Ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/03 1.

ifsi ste marguerite - version01 - PP - 2 année - 22/05/031


L'oxygénothérapie est l'apport d'oxygène dans un but thérapeutique.


OBJECTIFS COURS• Savoir comment, en pratique, on réalise une

oxygénothérapie normobare,– Connaître le matériel nécessaire pour

réaliser une oxygénothérapie normobare,– Connaître les indications, contre-

indications et les précautions d'emploi de l'oxygène médical,

– Savoir surveiller un patient sous oxygénothérapie,


but d'augmenter la fraction d'air inspiré en oxygène (FiO2) par l'administration d'oxygène gazeux chez un patient en ventilation spontanée, afin de maintenir ou de rétablir un taux constant d’oxygène dans le sang.

permet de traiter l'hypoxémie.


• normobare : mélange inhalé est à une pression qui ne dépasse pas la pression atmosphérique,

• concentration dans l’air = 21 % ,

• est considéré comme un médicament, délivré par la pharmacie, dont la prescription médicale s'exprime en concentration et/ou en débit,

• première étape indispensable: la liberté des voies aériennes,

• précautions: aspiration fonctionnelle / mise en PLS / matériel de sécurité prêt.


INHALATION

Donner de l'air plus de l'oxygène ou de l'oxygène pur au malade ventilant spontanément.

INSUFFLATION

Insuffler de l'air enrichi en oxygène pur dans les poumons des malades

La ventilation du patient est arrêtée ou inefficace.


ARTICLE 6: décret du 11/02/02

Outre les actes et activités …l’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, doit être écrite, qualitative et quantitative, datée et signée soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin:

« pose d’une sonde à oxygène, installation et surveillance des personnes placés sous oxygénothérapie normobare et à l ’intérieur d’un caisson hyperbare. »


MATERIEL

• Source de fluide : o2 mural ou obus,

• Prise d'o2 normalisée à 3 crans,

• Manodétendeur pour l'obus,

• Tuyau de raccordement (couleur verte),

• Eau distillée stérile pour barboteur,

• Débitmètre, humidificateur,

• Raccord biconique,

• Compresses, mouchoir en papier,

• Sonde à oxygène, masque simple ou haute concentration,…


Contre Indication

• Risque d'incendie et d'explosion,

• Relative chez l'insuffisant respiratoire


Lunettes


Lunettes

débit d'oxygène FiO2

2 l/mn oxygène délivré 23 à 28%



5 l/mn oxygène délivré 40%

6 l/mn oxygène délivré max 44%


Avantages

• Bien toléré pour oxygénation de longue durée,

• Patient peut parler, manger, indolore

Inconvénients

• Beaucoup de perte d'oxygène,

• Dépend de la VA, bouche ouverte ou fermée

• Manque de fixité des lunettes,

Contre indication

• Inutilisable lors d'encombrement rhino-pharyngé.


Sonde à oxygène


Sonde à oxygène

Débit 1 à 6 l/mm FiO2 0,25 à 0,40

Avantages

• Sonde bien positionnée délivrance optimale de l'oxygène,

• Administration en continu pendant le repas

Inconvénients

• Pose désagréable, CI traumatisme crânien,

• Obstruction par secrétions nasales,

• Risque de passage sous muqueux,

• Risque de sécheresse des muqueuses si débit > 6 l/mm,

• distension gastrique, nécrose des ailes du nez, épistaxis, débranchement accidentel, nausée si dépasse le cavum


Masque facial (moyenne concentration)




Avantages

• Bien toléré pour oxygénation utilisation en courte durée,

• Patient peut parler, indolore

Inconvénients

• déplacement du masque, ne peut pas manger,

• doit être adapté au visage,

• reabreathing si débit < 6 L/mm, fuite, sensation d’étouffement


Masque venturila FiO2 varie selon le diamètre des orifices et du débit d'oxygène. Ce masque permet de délivrer des FiO2 précises ( 0,24 – 0,28 – 0,35 – 0,4)

bleu : 4 24%

jaune: 4-6 28%

blanc: 6-8 31%

vert: 8-10 35%

rose: 8-12 40%

orange: 12 50%


MASQUE A HAUTE

CONCENTRATION


Masque haute concentration






Avantages

• Bien toléré pour oxygénation de longue durée,

• Patient peut parler, mais pas manger, indolore,

Inconvénients

reabreathing sac gonflé / ne doit pas être vrillé et ailettes présentes,

Contre indication

Inconfort, Bruit

Attention

les valves ne doivent pas être collé / présence de valves / attention humidification.


INSUFFLATEUR MANUEL

OU BALLON AUTO REMPLISSEUR

* inhalation d’oxygène, air + O2,

* au masque, à la sonde d’intubation, à la sonde de trachéotomie,


Enceinte de HOOD (cloche en plexiglas).

HUMIFICATION

L'o2 froid et sec humidifié avant d'être administré au patient.

• d'un barboteur: problème septique,

• d'un nez artificiel,

• soit un nébulisateur.


INDICATIONS

Poumon normal:

• Insuffisance d'oxygène dans l'atmosphère,

• Obstruction et troubles neuromusculaires

Poumon anormal:

• Hypoventilation,

• Mauvais rapport V/P,

• Trouble de la diffusion


Causes circulatoires:

• OAP,

• état de choc,

• embolie Pulmonaire,

• anémie

Causes dites centrales:

Intoxication alcoolique, par hypnotique, par la morphine.


INCIDENTS / ACCIDENTS

• Sécheresse de la bouche,

• Dysphagie / douleur ORL,

• Trouble de la conscience, agitation ( l'hypercapnie),

• Nausée, vomissement,

• Epistaxis,

• Passage sous muqueux,

• Lésion cutanée (au masque),

• Distension gastrique


Toxicité de l'oxygène

• Fibrose pulmonaire à long terme,

• fibroplastie rétro lentale chez le nouveau né,

• Effet convulsivant,

• Hypercapnie si FiO2 > 50% et/ou apport trop brutal,

• Gène thoracique, irritation trachéale, toux occasionnelle dyspnée sévère,

• Chez l'insuffisant respiratoire chronique dont le stimulus ventilatoire est l'hypoxie. L'augmentation de la FiO2 engendre une dépression respiratoire avec hypercapnie sans hypoxie.


Clinique

• Fréquence respiratoire / absence de dyspnée,

• Pouls, auscultation des plages pulmonaires,

• Faciès et extrémités: couleur / aspect (cyanose, sueurs)

• Etat neurologique: confusion, agitation, désorientation, céphalées

Para clinique

• Monitorage de la spo2

• Pression artérielle

• Gazométrie artérielle.


Du matériel

• Position de la sonde nasale ou du masque,

• Perméabilité et étanchéité du système (connexion),

• Débit,

• Contrôle du niveau d'eau et du bullage dans le barboteur,


DEROULEMENT DU SOIN

• Informer le patient et prendre note de la prescription médicale,

• Remplir le barboteur et vérifier le fonctionnement de l'appareil,

• Installer confortablement le patient, en position ½ assise,

• Lui demander de se moucher ou pratiquer une aspiration,

• Lavage hygiénique des mains,

• Apprécier à l'aide de la sonde la distance oreille nez pour déterminer la longueur de la sonde à introduire,


• Introduire progressivement la sonde dans la narine, selon un trajet perpendiculaire au plan de la face,

• Contrôler le passage et la bonne position de la sonde patient bouche ouverte la sonde effleure le voile du palais,

• Fixer la sonde à l'aide d'un sparadrap hypo allergique sur le nez du patient et la joue ou le front,

• Raccorder au tuyau lui même raccordé au débitmètre et régler le débit au nombre de litres minute prescrit,

• Lavage hygiénique des mains,


CONSEILS

• Changer fréquemment le point d'appui contre la narine,

• Veiller niveau d'eau dans le barboteur,

• Changer quotidiennement la sonde,

• Préférer le masque si troubles de l'hémostase,

• Port constant du masque à éviter sensation d'étouffement et tendance à se l'enlever,

• Veiller à ce que le patient ou son entourage ne fume pas,

• Ne pas utiliser l'emploi de solvant inflammable: alcool, acétone,


SECURITE D'UTILISATION D'UNE BOUTEILLE D' 0XYGENE

• ne pas graisser robinets, raccords, joints,

• ne jamais produire une flamme ou étincelle,

• ne pas fumer au voisinage d'une source d'oxygène,

• ne pas exposer à la chaleur / au soleil,

• n'utiliser que des matériaux spécifiques à l'oxygène,

• ne pas apporter de modifications sur l’appareillage,

• maintenance exiger des pièces de rechanges d'origine uniquement,


• vérification par le fournisseur (tous les 5 ans),

• veiller aux fuites éventuelles,

• pas de choc fixer,

• montage / manipulation, ne jamais être en face,

• avant de fixer le mano détendeur, brève purge (attention pas en face de l'orifice),

• toujours serrer à la main,


• important ouvrir les robinets de bouteilles progressivement, et à fond,

• ne pas vider totalement une bouteille, laisser 5 bar,

• respect et vérification de la prescription médicale,

• en intervention, coucher la bouteille,

• en fin d'utilisation fermer le robinet de la bouteille puis le détendeur


CALCUL AUTONOMIE D'UNE BOUTEILLE D'OXYGENE

UN DEBIT S'EXPRIME EN LITRE PAR MINUTE

EXEMPLE 1 0 L/MN

CE QUI VEUT DIRE:

EN 1 MINUTE ON CONSOMME 10 LITRES D'OXYGENE


CALCUL CONTENANCE BOUTEILLE OXYGÈNE

INFORMATIONS GRAVEES SUR LE CORPS DE LA BOUTEILLE:

• NUMERO DE LA BOUTEILLE

• DATE DE VERIFICATION

• POIDS DE LA BOUTEILLE VIDE (PV)

• VOLUME INTERIEUR (VI)

• PRESSION D’ESSAI (PE) ...

• PRESSION MAX. D’UTILISATION (PS)


CALCUL CONTENANCE BOUTEILLE OXYGENE

MULTIPLIER LE VOLUME INTERIEUR (VI)

PAR LA PRESSION EN BAR INDIQUE PAR LE MANOMETRE.

LE RÉSULTAT TROUVÉ EST LE NOMBRE DE LITRES D' OXYGENE À PRESSION ATMOSPHERIQUE QUE

PEUT DÉLIVRER LA BOUTEILLE.


EXEMPLE: BOUTEILLE D’ OXYGENE EN ALLIAGE,

(VI) = 5 LITRES,

MANOMETRE = 200 BAR :

5 L X 200 B = 1000 LITRES (1 M3)

INTERET : CALCUL D’AUTONOMIE

DIVISER LE NOMBRE DE LITRES PAR LA CONSOMMATION DU PATIENT (L/MN) ON OBTIENT

L'AUTONOMIE EN MINUTES

(PREVOIR SECURITE ET FUITES...)


QUELLE EST LA CONSOMMATION EN OXYGENE, D'UN PATIENT, POUR UN DEBIT DE 10L/MN,

POUR UNE DUREE DE 5 HEURES:

• 5 H 5 h X 60 MN = 300 MN

• en 1 MN on utilise 10 L

• d'ou en 300 MN on utilisera ( 10 LX 300 mn ) = 3000 L


QUANTITE D'OXYGENE CONTENUE DANS UNE BOUTEILLE D'OXYGENE

PRESSION D'OXYGENE X CAPACITE PERMANENTE

lue sur le manomètre en litre d'eau gravée sur la bouteille

exemple bouteille de 1 m3

200 BARS x 5 = 1000 L

150 BARS x 5 = 750 L

50 BARS x 5 = 250 L

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