Infection à Parvovirus B 19

Institut de Puériculture. Paris

Parvovirus B19

• Virus à ADN / HPV B19 • Cytolitique pour les précurseurs érythroides

(BFU-E)– Crises érythroblastopénique / Drépanocytaires– Cinquième maladie chez l’enfant– Anémie secondaire aigüe chez le foetus

Parvovirus et grossesse

• Séroprévalence 60 %• Infection par épidémie• Après contage :

– Virémie de J8 à J 13– Eruption à J 17 (isolement inutile)– Possibles arthralgies (2/3 symptomatiques)

Parvovirus et grossesse

• Passage transplacentaire variable:– de 0 à 60 % en fonction du terme (14, 50, 60)

• Absence de risque tératogène• Atteinte avant 20 SA (Miller 98) :

– FCS, MIU augmentées– Anasarque :

• environ 1,7 % des infections maternelles• Délai d’apparition de 11 à 17 Semaines après infection

maternelle

Miller, Br J Obstet Gynecol 1998

Parvovirus et grossesse

• Devenir de 539 anasarques FP– 30 % MIU– 34 % résolution spontanée– 29 % résolution après Transfusion In Utero

– Délai de résolution au plus de 6 semaines

Rodis,Am J Obstet Gynecol, 1990

Infections parvovirus

• Anasarque• Epenchements diffus• Placenta épais

• V Max A cérébrale moyenne

Examen neuropathologique (28 SA et 3 jours )

Témoin même age

Examen neuro-pathologique

Témoin même age

Cerveau fœtal et pathologie infectieuse de la grossesse

• Rôle essentiel de l’Echographiste– Dépistage – Surveillance

• Intérêt de travailler en fonction d’un contexte clinique précis

• Images de qualité (endoV, mobilisation tête fœtale, taille de l’image, multiples plans de coupe...)

Parvovirus B 19

• Atteinte maternelle – Souvent au 2nd plan– Sérologies + dès 3 à 4 J après le début de la maladie

– Possible syndrome en miroir dans les anasarques

• Atteinte fœtale– PCR sur liquide amniotique– Anémie fœtale avec érythroblastose– PCR sang foetal

• Diagnostic différentiel– Maladies métaboliques– Anomalies chromosomiques

Parvovirus

• Prise en charge / Anasarque= Hématocrite < 15%

– Déroulement de la TIU ( urgence) – Plus mauvais pronostic si thrombopénie– Régression lente des épenchements ++– Surveillance myocardiopathie– Fœtus fragiles

Parvo virus / contage

• Prise en charge– Suivi écho prolongé (6 à 8 semaines)– RCF– Pic systolique de Vitesse artère cérébrale

moyenne ( chute Ht ===> élévation V max)