �� � �� � ���� ��
�������������������
�
�
�
�
�
�
�
��
� ��
Le programme RTP Reprise Thérapeutique au Poste de Travail.�A%���+9G.PP.B�
�
9������ � 7����� ��������� � �� � � ������� �� � � � ������� � ����� �� 9P. G<+9� � ��
@���� ��
G�������� � ���������� � ������� ������ � ������������� ����� �)*(�!����� ���� ����� �� ��
������ ������ ����������������� ���� ������ ���������� ����� ������ ������������ �����������
� �����������
�
�
�H���������� �����#�� ��������� ������ �C�� ���� ������)*(�!����� ���� ����� �� ��� ��
� ���� ������ ����� ������ � ������ � �D�������� � ����������� ��� ����� � �� �������� �� ��
G[((�A�� �������D������ � �� ��������������� B�� ��������� ���� ����
�
�!����� ������������������ ���� �� ��� ���� �� ������ � ����������� �!����� ��������������
����� ����!����� ����������� ���!���Z����������� �� ��!�����6����� ������������
!��� ���� � ��!�� ���������� ������ ��
�
G��� ����� ������,�� ���� ��4���� ���� �������!���������� ���!�������� � �������D �� �����
� ���� ������� �� ���������� ����� �������������
[H� ���������� � �� ��������aC� ���� � !���#�� ���� � ��� ���� ��� ��� ���
�� ��������������
[H"[:� � ��� ��������������4�
������ � ��� ����� �� �����������
������ �� ��� ���������������
������ ��! ���6 �����
������ ��� ���� ��"����� ���� �� ������ �
[:"[��� �� ����� ���� ��� ������ ��� ������� � � ��� �"��������� ���
�� ��������4�
� .�� � ���� �4��������� ���������������!������ � ���
� <�������� ���! ���� � ��� ��� ���� ���������������
�
[����
7�� ������� ����������� ��� ��� �� ��!����� ����������������� ������
������� ��6��� � �4��������� � ���!��������������������������
[���"�[�C� � ����� � ��� �4��� ���������� ������ ������������������������
���� �� ���6 ������� ���������������
�
[�C�"�(�,�
�
�� ���� ������ �������� �������7�
���� � �� ���� ��� ��������������b��� ���������� ���
(����� �� �������� �� ��� ���� � ���� � �� ��� D���� ���� ��� �� ���� ��
��������
�
(�,� ������������� � ���5� �A���
(�,�"�+��� ����������������� � �������������
�
�
�
�
� �%���+9G.PP.� ����� �� ���� �� ���� �������� �� � ��� �������@���8��� � ��� ��� ��
-� ��� ����������
�
�
� ��
Et à la MSA ? �
� �� ����� �� � ������ ��� �������� A�� ���� �� ��������� ��� ��� ��� �� ���� ����B� �������� ���
������ � � ��� ���� ���� ��������� ����������������������� ����� ������ ���� ������ �������
��7��������� ���������4������ ����� ������ ������������ ����� � ����� ���
�
.��� ����� �� � ���������� ��� �� ��� ���D ��!���� � �����������D �� ����� � ������� �������
����������� � ����� � ���� �� ����� �� ��������� ������ �� �� �� ����� �� �������� �� � ���� ��
�����7��
�
%���� � ��� ������� � ����������� � � ������� � � � �� �����*��������������� �����
� ������ "� � ���� �7��� ����4��� ��������������� �� ������� �����E�� �� � �������� ��
���������� ��"���7������4� � ����������� ������"������ ��HH�Z�E���� �! ���������� ����
���� ���� �� ����� � �������������� ����� �6 ��� � �������� ����� ����������� �
� ��� ����E�
�
<�� ��� � ��� � �� ���� � �� � ���� � ������ � ���������������� � �� N� � � ��������� �
������� ������ ������ ���������! ������ ��� ���� ���D"�� ����� �E��$�
�
���*(+�� ��� ��� �������� � ��� ��� ������ � ����� � � �!�������� �� ����� �H� ���� ���� � ��
��������� �� ������HH������� �� 7�����������������"�� ��� � ������ � ������������ �� �� �
���� ����� �� ���� �� �� �������� �� �!����6���� ���� � �� ����� �� �� �� ��� ��� ��� ��
���� ����� ��� ���� �����������������
9��� ��� ����� �� ����� �� �� � � ���� � �� ��� � ��� � �� ���� ��� � ��� ��� ����� ����� �� � ��
� ���� �� �����7�� �� � �� � ���� �� � ������ �� ��������� ��� ��������� ���� � �� ��� ����� ���
������ ��������� �� � ��� �������� � � ��������!�����#�� ��!���� ����
�
9 ����� ������ �� ��� �� ��� ��� ��� ����� �� ��� ��7� ���������������� �� � ��� ��������
� ������ �� � ������ � �� ����� �� � ��� *(+� �� � �� ������ �� ��4� �� ���� ��������� ��
���������� ������� !����� �� ��� ���� � �� ����� � ������ � �� ��������� �� �� �� � �
�������������$��
< �� � ������� 7��� ��� �D"�� ����� ���� ����� �� �� �� �� � ��� � ��� � ���������� � ����� �
������� ���
�
G�� � ����� ����� ������ � � �� ������� �� ���� ��� � � ����� �� � ���� � �� ����� � ��
��������� �� ������� �� ����� ���� � �� ������� ���� 9�+�P�)�� A9��� �������� ����������
���������� �� ���������B������������� �� ��������� ����� ����� ������ �� �����������������
�� ������� ��
�
��� ��������� �� ������ � ��� �� �� ������� � �� ���� ���� � ����� �� � ������������� ���
�� ��� �� ��.�� �� �� ���� � ��� �� ����� ���� ��� �� ���6 �������� �� ����������!�����
� ����� ��7�������������� ������������������ �� � ������������������� ������� � �� ���
�� ������ � ������ ����� �������� �A� ������ �7���������B� ��� �������� �������!��7�
�������� �E�
�
.�� �� �� �� � ��� �� ����� ��4� ������ � ������ �� ���������� �� ����������� ����� � �� ���� ���
����������� � ������� �� ������ � ���"�� �� �� ��������������#� �����!��� �� ��! �������
�� �� ������������ ��� ������������
�
� ��
< ��� ��� ����� ���� �������� �� � ����������� ��� ������ ����� �� ������4����� �� ��� �
��� �� �� ���� � � � �������� �� � �� ��� ����� ���4� �� ������ ��� ��� ��� �� ���� �������
��������� ������� ��"��������������� � ������ ���������� ��
% �� ��������� ��� ��� ��� ������ �� ����� �� � ��� �� ��� ������� � ������ ��� #�� �
������� ���
�
�
< � �6� � � ���� � �� ����� � ���������������� �� � ��������� � ���� � � ���� ���� �!�������� ����
�!��������������� � ����������������������
�
�
�
�
�
�
� ��
CONCLUSION �
������� � ������� � ������ ���� ��������� ��������� �� ��������� �� �� � ����� ���� � ���
������4��! ��������D ����� � ����������� ����� �7�������� �� ������������ ������ ��
����������������������
�
���������� �������� � ������ �"��������� � ��������� ����� �� ����� ���� ������ ����� �
������� ����������������� ��
�
� ��� �������������� ���� ��� �� ��� �� ����� ������������ ��� ����� ��������#�� ����� ��� �
����������� � � �!����� �� ���������������� � �� ��� #�� � ��������� � � ����� �'�� ������ � ����
��������� �� ���� ������ � ����
�
� ������ ������6��������7���������������������� ������ �!��������� �����������������
�
������� ������������� �"������������������#�� �������������� ������� �4� ���!���� � �
������� ����� ������������� � ������� ������� ����� � ������� ��!���#�� ������������ ����,�"�C�
� ���� ����
�
% ��� ��� ������� ��������� ������������ �� ��� ���F� �� ��4��������������� ������ ���
����� ����� ��� �������A �� 7��������������� ��� �������� ��� �� ��������� �"����� ��� ��
����� � ���� �� ��� ��!���� � ��B��.�� ������ ��������� ����������� ���� ����������
���� ������
�
% ������� ��!�� �� �� ���� ����� ��� ���� ��7��� ������� ��������4� ���� � �!���#�� �
�������� ���� ������� � ����� � ,� � ���� �� ���� ���#�� ����� �� ���� ��� ��� ���� ��� ���
����������� �� ��������� ��!�����#�� ��� �� ������ � ������ ���� ��
�
G�� ��� �� �� ��������� ������ �� � � � ���� ��� ���� ��������� �� ����� ��!��� ���4� � �� �������� � �
���� ��������#�� ���������� ��4��� ��������������� �E��
�
�
< �� ����� 7�������������� � ������� � ����������� �������� ��� ���#�� ��� �� �"�������� � ��
����� � ��! �� ��� � ��)*(� ������ ����� ����� ���
�
���*(+��������D"��� ����� � 7���� �� � ��������������������������������������� ������ ��
��D ��� � ��������� ��� � � �� � ���� �� � ������ ��� ��������� � �� � ���� �� ������7�� � ��
� ���� �� �����7� �� �� ����� �� � ������ �� �� ���� �!�����#�� �� �������� ���� ��������� �
����� ������������ � ����� ���
�
�
�
�
�
� ��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
ANNEXES
� �,
��
�
�
�
�
�
�
�
ECHELLE MRC [42] �
*������P � �����<��������V� ���O�������
�
�
�
�
�
�
�� @�� ������ �
�� <�������� ����� ������ ����� ���� ��� ������ ��� ���������� �
�� <�������� ����� ������ ����� ���� ��������������� ��� ���������� �
�� 9���������� ���� � ������ ������������ ����� ���� ���
�� .����� � ���� � ���
H� +�������� � ����
�
�
�
�
�
� �:
� � � � ECHELLE EVA [31] �
�
��
�
�
�
��
�
� �C
ECHELLE EIFEL [42] �
�
��
�
� �?
��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
� � �
� ,H
EVALUATION DE LA MOTIVATION AU CHANGEMENT [47] �
�
�
��
�
��� ��&�� "#FI>M*N/�.� * ��� ���� �������� ��� � �� �������� ��� ������� � �� ������4 ������C5:D��
�
�
�
� ��� �������� ������ ������ �����=.P-(� ���??:���������������� �� ������ � ���4�
�
���������� ��������4�� ����� ��������� ���!����������� � ����!������ ������ � ��
��� �� ���������� 7���� �� ���
�
������ ��������4�G���� ������� �� ���!����������� � ��� ����������"�� ��� �� �
���� �������� �������#� ������ ���
�
�!+�����4�G���� ��� � �������� �� ���������"�� �������� ��
�
� �������� ���� � ���������
�
�
� ,�
ECHELLE HAD [31] .�� ������ �������� � �����������6��������� � ������� ����� ������ ����7� �7��
�
.�� �� �� �� ������! �� ��� �������������� ��6��� ���� ���������7� �7���������� �"�
!���� ������� ����� �� � ���������� ���� �����������!����� ��
�
9���� � �7���� ��4���� ����� ����7�����4� ����� ����� �������������� ����� ��4�
�
� �1����� ������� ����������"�:�Y���� �� � �����
� �
� �1����� � ��� �C� ���H�Y������� �7�
� �
� �1����� ������� ����������"����Y������ �������
� ,�
� ,�
AUTO QUESTIONNAIRE DE DALLAS D.R.A.D [31] � ����� �� ������ �� ����%P+%�� �� ���#�� �� ���� �� ����"�������� �� ��� ������������������
�� ��� ��H�"�,H�� �� �����������
�
<���� ���� �� ����� �� �������� �� ��� ������� �7����� ������� ����
�
.�������������������� � �� �� ����"������� ������������ ��!����������������� � ����������
��������� ������� ���� ����������� ������� ����� ��������� ����� ������� � ����� �����
�!���������� ������� � � ������ �� ������������ ���� ����� ��� ������ ��� ��� ��� H� ��� � �� ��� � �
�����"������ �������� �� ���������������� �� ��������� ��E�D����!��� ��� ��� �� ���
�
< ����� �������� ����� ������������� �� ����������� ������������� �������������������� ��
� �� � ����� � ������������ ������������ ����� � ������������ ��� ��
.������������������!�7�
�
� ����� �� ��� ������ �?�#������� ���� �� � ����� � ������������ ��� ����� �����������
� .������������������B�7�
�
� ����� �� ��� ������*�?� %4������ ���� �� � ����� � ������� �������)��������
�
�
� ����� �� ��� ������ �?� !4������ ���� �� � ����� � ����������� �)�����������
�
�
� ����� �� ��� ������ $�?� C4������ ���� �� � ����� � ��������������� ���� ��������
� ,�
��
� H
BIBLIOGRAPHIE ���^+�+)�A[�9�B��@+G(+-%G.P�A@�B��V+OPG.��A<�B���+@@3�+c�A<�B��*+��.)�A*�@�B��
*+c.-�A+�B��*3P.+1�A+�B��P.^.PO.PG�A*�B���HH���
� ��������� ���������� � ���������� ��5�� ����� �������� ��� ����� �����7�2��
>��#�"#�% ������� �#��HH����4���������
���<Q+9*+-�A<�P�B��
.����� ���� ���
G��4�%MLF/L>+����#�A���O>I++/L>�0F#1��*NILP@(��0'#1��QL@FOIL%�0Q#1��'�� ����A���R��:6 �=5#���
����3G(.��A9�B��%1P+-%�A*�9�B���HH,��
����� ���� �������� ��������������������� �������� ����� �� ��
F��������������������LA+I�������� ���������4���,�����4SSddd����������������� ������
�
���[3�c�A<�B��O+((+PV.)).�A*�B��O+P.)).�AV�B��<Q+1%3)�A<�B��
.�� ����� �� ��� ���� ����������������������� ��������� ���
.�� �!�� � 7���� �� ����������������� �A�� ���������������Z���� ���� ����6����� B�
����4SS �� �����������
�
,��VGP+P%.��AO�B��9�+G(�A9�c�B��Q+P%31G-�A9�B��
� ����� �������
F��� �� �����������H��H? �??��4����,����?���
:��*+GPG+1e�A9Q�B�
������� �� ������ �������������&� �� ��������� � ����� �����$�
I�4#���#� �#���?CC�K�5�R��f���4C��?����
C��)P.^.(�AP�B��
�!�������� ��������� ����� ��������� ���
% ��������HH��K�,�K���K����� ����4��(C��(��#��
?��)Q1P.��A<�B�
@��� ������� ����� �������� ��������� ������������� ������� ���
% ��������HH��K���K���4����:���
�H��.(&1GP3��Ac�B��).P�+1%�A-�B��-G.PO3P+�+�A*�B��*+P&1G.�A[�<�B���
O+P+<+)�AO�B��(31�+)�A[�*�B��
G���� �� � ������ ������6��������7� �� ��� ��������6����� ���� N�� ����������� ��������� ��
������������ 7 ��
>��#�/���� �#�+�����A��������3���� ��HH��4��(,,��(,:��
�
�
�
� �
����3;V1�.P�A+�B���3G(.��A9�B��O31P.+1�A@�B���.<�.P<�A+�B��
.���������� �� ��� �� ������ �!�� ������ "� �� ��D ��� ��������� ��� �� ����� � �� � �� � ���� ���
���������
>��#/���� �#+�����A���������HH�����4�:���CC���
����*3G(+-�A(�B��P3&1.�+1P.�Ac�B��%+-3�A<�B��*+P)G-�Ac�Q�B��Q+PPGV+-�A[�<B��
<+G��3-�A*�B��9.--.+1�@3*O3--.�A%�B��
��������� ����� ���4� �! 7���� �� � ���� ������� ����������*��� � ����� �� � ���(���� �� �� � ���
*�6 �� ��� ��� ���� ��� ������� �������! ����� ���������� ��������� ���
I�4#'��#A �#���HH���,����f���4��H,�������
����<Q+*31e�A+�B��9Q.�G9�Ae�B���.<�.P<�A+�B��O.PV.P.)�A+�B��*.c.P�A[�9B��
*+GPG+1e�A9�B��P3;.-O.PV�A(�B��*+P)c�A*�B���.VP+-%�A.�B��^+�+)�A[�9�B��
<3-(3�A@�B���3G(.)�A9�B��93GP+1%.+1�A(�B��-3P%G-�A*�B��P3&1.�+1P.�Ac�B��
*3G(+-�A(�B��9+V.�A9�B��9.--.+1�@3-)O3--.�A%�B��[31((.)�A-�B��
@+-.��3�A(�B��OG��+O.P)�A<�B��O3-)31e�A��B��<3�G-�A%�B��%1O1(�A �B��PG<Q+P%�A[�B�
OP+*G�A��B��[31+-�A+�B��P3((.)�A9�B��9P3()�AV�B��O+;G-�A)�B��%G3-�A.�B��).PP+((3-� �
@31V.P.(�AV�B��
������� �� ����������4������� �(������� ���� ��� �� ��
[���� ���������� � ����(����������8��� � ��� ��� ������������������ ���D��� � ����� �����
(����������8��� � ���������� �9�����C�[���� ���HH���
I�4#'��#A �#���HH���,����f�������?��
����%1&1.(-3c�AO�B��%19�+-�AO�B��+^31+<�AO�B���.VP+-%�A.�B��
P ����������� � ��� ( ����� ������� � ��� (������ ����8��� � � ��������� � ���� �!������ �
���������������� � ������ ��������� ��
>��#>4��#C/�#"#D-<<$�R��=�.�$?- $?5#�������.VP+-%�A.�B��+1%P+-�A*�B��
.�� �������� � ��!������ ����������������� � ��������� ���
>��#>4��#C/�#"#D-<<$�R��=�.�$�$ $�5#���,��93GP+1%.+1�A(�B��-c(�A+�B��P.^.��A*�B��
.��������� ����6���� � ���6 ��� ������ ����� �� ���� ��� ������� �4� ���� � �� ����� � ��6���� � ��
������� �� ��
>��#>4��#C/�#"#D�-<<$�R��=�.�$65 $6?#���:��<Q+P�3)�A[�B��
����� ����������� ����� �� � ��������� ���
>��#>4��#C/�#"#D�-<<$R��=�.�$�� $�6#���C��<Q+P�3)�A[�B��
.��������� ��������� �� �� ���� � ��������� �������������������� ��������� ���
>��#>4��#C/�#"D-<<$�R��=�.$�� $�?#���?��%19�+-�AO�B��V1G��.)�A[�*�B��
+����� ������������������ �� ������ ��������� �4�!� 7���� �� �����8��� ��
%���������� � ���"��! �����"��!������ ���6��������� ��
>��#>4��#C/�#"#D-<<$�R��=�.�$:< $:5#��
� �
�H���+P3<Q.�A@�B�
���������� �������� ��
F��% ������������ ������� ���������������R��8�-�S���-<<���$ �#�����4SSddd����������������� ������
�������+P3<Q.�A@�B�<��������� ��6��� ��� �������� ����� � ���� �� �� ��� ������� �� +����� � ���������
����� � ���� ��
F��% ������������ ������� ���������������R��8�-�I���-<<:��$ 6#�����4SSddd����������������� ������
��
����*+GPG+1e�A9�B��
)������� ������������� ���O�� ����� ������� �� ��������� �� �5�� ���������������2��
@(>+�% ��������� ���������������������R��8�$<$�$����#�-<<6��-� -?#������%19.cP3-�A+�B��@31V.P31e�A*�B��
������� � ��=������������ ��
F��% ������������ ������� ���������������R��8���%��#�-<<��.�$ -#�����4SSddd����������������� ������
��
����O31P.+1�A@�B���11�A*�B��%31OP.P�A[�@�B��
� ����� ����� �7�������� ��
G��4�%MLF/L>+���#�A���O>I++/L>�0F#1��*NILP@(�0'#1��QL@FOIL%�0Q#1��'�� ����A���R��:6 �=5#���
����O31PV.3G(�A9�B��
��������� � ����������� �
G��4�FM'OIFQ@/+�R�: $6#������4SSddd����������������� ������
��
�,��P+--31�A@�B�
9�6��������� � ������ ��������� ��
G��4�FM'OIFQ@/+�R�$: -:#������4SSddd����������������� ������
��
�:��<3-()+-)G-�A+�B���+;3P)Q.(�Ac�B��
���������� ��������� ��
G��4�FM'OIFQ@/+�R�6? :=#�����4SSddd����������������� ������
�
�C��93GP.+1%.+1�A(�B��
������������� ����������� ��������� ���
G��4�FM'OIFQ@/+�R�$5$ $6<#�����4SSddd����������������� �������
�?��<Q+).�G.P�A@�B��-G;+P%�A[�B��V.P+1)�AV�B���+[+)�Ac�B��
9������ �� ��� ��� ������ �� � � *� ���� �� )������� "� �!����� � �� < ��� � � )���� � ��� � ���
%�� ����
% ��#���I����#�R��HH������::��C����
� �
�H��3�� ������ � ������� ������������ � ����� �� ����������������� ���
(6��� � �������� ��HH���HH,�*(+�K�?��:��
�
�
���� +� �� � -������ � !+����������� �� !� .��������� �� ������� +��������� @���8��� � ���� ���
� �� ��� � ���!�.��������� ��=������������ �
�.��������� �������� ������ ���������� � ��!���� � ���� ��� ���������� �
>�� ������� ��� ������������������#�+-+.(����SH�S�???�
����4SSddd���� �����
�
����@31&1.)�AO�B��
������� ��4� ����6��� �������� ��"������������ ��
"'*�7 ����� ���������+��������-<<:���HS��S�HH:��Q���4SS�����������������
�
����G-(.P*��
7� ���� ���� ���� ���3*O+�VG.(�.-�*G�G.1�9P3@.((G3--.����
���� ���� ������ �� ������ �����
�����P3;.-O;.PV�A(�B��+�+<+�+c�A*�B��%19�+-�AO�B���.VP+-%�A.�B��
@��� ���� ������ � ����������� �4��6��� � �
>��#�>4��#�C/�#�"#D���??C��,��A����B��CC(�?�(������4SSddd�� ������� �� ��S� ����g�������
�
����+<Q.*�+��A��B��
� ��������� ��
����4SS� ����������
�
�,��+O.-Q+G*�A��B��P3((GV-3��A*�B��^+�+)�A[�9�B��-3P%G-�A*�B��+^31+<�AO�B��
O�3)*+-�A@�B��<Q+P�3)�A[�B��%P.G(.P�AP���B���.VP+-%�A.�B��P3(.-O.PV�A(�B��
^+1)P+^.P(�A9�B��
)������� ����9�����)��Z�@�� �
)� ��� ����������6������ ��� ��� ���������� � ��������Z��������
P �������� �G�� ���������9�����)��Z�@�� ���O��Z�9������
+����-<<<K���4�(���(���( �����P������ ����(������@���8��� � �P�������� �
����4SSddd�� ������� �� ��S� ����g�������
�
�C���<������������� ��������� �� ����&� � ��)��Z�@�� �
( �����P������ ����(������@���8��� � �P�������� �
����4SSddd�� ������� �� ��S� ����g�������
�
�?��� ��������� ���
G-P(�
����4SSddd���������
�
�H��+��+;�A+�@�B��
�%�� ��������6������� �� ������ ���������� �
F��������������������LA+I�������� ������( �� ��� ��HHH��f���������
����4SSddd����������������� ������
� �
�
�
���� +� �� � -������ � !+����������� �� !.��������� �� ������� +��������� @���8��� � ���� ���
� �� ��� � ���!.��������� ��=������������ ���
9��� � ������� ���������� � �������� ����� � ��������� �� ������������� ������� �� ������
����������!���������
+-+.(�4�+���������>�� ������� ������>���������A ���� ��������.������ ��HHH������4SSddd���� �����
���� +� �� � -������ � !+����������� �� !.��������� �� ������� +��������� @���8��� � ���� ���
� �� ��� � ���!�.��������� ��=������������ �%�������������� � ������� � �������� ������ ����� �����
�������� �������� ��
+-+.(�4�+���������>�� ������� ������>���������A ���� ��������.�H�S��S�HHH�����4SSddd���� �����
�
����@�31Pc�A*<�B��P31e.��A<�B�� G-<=�A��B��*+V+1%�<+*1(�AG�B��
�������� ��������� �� � ������ ��4�����������������!�����������������
G-P(�4�% ��������� ���������������������4��f��H:��� � ����� ��� ��HH,�����������
�����<���G�9�
<������ � ��������� ����� ������������ � ���� �� � ����� ��HH,�
����4SSddd����� �������������S�����
�
����*3PPG(�A%�B��
�!.��������� ������� ���
A���.�*�������������������������������������������@L%��8�$: �S���-<<-�����4SSddd����������������� ������
�
�,�� +� �� � -������ � !+����������� �� !.��������� �� ������� +��������� @���8��� � ���� ���
� �� ��� � ���!.��������� ��=������������ �
9��� � ������� �Z�������������� ������������ �
<���� �� � �<�� �����
+-+.(�4�+���������>�� ������� ������>���������A ���� ��������.������ ��� ��??C�
����4SSddd���� �����
�
�:���+P3<Q.�A@�B��
<������������ ���� ������� � ���������� ������� �7�������� �
<��� �� ��!G�� ���������+�������������� �(��6���9����AG+(9B��(6� 6��+F���HH��
F��������������������LA+I�������� ���������4�,�C�����4SSddd����������������� ������
�
�C��+���� �� ��� ���� ��������� ����� ������ �! 7�������������������������� ��
����4SSddd���6� ����� ����������
� �
��������
�
�
� ���� ��� ����� � ������� ����������������� ��������6���������� ������ ���������� �� ���
���#�� ������������7�������� �� ������ ������������ ������ 7� ������������� ���������
��� � ����� ��$�
&� ���'� ������ ��� ��������������!���� ���� � ��������������������� ����*(+��
�
�
�
�
�
����������
�
%�� ���������� ��������� �������� ��������������������������� ��
�
�
�
�
�
�
�