Infarctus Du Myocarde

Dr N.LEJEUNECH.SAINTONGE

Plan:

• Définition• Epidémiologie• Facteurs de risque• Les étiologies/clasifications• Les signes cliniques• Les examens et analyses complémentaires• Evolution et complication de la maladie• Traitements

Définition

• Infarctus : Occlusion d’une artère coronaire responsable de la souffrance puis de la destruction des cellules myocardiques dépendante de cette artère

• Il s’agit d’une définition anatomo-pathologique

ANAPATH

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Epidémiologie

• Entre 100 et 150 000 IDM par an en France

• Responsable de 50 000 décès

• Diagnostic parfois retardé voir « fortuit »

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• Définition• Epidémiologie• Facteurs de risque• Les étiologies/clasifications• Les signes cliniques• Les examens et analyses complémentaires• Evolution et complication de la maladie• Traitements

Facteur de risque

• Maladie, habitude ou caractéristique dont la présence est statistiquement liée à l’apparition / développement d’une maladie.

• Nous nous intéresserons aux facteurs de risque concernant la maladie coronarienne / athérosclérose.

Facteur de risque (2)

• Diabète• Tabagisme• Dyslipidémie• Sédentarité• HTA• Age• Sexe (masculin)• Hérédité vasculaire

EUROSCORE

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Etiologies

• L’infarctus du myocarde est essentiellement lié à l’athérosclérose.

• Parfois lié à un mécanisme embolique• Rarement malformation congénitale

• Problème de la distinction entre l’infarctus « vrai » et la souffrance myocardique

Classification

• Le terme infarctus du myocarde n’existe plus On parle de syndrome coronarien aigü

*SCA ST plus*SCA non ST plus

• « problème » de la troponine

Classiffication (2) SCA avec élévation du segment ST

Troponine élevée

SCA sans élévation du segment ST

Troponine élevée ou normale

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• Définition• Epidémiologie• Facteurs de risque• Les étiologies/clasifications• Les signes cliniques• Les examens et analyses complémentaires• Evolution et complication de la maladie• Traitements

Clinique

• Douleur thoracique : brutale, intense, médio-thoracique, irradiation scapulaire gauche et cervicale, trinitro-sensible, prolongée et continue

• Importance de l’heure du début• Peut être isolée• Parfois signes de complications.

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• Définition• Epidémiologie• Facteurs de risque• Les étiologies/clasifications• Les signes cliniques• Les examens et analyses complémentaires• Evolution et complication de la maladie• Traitements

Examens complémentaires

• Electrocardiogramme :– Pierre angulaire du diagnostic– Doit être immédiat dès la prise en charge– Doit être complet (17 dérivations)– Sus décalage du segment ST dans un territoire

vasculaire– Avec image en miroir– Possibilité de trouble du rythme ou de la

conduction associée

ECG : Territoire vasculaire VG• Territoire inférieure– DII-DIII-Vf

• Territoire antérieur– V3-V4-V5-V6

• Territoire septal– V1-V2

• Territoire post – V7-V8-V9

• Territoire latéral– DI-Vl

Territoire vasculaire VD

• V2R-V3R-V4R

Exemple : IDM inférieur

IDM inférieur et ESV

IDM Antérieur étendu

Coronarographie

• Artériographie des artères coronaires

• Examen diagnostique et thérapeutique

• Confirme le diagnostic, permet de bilanter l’ensemble des artères coronaire

Coronarographie

• Doit être réalisé en urgence

• Anesthésie locale

• Voie radiale ou femorale

Coronaire droite

O A G 30°

Face + crâniale 20°

Coronaire gauche

O A D 30°

O A D 10° + CAUDAL 30°

O A D 5° + CRANIAL 40°

O A G 45° + CRANAIAL 25°

O A G 45° + CAUDAL 25°spider

Biologie

• Mesure des enzymes cardiaques

Echographie cardiaque

• Permet de mettre en évidence un trouble de la cinétique segmentaire.

• Permet de dépister une éventuelle complication

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Evolution

• Spontanée : Mort du territoire concerné. Disparition de la douleur.

• Sous traitement : Disparition de la douleur après revascularisation.

• Dans les deux cas, séquelle/complication possible.

Complication (s) aigue (s)

• Décès• Trouble du rythme– Auriculaire– Ventriculaire

• Trouble de la conduction• Rupture septale• IM aigue/rupture pilier• I.C• Choc cardiogénique

Complication long terme

• Trouble du rythme– Auriculaire– Ventriculaire

• I.C.• Récidive ischémique• Péricardite• Thrombus intra-VG

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Traitements

• Urgence = Revascularisation– Coronarographie– Thrombolyse

• Hospitalisation USIC

• Monitorage ECG et hémodynamique++

Traitement médicamenteux• Antiaggrégants plaquettaires– Aspirine/clopidogrel– Nouvelles molécules sur la rampe de lancement

• Héparinothérapie• Statine• Béta bloquant• IEC• Traitement des complications• Education

Soyez BASIC

• Béta bloquant• Aspirine• Statine• IEC• Contrôle des FDRCV

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CONCLUSIONS

• Maladie fréquente et grave• Pronostic, largement liée a la rapidité de la

PEC• Importance d’éduquer la population pour

éviter tout retard diagnostic