IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05 La Voie Veineuse Périphérique...

IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05IFSI Ste marguerite - version 03 - PP - 2 année - revu le 27/07/05

La Voie La Voie Veineuse Veineuse

PériphériquePériphérique

Mise en placeMise en place


Abords veineuxAbords veineux

Situation du cathéterSituation du cathéter PériphériquePériphérique CentralCentral

Point de ponctionPoint de ponction Superficiel (vue,palpée)Superficiel (vue,palpée) Profond (invisible,repères anatomiques)Profond (invisible,repères anatomiques)


DEFINITIONDEFINITION

Pose d’une perfusion de soluté sur une Pose d’une perfusion de soluté sur une voie veineuse à l’aide d’un cathéter court.voie veineuse à l’aide d’un cathéter court.

Introduction aseptique dans le système Introduction aseptique dans le système veineux, par voie transcutanée, d’un veineux, par voie transcutanée, d’un cathéter court afin de disposer d’un abord cathéter court afin de disposer d’un abord veineux périphérique permanent et veineux périphérique permanent et fiable.fiable.

Cathéter court Cathéter court ≤≤ 80 mm. 80 mm.


garrot

cathéter

SANG

aiguille

artère

veine


CADRE LEGISLATIFCADRE LEGISLATIF

Article R.4311- 5 décret du 29/07/04: Article R.4311- 5 décret du 29/07/04: Dans le cadre Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier dispense les soins suivants visant à de son rôle propre, l’infirmier dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et à la sécurité de la identifier les risques et à assurer le confort et à la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage:et celle de son entourage:

« … surveillance des cathéters, sondes et drains…

… soins et surveillance des patients en assistance nutritive entérale et parentérale …

… surveillance des scarifications, injections et perfusions mentionnés aux articles R. 4311-7 et R. 4311-9 …»


CADRE LEGISLATIFCADRE LEGISLATIFArticle R.4311-7 décret du 29/07/04:Article R.4311-7 décret du 29/07/04: …l’infirmier est …l’infirmier est habilité à pratiquer les actes de soins suivants soit en habilité à pratiquer les actes de soins suivants soit en application d’une prescription médicale qui sauf urgence, application d’une prescription médicale qui sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecinpréalablement établi, daté et signé par un médecin::

« … mise en place et ablation d’un cathéter court ou « … mise en place et ablation d’un cathéter court ou d’une aiguille pour perfusion dans une veine d’une aiguille pour perfusion dans une veine superficielle des membres ou dans une veine superficielle des membres ou dans une veine épicrânienne ….épicrânienne ….

… … scarifications, injections et perfusions autres que scarifications, injections et perfusions autres que celles mentionnées au 2 ème alinéa de l’article R. celles mentionnées au 2 ème alinéa de l’article R. 4311-9,… »4311-9,… »


CADRE LEGISLATIFCADRE LEGISLATIFArticle R.4311-9 décret du 29/07/04:Article R.4311-9 décret du 29/07/04: …l’infirmier est …l’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative, quantitative, datée et signée les actes de soins qualitative, quantitative, datée et signée les actes de soins suivant, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout suivant, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout

momentmoment::

« … injections et perfusions de produits d’origine « … injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant, préalablement à leur humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l’exige, un contrôle réalisation, lorsque le produit l’exige, un contrôle d’identité et de compatibilité obligatoire effectué d’identité et de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier … »par l’infirmier … »


INDICATIONSINDICATIONS

ThérapeutiqueThérapeutique:: Hydratation, apport électrolytes, Hydratation, apport électrolytes,

alimentation parentérale,traitement alimentation parentérale,traitement médicamenteux, transfusion, médicamenteux, transfusion, remplissage vasculaire, abord veineux remplissage vasculaire, abord veineux permanent.permanent.

Sous réserve de compatibilité des solutions injectables avec la voie Sous réserve de compatibilité des solutions injectables avec la voie veineuse périphérique.veineuse périphérique.

Diagnostique:Diagnostique: Examens (produit de contraste),Examens (produit de contraste), ponctions répétées de sang veineux.ponctions répétées de sang veineux.


CONTRE-INDICATIONSCONTRE-INDICATIONSFORMELLESFORMELLES Ne pas piquer le bras du côté d’un curage Ne pas piquer le bras du côté d’un curage

ganglionnaire axillaire, ganglionnaire axillaire, Porteur Porteur d’un fistule artério-veineuse,d’un fistule artério-veineuse, Porteur d’une prothèse orthopédique, fracture,Porteur d’une prothèse orthopédique, fracture,

RELATIVESRELATIVES Bras hémiplégique, traumatisé,Bras hémiplégique, traumatisé, Lésions cutanées et infectieuse en regard du site de Lésions cutanées et infectieuse en regard du site de

ponction,ponction, Thrombose veineuse,Thrombose veineuse,


INFORMATIONS du patientINFORMATIONS du patient

Consentement obtenu + informations données Consentement obtenu + informations données notés sur le dossier de soins,notés sur le dossier de soins,

Explications lors de la pose:Explications lors de la pose: Indication du cathétérisme,Indication du cathétérisme, Les risques du cathétérisme,Les risques du cathétérisme, Le changement cathéter toutes les 96 heures,Le changement cathéter toutes les 96 heures, Les gestes à éviter,Les gestes à éviter, Les symptômes de complications,Les symptômes de complications, L'emploi possible d'un produit analgésique.L'emploi possible d'un produit analgésique.


SITES D’INSERTIONSITES D’INSERTIONEVITER LES MEMBRES INFERIEURS.


Choix du matérielChoix du matériel

Aiguilles métalliques, cathéters en téflon Aiguilles métalliques, cathéters en téflon > cathéters en chlorure de polyvinyl (PVC) > cathéters en chlorure de polyvinyl (PVC) : moins irritants, moins de risques : moins irritants, moins de risques thrombo-emboliques et infectieux,thrombo-emboliques et infectieux,

Matériels protégés (AES),Matériels protégés (AES),

diamètres diamètres contexte clinique, solutés. contexte clinique, solutés.


MATERIELMATERIELMatériel de base:Matériel de base: Pied à sérum décontaminé, tondeuse,Pied à sérum décontaminé, tondeuse, Chariot – poubelle vidée,Chariot – poubelle vidée, Plateau décontaminé,Plateau décontaminé, Garrot propre, nettoyé et décontaminé,Garrot propre, nettoyé et décontaminé, Conteneur à aiguilles souillées,Conteneur à aiguilles souillées, Protection à usage unique,Protection à usage unique, Compresses stériles,Compresses stériles, Gants stériles,Gants stériles, Solution antiseptique, Solution antiseptique,

Cathéter:Cathéter: Cathéters courts de Cathéters courts de ≠ gauges +/- obturateur. ≠ gauges +/- obturateur.


GAUGE DES CATHLONSGAUGE DES CATHLONS

gaugegauge couleurcouleurǾ Ǿ

interneinterneǾ Ǿ

externeexterne

Débit Débit en en

ml/mnml/mn1414 OrangeOrange 1818 2121 270270

1616 GrisGris 1414 1616 236236

1818 VertVert 1010 1313 104104

2020 RoseRose 88 1111 6464

2222 BleuBleu 66 99 4242

2424 jaunejaune 55 77 1313


MATERIELMATERIELMatériel annexe:Matériel annexe: Rampe, robinets 3 voies, obturateur, prolongateur Rampe, robinets 3 voies, obturateur, prolongateur

avec robinet,avec robinet,

Matériel de désinfection:Matériel de désinfection: Eau stérile,Eau stérile, Solution antiseptique pour les mains,Solution antiseptique pour les mains,

Matériel de fixation:Matériel de fixation: Sutures adhésives type stéristripSutures adhésives type stéristrip®, Sparadrap,®, Sparadrap,

Perfuseur standard:Perfuseur standard: Perfuseur simple avec ou sans robinet, Perfuseur simple avec ou sans robinet,

Matériel de pansement:Matériel de pansement: Pansement adhésif transparent ou absorbant.Pansement adhésif transparent ou absorbant.


TECHNIQUETECHNIQUE


PREPARATION DU PATIENTPREPARATION DU PATIENTprévenir le patient, prévenir le patient, vérifier adhésion à la prescription,vérifier adhésion à la prescription,vérifier l’hygiène et la tenue du patient,vérifier l’hygiène et la tenue du patient,effectuer le repérage bras et veine à ponctionner,effectuer le repérage bras et veine à ponctionner,EVITER DE PONCTIONNER UNE VEINE EVITER DE PONCTIONNER UNE VEINE PERIPHERIQUE SUR :PERIPHERIQUE SUR :

BRAS DOMINANT,BRAS DOMINANT,PLI DU COUDE,PLI DU COUDE,JAMBEJAMBE

potence installée dans la chambre,potence installée dans la chambre,ballon de perfusion prêt,ballon de perfusion prêt,Veiller à ce que les portes de la pièce soient fermées et Veiller à ce que les portes de la pièce soient fermées et limiter au minimum le nombre de personnes présentes limiter au minimum le nombre de personnes présentes dans celle-ci.dans celle-ci.Lavage anti septique des mains.Lavage anti septique des mains.


DEROULEMENT DU SOINDEROULEMENT DU SOINdans la chambredans la chambre

Mettre la présence,Mettre la présence,installer confortablement le patient, installer confortablement le patient, ballon + tubulure placés sur la potenceballon + tubulure placés sur la potence, , fixer la tubulure sur la molettefixer la tubulure sur la molette,,choisir position ergonomique pour effectuer le soin,choisir position ergonomique pour effectuer le soin,dégager le site de ponction,dégager le site de ponction,placer une protection imperméable sous le bras du patient,placer une protection imperméable sous le bras du patient,Dépilation par tondeuse si nécessaire (changer l’alèse),Dépilation par tondeuse si nécessaire (changer l’alèse),placer le garrot placer le garrot sans le serrersans le serrer, , repérer le point de ponction,repérer le point de ponction,désinfection rapide des mains,désinfection rapide des mains,ouvrir les bouchons du Stérilium® et des Bétadine®,ouvrir les bouchons du Stérilium® et des Bétadine®,ouvrir paquet de compresses stériles et emballage du cathéter,ouvrir paquet de compresses stériles et emballage du cathéter,se décontaminer les mains au Stérilium®,se décontaminer les mains au Stérilium®,préparation cutanée de la zone à ponctionner (4 temps) du point de préparation cutanée de la zone à ponctionner (4 temps) du point de ponction vers l’extérieur en laissant agir 1 minute,d'un diamètre au moins ponction vers l’extérieur en laissant agir 1 minute,d'un diamètre au moins de 10 cm par mouvements circulaires,de 10 cm par mouvements circulaires,serrer le garrot, serrer le garrot, réaliser une antisepsie rapide des mains,réaliser une antisepsie rapide des mains,mettre les gants stériles,mettre les gants stériles,



piquer la veine en introduisant le biseau du cathéter de piquer la veine en introduisant le biseau du cathéter de quelques millimètres,quelques millimètres,le sang reflue, faire glisser le cathlon sur le mandrin jusqu'à le sang reflue, faire glisser le cathlon sur le mandrin jusqu'à la garde sans insister si on sent une résistance,la garde sans insister si on sent une résistance,placer une compresse stérile sous le cathéter,placer une compresse stérile sous le cathéter,desserrer le garrot,desserrer le garrot,faire un point de pression en amont du cathéter,faire un point de pression en amont du cathéter,retirer et jeter le mandrin dans le container retirer et jeter le mandrin dans le container adapter la tubulure au cathéter,adapter la tubulure au cathéter,nettoyer les traces de sang s'il y a lieu autour du point de nettoyer les traces de sang s'il y a lieu autour du point de ponction avec une compresse imbibée d'eau stérile en ponction avec une compresse imbibée d'eau stérile en maintenant le cathéter en place,maintenant le cathéter en place,ouvrir la molette de la tubulure,ouvrir la molette de la tubulure,surveiller le point de ponction (extravasation, douleur, …),surveiller le point de ponction (extravasation, douleur, …),enlever les gants et les jeter à la poubelle,enlever les gants et les jeter à la poubelle,fixer le cathéter avec le stéristrip® en cravate,fixer le cathéter avec le stéristrip® en cravate,



Vérifier le reflux,Vérifier le reflux,Désinfection rapide des mains,Désinfection rapide des mains,placer l’opsite ® sur le point de ponction,placer l’opsite ® sur le point de ponction,fixer la tubulure en boucle de sécurité avec du sparadrap sur fixer la tubulure en boucle de sécurité avec du sparadrap sur l’avant bras du patient,l’avant bras du patient,régler le débit de la perfusion,régler le débit de la perfusion,installer le patient (portée de la main du patient les objets qui lui installer le patient (portée de la main du patient les objets qui lui sont indispensables : sonnette, lunette, …)sont indispensables : sonnette, lunette, …)éliminer les déchets, éliminer les déchets, procéder au nettoyage et au rangement du matériel utilisé,procéder au nettoyage et au rangement du matériel utilisé,lavage antiseptique des mains,lavage antiseptique des mains,transmissions écrites: noter date, heure, type de dispositif et transmissions écrites: noter date, heure, type de dispositif et diamètre,site de pose, indiquer le changement ligne de perfusion diamètre,site de pose, indiquer le changement ligne de perfusion – de cathéter - pansement,– de cathéter - pansement,

NE JAMAIS REINSERER UNE AIGUILLE UNE FOIS QU’ELLE EST NE JAMAIS REINSERER UNE AIGUILLE UNE FOIS QU’ELLE EST PARTIELLEMENT OU TOTALEMENT RETIREE DU CATHETERPARTIELLEMENT OU TOTALEMENT RETIREE DU CATHETER..


Poche de perfusionPoche de perfusion

Tubulure annexe

Tubulure principale

Robinet à 3 voies

Embase

Pansement

prolongateur

Ligne veineuse

Ligne de perfusion principale

Montage de la perfusion


FIXATIONFIXATION Avec ailettes

Sans ailette


SURVEILLANCESURVEILLANCE

DépisterDépister les signes évocateurs de les signes évocateurs de thrombose et/ou d'infection, : thrombose et/ou d'infection, : locale: rougeur, chaleur, douleur, oedème, locale: rougeur, chaleur, douleur, oedème,

suppuration, induration, écoulement de suppuration, induration, écoulement de sérosité, sérosité,

générale: fièvre, frissons, sueurs générale: fièvre, frissons, sueurs

VérifierVérifier perméabilité du système perméabilité du système reflux + bon écoulement de la perfusion,reflux + bon écoulement de la perfusion,



L'apparition de ces signes L'apparition de ces signes appel appel médecin qui décidera de changer le site médecin qui décidera de changer le site de pose et l'ensemble du matériel,de pose et l'ensemble du matériel,

cathéter obstrué préférer le changement cathéter obstrué préférer le changement de site à tout mode de désobstruction.de site à tout mode de désobstruction.



Interdiction de passer:Interdiction de passer: Glucosé 30 %, bicarbonate 42 °/°° et Glucosé 30 %, bicarbonate 42 °/°° et

84 °/°°, chlorure de potassium en PSE.84 °/°°, chlorure de potassium en PSE.

Pas interdit mais surveillance +++:Pas interdit mais surveillance +++: Catécholamines, dopamineCatécholamines, dopamine®®, ,

salbutamol, dobutamine salbutamol, dobutamine ®®, cordarone , cordarone ®® en PSE. en PSE.


SURVEILLANCE DE LA SURVEILLANCE DE LA PERFUSIONPERFUSION

Vérifier débit,Vérifier débit,

Vérifier le niveau du soluté,Vérifier le niveau du soluté,

Vérifier l’étanchéité des Vérifier l’étanchéité des raccordements,raccordements,


SURVEILLANCE LOCALESURVEILLANCE LOCALE

Perméabilité de la voie veineusePerméabilité de la voie veineuse Reflux régulier en cas de renouvellement de Reflux régulier en cas de renouvellement de

flacon ou d’injections médicamenteuses.flacon ou d’injections médicamenteuses.

Dépister les signes d’inflammation: Dépister les signes d’inflammation: rougeur, chaleur, œdème, douleur, rougeur, chaleur, œdème, douleur, induration, suppuration, écoulement de induration, suppuration, écoulement de sérosité.sérosité.

Fixation, pansement.Fixation, pansement.


SURVEILLANCE GENERALESURVEILLANCE GENERALE

PoulsPouls

Tension artérielleTension artérielle

RespirationRespiration

Fièvre,frissons,sueurs.Fièvre,frissons,sueurs.

Bilan des entrées et des sortiesBilan des entrées et des sorties


Manipulation et utilisationManipulation et utilisationLavage des mains avant manipulation de la ligne Lavage des mains avant manipulation de la ligne veineuse,veineuse,Support de rampe recommandé, Support de rampe recommandé, Boîtier de protection recommandé,Boîtier de protection recommandé,Pansement changé si souillé, humide,décollé,Pansement changé si souillé, humide,décollé,Changement de pansement , le port de gants est Changement de pansement , le port de gants est recommandé mais pas obligatoire stériles,recommandé mais pas obligatoire stériles,Changement de cathéter tous les 4 jours,Changement de cathéter tous les 4 jours,Changement de tubulure de perfusion:Changement de tubulure de perfusion: Transfusion,Transfusion, Perfusion de lipides,Perfusion de lipides, Si reflux sanguin prolongé dans la tubulure.Si reflux sanguin prolongé dans la tubulure.

Changement de tubulure de perfusion principale Changement de tubulure de perfusion principale changée toutes les 4 jours,changée toutes les 4 jours,Changer bouchon après chaque intervention,Changer bouchon après chaque intervention,


Ablation du cathéterAblation du cathétersystématique:systématique: cathéter obstrué, cathéter obstrué, réaction locale et/ou générale, réaction locale et/ou générale, inutilité,inutilité,

relative:relative: au bout de 96 heures (selon le capital veineux du au bout de 96 heures (selon le capital veineux du

patient et la durée du traitement), patient et la durée du traitement), Cathéter posé dans des conditions d'asepsie inconnue,Cathéter posé dans des conditions d'asepsie inconnue, Injections intra veineuses intermittentes, utiliser un Injections intra veineuses intermittentes, utiliser un

obturateur qui sera changé à chaque utilisation soit un obturateur qui sera changé à chaque utilisation soit un verrou de sérum physiologique avec un bouchon luer verrou de sérum physiologique avec un bouchon luer lock.lock.


Ablation du cathéterAblation du cathéterSur prescription médicale,Sur prescription médicale, éventuellement dans éventuellement dans le cadre d'un protocole de service précisant les le cadre d'un protocole de service précisant les circonstances dans lesquelles l'ablation doit être circonstances dans lesquelles l'ablation doit être réalisée.réalisée.Cathéter mis en culture sur prescription médicale:Cathéter mis en culture sur prescription médicale: Signes inflammatoires locaux ou purulence,Signes inflammatoires locaux ou purulence, Si perfusion interrompue pour cause de Si perfusion interrompue pour cause de

perfusion d'un liquide infecté,perfusion d'un liquide infecté, Protocole .Protocole . ablation du cathéter, appliquer technique ablation du cathéter, appliquer technique antiseptique de réfection d'un pansement au antiseptique de réfection d'un pansement au point de ponction et une compresse stérile.point de ponction et une compresse stérile.


Modes de contamination/colonisation du cathéter


Quelques astuces utiles…Quelques astuces utiles…Risque infectieux Risque infectieux manipulation de tout matériel manipulation de tout matériel avec compresses imbibées d’antiseptique,avec compresses imbibées d’antiseptique,Piquer à distance du pli du coude afin de limiter la Piquer à distance du pli du coude afin de limiter la caractère positionnel de la voie veineuse,caractère positionnel de la voie veineuse,Lorsque le cathéter ne progresse pas, essayer de retirer Lorsque le cathéter ne progresse pas, essayer de retirer l’aiguille, de la raccorder à la tubulure et d’ouvrir la l’aiguille, de la raccorder à la tubulure et d’ouvrir la molette de débit pour tenter d’utiliser le flux liquidien molette de débit pour tenter d’utiliser le flux liquidien comme « mandrin liquide » destiné à faciliter sa comme « mandrin liquide » destiné à faciliter sa progression,progression,En cas d’échec de la ponction veineuse, ne pas retirer En cas d’échec de la ponction veineuse, ne pas retirer l’aiguille si on envisage de faire une deuxième tentative l’aiguille si on envisage de faire une deuxième tentative du même coté pour éviter le saignement au point de du même coté pour éviter le saignement au point de ponction alors que le garrot doit être maintenu en place.ponction alors que le garrot doit être maintenu en place.Ne pas trop serrer le garrot: le garrot veineux fait gonfler Ne pas trop serrer le garrot: le garrot veineux fait gonfler la veine, le garrot artériel rend toute ponction impossible.la veine, le garrot artériel rend toute ponction impossible.


Prévention des risques Prévention des risques professionnelsprofessionnels

Utilisation d'un cathéter protégé,Utilisation d'un cathéter protégé,

Utilisation de systèmes de connexion Utilisation de systèmes de connexion permettant la réalisation d'injections et permettant la réalisation d'injections et de prélèvements sans aiguille,de prélèvements sans aiguille,

L'application des précautions L'application des précautions standards:standards: Port des gants,Port des gants, Utilisation d'un collecteur.Utilisation d'un collecteur.

A.E.S = accidents exposant au sang


L'INSTALLATION D'UNE PERFUSION L'INSTALLATION D'UNE PERFUSION (voie veineuse périphérique)(voie veineuse périphérique)

Etape 1 :Etape 1 :L'anesthésiste place un L'anesthésiste place un garrot garrot à la racine du membre à la racine du membre pour dilater les veines la pour dilater les veines la veine est ponctionnée veine est ponctionnée avec le cathéteravec le cathéter

Etape 2 :Etape 2 :Le cathéter est en place Le cathéter est en place dans la veine ; dans la veine ; un reflux de sang est un reflux de sang est visible visible dans l'embase de dans l'embase de l'aiguille l'aiguille

Photos et textes tirés d’un site internet


L'INSTALLATION D'UNE PERFUSION L'INSTALLATION D'UNE PERFUSION (voie veineuse périphérique)(voie veineuse périphérique)

Etape 3 :

L'anesthésiste retire l'aiguille et branche la perfusion.

Etape 4 :

Il fixe et protège la voie veineuse

par un pansement adhésif

Etape 3 :L'anesthésiste retire l'aiguille et branche la perfusion.

Etape 4 :Il fixe et protège la voie veineuse par un pansement adhésif

Photos et textes tirés d’un site internet


CATHETER PROTECTIVCATHETER PROTECTIV


cathéter

mandrin


REGULATEUR DE DEBITREGULATEUR DE DEBIT


Régulateur de débit ml/heure


ROBINET AVEC ROBINET AVEC PROLONGATEURPROLONGATEUR

UNITE DE UNITE DE PRELEVEMENTPRELEVEMENT


Tubulure de

précision


Prolongateur avec robinet


Tubulure de

transfusion rapide

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