INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE -...

44
INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE Vinciane Pardessus Hôpital gériatrique les Bateliers CHRU Lille

Transcript of INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE -...

Page 1: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

INCONTINENCE URINAIRE

DU SUJET AGE

Vinciane Pardessus

Hôpital gériatrique les

Bateliers

CHRU Lille

Page 2: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Définition

Page 3: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence urinaire du sujet âgé

Particularités épidémiologiques

Pathologie féminine

1 femme sur 3 après 30 ans

1 femme sur 5 après 65 ans

1 femme sur 4 après 85 ans

1 / 2 à 2 / 3 en institution

Page 4: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence U et/ou F

IU :

Hors institut° : 20%, PEC réalisable

En institut° : 40 à 50 % d ’IU jusque 90 % en USLD, PEC difficile

I F : dom = 1 %, MdR = 10 %, SLD = 30 %

Bi-incontinence :

fréquente en institut°,

liée aux pb cogn + moteurs = I « dép ».

PEC = PEC dépendance (difficile)

Page 5: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence urinaire du sujet âgé

Facteurs de risque

Dépendance physique : 70 % des sujets dépendants à la marche sont

incontinents

Comorbidités associées

Déficit cognitif

l ’incontinence urinaire est un marqueur de dépendance et

de fragilité

Page 6: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence urinaire du sujet âgé

Facteurs favorisants

Infections urinaires

fécalome

état confusionnel

Dépression, anxiété

polyurie

iatrogénie

vaginite atrophique

Environnement :

contention : barrières, perf, monitoring…

poignée froide, fontaine

Page 7: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Particularités du sujet âgé

Conséquences

Conséquences psychologiques

Conséquences sociales

Conséquences économiques

Page 8: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Pour qu’il y ait continence urinaire, il faut :Un réservoir musculaire distensible et compliant :

Vessie,

Un appareil résistif sphinctérien : sphincter lisse et strié,

Un système de soutien : périné

Enceinte de pression abdominale

Innervation par le système nerveux central et périphérique.

Incontinence urinaire du sujet âgé

Physiologie

Page 9: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence urinaire du sujet âgé

Physiologie

Lors du remplissage : Inhibition du système parasympathique

(décontraction vésicale, récepteurs béta adrénergiques),

Activation du système sympathique ( contraction sphinctérienne, récepteurs alpha adrénergiques).

La vessie se remplit apparition des besoins :

B1 / 100 cc,

B2 / 250 cc,

B3 / > 350 cc.

Page 10: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence urinaire du sujet âgé

Physiologie

Lors de la vidange :

Activation du système parasympathique (contraction vésicale, récepteurs béta adrénergiques),

inhibition du système sympathique ( relachement sphinctérien, récepteurs alpha adrénergiques).

Page 11: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence urinaire du sujet âgé

Vieillissement

récepteurs parasympathiques : contractions accidentelles (pour de moindres volumes),

qualité du contrôle volontaire (cérébral),

Muscle vésical moins distensible, sphincter moins contractile ( infiltration collagène),

Carence oestrogénique (troubles trophiques musculaires et des muqueuses),

Inversion du rythme nycthéméral (concentration urinaire + ADH).

Page 12: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Mécanismes de

l ’incontinence

Incontinence transitoire :

Fonctionnelle,

Organique.

Incontinence chronique :

Fonctionnelle,

Organique :

Instabilité vésicale,

Miction par regorgement,

Incontinence d ’effort,

Troubles cognitifs,

AEG.

Page 13: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Mécanisme (1)

Incontinence transitoire,

fonctionnelle

Par inadéquation entre l’autonomie du sujet et son

environnement.

Peut devenir chronique.

Page 14: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Mécanisme (2)

Incontinence transitoire,

organique

Causes iatrogènes,

Infection urinaire,

Fécalome,

Régression psycho-motrice,

Confusion...

Page 15: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Mécanisme (3)

Incontinence chronique :

Rétention

Miction par regorgement.

obstruction : obstacle, sténose.

défaut de contraction vésicale :

atonie du détrusor

hypertonie sphinctérienne

Atteinte neurogène périphérique (queue de cheval,

neuropathie, atteinte myogène, AD tricycliques)

dysinergie vésico-sphinctérienne (diabète, parkinson,

SEP)

Page 16: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

mictions par regorgement

Particularités du sujet âgé

Fréquence de l’atonie du détrusor

détrusor « claqué » (au décours épisode aigu)

causes iatrogènes

diabète

Source de confusion

Evolution sur un mode chronique

Page 17: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Mécanisme (4)

Incontinence chronique

Instabilité vésicale

Vessie desinhibée :

pathologies du SNC

pathologies de SN périph

Epine irritative : obstacle

mictionnel, inflammation chronique, causes anales, lésion

intra- vésicale,escarre ...

Vessie hyperactive

Page 18: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

l’instabilité vésicale

Particularités du sujet âgé

Fréquence :

des épines irritatives locales : fécalome, escarre

des troubles cognitifs

Page 19: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Mécanisme (5)

incontinence chronique : incontinence

d ’effort

Moins en gériatrie : - d ’effort

Insuffisance sphinctérienne

cervico-cystoptose

insuffisance urétrale

Page 20: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Mécanisme (6)

incontinence et démence

Perte des repères : « mauvaises conduites »

vessie désinhibée

Page 21: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Mécanisme (7)

incontinence et AEG

Par pathologie causale

Par épuisement

Page 22: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Signes cliniques

instab effort rétent fonct

Besoins impér N dysurie N

F mict +++ Var - N

F fuites ++ Var + ou - Var

Effort - +++ - -

RPM - - +++ -

Page 23: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence chez le sujet

âgé Diagnostic (1)

Interrogatoire

Données cliniques :

ATCD,

Pathologies chroniques,

Examen clinique général et régional : recherche de prolapsus,

tonicité, motricité sphincters et muscles

ECBU

Page 24: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Calendrier mictionnel :

Fréquence mictions :

très nbreuses = instabilité ?

très peu nbreuses = rétention ?

Fuites :

sans circonstances, permanentes = instabilité ?

A l ’effort = I d ’effort

Volume mictions ( poids des protections) :

+++ = rétention ?

Faible = instabilité ?

Page 25: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Calendrier mictionnel :

nombre de jets :

rétention ?

durée de la miction :

obstacle ?

RPM :

rétention.

Faux positifs du bladder : obésité, kyste ovarien, ascite,

cicatrice abdo

Page 26: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques
Page 27: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence chez le sujet âgé

Diagnostic (3)

Bilan uro-dynamique :

débitmétrie,

cystomanométrie,

sphinctérométrie,

Ne doit pas être systématique,

Données explicatives.

Page 28: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

BUD normal

BUD normal

BUD vessie hyperactive

Page 29: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

BUD vessie atone

Page 30: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence chez le sujet âgé

Diagnostic (4)

EMG des sphincters anal et vésical,

dans les pathologies neurologiques,

avec anomalies à l ’examen clinique sensitif ou

musculaire.

Page 31: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence chez le sujet âgé

Bilan minimum

ECBU,

Interrogatoire + calendrier mictionnel,

Examen clinique local et général,

échographie vésicale,

bilan uro-dynamique,

EMG.

Page 32: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence chez le sujet âgé

Bilan et démence

Bilan et AEG

Démence :

difficulté de l ’interrogatoire,

difficulté du calendrier mictionnel,

BUD : contre-indiqué

AEG :

problème éthique…fin de vie ou épuisement...

Page 33: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence du sujet âgé

Traitement (1)

LA PRIORITE : Eviter les protections,

Kinésithérapie motrice.

Règles hygiéno-diététiques,

Lutte contre les épines irritatives et les facteurs favorisants,

Page 34: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Traitement IU

Repérer les freins à la continence :

architecture,

vétements,

causes psy

souhaits du patient

Page 35: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence du sujet âgé

Traitement (2)

Rééducation comportementale

Indications :

dans les troubles cognitifs (repères visuels, stimulation

orale)

dans les vessies instables (augmentation des délais entre 2

mictions),

dans les vessies rétentionnistes (réapprendre à la vessie à

se vider).

programmer les mict°

prendre le tps d ’uriner totalement

améliorer la commande périnéale / modif des habitudes

Page 36: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence du sujet âgé

Traitement (3)

REEDUCATION (1)

Un meilleur verrouillage périnéal diminue l ’instabilité

vésicale.

Indications :

Incontinence d ’effort,

vessie hyperactive (l ’électro-stimulation du périné inhibe

l ’hyperactivité) .

Prescriptions : 15 à 20 séances puis entretien (peut être fait

seul)

Contre indication : vessie rétentioniste.

Page 37: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence du sujet âgé

Traitement (4)

REEDUCATION (2)

Manuelle, par eléctro-stimulation ou biofeedback (EMG,

manométrique)

Réalisation (voie externe ou endocavitaire),

Objectifs :

prise de conscience du trouble,

apprentissage de la commande périnéale,

tonification musculaire

réentrainement, travail endurance

Page 38: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence du sujet âgé

Traitement (5)

Traitement médicamenteux (1)

Infection urinaire.

Vessie hyperactive : anticholinergiques.

Attention aux ttmts qui transforme la symptomatologie

en vessie rétentioniste

Vessie rétentioniste : alpha bloquants.

Association des 2 (dysinergie).

Page 39: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence du sujet âgé

Traitement médicamenteux (2)

Les anticholinergiques

Ditropan

Indication : vessie instable

Contre - indication : troubles cognitifs, glaucome AF, obstacle

cervico-prostatique

Effets secondaires : confusion

Page 40: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence du sujet âgé

Traitement médicamenteux (2)

Les anticholinergiques

ceris

Indication : vessie instable

pas de passage de la BHM

Page 41: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence du sujet âgé

Traitement médicamenteux (3)

Les alpha-bloquants

Josir, Xatral, Omix...

Indication :hypertonie urétrale, adénome, DVS...

Contre - indication : hypotension

Effets secondaires :hypotension

Page 42: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence du sujet âgé

Traitement (6)

Traitement préventif

THS

hormonothérapie locale

Page 43: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

Incontinence du sujet âgé

Traitement (7)

Traitement chirurgical

Correction d ’un obstacle

Cervicopexie ou pessaire chirurgical ( le pessaire

« mécanique » est une alternative – changement quotidien ou

mensuel)

Sphincter artificiel

Prothèse d’incontinentation dans les rétentions chroniques (pour éviter les sondes)

Page 44: INCONTINENCE URINAIRE DU SUJET AGE - medco5962.free.frmedco5962.free.fr/pdf/2008_2009/incontinence.pdf · Incontinence urinaire du sujet âgé Vieillissement récepteurs parasympathiques

CONCLUSION

ne doit plus être un sujet TABOU,

n’est pas un PHENOMENE INELUCTABLE,

Nécessite une PRISE EN CHARGE DE QUALITE,

PROTECTIONS ?