Infection par le VIH

Infection par le VIH

Dr EL SAMAD Youssef

IFSI 2007

Définition/généralités• Le SIDA (Syndrome d'Immuno-Déficience Acquise), décrit en

1981,correspond à un déficit immunitaire chronique induit par le virus VIH (Virus de l'Immunodéficience Humaine), en anglais HIV (Human Immunodeficiency Virus), découvert en 1983

• L’infection virale est longtemps silencieuse (asymptomatique)

• L’infection est transmise par les relations sexuelles, le sang, et de la mère à l’enfant in utero

• Les anti-rétroviraux sont efficaces sur le VIH, et permettent d’éviter le SIDA-maladie, et de restaurer l’immunité, mais peuvent être mis en échec par les résistances développées par le virus

Historique

Historique• 1981 - Début de l'épidémie aux USA

– Des médecins informent les CDC [Centers for Disease Control, Atlanta] fin 1980, début 1981, de la survenue de 2 maladies rares dans la communauté homosexuelle de Los Angeles, San Francisco et New-York (MMWR 5 juin et 4 juillet 1981) : La pneumocystose et la maladie de Kaposi

• Certains cas cliniques font penser à des infections VIH aux Etats-Unis dès 1952

• Toutes les études montrent l'absence de situation épidémique en Amérique et en Afrique avant les années 80

• 1983 - Découverte du virus responsable

• En janvier 1983 à l’Institut Pasteur, l’équipe du Pr Montagnier isole un virus en culture à partir d’un ganglion d’un malade atteint de SIDA.

• 1986: le virus est appelé VIH

Historique• 1987. : 1 er traitement : AZT

(RETROVIR(r)) Relais possible par de nouveaux médicaments: ddl (VIDEX(r)) ddC (HIVID(r))

• Pandémie: le virus dans le Monde

• 1996 : Amélioration des traitements (association de 3 médicaments)

• 2000 : Premiers essais d’immunothérapie et de vaccinothérapie

Origines du VIH

• une zoonose ? – Les études comparant les génomes des rétrovirus

humains et simiens sont en faveur d'une zoonose à l'origine du SIDA

– L'ancêtre du VIH-2 a été identifié chez un singe du genre mangabey enfumé (Cercocebus atys) : il existe une grande similitude entre le SIVsm infectant ce singe et le VIH-2 sous-type D. La divergence avec les autres sous-types de VIH-2 laisse supposer que ses différents sous-types pourraient résulter de la transmission répétée de différents SIV à l'homme sur de nombreuses années

Épidémiologie

Épidémiologie (monde)

Épidémiologie (monde)

Statistics from UNAIDS, Report on the Global AIDS Epidemic, 2006

Épidémiologie (Europe)

HIV infections newly diagnosed: cases reported in 2005 per million population, WHO European Region

Épidémiologie (Europe)

0

20

40

60

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

Year of diagnosis

Cases per million

East *

Centre *

West *

AIDS incidence per million population, bygeographic area, 1986-2004, WHO European Region

Data adjusted for reporting delays* Countries excluded (data not available for the whole period):

West: France, Norway; Centre: Bulgaria; East: Kyrgyzstan, Russian Federation, Uzbekistan

EuroHIV

Up

da

te a

t 3

1 D

ece

mb

er

200

4

0

20

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1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

Year of diagnosis

Cases per million

East *

Centre *

West *

AIDS incidence per million population, bygeographic area, 1986-2004, WHO European Region

Data adjusted for reporting delays* Countries excluded (data not available for the whole period):

West: France, Norway; Centre: Bulgaria; East: Kyrgyzstan, Russian Federation, Uzbekistan

EuroHIV

Up

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4

Épidémiologie en France 2005

I n V S , d é c e m b r e 2 0 0 11 8

C a u s e s m é d ic a le s d e d é c è s l e s p lu s f r é q u e n t e s p a r m i l e s h o m m e sâ g é s d e 2 5 à 4 4 a n s

( à p a r t i r d e s d o n n é e s d u C E P I D C , e x - s e r v i c e S C 8 d e l ’ I N S E R M )

0

5 0 0

1 0 0 0

1 5 0 0

2 0 0 0

2 5 0 0

3 0 0 0

3 5 0 0

1 9 9 0 1 9 9 1 1 9 9 2 1 9 9 3 1 9 9 4 1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8A n n é e d e d é c è s

Nom

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S u ic id e s

A c c id e n t s d e lac ir c u la t io n :S id a e t I n f e c t io n p a r leV I HC a r d io p a t h ie s is c h é m iq u e s

C ir r h o s e a lc o o liq u e o u n o np r é c is é e d u f o ieC a n c e r s t r a c h é e , b r o n c h e se t p o u m o nC a n c e r s d e s V A D S( b o u c h e , p h a r y n x , o e s o )M a la d ie s v a s c u la ir e sc é r é b r a le sP s y c h o s e s a lc o o liq u e s e ta lc o o lis m eC h u t e s a c c id e n t e lle s

Nombre de cas de sida par année de diagnostic

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

1978 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003* 2004*

Année de diagnostic du sida

Nomb

re de

nouv

eaux

cas

Découverte du VIH

Accessibilitédu dépistage

AZT en monothérapie

Nelles associationsantirétrovirales avec inhibiteur de protéase

Associations antirétrovirales

* données redressées pour les délais de déclaration

sous-déclaration?

Épidémiologie (Picardie)(au 31/12/2006)

Répartition par sexe

0

0 ,2

0 ,4

0 ,6

0 ,8

1

205 265109

579105

201

36

342

0100

200300400500

600700800

9001000

Somme Oise Aisne TotalPicardie

F

M

Répartition par âge

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Somme Oise Aisne Totalpicardie

15 à 19

20 à 29

30 à 39

40 à 49

50 à 59

60 à 69

plus de 70

non précisé

Répartition selon le mode de contamination (Somme)

1 2 ; 5 %1 6 ; 6 %7 1 ; 2 7 %1 4 3 ; 5 3 %2 0 ; 8 %31

Secteur 1 Secteur 2

Secteur 3 Secteur 4

Secteur 5 Secteur 6

Secteur 7 Secteur 8

Secteur 9 Secteur 10

Somme

170

84

11

20118 33

hétérosexuel

homosexuel

bisexuel

Toxicomane

toxicomane/hétérosexuel

toxicomane/homosexuel

transfusion sanguine

maternofoetale

inconnu

non précisé

Répartition selon le mode de contamination (Oise)

OISE

304

72

1

631 96

11Hétérosexuel

Homosexuel

Bisexuel

Toxicomane

Toxico/hétéro

Toxico/homo

Transfusionnel

Non précisé

Materno-fœtale

Inconnu

Répartition selon le mode de contamination (Aisne)

3

5

1

45; 35%

44; 35%

29; 23%

hétérosexuel

homosexuel

bisexuel

Toxicomane

toxicomane/hétérosexueltoxicomane/homosexuel


maternofoetale

inconnu

professionnelle

Aisne

50

51

7

31

1 41

hétérosexuel

homosexuel

bisexuel

Toxicomane




maternofoetale

inconnu

non précisé

Répartition selon le mode de contamination (Picardie)

4 5 3 ; 5 4 %

1 8 7 ; 2 3 %

1 6 ; 2 %

1 1 3 ; 1 4 %4 3 ; 5 %1 5 ; 2 %

3

hétérosexuel

homosexuel

bisexuel

Toxicomane




maternofoetale

inconnu

professionnelle

Picardie

524207

19

114

13

1

128

15

Hétérosexuel

Homosexuel

Bisexuel

Toxicomane

Toxico/hétéro

Toxico/homo

Transfusionnel

Non précisé

Materno-fœtale

Inconnu

Répartition en fonction de l’existence ou non d’un traitement antiVIH

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Somme Oise Aisne

Non traité

Monothérapie

Bithérapie

Trithérapie

Quadrithérapie

Plus de 4 antirétroviraux

Répartition en fonction de l’existence ou non d’un traitement antiVIH (Picardie)

0

100

200

300

400

500

600

700

Picardie

Non traité

Monothérapie

Bithérapie

Trithérapie

Quadrithérapie

Plus de 4 antirétroviraux

Modes de transmission

Modes de transmission

• Virus très fragile.=> Impossibilité d'infection par le simple touché, par l'utilisation des W.C. publics, par la sueur, par la nourriture, les assiettes, les verres, les couverts

• Sécrétions sexuelles et sang

• Présence du virus dans la salive et les larmes, mais faibles quantités, aucun cas de SIDA transmis par cette voie...

Transmission du VIH

TRANSMISSION PAR VOIE SEXUELLE

• Toute relation sexuelle• Sens homme-femme que femme-homme.• Relations anales plus "infectantes" que les

relations vaginales• Augmentation du risque si MST• Préservatif +++

Transmission du VIH

TRANSMISSION PAR VOIE SANGUINE

• Différentes occasions : transfusion, injection de produits sanguins (Très rares depuis le 1er Aout 1985), seringues et aiguilles souillées, problème des drogués

• Dans le milieu médical, les seringues et aiguilles ou autres instruments ne présentent plus aucun risque

• Passage transplacentaire ou à l'accouchement

Transmission du VIHVIE COURANTE

• Qu'est-ce qui ne provoque pas l'infection?• Contacts quotidiens ordinaires tels que les poignées de main, les

embrassades, les baisers, la toux, les éternuements, les piscines publiques, les sièges de toilette, les draps de lit, la vaisselle, les aliments ou les animaux

• Acupuncture : le risque est nul. Les aiguilles sont stérilisées ou les patients apportent leurs aiguilles stériles

• Dentiste : le risque est nul. Parlez à votre dentiste des procédures d'hygiène à respecter

• Coiffeur : risque nul• Sport : risque nul cependant pour la boxe et les sports violents,

traitement des plaies en cours de combat• Au travail : risque nul• A l'école/crèche : risque nul

Physiopathologie

• Le VIH infecte les cellules CD4, et entraîne leur diminution progressive (N=500/mm3)

• Ces cellules sont essentielles à l’immunité cellulaire, d’où l’apparition d’infections opportunistes et de cancers

• Le VIH lui-même provoque des troubles neurologiques

• Les co-infections (VHB, VHC, HPV, EBV…)sont plus graves

Physiopathologie

Diagnostic virologique

• TESTS DE DEPISTAGE• TESTS ELISA : Techniques immuno-

enzymatiques de type ELISA Réalisation obligatoire de deux tests de dépistage, dont au moins un tests ELISA mixte pour le VIH-1 et pour le VIH-2, pour l'analyse d'un même sérum

• 0,5 à 1 % des donneurs de sangs sans risque d'infection à VIH sont positifs en ELISA (FP).

• Les tests mixtes dépistent les anticorps anti-VIH-1 et anti VIH-2


• II - TESTS RAPIDES– Tests d'immunofiltration simple ou d'agglutination,

résultat en quelques minutes par lecture visuelle.– Diagnostic en urgence dans des situations

particulières – Ils ne peuvent cependant pas remplacer le dépistage

classique par ELISA. – Nombreux tests rapides mixtes, parfois manque de

sensibilité surtout si séroconversion précoce


• TESTS DE CONFIRMATION• WESTERN BLOT :

– Test de confirmation très spécifique : Identifie les anticorps dirigés contre les différentes protéines structurales et non structurales du VIH.

– Séparation par migration électrophorétique, puis transfert sur membrane de nitrocellulose et détection par réaction immuno-enzymatique.

– Le Western blot de confirmation doit être obligatoirement réalisé sur un prélèvement différent de celui qui a servi au test de dépistage.

– Technique délicate pour son interprétation

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