PRESENTE PAR:NKURUNZIZA Charles Etudiant en Doctorat III/UNR

Stagiaire a l’HOPITAL DE KABUTARE

INTRODUCTION PHYSIOPATHOLOGIE CLASSIFICATION EPIDEMIOLOGIE(hopital de kabutare) PRISE EN CHARGE CONCLUSION

I.INTRODUCTION

.La brûlure est une destruction du revetement cutané voire des plans sous-jascents par un agent causal:thermique,chimique,electrique, radiations ionisantes.

Le pronostic est en jeu dès que la brûlure depasse 20 % de la surface corporelle chez l’adulte,10% chez l’enfant.

Sa gravite:fonction de l’etendue,profondeur,age,et localisation.

Modifications hemodynamiques et hydro-electrolytiques

.augmentation de la permeabilite capillaire.

.affinite des tissus léses pour l’eau et le sodium.

• hypovolemie-insuf.circulatoire• oedeme et prise de poids• insuf. renale

La fonction cardiaque:.depression myocardique-chute du debit

cardiaque Les pertes liquidiennes par exsudation et

par evaporation. Hemolyse intravasculaire:aggraver

l’hypovolemie et deficit circulatoire.

Modifications metaboliques: Les brûlures étendues entraînent un hypermétabolisme

considérable pouvant multiplier par plus de deux fois les besoins caloriques normaux.

o Pertes de chaleur en relation avec la perte de l’isolant

cutané et l’évaporation à la surface de la brûlure.o Sécrétion massive, en réponse au stress,

d’hormones calorigènes (catécholamines, glucagon, cortisol).

o Libération de produits de l’inflammation à partir de la brûlure (cytokines, radicaux libres, prostaglandines,kinines,histamine).

La fonction respiratoire:diminution de la capacite residuelle fonctionnelle par:

*brulures thoraciques constrictives *ileus paralytique *douleur:impossibilite de respiration

profonde. *oedeme pulm.reactionnel (par lesion de la

membrane alveolo-capillaire souvent majore par le remplissage vasculaire) .

Modification des defenses immunitaires>diminution des moyens de lutte contre l’infection,effets suppresseurs des mediateurs de l’inflammation

Modifications de l’hemostase: .facteurs II,VII,X,XII sont fortement

diminues . plaquettes diminuent plus tardivement

et plus progressivement.

Atteinte digestive et hepatique: .lesions muqueuses .ileus intestinale .cytolyse hepatique moderee—alteration

2aire de la fonction hepatique .hepatomegalie par steatose hepatique.

brulure

thermoregulationReponse inflamatoire

systemiqueexsudation(perte

Hydroelectrolytique)

Modif medico-chimique de la peau

oedeme

Sd de loge rhabdomyolyse

plasma Electroly-tes

hypovolemieSd loge rhabdo-

myolyse

Organes nobles

Selon l’etendue: *Règle de 9 de WALLACE(plus utilisée)

*Tables de LUND et BROWDERRègle de 9 de WALLACE pour adulte Tete et cou:9% Tronc:FA:18%,FP:18% MS:9%+9%=18% MI:18%+18%=36% Organes genitaux externes:1%

Regle de Wallace pour enfant

Tête et cou17 % Face antérieure du tronc18 % Face postérieure du tronc18 % Chaque jambe14 % (×2) Chaque bras9 % (×2) Organes genitaux externes1 % Total100 %

Niveau de Niveau de la lésionla lésion

TraductioTraduction cliniquen clinique

CicatrisatiCicatrisationon

Brûlures Brûlures cutanées cutanées partielles partielles superficiesuperficielles(epidelles(epiderme rme superf.)superf.)

.érythème.érythème

.augment.augmentation de ation de la chaleur la chaleur localelocale

Épiderme Épiderme se se reconstitureconstitue en 3-4 e en 3-4 jrs(15 jrs jrs(15 jrs au max)au max)

NiveaNiveau de la u de la lésionlésion

Traduction cliniqueTraduction clinique CicatriCicatrisationsation

BrulurBrulures es cutanecutanees es partielpartielles(deles(destructistruction on totale totale de de l’epidel’epiderme)rme)

.phlyctène.phlyctène

.peau rose et .peau rose et chaude si chaude si phlytenes rompuesphlytenes rompues

.tres douloureuse .tres douloureuse au tact et a la au tact et a la piqurepiqure

.saignement a la .saignement a la scarificationscarification

. Se decolore a la . Se decolore a la pressionpression

15 jrs 15 jrs au au max.max.

Niveau Niveau de de lesionlesion

Traduction Traduction cliniqueclinique

CicatrisatCicatrisationion

BrûlureBrûlures s cutanéecutanées s partiellepartielles s profondprofondes(epidees(epiderme et rme et partie partie du du derme)derme)

.phlyctenes en .phlyctenes en gnl rompuesgnl rompues

.peau s/jascente .peau s/jascente est blanchatreest blanchatre

.tres peu .tres peu sensible au tact sensible au tact et a la piqureet a la piqure.saignement peu .saignement peu important a la important a la scarification scarification

3 3 semaines semaines à 2 mois à 2 mois

Niveau de lésionNiveau de lésion Traduction Traduction cliniqueclinique

CicatrisCicatrisationation

Brûlures Brûlures cutanées totalescutanées totales

Peau .détruite(éPeau .détruite(épidémisation pas pidémisation pas spontanée)spontanée)

.atteinte de .atteinte de l’aponévrose, l’aponévrose, muscle, osmuscle, os

.Carbonisatio.Carbonisationn

.Peau .Peau jaunâtre ou jaunâtre ou brunâtrebrunâtre

.Peau .Peau indurée,cartoindurée,cartonnéennée

.Totalement .Totalement insensibleinsensible

.Ne saigne .Ne saigne pas a la pas a la scarificationscarification

ImpossiImpossibilité de bilité de l’épidérl’épidérmisatiomisation n spontanspontanée.ée.

L’étendue de la surface brûlée au 3ème degré La surface corporelle brûlée Age du brûlé:nourrisson,vieillards,NB:UBS:unité de brûlure standard UBS=%total de la surface brûlée+(3×%de la

surface brûlée au 3ème degré)Brûlure grave :60 à 80 UBSAu-dessus de 200UBS:survie très rareInconvénients:sous évaluer la brûlure du 2ème degré

profond voisine de celle du 3ème degré.

Existences d’une atteinte thermique des voies resp.sup,d’inhalation de fumée ou de produits de combustion.

Présence des lésions associées:fracture,lésions viscérales,trauma crânien,…

Localisation de la brûlure (Mains,Visage,orifices naturels,Perinee,Articulations

Terrains ,ex.diabetiques Circonstances de survenue(temps

d’exposition,agent causal,…

Depuis Janvier-15 sept2008 465 patients (service de chirurgie) Dont 16 brules (3.4%)-12.5%:1er degre-68.7%:2eme degre-18.5%:3eme degre

* Sur les lieux de l’accident:-eloigner le brule du foyer-laver le brule à gde eau et le déshabiller: Regle de 15 de la brigade des sapeurs

pompiers de Paris, Cad utiliser l`eau de 15 degre C pendant 15 minutes et a 15 cm de distance.

Le point d` impact de l`eau doit etre en dehors de la brulure puis couler vers la brulure

-traiter les conséquences d’éventuelle inhalation:

*liberté des voies aériennes *respiration bouche à bouche *massage cardiaque externe-évaluer la gravite de la

brûlure:siège,surface,profondeur,lésions associées,…

-lutter contre l’hypothermie: envelopper le brûle

! Ne pas donner a boire.

-voie veineuse en zone non brûlée si possible*prélever du sang pour les examens

biologiques*assurer le débit de perfusion important

nécessaire au remplissage.*mesurer la PVC -poser une sonde vésicale►►diurèse horaire-sonde naso-gastrique(SNG)→brule de plus de

30%,troubles de conscience.

-évaluer avec précision la surface brulée ,et si possible la profondeur

-peser le patient si possible ou faire préciser son poids

-nettoyage de brulures sous analgésique IV avec de l’eau stérile additionnée d’antiseptique et éplucher les phlyctène et puis panser la brulures.

-Faire des incisions de décharges en cas de brulures circulaires du 3eme degré pour éviter la compression vasculo-nerveuse au niveau des membres

-prophylaxie antitétanique.

Solutés à perfuser : *sérum physiologique ,ringer lactate,

sérum bicarbonaté à 1,4; *dextran,haemacel,albumine,sang,plasma Modalites de perfusion:plusieurs formules:-formule de PARKLAND HOSPITAL(BAXTER)4ml/kg pour 1% de SB de Ringer lactate-faire la moitie de la dose totale dans les8

premieres heures.L’autre moitie dans les 16 heures suivantes.

*1ml/kg pour 1%de SB de colloides(hemacel,dextran,albumine,sang,plasma)+

*1ml/kg pour 1%de SB de serum sale ou ringer lactate)+

*besoins hydriques et metaboliques basaux(chez l’adulte 2l,chez l’enfant 1l) de serum glucosé 5%)

NB:administrer la moitie de l’apport total dans les 8 premieres heures ,et le reste dans les 16 heures restantes.

1.IONOGRAMME2.NFS3.Glycemie4.F.renale=uree-creatinine5.Protidemie

Diurese horaire PVC Hematocrite Tension arterielle

Confort thermique pour le malade Lutter contre l’infection Support nutritionnel:nutrition enterale ou

parenterale Prevention de la thrombo-embolie Pansement en moyenne 3 fois par semaine

sous analgesie ou sous anesthesie. Eventuellement des greffes.

La parfaite connaissance des perturbations de l’homéostasie et de leurs origines est indispensable pour choisir une pec adaptée en évitant le piège des raisonnements physiopathologiques simplistes.

Le ttt d`une brulure grave doit etre pluridisciplinaire(USI,CHIRURGIE)