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Hypertension artérielle et fertilité

Professeur Cheikh A Tidiane CISSE Gynécologue-Obstétricien , IHS

HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE

3 Questions • HTA et infertilité? → association ou causalité

• HTA et grossesse? → pré-éclampsie

• HTA et contraception? → choix méthode adéquate


HTA et infertilité


Question 1

Chez la femme hypertendue en âge de reproduction,

on peut observer :

(1) une infertilité par dysovulation

(2) une infécondité

(3) un trouble des règles du à l’utilisation de certains

médicaments

(4) une anomalie qualitative de la glaire cervicale

(5) une ménopause précoce

Réponse 1

Chez la femme hypertendue en âge de reproduction,

on peut observer :

(1) une infertilité par dysovulation

(2) une infécondité

(3) un trouble des règles du à l’utilisation de

certains médicaments

(4) une anomalie qualitative de la glaire cervicale

(5) une ménopause précoce

• Chez l’homme: troubles de la fonction érectile suite

aux altérations vasculaires ou aux effets secondaires

des antihypertenseurs

• Chez la femme: pas d’effet direct de l’HTA sur les

facteurs physiologiques de fertilité (ovulation, glaire

cervicale, endomètre); mais possibilité effet indirect

antihypertenseurs centraux (Alphaméthyldopa)

→ Hyperprolactinémie

→ Galactorrhée et Aménorrhée par blocage ovulation

6 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE

HTA et Grossesse


Question 2

Les formes cliniques de l’HTA au cours de la

grossesse sont les suivantes:

(1) pré-éclampsie

(2) hématome rétroplacentaire

(3) hypertension artérielle gravidique

(4) hypertension artérielle chronique

(5) éclampsie

(6) Hellp syndrome

Réponse 2

Les formes cliniques de l’HTA au cours de la

grossesse sont les suivantes:

(1) pré-éclampsie

(2) hématome rétroplacentaire

(3) hypertension artérielle gravidique

(4) hypertension artérielle chronique

(5) éclampsie

(6) Hellp syndrome

Question 3

La pré-éclampsie :

(1) peut survenir au début de la grossesse

(2) est une maladie exclusivement gravidique

(3) concerne uniquement des gestantes ayant des

antécédents vasculo-rénaux

(4) est un synonyme d'hypertension artérielle

gravidique

(5) est la forme clinique d’HTA associée à la

grossesse qui a le meilleur pronostic

Réponse 3

La pré-éclampsie :

(1) peut survenir au début de la grossesse

(2) est une maladie exclusivement gravidique

(3) concerne uniquement des gestantes ayant des

antécédents vasculo-rénaux

(4) est un synonyme d'hypertension artérielle

gravidique

(5) est la forme clinique d’HTA associée à la

grossesse qui a le meilleur pronostic


Pré-éclampsie:

maladie placentaire

Identifier le problème • HTA : Premier groupe nosologique de la pathologie

cardio-vasculaire associée à la grossesse (10 à 15%)

• Pré-éclampsie forme clinique la plus péjorative

pendant la grossesse

• Morbidité et mortalité périnatales et maternelles

(retard dans le diagnostic et difficultés thérapeutiques notamment

protocole inadapté, indisponibilité médicaments d’urgence) Prééclampsie en milieu africain: épidémiologie et pronostic au CHU de Dakar

CISSE CT, THIAM M, DIAGNE PM, MOREAU JC Lettre du Gynécologue, 2005 ; N°301 :8-13


Circonscrire la question • Plusieurs définitions de la pré-éclampsie

• Dernière définition 2000: Programme national

d’étude de l’hypertension artérielle des USA

(NHBPEP)

• Syndrome spécifique état gravidique

• Hypertension artérielle + Protéinurie


Circonscrire la question • Hypertension artérielle

• HTA : PAS ≥ 140 mmHg

PAD et/ou ≥ 90 mmHg (85 mmHg OMS)

• HTA gravidique: après 20 semaines d’aménorrhée

Respect des conditions de prise de la TA +++

(repos 10 mn, position assise)


Question 4

Quels sont les signes biologiques de pré-éclampsie :

(1) une protéinurie supérieure à 0,3g/24h ou plus de

2 croix à la bandelette urinaire

(2) une hémolyse

(3) une thrombopénie

(4) des transaminases supérieures à 3 fois la normale

(5) une augmentation des plaquettes

Réponse 4

Quels sont les signes biologiques de pré-éclampsie :

(1) une protéinurie supérieure à 0,3g/24h ou plus de

2 croix à la bandelette urinaire

(2) une hémolyse

(3) une thrombopénie

(4) des transaminases supérieures à 3 fois la normale

(5) une augmentation des plaquettes

Circonscrire la question • Protéinurie

– 300 mg / 24 heures

–ou 1g /l dans un échantillon d’urines

– positivité à 2 croix ou plus dans 2

échantillons d’urines prélevés à 4 h

d’intervalle


Comprendre l’installation et l’évolution

• Pathogénie encore mal élucidée

• Facteurs d’initiation variables

• Pathologie multifocale


Comprendre l’installation et l’évolution

Facteurs immunologiques

DEFAUT D’ INVASION TROPHOBLASTIQUE

PAR LES ARTERES SPIRALEES

Facteurs mécaniques

Facteurs génétiques

ISCHIEMIE UTERO - PLACENTAIRE

Prééclampsie: aspects physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques actuels CISSE CT, THIAM M, MOREAU JC Dakar Médical, 2004; 49: 152-161

Substances Thrombotiques

Thromboplastine

VASOCONSTRICTION

Rénine Like Prostaglandines

THROMBOXANE A2

PROSTACYCLINE

VASCULARITE par

LESIONS ENDOTHELIALES

ECLAMPSIE, HRP

RCIU, HELLP

HTA PROTEINURIE

VAISSEAUX PERIPHERIQUES

REIN

CERVEAU

UTERUS

FOIE

ISCHIEMIE

UTERO - PLACENTAIRE 8 -16 SA

20 -22 SA

Reconnaître l’affection


Question 5

Quels sont les facteurs de risque de la pré-éclampsie :

(1) âge maternel avancé (plus de 35 ans)

(2) antécédent familial de pré-éclampsie

(3) grande multiparité

(4) période courte d'exposition préalable au sperme

du conjoint

(5) âge maternel bas (moins de 20 ans)

(6) primiparité

Réponse 5

Quels sont les facteurs de risque de la pré-éclampsie :

(1) âge maternel avancé (plus de 35 ans)

(2) antécédent familial de pré-éclampsie

(3) grande multiparité

(4) période courte d'exposition préalable au sperme

du conjoint

(5) âge maternel bas (moins de 20 ans)

(6) primiparité

Circonstances de découverte - Recherche systématique chez femmes à risque

- Découverte fortuite (CPN)

- Aggravation signes fonctionnels de l’HTA

- Complications obstétricales, maternelles ou fœtales

Prééclampsie en milieu africain : épidémiologie et pronostic au CHU de Dakar

CISSE CT, THIAM M, DIAGNE PM, MOREAU JC Lettre du Gynécologue, 2005 ; N°301 :8-13


Prééclampsie: aspects physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques actuels CISSE CT, THIAM M, MOREAU JC Dakar Médical, 2004; 49: 152-161

0

10

20

30

40

50

20-28 SA 29-36 SA sup à 36 SA

Age gestationnel découverte pré-éclampsie


Diagnostic positif

2 Eléments :

– HTA

• Forme d’apparition tardive après 32 SA plus fréquente

• Forme précoce : apanage patientes à haut risque

– Protéinurie

• Bandelette

• Protéinurie 24h plus fiable


Evaluer les risques immédiats et ultérieurs


Question 6

Quels sont les signes cliniques de gravité d'une

pré-éclampsie :

(1) réflexes ostéo-tendineux vifs

(2) aggravation de l'HTA (PAS supérieure à 160 et/ou

PAD supérieure à 110 mmHg)

(3) augmentation brutale des œdèmes

(4) troubles de la sensibilité des membres inférieurs

(5) douleurs épigastriques

(6) troubles visuels

Réponse 6

Quels sont les signes cliniques de gravité d'une

pré-éclampsie :

(1) réflexes ostéo-tendineux vifs

(2) aggravation de l'HTA (PAS supérieure à 160 et/ou

PAD supérieure à 110 mmHg)

(3) augmentation brutale des œdèmes

(4) troubles de la sensibilité des membres inférieurs

(5) douleurs épigastriques

(6) troubles visuels

Question 7

Quels sont les signes biologiques de gravité d'une

pré-éclampsie :

(1) protéinurie supérieure à 3,5g/24h

(2) hyper-uricémie supérieure à 360 micromol/mm3

(3) diminution importante des transaminases

(4) Thrombopénie inférieure à 100 000/mm3

Réponse 7

Quels sont les signes biologiques de gravité d'une

pré-éclampsie :

(1) protéinurie supérieure à 3,5g/24h

(2) hyper-uricémie supérieure à 360 micromol/mm3

(3) diminution importante des transaminases

(4) Thrombopénie inférieure à 100 000/mm3

Paramètres maternels à apprécier

Clinique

• Signes fonctionnels: céphalées, douleurs épigastriques

• Etat de conscience

• Poids ,diurèse, pression artérielle

• Examen abdominal recherche douleur épigastrique ou

hypochondre droit

• Examen cardio-vasculaire, neurologique 34 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE

Paramètres maternels à apprécier Paraclinique

• Protéinurie 24 H

• NFS (Taux hémoglobine, hématocrite, plaquettes)

• Créatininémie, Azotémie

• Transaminases

• TP, TCA

• FO, ECG


Clinique

* Compte des mouvements actifs fœtaux

* Hauteur utérine

* Auscultation intermittente bruits du cœur fœtal

Paramètres foetaux à apprécier


Paraclinique

* Enregistrement rythme cardiaque fœtal

*Echographie obstétricale : Biométrie, croissance fœtale,

quantification LA , Score de Manning , examens

Doppler ombilical cérébral

*Uricémie (normalement 50 mg/l)

Paramètres fœtaux à apprécier


Critères de gravité Arrêt de la grossesse

Maternels Foetals

• Céphalées, douleurs Epigastriques ou HCD • PA >160/110mmHg • Protéinurie › 5g / 24h • Crise d’éclampsie • OAP • Oligurie/anurie • Plaquettes <100.000 • Créatininémie sup à normale • Transaminases sup à normale • Uricémie sup à normale

Signes de gravité dans 20 % des cas

• Souffrance fœtale chronique • Retard de croissance intra-utérin • Oligoamnios •Faible réactivité au ERCF •↘ Score biophysique de Manning

38 Prééclampsie: aspects physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques actuels

CISSE CT, THIAM M, MOREAU JC Dakar Méd, 2004; 49: 152-161

- Guérison maternelle sans séquelles: 75 %

- Complications??

Pronostic


Cibles de la pré-éclampsie

HTA, CIVD PROTEINURIE HELLP ECLAMPSIE OAP

Maladie endothéliale plurifocale pouvant évoluer au niveau

de chaque organe pour son propre compte parallèlement à

celle de la TA ,avec possibilité d’interaction


http://images.google.fr/imgres?imgurl=http://vanb.typepad.com/maviesansmoi/images/cerveau.jpg&imgrefurl=http://vanb.typepad.com/maviesansmoi/upon_writing/&h=237&w=300&sz=23&tbnid=DEMucpJ0TwIJ:&tbnh=87&tbnw=110&hl=fr&start=23&prev=/images%3Fq%3Dcerveau%26start%3D20%26hl%3Dfr%26lr%3D%26sa%3DN

http://images.google.fr/imgres?imgurl=http://digilander.libero.it/BodyMindCare/kapil/images/medi/more/horz/liver.jpg&imgrefurl=http://digilander.libero.it/BodyMindCare/kapil/moremedi.htm&h=395&w=600&sz=18&tbnid=W87ukFfUC6AJ:&tbnh=87&tbnw=132&hl=fr&start=6&prev=/images%3Fq%3Dliver%26hl%3Dfr%26lr%3D

http://www.bioweb.lu/Anatomie/Rein/rein.jpg

Eclampsie : survenue crise convulsive tonico-clonique

- Incidence 1% accouchements à Dakar

- Retard prise en charge (répétition crises, problème

prise charge urgente; maternités sans unité

réanimation)

- Létalité ++ Indications thérapeutiques et pronostic de l’éclampsie au CHU de Dakar

CISSE CT, FAYE-DIEME ME,NGABO D,MBAYE M, DIAGNE PM, MOREAU JC

Journal de Gynécologie-Obstétrique et Biologie de la Reproduction, 2003; 32:239-245

Pronostic


Hématome retro placentaire

- décollement prématuré placenta

- complique 3 à 5 % pré-éclampsies

- incidence 3 % 100 accouchements

Aspect cliniques, biologiques et thérapeutiques de l’hématome rétroplacentaire

Sarr F.N.R Thése Med.,Dakar, 2003, N° 54: 108 p

Hématome rétroplacentaire: épidémiologie et pronostic à l’hôpital principal de Dakar

Fatou Diop Thèse Méd N°58 /2005: 91 p

Pronostic


HELLP syndrome : 5 % à 10 % pré-éclampsies

(hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie)

Autres complications

• Hémorragies cérébro-méningées

• Décollement séreux de la rétine

• Insuffisance rénale

• OAP

Pronostic


Complications fœtales

- Souffrance fœtale chronique

- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)

- Prématurité

- Mort fœtale in utero

Pronostic


Planifier la prise en charge immédiate et ultérieure


Facteurs % OR IC 95%

Accouchement voie basse

Nombre crises >2

50

23,1

4,9

4

[1,6 – 15,4]

[1,3 – 12,1]

Terme ≤ 36 SA 39,7 3,1 [1,1 – 8,8]

Parité ≤ 2

Diastolique ≥110 mmHg

83,3

48,7

2,5

0,4

[1,4 – 8,6]

[0,2 – 0,7]

Facteurs de risque de complications maternelles


Facteurs % OR IC 95%

Complications maternelles

39,5 2,6 [1,3 – 5,2]

Diastolique

≥ 110 mmHg

40 0,7 [0,3 – 0,7]

Terme ≤ 33 SA 71 5,6 [3 –10,6]

Facteurs de risque de complications périnatales


Question 8

Comment prendre en charge une pré-éclampsie

modérée:

(1) transfert materno-foetal pour hospitalisation dans

un centre périnatal adapté

(2) repos au lit en décubitus latéral gauche

(3) traitement antihypertenseur par voie parentérale

(4) administration de diurétiques

(5) administration d'inhibiteurs de l'enzyme de

conversion

Réponse 8

Comment prendre en charge une prééclampsie

modérée:

(1) transfert materno-foetal pour hospitalisation

dans un centre périnatal adapté

(2) repos au lit en décubitus latéral gauche

(3) traitement antihypertenseur par voie parentérale

(4) administration de diurétiques

(5) administration d'inhibiteurs de l'enzyme de

conversion

Traitement non médicamenteux

Controverses dans l’opportunité et modalités

–Repos

• En décubitus latéral gauche

• Au moins 18 h / 24

• Favorise abaissement chiffres tensionnels

• Bénéfique sur croissance fœtale

–Mesures diététiques: régime riche en calcium et en acides gras polyinsaturés (impact plus ou moins discuté)


Traitement antihypertenseur – Prééclampsie modérée

• Utilité traitement médicamenteux discutée

• Seul bénéfice: réduction minime risque d’évolution

vers une HTA sévère

• Prescription systématique après vérification de la TA

15 mn après première prise effectuée à l’entrée

• Objectif tensionnel : 120/80 mmHg Méta analyse de Magee, BMJ 1999;318:1332 études (3 797 femmes) dont 24 comparaient un antihypertenseur à

un placebo ou à l’absence d’antihypertenseur (2 815 femmes).


Traitement antihypertenseur – Prééclampsie modérée

• Début traitement antihypertenseur?: pas de consensus

• PAS 150-160mmHg, PAD 100-110 mmHg (American

College of Obstetricians and Gynecologists et le National

High Blood Pressure Education Programme )

• 140/90 mmHg ( Canadian Hypertension Society )

• Voie orale idéale : antihypertenseur d’action centrale

(Alpha méthyldopa) avec posologie progressive

Fathima Paruk, Jack Moodley. Traitement par antihypertenseurs en cas d’hypertension artérielle légère

à modérée au cours de la grossesse: BSG N° 10, Update Software Ltd, Oxford, 2008.


Traitement antihypertenseur

– HTA sévère

• Consensus sur utilité traitement médicamenteux

• Baisse mortalité et morbidité maternelle

• Début?: lorsque PAD sup 110 mmHg ou PAS sup

160mmHg ( Consensus professionnel SFAR)

17 essais (+1000 patientes) Cochrane A balos E 2001


Traitement antihypertenseur Pré éclampsie sévère

–Débuter rapidement

–Parentéral : mini bolus ou seringue électrique

–Baisse progressive TA

–Objectif tensionnel: 130/85 mmHg


Quels antihypertenseurs utiliser?

- Pas de supériorité d’une famille de médicaments

- Expérience molécule

- Quatre médicaments antihypertenseurs ont AMM:

Dihydralazine , Nicardipine , Clonidine , Labétalol

- Contre-indication des inhibiteurs enzyme de conversion

Traitement antihypertenseur


Traitement anticonvulsivant

Molécule de référence : Sulfate de magnésium +++ Indications

- Crise d’éclampsie

- Prévention crise: en cas de PE sévère devant

apparition de signes neurologiques (céphalées

rebelles, ROT polycinétiques, troubles visuels) et en

l’absence de contre-indications


Traitement anticonvulsivant

VOIE IV LENTE

Dose de charge :

4 gr dans 250cc sérum glucosé 5% 20 à 30 mn

Dose d’entretien

1 gr/H en IV lente

VOIE IM Dose de charge: 10 gr(5grs dans chaque fesse) Dose d’entretien suivi de 5 gr/4H

2 schémas thérapeutiques MgSO4

Surveillance +++ (Diurèse, FR , ROT) Antidote: Gluconate de calcium

Traitement obstétrical Evacuation utérine = seul traitement étiologique

• Expectative ou arrêt de la grossesse?

• Risques maternels ( signes de gravité) et fœtals

( souffrance, prématurité)

• Voie d’accouchement (déclenchement, césarienne)

• Décision pluridisciplinaire

• Deux grandes orientations


Traitement obstétrical

Pré-éclampsie modérée

- Avant 36 SA: expectative et surveillance

- Après 36 SA: terminaison grossesse sans précipitation

par voies naturelles ou par césarienne en fonction

situation obstétricale


Traitement obstétrical

Pré-éclampsie sévère

- après 34 SA: extraction sans retard par césarienne

- avant 34 SA: expectative pour instaurer une

corticothérapie préventive, surveillance+++

Interrompre la grossesse en mettant en balance état

maternel et risque foetal


Traitement préventif

Sélection des bénéficiaires?

Arguments anamnestiques patientes à risque élevé

• Antécédents HTA et grossesse / pré-éclampsie

• Antécédents obstétricaux pathologiques

(Avortement, MFIU, Hypotrophie, HRP)

• Terrain: obésité, troubles glucidiques ou lipidiques

Doppler pathologique artères utérines


Traitement préventif

– Acide Acétyl salicylique (100mg/j)

12ème-36ème semaine de grossesse

Arrêter si apparition HTA, surveillance taux plaquettes

– Calcium (2g/j) ? (absence d’évidence médicale)


HTA et contraception


Critères de recevabilité de l’OMS

Source : OMS, 2010.

Catégorie Description Avec jugement clinique

1 Aucune restriction d’utilisation Utiliser la méthode dans n’importe

quelles circonstances

2 Les avantages l’emportent

généralement sur les risques Utiliser généralement la méthode

3 Les risques l’emportent

généralement sur les avantages

L’utilisation de la méthode n’est

généralement pas recommandée à

moins qu’aucune autre méthode ne

soit disponible ou acceptable

4 Risques inacceptables

pour la santé

La méthode ne doit pas

être utilisée

Méthodes

Situations cliniques

COC CIC

PS

DMPA Implant DIU DIU Cu LNG

HTA avec impossibilité surveillance adéquate

3 3 2 3 2 1 2

HTA chronique simple avec contrôle adéquat TA

3 3 1 2 1 1 2

HTA chronique simple

- syst 140-159, diast 90-99

- syst ≥160, diast ≥100

3

4

3

4

1

2

2

3

1

2

1

1

1

2

Antécédents HTA gravidique avec TA actuelle normale

2 2 1 1 1 1 1

HTA compliquée 4

4 2

3

2

1

2


Disque pour choix méthodes contraceptives selon les critères de recevabilité


• HTA = « cause indirecte » d’infertilité

• HTA et fertilité: pré-éclampsie+++, grossesse à haut

risque, nécessité surveillance rigoureuse pendant

toute la grossesse et prise en charge pluridisciplinaire,

Traitement médicamenteux symptomatique avec

rigueur dans choix indications et respect posologies

67

Conclusion


• HTA et fertilité: l’extraction fœtale reste le

véritable traitement de la maladie (opportunité à

déterminer), prévention : Acide Acétyl-salicylique

• HTA et contraception: préférer les méthodes

suivantes: Progestatifs oraux, Implants et DIU

Conclusion


Références 1.American College of Obstetrician and Gynaecologist. Hypertension in pregnancy.Washington: The college, 1996, Technical Bulletin: N° 819 :12p. 2. Dufour P., Subtil D., Puech F. Hypertension artérielle de la grossesse. Rev. Prat., 2000 ; 50 : 1231-1237. 3. Cisse C.T., Ba S.A, Ndiaye M.F, Diouf B., Diadhiou F., Diouf S.M., Bao O. Hypertension artérielle de la femme enceinte en Afrique Noire.Sem. Hop, Paris 1995 ; 71 : 167-177. 4.Beaufils M. Hypertension disorders of pregnancy. Med. Hyg., 2002; 23: 227-238. 5. Landou R., Rifat K. Pré-éclampsie et éclampsie. Med. Hyg., 1998 ; 56 : 2380-2385. 6. Davey A., Gillivray M.C. The classification of hypertensive disorders of pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol., 1988; 158: 892-895. 7. National High Blood Pressure Education Program Report of working group on high blood pressure in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol., 2000; 183 (suppl 1): S1-S22. 8. Haddad B. Prise en charge de la pré-éclampsie. Mise à jour en Gynécologie obstétrique (CNGOF, Carbonne B.) Edit Vigot, Paris 2001:5-34. 9. Dumont A., Merviel P., Berkane M., Gaudet R., Uzan S.Facteurs de risque de la pré- éclampsie. Presse Med., 1999 ; 28 : 2189-2196. 10. Ferrier C. Physiopathologie de la pré-éclampsie: aspects actuels. Méd. Hyg., 1995 ; 53 : 397-400. 11. Vinatier D., Prolongeau J.F., Dufour P. Physiopathologie de la pré-éclampsie : place de l’immunologie. J. Gynécol. Obstet. Biol. Reprod., 1995; 24: 387-399. HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE

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Références

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Cas clinique Mme A T, 35 ans, I geste O pare, ménagère consulte le 27 Janvier 2016

pour: céphalées, vertiges, bourdonnements d’oreilles évoluant depuis 2

semaines. Elle signale une absence de règles depuis le 30 Juin 2015.

A l’examen général on note les constantes suivantes: TA 154/95 mmHg,

Pouls 100/mn, FR 16/mn, Diurèse 40 ml/h

L’examen obstétrical retrouve une hauteur utérine à 29 cm avec un

fœtus en présentation du siège ayant une fréquence cardiaque de

124/mn.

1. Quel(s) est(sont) votre(vos) hypothèse (s) diagnostique(s)

2. Quel(s) est(sont) le(s) examen(s) paraclinique(s) à demander pour

le(s) confirmer et en préciser le(s) type(s)


L’examen du carnet de CPN montre que lors de la CPN du 15 Décembre

2015, la sage-femme avait consigné une TA à 123/84 mmHg.

3. Quelle conclusion tirez-vous de cette information?

4. Pour évaluer le pronostic lié à la situation clinique de votre patiente,

quels sont les paramètres à évaluer? Expliquer comment les interpréter.

5. Est-il nécessaire de prescrire un traitement médical immédiatement?

Si oui, préciser les modalités précises de ce traitement.

6. Sur le plan évolutif, quelles sont les complications qui peuvent

survenir chez la mère et le fœtus. Expliquer leur mécanisme de

survenue et leurs conséquences.

Au cours de l’évolution, 2 semaines après ce premier contact, la patiente

est amenée en urgence pour un perte de connaissance survenue au

décours de convulsions tonico-cloniques.


L’examen réalisé note une TA 160/110mmHg, une T°37°C, une

respiration stertoreuse, un coma et une oligurie.

7. Caractériser les signes cliniques de cette complication.

8. Quelle est la conduite thérapeutique médicale et obstétricale adaptée

à cette situation?

Un mois et demi après son accouchement, elle revient vous voir pour

solliciter une contraception. Votre examen ce jour note une TA de

126/78 mmHg, le reste est normal.

9. Quels sont les méthodes contraceptives qu’elle peut utiliser?

Classer les selon les critères d’éligibilité de l’OMS.

Après 3 années de contraception, elle contracte une nouvelle grossesse,

10. En tenant compte de ses antécédents, quelle(s) est (sont) la (les)

mesure(s) préventive(s) à mettre en œuvre chez votre patiente?


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