Hypertension artérielle au Sénégal : étude épidémiologique ...

UNIVERSITE LOUIS PASTEUR

FACULTE DE MEDECINE DE STRASBOURG

An.n.ée .. 1989

THE5E

présentée pour le Doctorat en Médecine

Diplôme d'Etat

par

MICHEL née RECH Elisabeth

le 29 avril 1958 à Strasbourg

HYPERTENSION ARTERIELLE AU SENEGAL

Et~de épidé~iologiq~e à Pikine

Président de Thèse : Professeur A. SACREZ

Directeur de Thèse : Docteur T. LANG

..

Edition MARS 1988

UNIVERSITE LOUIS PASTEUR DE STRASBOURG lFACULTE DE MEDECINE

Doyen de la Fecultéde Médecine

Directeur de l'UER desSciences Biomédiceles

Doyens honoraires

ASS8sseur du Doyen

Chef des Services Administ,..tifsde la Faculté

M. MANTZ Jeen Merle

M. GER LINGER Pi...re

MM. CALLOT JecquesCLAVERT Je.nDORNER MercISCH François

M. FABRE Michel

M. VICENTE Gllbe"

PROFESSEURS DES UNIVERSITES· PRATICIENS HOSPITALIERS

MM.

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BLOCH PierreBLOCH RogarBOCKEL RenéBOLLACK CleudeBOURJAT PierreBRECHENMACHER CleudeBRINI AlfradBROGARD Jeen MerieBRONNER Albe"BUCHHEIT FernendBURSZTEJN CleudeCHAMBON PierreCHAM BRON Jacque.CHAMPY Me"imeCHAUMONT AndréCINQUALBRE Jacque.CLAVERT Jeen MichelCOLLARD MeurlceCONRAUX CleudeCONSTANTINESCO AndréDELLENBACH PierreDOFFOEL MichelDUPEYRON Jean PierreEBTINGER RenéEISENMANN BernerdFABRE MichelFINCKER Loui.FLAMENT Jacque.GEISERT JaanGER LINGER PierreGRENIER JacquesGROSSHANS EdouerdHABEREY PucelHAUPTMANN George.HEID E rne.tHERAN Jacqu..HOLLENDER Loui.1M es Jean Lou ,.IMLER MercISRAEL LucienJAECK DenielJAEGER Albe"JAHN HenriJESEL MichelJUIF JeenKEHR PierreKEILING RogerKEMPF IvenKEMPF Jul..KI EN TRUONG ThelKIENY RenéKIRN AndréKLOTZ GilbertKORITKE Jeen Georg..KREMER MichelKUNTZMANN Frencl.

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Chirurgie Onhopédlque at TreumetologlqueCencérologle - RedlothérepleChirurgie O"hopédlque at TreumetologiqueBiochimiePer..ltologieChirurgie Vasculaire at CardiaqueVirologieOto- Rhlno- LaryngologieAnatomie NormeleParesitologle at Pethologie tropiceleMédecine Interne - Gérletrle

I(URTZ DenlelLANG GabrielLANG Jaen MerleLE GAL YvonLEVY Jeen Men:MAIT ROT DanielMANDEL Jeen Loul.MANTZ Jean Merle

MARESCAUX ChristlenMARESCAUX J8cquesMARESCAUX JeenMARI( J..nMESSER JeenMETHLIN GérerdMETZ BernardMEYER ChristianMINCI( ReymOndMONTEl L HenriMORAND Georg..M OSSA R 0 Jean MerleOBERLING FrencÏlOBERT GeorgesOTTENI Jeen CleudePATRIS MichelMie PAULI GabriellePHILIPPE EmilePINGET MichelRENAUD Robe"REVILLE PhilippeREYS PhilippeRITTER JeanROEGEL EmileROOS MichelRUCH Jaan VictorRUMPLER Yv..SACREZ And,.SAUV AGE PeulSAVA Gllbe"SCHAFF Georg..SCHAFFER Peul

SCHIEBER Jeen PeulSCHLAEDER GuySCHLIENGER Jean Loul.SCHVINGT EugtneSI BI LLY AbalSICI( HenriSINGER LéonardSTOLL CleudeSTORCK Denie'TEMPE Jun DeniaiTONGIOJaenVETTER J..n MerieVINCENDON GuyWACKENHEIM AugueteWALTER Jeen PierreWALTER PeulWARTER Jun M..ieWARTER Pler..WEILL Jeen PI....Mie WILK AstrldeWILLARD DanielWITZ Jnn Paul

NeurologieChirurgie O"hopédique et TraumatologIqueOnco- HématologieAnatomie PathologiquePédietrleNeurochirurgieBiochimieRéenlmetlon Médicale, Thérepeutique etCentre Antl-poison.NeurologieChirurgie Générale et Dige.tiveHistologieBiochimiePédiatrieBlophy.ique at Centre AnticancéreuxPhy&iologle AppliquéeChlrurgla Générale at DigestiveBectérlologleBactériologieChirurgie ThoraciqueCerdlologle et Meladl.. VeeculeiresOnco- HémetologleVirologieAnenhéliologie et Réenimetlon ChirurgicelePsychiatrie d'Adu Ite.PneumologieAnatomie PethologlqueEndocrinologie at Meladl.. Métebolique.Gynécologie at ObnétriQueEndocrinologie et Meladie. MétaboliquMChirurgie Générale at Dig..tivaGynécologie at ObstétriquePneumologieHistologieBiologie MédicaleEmbryologieCerdlologle et Meledie. Ve.euleire.Chirurgie 1nfentlleChirurgie Générele et DigestivePhy.iologleEpldémlologie, Economie de le Santéat PréventionPhy&iologle AppliquéeGYnécologie et ObnétrlqueMédecine InterneChirurgie O"hop~lqueat TraumatologiqueChirurgie Génére'e at Dig..tlveAnetomle NormeleP.ychletrle d'Adu It..Pédiatrie, GénétiqueM~eclne InterneRéanimation MédlceleRadiologieAnetomie PethologlqueBIochImieRadiologieRlldlologleAnatomie PethologiQue (en détachement)NeurologieRlldiologleHépeto· Genro- EnûrologieChirurgie Plastique et ReeonstructlvaPédietrleChirurgie Thoracique

. .. 1...

. 2 -

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CONSERVATEUR CHARGE DE LA SECTION MEDECINE

DE LA BIBLIOTHEOUE NATIONALE UNIVERSITAIRE

Mme REIBEL Iris

LA FACULTE A ARRETE QUE LES OPINIONS EMISES DANS LES DISSERTATIONS

QUI LUI SONT PRESENTEES DOIVENT ETRE CONSIDEREES COMME PROPRES

A LEURS AUTEURS ET QU'ELLE N'ENTEND NI LES APPROUVER, NI LES IMPROUVER.

S E R MEN T D' H 1P poe RAT E

En pJté-6 enc.e de-6 mtÛt'le-6 de c.ette éc.ole, de me-6 c.heJt-6c.onfuu.ple-6, je pJr.omW U je juJLe au. nom de l'EtJte .6upJtême d' we Mdèle aux lo.u, de l' hOMeuJt. U de la. pJt.o bUédaM l'ex eJtu.c.e de la médeu.ne. Je donnvr..a..t me-6 -60-tMg~ à R.' -tnd-i.gent un' eu.geJta). jarnaJA un -6a1..a.Vr.e a.ude-6-6U-6 de mon tJta.vail.

Ad.rrLi.-6 à. l' '<"ntéJÛeuJL de-6 mwon6, me-6 yeux ne veJtJr.ontpM c.e qu-i. -6' Y ptlô-6 e.

Ma la.ngue tai.Jta le-6 .6ec.Jr.w qu-i. Ille -6eJtont c.on6-té-6 umon Ua;t ne -6eJtv.<..Jr.a pM à. c.oMompJr.e le-6 moe.wt.6 n,[ a 6avoWeJt le-6 c.JUme-6.

Re-6pee.-tueux U Jr.ec.oYltULiMant enveM me-6 ma.UJr.e-6 jeJr.endJr.a.{. a R.euJr.-6 en6ant-6 R.'.<..n6tJr.uct-i.on que j'a.{. Jr.eçue deR. e.wt.6 PèJr. e-6 •

Que le-6 homme-6 m' ac.c.oJr.dent leuJt. e-6ÜJne .6-t je .6CLiAJr.e-6.té Mdèle à me-6 pJtome-6-6 e-6. Que je 60-t-6 c.ouveJt.t d' opptLobJr.e et mépJt.<.J., é de me-6 c.on6Jr.èJr.e-6 -6-t j' y manque.

A JEAN-MARC

A OLIVIER

A MES PARENTS

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Avec. tout mon amou'l.

En témo'<'gn.age de malt a.6-6ec.U.olt et de ma glt.a.trtudePOWl. m' avo-i.1t. pC.'Ull.t-6 d' acc.éde'l. au méUelt. aUQuetf ' Mpua..i.-6

Avec. toute mOH aM-ectioH

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT VE THESE

Qll-t ~lOlL~ il ·6ait .e' lto~UleUlt de pJt.é),)-i.dVt.. te lUltY de cette thè.6e.

N~'ll-6 Vùll-6 Jt.eme.Jt.d.oM de .ea coJt.cüù1.i..të de vot'Le ac.cue.â et de.

.ea bieHvue.tatlc.e de vo),) COIL6Ue.~.

A NOTRE DIRECTEUR DE THESE

Mo~~e~ te Docte~ T. LANG

qu-<.. a été. R.. 1bv.'lp-i.-'ta.,te~ etR..e gu-i.de pwnaHellt de cette étude.

NOM VOlUl JtemeJtuoll6 de voue a-i.de. et de-6 co~ etL~ yJJté.c.-i.eux.

liUe. V(lM IWM avez pJtod-i.gui-6 tou.t au iOHg de ce btava-i.t.

A NOTRE JURY DE THESE

MOIUl..te.ttlt. le. PJt.o-6e..6-6e.Wt. R. BLOCH

MOIUl..te.Wt. te. PJt.o6e..6-6e.Wt. M. KREMER

MolUl..te.Wt. te. PJt.o-6e..6-6e.Wt. P. SCHAFFER

que. t'tOM Jt.e.me.Jt.ciOIUl d' avo..i.Jt. acce.pté de. juge.Jt. ce. uavm.

NOM ,~omme..6 COIl-6Ue.llt de. t 1 hOllYle.Wt. que. VOM HOM -6a..i.te..6

e.t VOM e.XpJU1nOIUl HotJt.e. 9Jt.atitude. et 11OUe. plM pJt.o-60Yld

Jt.e..~pe.c.t •

A MOI~[e.Wl G. SALEM (O.R.S.T.O.M.! e.t à M01~ie.Lul te OcCte.Wl E. JEANNEE

NOL~ VOL~ Jt.e.l1lVlU0n,~ POLLJt. t' a-ide. QUe. VOL~ HOM ave.z appo-'ttée

dalt-6 ta'léai-WaUon de. ce. tJt.ava-ii.

A Madllme. f. OIALLO e.:t MOI~ieWl 1. BAOJI

Un gJt.and InVlC"t p,eUll de. Jt.e.COlU1CUMCUlCe. POWl i' a-ide. pJt.éc"[e.L~e.

QUe. VOM nOM ave.z appO'ltée. -6LLJt. te. tVt.Jt.a-iH e.n Quat-ité d'in

tVlP'lè.te. e.t de. guide..

] e. rte. vou.dJr.a-i..6 pal.! oubUeJt daM rtO-6 JLemeJtueme.11.t6 le. VJL. GUI NVO

et le.-6 I n6-<Jr,nu:e.M de.-6 cü.,6.6éJt.e.11.t6 PO-6te.-6 de. -6an.té, pOUJL ie.UJL pJLéue.U-6e.

coUaboJLa:Uort.

TABLE DES MATIERES

I. INTRODUCTION

II. HISTORIQUE

A) DANS LE MONDE

B) AUX ETATS-UNIS

C) EN AFRIQUE

D) AU SENEGAL

1

4

4

6

7

11

III. NOTES INTRODUCTIVES SUR PIKINE 13

A) CARACTERES GENERAUX DE LA ZONE 13

1. Situation géographique 13

2. Urbanisation 15

3. Eléments démographiques 16

B) INFRASTRUCTURE SANITAIRE 18

C) COLLABORATION ENTRE LES EQUIPES DE 19L'ORSTOM ET DU PROJET BELGO-SENEGALAIS

D) PROGRAMME "URBANISATION ET SANTE A PI KINE" 20

IV. METHODOLOGIE DE L'ENQUETE

A) BUTS DE L'ENQUETE

B) PROTOCOLE DE L'ENQUETE

1. Déroulement de l'enquête

2. Matériel utilisé

3. Questionnaire utilisé

22

22

23

23

24

24

ii

V. RESULTATS

A) PAR TRANCHES D'AGE ET PAR SEXE

B) SELON LE TYPE D'H. T. A.

1. Définitions

2. Résultats

3. Commentaires

C) SELON DES PARAMETRES DIVERS

1. Situation matrimoniale

2. Ethnie

3. Religion

4. Fécondité des femmes

S. Niveau d'éducation

6. Occupation du sujet

7. Mode de vie

8. Habitudes alimentaires

D) SELON DIVERS PARAMETRES MEDICAUX

34

34

36

36

38

39

40

40

43

44

44

47

48

50

51

52

1. Existence des signes de Dieulafoy S 2

2. Antécédents personnels de maladies chroniques 53

3. Motif de consultation S4

4. Examen clinique 55

S. Antécédents familiaux 58

E) TRAITEMENT ANTERIEUR EVENTUEL

1. Régime

2. Médication traditionnelle locale

3. Médication occidentale

VI. DISCUSSION

A) LIMITES METHODOLOGIQUES

1. Mesure de la pression artérielle

2. Définition de l'H. T . A.

3. Relevé et exploitation des données

59

59

59

60

61

61

61

62

63

iii

B) RELATION ENTRE L'H. T. A. ET DIFFERENTS 64FACTEURS LIES A L1INDIVlDU

1. Age

2. Sexe et fécondité des femmes

3. Ethnie


64

66

67

69

C) RELATION ENTRE L'H.T.A. ET DIFFERENTS 69FACTEURS LIES AL' ENVI RONNEMENT ETAU MODE DE VIE

1. Facteurs nutritionnels 69

2. Stress 69

3. Mode de vie 71

D) CLINIQUE 72

1. Motifs de consu Itation 72

2. Examen clinique 73

3. Antécédents familiaux 74

E) TRAITEMENT ANTERIEUR EVENTUEL 75

1. Régime 75

2. Médication locale traditionnelle 76

3. Médication occidentale 78

VII. CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE

79

I-XI

- , -

I. INTRODUCTION

Pendant longtemps, l'hypertension artérielle (H.T.A.)

a été considérée comme rare, voire inexistante parmi les

populations africaines puis progressivement, s'est

développé un autre courant d'opinion, tout à fait opposé.

En effet, dès 1944, un nombre croissant de communications

seulement

dans des

(20,52,63).

quant à la

sesavec

soulignait la grande fréquence de cette affection en

Afrique noire, et, en 1974, le problème est apparu

suffisamment préoccupant pour justifier la tenue d'un

congrès spécialement consacré à ce sujet

Actuellement, tous les auteurs sont unanimes

place inquiétante qu'y occupe l'H.T.A.

retentissements cardiaques et vasculaires, non

en milieu urbain, mais également, quoique

proportions moindres, en milieu rural.

D'où vient une telle distorsion entre les

affirmations d'hier et d'aujourd'hui ? Pour en trouver

une explication, P. KOATE (46) prend plusieurs facteurs

en considération : " Tout d'abord, le nombre réduit des

médecins, absorbés avant tout - et à juste titre - par

des préoccupations de médecine de masse et de

prophylaxie, face aux grandes endémies et aux flambées

épidémiques diverses et massivement meurtrières

d'autrefois. Puis le souS-éqUipement médico-sanitaire et

les difficultés, à l'époque, d'une médecine clinique

approfondie ... ". Récemment, le directeur de la Santé de

COte d'Ivoire (18) constatait que "l'H.T.A. est, pour les

villageois, beaucoup plus préoccupante que la fièvre

jaune" et l'on peut lire dans le rapport technique N° 628

du Comité d'Experts de l'O.M.S. sur l'H.T.A. qu' "on

estime que les maladies cardio-vasculaires apparaissent

- 2 -

aujourd~hui comme un problème de santé publique essentiel

dans les pays en développement aussi bien que dans les

pays industrialisés .. . ". Ces deux opinions se réfèrent à

la grande prévalence de cette endémie, à la gravité de

ses manifestations et à la crainte qu'elle inspire à la

population. Si on ajoute que cette affection coüte cher à

la communauté et qu'elle est susceptible de prévention,

on réalise que l'on se trouve face à un problème de santé

publique, parmi les plus importants, posé en termes aigus

à l'Afrique d'aujourd'hui.

Au sénégal, en 1951, Ch. BERGERET (15) est l'un des

premiers, après A. GRALL, à attirer l'attention sur

l'importance de l'affection en milieu hospitalier

dakarois. Depuis, plusieurs études ont été faites, dont

celle de M. SANKALE et P. KOATE (83) rapportant une

prévalence de 22,26 t parmi 2.380 cas d'affections

cardio-vasculaires du service de cardiologie de l'hôpital

A. Le DANTEC de Dakar. Cependant, ces résultats, obtenus

en milieu hospitalier, ne peuvent être étendus à la

population générale, étant donné le problème de l'accès

aux soins, majeur en Afrique.

Devant cette constatation et l'intérêt croissant que

suscite cette affection, nous avons eu le plaisir de

participer, dans le cadre du programme "Urbanisation et

Santé" de l'Institut Français de Recherche Scientifique

pour le Développement en Coopération (O.R.S.T.O.M.) et

grâce à l'appui du projet belgo-sénégalais "Soins de

Santé Primaires" à Pikine, à une enquête visant à situer

les personnes hypertendues dans la population consultant

dans les postes de santé. Cette étude a été faite dans

les douze postes de santé les plus importants de Pikine,

- 3 -

ville satellite-dortoir de Dakar (Sénégal) . Ses

principaux objectifs ont été d'essayer de définir les

critères que peut utiliser l'agent de santé pour dépister

l'H.T.A., et, à plus long terme, d'évaluer la charge

thérapeutique impliquée par des IIlignes directrices Il

indiquant un traitement pour tel ou tel niveau

tensionnel.

Cette thèse est donc plutôt le résultat d'un travail

IIde terrain ll, qui, nous l'espérons, apportera une modeste

contribution à l'étude de l'épidémiologie de l'H.T.A. au

Sénégal.

- 4 -

II. HISTORIQUE

A. DANS LE MONDE

Bien que le physicien chinois, J. CHOUEN ait fondé

sa règle du pouls 200 ans avant Jésus-Christ, et que le

physiologiste ecclésiastique anglais, S. HALES, ait isolé

la notion de pression artérielle dès 1733 (85), la mesure

tensionne11e chez l'homme ne devint facilement réalisable

que lorsque S. RIVA-ROCCI (99) réalisa, en 1896, le

premier modèle du sphygmomanomètre moderne. Auparavant,

R. BRIGHT (1789-1858), au cours de ses observations

classiques sur la maladie qui porte son nom, concluait

que l'épaississement du ventricule gauche, la dilatation

de l'aorte et la maladie artérielle, pourraient être dus

à une résistance augmentée à l'écoulement du sang dans

les vaisseaux; mais BRIGHT n'avait pas de méthode pour

mesurer la pression artérielle (99).

Au début du siècle, RECKLINGHAUSEN constata de

fausses élévations tensionne11es (spécialement chez les

obèses), obtenues avec des brassards étroits, comme ceux

utilisés par S. RIVA-ROCCI, et le brassard utilisé

aujourd'hui doit son origine à ses recherches. KOROTKOFF,

en 1905, décrivit les cinq bruits entendus sur l'artère

humérale en aval du brassard, lorsqu'on diminue la

pression dans le sphygmomanomètre (99):

. Phase l Brusque son aigu lorsque la pression

s'abaisse juste au-dessous de la pression

systolique

. Phase II Murmure prolongé plus intense ;

· Phase III

· Phase IV

· Phase V

- 5 -

Son clair et bruyant avec seulement un

léger murmure ;

Brusque assourdissement des bruits qui est

considéré par certains comme la pression

diastolique ;

Disparition totale des bruits,

habituellement utilisée pour déterminer la

pression diastolique.

JANNWAY, aux Etats-Unis, en 1913, fut l'un des

premiers à souligner l'importance des chiffres de

pression artérielle dans le pronostic des maladies

cardiaques, rénales et cérébrales. VOLHARD et FAHR, en

1914, (99) différencièrent nettement l'hypertension

bénigne de l'hypertension maligne avec son évolution

rapidement fatale et ses lésions d'artériolite nécrosante

diffuse. MOORE, en 1916, et GUNN, en 1928, considérant

l'étude de la rétine comme un Il miroir", dans lequel on

observe les modifications artériolaires de

l'hypertension, firent faire un grand progrès; mais la

relation étroite entre ces modifications et le pronostic

fut codifiée par KEITH, WAGENER et BARKER (99), qui, en

1939, résumant dix ans de travaux, classèrent les

modifications du fond d'oeil en quatre stades de gravité

croissante et distinguèrent nettement le pronostic des

stades l et II (bénins) de celui des stades III et IV

(malins) .

Dès lors, beaucoup d'auteurs se penchèrent sur

l'étude des formes étiologiques et évolutives, ainsi que

sur celle des complications de l'H.T.A .. Des études

épidémiologiques larges, en particulier celle de

FRAMINGHAM (46,47), ont permis de mettre en évidence les

- 6 -

facteurs qui augmentent la probabilité de développement

d'une insuffisance coronaire et, entre autres,

l'importance de l'élévation modérée de la pression

artérielle, tant diastolique que systolique, surtout chez

le sujet jeune. En effet, après une étude de dix-huit

années, DAWBER, KANNEL et leurs collaborateurs, ont

dénombré 105 infarctus cérébraux parmi les 5.127

personnes étudiées dans l'enquête de FRAMINGHAM, dont

seulement 10 sont survenus chez des normotendus.

L'hypertension est le précurseur le plus habituel de

l'accident vasculaire cérébral (KANNEL, 1974-1976).

B. AUX ETATS-UNIS (29)

En ce qui concerne les Noirs des Etats-Unis

d'Amérique, P. CABOT, dès 1926, à la suite d'une série de

plusieurs vérifications nécropsiques, trouvait 15 \ de

cardiopathies hypertensives. En 1931, SCHWAB el SCHULZE

estimaient que 10,6 \ des Noirs américains souffraient

d'H.T.A. contre 3,7 \ des Blancs du même pays. Dans ce

même groupe de Noirs, la cardiopathie hypertensive

représentait 63 \ de l'ensemble des cardiopathies contre

42 \ chez les Blancs américains. En 1927, ADAMS

reconnaissait lui aussi que l'H.T.A. est plus fréquente

chez les Noirs que chez les Blancs des Etats-Unis

d'Amérique et affirmait que l'affection s'aggravait plus

rapidement chez les sujets de race noire que chez ceux de

race blanche. En 1937, MORITZ et OLDF trouvaient 200 cas

de cardiopathies hypertensives sur 1.177 autopsies de

Noirs américains âgés de plus de trente ans. La même

année, WHITE estimait que cette affection était

"approximativement deux fois plus fréquente chez les

- 7 -

Noirs que dans la population blanche des Etats-Unis". En

1942, LEWIS, procédant à une revue d'ensemble du problème

basée sur les travaux de plusieurs auteurs, concluait que

"1 'H. T.A. et ses conséquences cardiaques et rénales sont

Particulièrement fréquentes parmi les Noirs, chez qui

elles étaient rencontrées approximativement deux fois et

demie plus souvent que chez les Blancs des Etats-Unis

d 'Amérique" .

C. EN AFRIQUE

En ce qui concerne l'Afrique, l'hypertension a

longtemps fait l'objet de controverses multiples. En

1929, C.P. DONNISON (29) rapportait son enquête faite en

Afrique de l'Est, dans un hôpital, sur des autochtones de

sexe masculin: il n'avait enregistré aucun cas d'H.T.A.

systémique et concluait que, jusqu'à l'âge de 40 ans, la

moyenne des tensions artérielles dans ce groupe ressemble

à celle trouvée chez les Européens de même tranche d'âge

et, qu'au-delà, tandis que la tension artérielle normale

continue à monter chez le Blanc, une baisse, au

contraire, est enregistrée chez les Noirs. Par la suite,

A. DUBOIS (29) au Congo, F. KROBER et A.J. JEX-BLAKE (85)

au Kenya, et G.C. SHATTUK au Libéria (29), confirmaient

la rareté de l'H.T.A ..

Depuis 1940, du fait d'un intérêt croissant, de

nombreuses études furent entreprises dans diverses

parties de l'Afrique, aussi bien francophones

qu'anglophones, ainsi que parmi les populations noires

des Etats-Unis. Ces travaux ont montré que l'H.T.A.

existait bien chez le Noir en Afrique et ont mis fin au

- 8 -

courant de pensée qui faisait de l'hypertension une

maladie exclusive des pays industrialisés. C'est ainsi

que B.J.P. BECKER, en 1945, estima la cardiopathie

hypertensive très fréquente parmi les Bantous et les

"personnes de couleur" d'Afrique du Sud (12). Il en

dénombrait 247 cas sur 3 000 autopsies de routine

pratiquées de 1924 à 1938, soit une prévalence de 8,2 \

dans ce groupe. Il concluait son étude en affirmant que

si l'H.T.A. est moins répandue chez les Bantous que chez

les Noirs américains, elle est, par contre, plus

fréquemment rencontrée chez les Noirs et les "hommes de

couleur" d'Afrique du Sud que chez les Blancs des Etats

Unis d'Amérique. Les travaux ultérieurs (29) devaient

confirmer cette opinion puisque V. SCHRIRE évaluait, en

1952, à 34 \ la fréquence de l'H.T.A. chez les Bantous du

Cap et BETT, au Nigéria, concluait que 30,4 \ des

défaillances cardiaques étaient dues à l'H.T.A .. En 1960,

N.A. SCOTCH, établit, en Union Sud Africaine que la

tension artérielle est plus élevée chez le Zoulou

urbanisé que chez le Zoulou resté en milieu rural, et que

la tension artérielle normale de ce dernier est

généralement plus basse que celle des sujets de la même

tranche d'âge des autres races à travers le globe

(87,88). Depuis 1962, de nombreuses études (29) ont été

faites sur l'H.T.A. et sa prévalence dans divers pays

africains: 19,3\ pour MILLER à Lambaréné, au Gabon

33,8 \ pour TURNER à Mombassa, au Kenya 22,2 \ pour

BALDACHIN, à Bulawayo, en Rhodésie (actuel Zimbabwe). En

1968, la conférence annuelle de l'Association des

Médecins Internistes de l'Afrique de l'Ouest souligne

l'importance de l'H.T.A. et ses retentissements

cardiaques parmi les populations africaines et préconise

une vaste étude régionale du problème. Les principaux

- 9 -

résultats obtenus ces vingt dernières années sont résumésdans le tableau qui suit.

ENQUETES RECENTES FAITES EN MILIEU AFRICAIN SUR l'H.T.A.

t1.T.A.PAYS AUTEURS ANNEE EFFECTIFS ZONE

Nbre \

Afrique du Sud Seedat Y. K. 1919 ..991 Rurale 121 6.55

1000 Urbaine 2..9 25

Cameroun Plsoh-Taagny C. 1980 1011 Rurale 102 9.52Monekosso G.I. 191.. 1]]9 H6pltal 689 20.63

Congo Bouramoue C 1980 1216 Rurale 182 1".961919 13..88 H6pltal n8 5."0

C6te d'Ivoire Bertrand E. 1918 n"9 Rurale 1013 1".80Guehi A. -Bertrand 191.. 2..20 H6pltal 189 1.81

r:

Gabon NguemlJi -Mbina 1981 11..6 1l6pltal 80 6.98

Gambie Rée G.H. 1910 292 Rurale 15 5

Ghana Pobee J.O.M. 1911 1610 Rurale 75 .. ...9

Niger Desechalilers J. P. 1918 1951 H&pital 180 9.20

Nigéria Oviasu V.O. 1916 2082 Rurale 121 5.91Abengowe C. U. 1918 ....56 1l6pital 161 1.61

Ouganda Patel K.M. 1911 615.. H&pital 118 2.89

Sénégal Gueye P.M. 1981 1951 Rurale 1..9 1.63Diop B. Sankale 1912 6665 Itopltal 218 ".11

Tanzani. Vaughan J. P. 1968 608 Rurale 12 1. 91

lalre Tihialll K. 1918 lOS" Urbaine 2"" 8.00

s

- 10 -

REPARTITION GEOGRAPHIQUE ET TAUX DE FREQUENCE

DE l'H.T.A.

(Ref. Tableau précédent)

TUti 1SIS

GUIMEE

(en zone rurale 1en milieu urbain

a 400 800 1200 Km, 1 l ,

Echelle 1/40000000

- 11 -

D. AU SENEGAL

Au Sénégal, c'est Ch. BERGERET (15), qui, l'un des

premiers après A. GRALL, a attiré l'attention sur

l'importante place qu'occupe l'H.T.A. en milieu

hospitalier dakarois. En 1953, CHARMOT, Le HENAND et

GIUDICELLI estimaient qu'elle était fréquemment

rencontrée dans le milieu africain à Dakar et

rapportaient, d'une part, 10 cas d'H.T.A. maligne sur 57

hypertendus admis en milieu hospitalier, et, d'autre

part, 29 cas d'insuffisance cardiaque et 18 accidents

cérébraux chez ces hypertendus (23). En 1960, P. PENE et

ses collaborateurs (73) évaluaient la prévalence de

l'H.T.A. à 6,3 \ dans la population urbaine de Dakar,

mais leur enquête se limitait à des collectivités

surveillées, telles qu'employés de bureau ou d'hôpitaux,

personnels d'entreprises privées ... Quant à l'incidence

parmi les hospitalisés, ils la chiffraient à 4,22 \ des

entrants d'un service de médecine générale de 110 lits.

Ils concluaient à une égale fréquence de l'H.T.A. chez

l'Africain et l'Européen. La même année, P. KOATE (50),

dans le service spécialisé de cardiologie, estimait que

les hypertendus artériels constituaient 14,6 \ des

cardio-vasculaires africains en milieu hospitalier, et,

avec une prévalence de 24,51 \, les hypertendus se

situaient à la première place des consultants externes de

cardiologie.

En 1971, M. 5ANKALE, P. KOATE et leurs

collaborateurs trouvent, lors d'une enquête menée à la

clinique cardiologique du C.H.U. de Dakar (83), 530

hypertendus sur 2380 hospitalisés, soit une prévalence de

22,26 \. Sur le plan pathogénique, ils incriminaient, à

- 12 -

cOté des étiologies ubiquitaires rencontrées partout, des

facteurs liés au sous-développement économique et

éducatif, ainsi qU'à l'environnement psycho-social du

Noir, et ont accordé un intérêt particulier à sa relative

instabilité neuro-végétative. En 1974, P. KOATE et S.

DIOUF (30,52) notaient 74,4 \ de retentissement cardiaque

de l'H.T.A. et 2,63 \ de néphroangiosclérose dans ce

service de cardiologie, et, en 1978, P. KOATE chiffrait

la prévalence de l'H.T.A. à 23,16 \ parmi 4183 malades

hospitalisés (51).

En 1981, deux de ses élèves, G. DIOP (29) et P.M.

GUEYE (39) étudient la prévalence de l'H.T.A. en milieux

urbain et rural. Le premier trouve 4,92 \ d'hypertendus

dans la population de Niakhar à prédominance urbaine, et

le second 7,63 \ parmi 1951 sujets dont 8,45 \ en zone

semi-rurale, 6,17 \ en zone rurale en transformation et

5,55 \ en zone rurale proprement dite.

Ainsi, de quasi-inexistante en Afrique pour C.P.

DONNISON, l'H.T.A. occupe, de nos jours, une place

prépondérante dans la pathologie du Noir africain,

puisque sa prévalence peut dépasser 40 \ comme au Soudan

ou en Tanzanie. Il appara1t, à l'heure actuelle,

difficile d'avancer un taux global pour l'ensemble du

continent noir, mais certains auteurs estiment qu'un

Africain adulte sur 4 est actuellement hypertendu.

- 13 -

III. NOTES INTRODUCTIVES SUR PIKINE '43,89)

Le Sénégal n'a pas échappé au mouvement

d'urbanisation que connalt le Tiers Monde. Ce pays compte

maintenant 33 \ de population urbanisée, l'essentiel

trouvant refuge à Dakar (actuellement un sénégalais sur

quatre habite la capitale). Depuis 1960, date de

l'Indépendance du Sénégal, cette croissance incontrôlée a

obligé les pouvoirs publics à mener une politique urbaine

volontaire, consistant en l'expulsion de bidonvilles

("abcès intra-urbains") et en transfert, aussi hâtif

qu'autoritaire, dans de vastes lotissements-dortoirs

d'urgence à quinze kilomètres du centre-ville de Dakar.

Ainsi est née Pikine, ville satellite, qui n'était alors

qu'un petit village niché dans les dunes du Cap Vert.

A. CARACTERES GENERAUX DE LA ZONE

1. Situation géographique

Pikine est située dans la zone des Niayes de la

presqu'lIe du Cap Vert, à quinze kilomètres de la ville

de Dakar. Les Niayes présentent un vallonnement de dunes

de sable avec des bas-fonds de cultures maralchères et de

palmeraies. La plus étendue de ces zones humides jouxte

l'ouest de la banlieue sur plusieurs kilométres. Si ces

llots de verdure abritent une agriculture familiale

prospère, ils sont aussi, par contre, à la faveur d'un

contexte climatique idéal, des gltes anophéliens très

actifs entretenant une endémie paludéenne.

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Km

- 1S -

2. Urbanisation

La banlieue populeuse de Pikine subit, depuis 1959,

une poussée démographique prodigieuse, conséquence de la

politique dite de "déguerpissement" (transfert massif des

bidonvilles dakarois sur des parcelles aménagées à la

hâte), qui fit passer cette agglomération de 30.000

habitants en 1959 à 500.000 en 1982, et, de nos jours, on

estime à 800.000 personnes la population pikinoise. A

côté de la classique disposition en "damier" des

quartiers de "déguerpissement" se sont développées des

zones de peuplement illégales, selon une implantation

anarchique, au milieu de dunes non viabilisées. Ce front

d'urbanisation spontan~s'est étendu, et, actuellement,

la ville "irrégulière" est devenue plus qrande en

surface, et probablement en population, que la ville

régulière.

L'habitat, de type précaire, est construit à la

hâte par les nouveaux venus. Si, dans les cités

I.C.O.T.A.F., H.L.M. et Parcelles Assainies (habitations

économiques édifiées par des sociétés ou par l'Etat), les

normes d'hygiène de l'habitat sont collectivement

respectées, par contre, dans les autres quartiers, ces

normes laissent à désirer, notamment en ce qui concerne

les installations sanitaires. On y trouve 47 \

d'habitations en dur, 30 \ en baraque, 20 \ en dur et

bois et 3 \ en crinting (lamelles de bambou tressées)

crépi de ciment (enquête de l'Institut des Sciences

Economiques Appliquées (I.S.E.A.) 1966).

Le surpeuplement familial (10 à Il personnes en

moyenne, selon une enquête pour l'Organisation Mondiale

- '6 -

de la Santé (O.M.S.) en 1981), allié à l'exiguïté notoire

des habitations, favorisent les maladies à transmission

aérique. Par ailleurs, l'insuffisance des édicules

publics, des blocs sanitaires familiaux et de

l'approvisionnement en eau potable (enquête O.M.S. en

1981) justifient la place importante de la pathologie

digestive dans cette agglomération.

3. Eléments démographiques

Les enquêtes menées par sondages ou recensements

indiquent une démographie galopante à partir de 1959 :

* sondage 1959 22.000 habitants

* sondage hivernage 1960 (L.THORE). 30.000

* recensement administratif 1964... 54.000

* sondage I.S.E.A. 1966 76.000

* sondage O.R.S.T.O.M. 1967 82.000

* recensement administratif 1976 280.000

* estimation C.R.S.T.C.M. 1986 570.000 habitantspour la zone agglomérée

La population globale domiciliée à Pikine est

estimée actuellement à près de 800.000 habitants. Les

enquêtes sur la situation sociale des Pikinois (I.S.E.A.

1966) font apparaître une population jeune, les moins de

20 ans représentant 59,4 \ contre 33,9 \ en France par

exemple. Ce fort pourcentage de jeunes correspond à un

régime démographique commun à toute l'Afrique Noire et

qui tient, d'une part, à la fécondité naturelle, d'autre

part, à la réduction déjà sensible de la mortalité

infantile, enfin à une longévité inférieure à celle de

l'Europe (les personnes de 40 à 80 ans ne représentent

que 14 \ de la population). Dans l'ensemble, le sexe

féminin domine légèrement, mais nettement de 15 à 40 ans.

N

e _e _e _

Jf.-À _

6.__ n_""0.-8=~-,..- ..__ ..-----------

AGGLOMERATION DE PtKINE

LES EQUIPEMENTS SANITAIRES

e -

, - -

.../j...

..........

- 18 -

B. INFRASTRUCTURE SANITAIRE

Face à cette croissance urbaine galopante et aux

besoins en progression constante, les pouvoirs publics

furent confrontés à des problèmes sociaux difficiles à

résoudre. Cela se traduit, dans la vie quotidienne, par

un retard en équipements (eau, électricité, équipements

scolaires et sanitaires ... ), un taux de chômage élevé et

des conditions de vie précaires pour ces populations en

majorité à faibles revenus.

C'est dans ce contexte que le gouvernement

sénégalais fit appel à l'aide extérieure pour renforcer

le système de soins de santé de base à Pikine. En 1975,

un accord de coopération est signé entre le gouvernement

de la République du Sénégal et celui du Royaume de

Belgique. Le projet belgo-sénégalais prévoyait

nd'assurer, pour le plus grand nombre de personnes, une

couverture optimale de prestations sanitaires curatives,

préventives, éducatives et sociales qui soient à la fois:

* simples et efficaces au niveau des coQts, des

techniques et de l'organisation;

* facilement accessibles sur les plans géographique,

économique et culturel ;

* basées sur les ressources locales matérielles et

humaines, tant au niveau de la conception que de la

conduite des activités de santé n .

Devant l'inexistence de services

nombreux quartiers, et devant les

administratif conduisant à une

de santé dans de

retards d'ordre

impossibilité de

- 19 -

financement immédiat, gouvernemental ou étranger, un

groupe de responsables a proposé l'ouverture de

dispensaires ou postes de santé intégralement auto

financés, à l'exception de la rémunération du chef de

poste, infirmier d'état. Des comités de santé, dont les

membres sont élus à partir des autorités reconnues dans

chaque quartier, prennent en charge la collecte

journalière des recettes et l'utilisation de ces fonds.

Cette expérience de participation financière des

populations au fonctionnement des services étatiques, fut

progressivement intégrée sur le plan administratif et

juridiquement reconnue par le Ministère de l'Intérieur.

Au moment de l'enquête, toutes les formations sanitaires

du département de Pikine (25 postes de santé, 7

maternités, 3 centres de santé qui sont des postes de

santé plus importants où un ou plusieurs médecins

assurent des consultations) avaient adopté ce modèle de

participation financière qui a, par ailleurs, été étendu

à l'ensemble du pays.

C. COLLABORATION ENTRB LBS BQUIPBS DB L'ORSTOM ET DUPROJET BBLGO-SBNBGALAIS

L'objectif scientifique de l'équipe O.R.S.T.O.M.

était, en 1982, de "montrer les relations entre

conditions d'habitat, modes de vie, accès aux soins et

exposition à la maladie et à la mort, et de mettre en

évidence l'hétérogénéité des faits de santé en ville".

Pour schématiser, on pourrait dire que l'objectif était à

la fois de caractériser une société et un espace par ses

faits de santé et de montrer les spécificités

épidémiologiques de la ville. Le deuxième objectif était

- 20 -

de travailler avec une équipe de praticiens de terrain se

réclamant de la philosophie générale des soins de santé

primaires. C'est ainsi que s'est développée la

collaboration avec le projet de soins de santé de base de

Pikine.

D. PROGRAMME "URBANISATION ET SANTE A PIKINE"

Les maladies cardio-vasculaires représentent, en

Afrique, une cause de mortalité importante, et, parmi

elles, l'H.T.A. occupe une place particulière, tant par

sa fréquence, que par les bénéfices majeurs (en termes de

morbidité et de mortalité) que l'on peut attendre de son

contrôle au niveau communautaire.

Le programme de recherche de l'équipe O.R.S.T.O.M.

"Urbanisation et Santé à Pikine" (53) est centré sur deux

questions centrales :

* quels éléments du milieu urbain interviennent dans

cette prévalence plus élevée ?

* quelles stratégies de lutte communautaire peuvent

être efficaces dans le cadre des soins de santé primaires

en milieu urbain ?

Le volet "H.T.A." de cette recherche a été initié

par le Docteur T. LANG qui a défini les protocoles de

plusieurs enquêtes, afin d'aborder progressivement les

problèmes. Dans le cadre du "diagnostic communautaire",

une première enquête a été réalisée chez 1.800 salariés

de Dakar (1984-1985), dont les principaux résultats

concernent la prévalence élevée de l'H.T.A. (7,4 \ chez

- 21 -

les hommes, 10,2 \ chez les femmes). Pour complèter cette

étude, une enquête domiciliaire portant sur 3.000

personnes résidant à Pikine a débuté en 1987. Enfin, une

enquête épidémiologique dans les postes de santé, objet

de ce travail, devrait permettre de préciser la

prévalence de l'H.T.A. parmi les consultants. A plus long

terme, un travail spécifique sur l'H.T.A. et la grossesse

devra être planifié, et il faudra également s'attacher à

résoudre les difficiles problèmes que pose le suivi d'un

traitement à long terme dont le coQt financier est lourd.

- 22 -

IV. METHODOLOGIE DE L'ENQUETE

La place occupée par l'H.T.A. en Afrique de l'Ouest

ne fera probablement qu'augmenter dans les années à

venir. En effet, plusieurs études ont montré une

prévalence plus élevée en milieu urbain, comparée au

milieu rural; or, l'essor des villes est un phénomène

majeur de l'évolution démographique dans les pays en

voie de développement. Accroissement naturel de la

population urbaine et migration contribuent à faire de la

ville un environnement nouveau, dont l'impact sur la

santé doit être analysé dans la perspective de maîtriser

les conséquences de ce formidable développement urbain.

A. BUTS DE L'ENQUETE

Le secteur d'étude choisi, zone urbaine en constant

accroissement du fait d'arrivées régulières de sénégalais

originaires de zones rurales, est représentatif du

problème crucial des pays en voie de développement. Cette

urbanisation croissante soulève de nombreux problèmes de

santé parmi lesquels l'H.T.A., et il est donc nécessaire,

dans un premier temps, de connaître la prévalence de

cette affection dans ces populations. Par ailleurs, la

connaissance de la distribution des niveaux de pression

artérielle, de l'observance prévisible des traitements et

des causes de non-observance, sont des préalables à

l'organisation de la prise en charge thérapeutique de

l'H.T.A. en milieu urbain.

Dans un second temps, il faudra essayer de définir

avec les équipes médicales de Pikine, les conduites à

- 23 -

tenir tant du point de vue prévention (poids,

consommation de tabac) que diagnostique (nombre de prises

de pression artérielle avant le diagnostic) ou

thérapeutique (places respectives des traitements

médicamenteux et non médicamenteux, selon le niveau de

pression artérielle, possibilités d'obtenir une

observance optimale).

B. PROTOCOLE DE L'ENQUETE

1. Déroulement de l'enquête

Du 20 Octobre 1986 au 29 Novembre 1986, une enquête

transversale a été menée au niveau des douze dispensaires

de Pikine ayant la plus forte population de consultants.

Durant les quatre premières semaines, chacun des postes

de santé a été visité deux fois, suivant un plan

strictement aléatoire, les derniers jours servant à

contrôler les chiffres tensionnels trouvés augmentés une

première fois.

Tous les adultes de 16 ans et plus devant

consulter, ont été sollicités pour l'enquête, à

l'exclusion des femmes enceintes venant pour une visite

prénatale. Tous ont répondu et un questionnaire a été

rempli pour chacun d'entre eux, avec, à la fin de

l'entretien, la détermination de leur pression artérielle

(faite par le même médecin pour tous les centres

d'examen), de leur poids et de leur taille.

La pression artérielle a été mesurée de façon

indifférente au bras droit ou au bras gauche, maintenu au

- 24 -

niveau du coeur, chez un sujet assis depuis au moins cinq

minutes. Le chiffre de pression systolique est défini par

l'apparition des bruits (Phase l de KOROTKOFF) et celui

de la pression diastolique par la disparition complète

des bruits (Phase V de KOROTKOFF).

Les pressions artérielles trouvées supérieures à

90 mm Hg de diastolique ou 140 mm Hg de systolique ont

été contrôlées lors d'un deuxième passage au poste de

santé, environ quinze jours plus tard, afin de confirmer

les valeurs obtenues et de pouvoir classer les

hypertensions (limites ou vraies).

2. Matériel utilisé

* un manomètre à mercure avec deux brassards: l'un

standard (13 x 24 cm), et l'autre de grande taille (16 x

37 cm) pour les obèses,

* un stéthoscope

* une règle en T et un mètre métallique

* un pèse-personne

C. QUESTIONNAIRE UTILISE

Pour chaque personne enquêtée, les renseignements

ci-dessous ont été demandés, parfois avec l'aide d'un

interprète.

1. Partie l

- 25 -

2. Partie II

3. Partie III

L'ensemble des questionnaires rassemblés, les

réponses ont été "saisies" sur ordinateur, selon la

codification indiquée, au Centre de Recherche

Océanographique de Dakar-Thiaroye, où ont été traitées

partiellement les informations, une partie ayant été

analysée à l'I.N.S.E.R.M. de Paris.

- 26 -

PAR'IJ:E J:

- AVEZ-VOUS DEJA ETE ENQUETE UNE PREMIER! FOIS?

Cette question, posée en début d'entretien, a permis d'éviter qu'une mêmepersonne soit enquêtée de manière itérative au niveau des différents postesde santé.

- NOM DU POSTE DE SANTE

Nous avons choisi douze postes de santé situés dans différents quartiersde PIKINE et ayant une importante population adulte de consultants. Cesdispensaires numérotés de façon arbitraire de un à douze sont :

Nimzatt (al) - Médina Gounass (02) - H.L.M. Las Palmas (03) -Touba DiackSao (04) - Guinaw Rails (05) - Thiaroye-Miname (06) - feumbeul (07) Thiaroye-Gare (08) - Municipal II (09) - Diamaguéne (la) - Dominique (11) Roi Baudouin (12).

Nous avons, d'une part, tiré au sort le nom du poste de santé, et, d'autrepart, grâce à une table de chiffres aléatoires, défini le jour de passage.Nous avons cependant exclu pour chaque centre les jours réservés aux vaccinations des enfants.

- JOUR DE LA SEMAINE

Lundi • 1; Mardi • 2; Mercredi • 3; Jeudi • 4; Vendredi • 5; Samedi • 6

- IDENTIFIANT

Ce code est formé de cinq chiffres dont les deux premiers sont les numérosdu poste de santé et les trois derniers caractérisent la personne :001 pour la première personne vue durant l'enquête; 010 pour la dixième;100 pour la centième; et ainsi de suite .....

- NOM

- PRENOM

- SEXE

Masculin • 1; Féminin • 2

- AGE

Seules les personnes de seize ans et plus ont été incluses dans l'enquête.

- 27 -

- STATUT MATRIMONIAL

Célibataire - 1; Marié.(e) monogame - 2; Marié(e) polygame - 3;Divorcé(e) - 4; Veuf(ve) .·5; Indéterminé -9.

Les femmes dites "polygames" sont en réalité des épouses d'hommes polygames

Ce critère nous permettra d'avoir une indication sur la situation etla stabilité familiales du sujet.

- QUARTIER D'ORIGINE

PIKINE a été divisée en quartiers (unités politiques) caractérisés chacunpar un nombre à quatre chiffres. C'est ce code qui a été repris afin depouv~i: faire une évaluation de la demande des différents postes de santéenquetes.

- ETHNIE

Wolof-Lebou = 1; Sérère - 2; Peul = 3; Toucouleur = 4; Diola - 5;Soninké = 6; Maure = 7; Autre • 8; Indéterminé - 9.

- RELIGION

Musulmane • 1; Catholique • 2; Autre - 3; Ne sait pas (NSP) - 9.

- FEMMES SEULEMENT

· Nombre d'enfants vivants.

· Nombre de grossesses (y compris morts-nés. avortements. fausses couches)

· Etes-vous enceinte actuellement? Oui - 1; Non • 2. NSP • 9.Si oui. depuis combien de temps (en mois) ?

- EDUCATION

N'a jamais été à l'école - 1; Ecole coranique seule - 2; Cycle primaireincomplet • 3; Cycle primaire complet - 4; Cy~le secondaire • 5; Etudessupérieures • 6; Inconnu • 9.

Les réponses permettent d'évaluer le niveau intellectuel et socio-culturelde-l'individu.

- LANGUE

• Parle le français: pas du tout • 1; Un peu - 2; Couramment - 3;

• Parle le wolof: pas du tout - 1; Un peu • 2; Couramment - 3.

Une personne a été estimée comme parlant couramment le français si ellea été capable de répondre à l'ensemble du questionnaire sans l'aide del'interprète.

- 28 -

- TRAVAIL

· Lieu de travail: chez lui (ou elle)-même • 1; A Pikine • 2;Zone industrielle • 3; Dakar • 4; .Rufisque = 5; Autres • 6;Inconnu • 9

Situation professionnelle: Occupé = 1; Chômeur • 2; !lève/Etudiant = 3;Retraité • 4; Ménagère • 5; Autre inactif • 6; Inconnu • 9

· Statut d'activité du sujet : Non concerné • 0; Indépendant • 1;Employeur = 2; Ouvrier secteur privé • 3; Employé/cadre secteurprivé • 4; Ouvrier secteur public • 5; Employé/cadre secteur public = 6;Apprenti-aide familiale • 7; Inconnu • 9.

• Situation professionnelle du chef de ménage : le sujet est chef deménage • 0; Occupé = 1; Chômeur • 2; Elève/Etudiant = 3; Retraité • 4;Ménagère • 5; Autre inactif • 6; Inconnu • 9

· Statut d'activité du chef de ménage: Non concerné • 0; Indépendant • 1;Employeur = 2; Ouvrier secteur privé • 3; Employé/cadre secteurprivé = 4; Ouvrier secteur public • 5; EmploYé/cadre secteur public • 6;Apprenti-aide familiale = 7; Inconnu = 9

Avec ces indications sur les situations professionnelles et les lieux detravail de la personne interrogée ainsi que du chef de ménage, on peutavoir une idée de leur environnement social et de leur stabilité dansla vie professionnelle (un fonctionnaire aura son avenir assuré, ce quin'est guère le cas d'un travailleur indépendant ou du secteur privé).

En ce qui concerne les renseignements sur les lieux de travail, une personne travaillant chez elle ou à PIKINE n'aura pas à faire des déplacements souvent longs et pénibles (autobus, cars rapides, taxis clando)vers DAKAR ou RUFISQUE.

- LOGEMENT

• Nombre d'années écoulées depuis la première installation au Cap Vert.

• Nombre d'années écoulées depuis la dernière installation en ville àPIKINE.

Nombre de pièces occupées par le ménage.

· Nombre de résidents du ménage.

Nombre d'actifs dans le ménage.

Nous avons défini par première installation, le premier séjour de plusde trois mois; par personnes actives, toutes celles rapportant de l'argent à la maison; et par ménage, tous les individus qui se reconnaissentsous l'autorité d'un même chef de ménage, un ménage pouvant ainsi comprendre plusieurs noyaux familiaux (un homme polygame peut héberger sonjeune frère, lui-même marié).

Ces valeurs nous ont permis de calculer un certain nombre d'indicatifs

----~~ Nombre moyen d'années de résidence au Cap Vert

Nombre de résidents du ménage------~ Densité moyenne • -----------------------------------

Nombre pièces occupées par le ménage

Nombre d'actifs dans le ménage------') Richesse moyenne • ----------------------------------

Nombre de résidents du ménage

- 29 -

- HABITUDES

Nombre de cigarettes par jour

· Consommation de thé: Jamais • 1; Parfois • 2; Une fois par jour • 3;Plus d'une fois par jour • 4.

Consommation de quinquiliba : Jamais • 1; Parfois • 2; Une fois parjour • 3; Plus d'une fois par jour • 4.

• Consommation de café (pur ou au lait) : Jamais • 1; Parfois • 2;Une fois par jour • 3; Plus d'une fois par jour • 4.

• Consommation de noix de cola: Jamais • 1; Parfois • 2; Moins d'unepar jour • 3; Une par jour • 4; Plus d'une par jour • 5.

L'absorption de substances toxiques (cigarettes), excitantes (thé, café,noix de cola), ou soi-disant diurétiques (quinquiliba) sont susceptibles d'entrainer des modifications de la pression artérielle, raisonpour laquelle nous nous y sommes intéressés.

Les sujets ayant arrêté leur consommation depuis plus d'une semaine ontété considérés comme non-consommateurs.

- SYMPTOMES

Avez-vous eu mal à la tête durant ces deux dernières semaines ?Oui • 1; Non • 2.

· Avez-vous eu des vertiges durant ces deux dernières semaines ?Oui • 1; Non • 2Avez-vous eu des troubles visuels durant ces deux dernières semaines ?Oui • 1; Non • 2.

• Avez-vous une maladie chronique? Oui • 1; Non • 2; NSP = 9

• Si oui, laquelle: Non concerné • 0; Diabète • 1; Goutte • 2;Troubles cardiaques • 3; Bronchopathie chronique • 4; Pathologieostéo-articulaire • 5; HIA • 6; Autre • 7

Les trois premières questions nous permettent d'apprécier l'intérêt dessignes de Dieulafoy, pour le dépistage de l'hypertension artérielle parl'infirmier du poste de santé. Les dernières réponses nous donnentune indication sur le rôle éventuel d'une atteinte chronique.

- MOTIF DE LA CONSULTATION

• S'agit-il de la première consultation dans ce poste de santé?Oui • 1; Non • 2.

• S'agit-il:d'une consultation de routine pour une maladie chronique • 1;Proolème aigu sur maladie chronique • 2; Problème aigu • 3; Acte deprévention • 4; Autre • 5.

• En cas de problème aigu : Non concerné • 00; Paludisme ou fièvreseule • 01; Fièvre avec signes respiratoires • 02; Diarrhée ou parasitose intestinale • 03; Autre problème digestif • 04; Douleur thoracique • 05; Essoufflement • 06; Pathologie ORL • 07; Pathologieophtalmologique • 08; Traumatismes ou plaies • 09; Autre • 10.

- 30 -

Durant l'enquête, nous avons été amenés à interroger un certain nombrede patients qui consultaient pour obtenir le renouvellement du traitement de leur tuberculose. Nous les avons classés dans la rubrique"Autre" des motifs de consultation (5).

- EXAMEN

· Poids (Kg)

· Taille (Cm)

· Pouls CImn)

· Pression artérielle systolique (mm Hg)

· Pression artérielle diastolique (mm Hg)

Le poids étant un facteur de risque pour l'hypertension artérielle,nous avons ainsi pu calculer l'index pondéral, qui est le rapport dupoids exprimé en kilogrammes sur le carré de la taille exprimée enmètres.

Lorsque les chiffres de pression artérielle ont été trouvés très élevés,nous avons renvoyé le malade vers l'infirmier pour qu'il instaure untraitement anti-hypertensif.

- 31 -

PARTZE ZZ

- QUELQU'UN PARMI VOS PARENTS A-T-IL OU A-T-IL EU DE L'HYPERTENSION?Oui • 1; Non • 2; NSP • 9.

- QUELQU'UN PARMI VOS PARENTS A-T-IL' OU A-T-IL EU DU DrAaE!E ?Oui • 1; Non • 2; NSP • 9.

Ces deux questions permettent de se renseigner sur les antécédents familiauxd'HTA et de diabète puisqu'il existe une notion de risque familial.

- FEMMES SEULEMENTPrenez-vous un médicament pour ne pas avoir d'enfants (contraceptionorale)? Non concernée. 0; Oui • 1; Non • 2; Ne comprend pas laquestion • 3.

En ce qui concerne la contraception. peu de femmes l'utilisent et parmi cellesqui le font. un certain nombre ne le dit pas. En effet. il semblerait queces pratiques ne soient pas encore rentrées dans les moeurs.et que.pour l'instantelles ne soient pas acceptées. .

- L'INFIRMIER VOUS A-T-IL PRIS LA TENSION ARTERIELLE ?Oui • 1; Non • 2.

Certains infirmiers ne prenaient pas la tension artérielle afin de nous adresserleurs patients pour qu'ils participent à l'enquête.

- SI NON. VOUS A-T-ON PRIS LA TENSION AU MOINS UNE FOIS DANS VOTRE VIE?Oui • 1; Non • 2.

- ETAIT-CE A L'OCCASION D'UNE GROSSESSE?Non concerné • 0; Oui • 1; Non • 2.

- EST-CE QU'UN INFIRMIER OU UN MEDECIN VOUS A DEJA DIT QUE VOUS AVIEZ DEl'HYPERTENSION?

Oui • 1; Non • 2.

- SI LA PERSONNE DIT ETRE HYPERTENDUE

• Où l'STA a-t-elle été découverte? : Durant la consultation qui vientd'avoir lieu • 1; Hôpital • 2; Poste de santé public • 3; Poste desanté privé • 4; Médecine du travail • S; Médecin privé • 6; Autre • 7.

· Depuis combien d'années?

· Avez-vous pris cette semaine un "garabou nit ku nul" contre l'HTA ?Oui • 1; Non • 2; NSP • 9.Si oui. lequel

- 32 -

Année du premier traitement ?

La prise d'un médicament traditionnel ou "aarabou nit ku nul tt (quinquiliba, feuilles de manguier, racines diverses) semble être fréquente,d'autant plus que c'est, le plus souvent, moins onéreux.

• Avez-vous pris cette semaine un "aarabou toubabtt contre l'HTA ?Oui • 1; Non • 2; NSP • 9. Si oui, lequel?

Le nom des ttaarabou toubabtt ou thérapeutiques modernes. n'est, enaénéral, pas connu par les personnes intéressées et il n'est arrivéque rarement qu'elles l'aient sur elles. De ce fait, le nom des médications prises a été peu souvent précisé.

· Suivez-vous le traitement régulièrement comme le médecin ou l'infirmier l'a indiqué?Oui • 1; Non = 2.

Suivez-vous actuellement un rea~e contre l'hypertension?Aucun = 1; Sans sel = 2; Amaigrissant = 3; Les deux • 4; Autre = 5.

· Vous a-t-on déjà conseillé un reg1me contre l'HIA?Oui = 1; Non = 2. Ne comprend pas la question = 3.

Ces réponses peuvent donner une idée sur la connaissance de l'existenceet de l'observance d'un régime anti-hypertensif.

• Vous a-t-on déjà donné une ordonnance de "garabou toubabtt contrel'HTA ?Oui • 1; Non • 2; NSP • 9. Si oui, lequel?

Année du premier traitement

- 33 -

Cette partie a été remplie lors d'une visite de contrôle environ quinzejours plus tard et uniquement pour les personnes ayant eu plus de 140 mm Hgde maxima et/ou plus de 90 mm Hg de minima à la première visite.

- Identifiant

C'est le même nombre à cinq chiffres que celui de laPartie l

- Pression artérielle systolique (mm Hg)

- Pression artérielle diastolique (mm Hg)

- Traitement anti-hypertenseur débuté depuis la consultationprécédenteOui = 1; Non = 2.

A l'ensemble des personnes concernées 1C1. nous avions conseillé. lors dupremier entretien, l'arrêt du tabac, du café, du thé, et de la noix de cola.la prise régulière de quinquiliba et la diminution des apports de sel.

- 34 -

V. RESULTATS

La présente enquête, d'une durée de 6 semaines, a été

réalisée sur 434 sujets dont 182 hommes (42 \ des

personnes concernées) et 252 femmes (58 \ de l'effectif

global), âgés de 16 à 80 ans, avec une moyenne d'âge de

32 ans et 8 mois (31 ans pour les hommes et 34 ans pour

les femmes).

A. PAR TRANCHES D' AGE ET PAR SEXE

Le tableau l donne la distribution de la population

observée par âge et par sexe ainsi que les pressions

systoliques et diastoliques moyennes correspondantes avec

leurs écarts-types.

Grandeur d'âge HOM MES F E MME S S E X E 5 ( °N FON DUSNbre de s. TAS Moy. TAD Moy. Nbre de s. 1 TAS Moy. 1 TAD Moy. Nbre de s. : TAS Moy. TAD Moy.1 1

1 1 11

1 :16 - 24 ans 87 123 + 17 77+ 11 02 1 121 + 15 78 + 19 169 1 122 + 16 . 78 + 101 1- 1 - -

1-

1 i

1 ! :25 - 34 ans 44 128 + 14 80 + 8 65 1 120 + 18 78 + 12 109 1 124 + 17 79 + 101 1- - 1 -

11 i

1! :

35 - 44 ans 18 123 + 16 79 + 9 36 1 134 + 23 85 + 14 54 1 130 + 22 1 83 131 1 1 +- - 1 - -~

- 1 -1 1

1 : 11

45 - 54 ans 9 137 + 35 83 + 15 37 1 146 + 28 87 + 15 46 1 144 + 28 1 87 + 151 1 1- - - - 1-

1-. ! ! : :

> 54 ans 24 146 + 38 89 + 19 32 154 + 33 92 + 17 56 1 151 + 35 1 91 + 181 1- - - l - l -1 11 1

Total 182 128 + 22 80 + 12 252 131 + 25 82 + 14 434 1 129 + 24 1 81 + 131 1- - - -~ - l -

: :<0,001 <0,001 (D,DOl <0,001 1 <0,001 1 <0,001P 1 1

1 1l ' 1

TABLEAU l

W111

- 36 -

D'après ces résultats, on peut observer une

auqmentation progressive de la pression artérielle avec

l'âge et pour les hommes de 16 à 34 ans des valeurs

moyennes supérieures à celles des femmes. Par contre,

après 45 ans, les pressions artérielles moyennes

s'élèvent plus rapidement chez la femme.

B. SELON LE TYPE D'B.T.A.

1. Définitions

Pour analyser l'H.T.A. de cet échantillon de

population, nous avons repris la définition de l'O.M.S.

(74), qui, chez l'adulte, donne les chiffres indicatifs

suivants :

- pressions égales ou supérieures à 160/95 mmHg

hypertension artérielle

(P syst. ~ 160 et/ou P diast. ~ 95 mmHg)

- Pressions égales ou inférieures à 140/90 mmHg

normotension

(P syst. ~ 140 et/ou P diast. ,< 90 mmHg)

- Pressions systoliques entre 140 et 159 et/ou

pressions diastoliques entre 90-95 mmHg zone suspecte

nécessitant une surveillance

(140 < P syst.< 160 et/ou 90 < P diast.< 95 mmHg)

ailleurs,

les sujets

et/ou une

Par

confirmés,

PAS >.... 160

traitement.

nous

revus

PAO ~

avons appelé hypertendus

au contrOle ayant une

95 mmHg et/ou prenant un

REVUES

TCLASSES D'AGE

H. T.A.

,EffectifH! r: T

O.M.S.

Il! riT1

H r 1 T1

H

H.T.A. ~onfirmée

Effectif1 r 11 1

8/87 1 2/82: 10/1691

• . 1

4 1 11 1 81

, 1

6 1 25 1181 1

J1 5/10,

W-..1

1

1 6/81

1 6/6

1

~ 6/8

2/2 : 4/4

l ,

4/4 1 0/1 1 4/51 1

6/9

1

1 8/101

1

1

11

, 8/91

1

1 1/21

1

1 4/7,2/2

0/1

4/82 i 61

1

911

9/109

10/541

9/36 j

j

7/65 1

j

1

2/44 11

16 - 24 ans

35 - 44 ans

25 - 34 al')S

45 - 54 ans1

1/9 118/ 37 1 19/461 1

111 1 49 141

, 11/1

1 1i12/18 1 13/191 1

1/11

, 11/ 121

,12/13,:> 54 ans

i 112/24117/32 1 29/56

1 1

,. 1

24/182:53/252: 77/4341 1

1

50 : 53 : 52, 1

1 113 1 21 118

1 11 1

6/12

13/24

1

'13/17 : 19/29,1 1

138/53 151/771 1

4/6

11/13

112/ 13,1133/38,

116/19

1

1 44/511

TABLEAU II

160/90 mmHg

165/110mmHg

150/100mmHg

160/100mmHg

1,73 m

- 38 -

2. Résultats

Les résultats de notre enquête sont révélés par le

tableau II.

Il est à noter que parmi les 77 personnes

reconvocab1es (TAS > 140 mmHg et/ou TAD > 90 mmHg et/ou

prenant un traitement), seules 70 l'ont été 15 jours plus

tard (les 7 autres ayant une TAS ( 140 mmHg et

une TAD ~ 90 mmHg) et parmi elles, 15 ne sont pas revenues

* 1 homme 19 ans Cé1ib.; 51 kg 1,79 m




* 1 homme 38 ans Marié monogame ; 83 kg

160/90 mmHg

* 1 homme ; 60 ans ; Cé1ib. ; 59 kg ; 1,74 m ; 160/90 mmHg

* 1 homme ; 62 ans Marié polygame 71 kg 1,61 m

250/150mmHg

* 1 homme ; 64 ans Marié polygame 60 kg 1,61 m

155/100mmHg

* 1 homme ; 64 ans Marié polygame ; 57 kg 1,74 m

150/100mmHg

* 1 femme ; 46 ans ; Divorcée ; 10 grossesses et 9

enfants vivants; 53 kg ; 1,61 m ; 170/100 mmHg

* 1 femme ; 50 ans ; Mariée monogame ; 6 grossesses et 6


* 1 femme ; 50 ans Mariée po1ygamne ; 4 grossesses et 1

enfant vivant; 48 kg ; l,56 m ; 150/95 mmHg

* 1 femme ; 55 ans ; Mariée monogame ; 9 grossesses et 7


- 39 -

* 1 femme ; 60 ans ; Mariée polygame ; 5 grossesses et 2


* 1 femme ; 75 ans ; Mariée polygame ; 3 grossesses et 2

enfants vivants ; 61 kg ; l,55 m ; 180/100 mmHg

Par ailleurs, 4 observations étant incomplètes, ceci

reporte à 51 le nombre de dossiers exploitables.

3. Commentaires

Le tableau II nous permet de constater que 6 \ des

jeunes de 16 à 24 ans et 8 \ de ceux de 25 à 34 ans ont

une H.T.A. OMS ainsi que 52 \ des personnes de plus de 54

ans. Cette hypertension sera confirmée pour plus de 86 \

des sujets revus.

La prédominance féminine se retrouve dans toutes

les classes d'âge (hormis celle des 16-24 ans), et,

après 45 ans, surtout dans les formes sévères.

- 40 -

C. SELON DES PARAMETRES DIVERS


Dans le groupe étudié, la répartition selon la

situation matrimoniale était la suivante :

- célibataires.......... 34 \

- Mariés monogames...... 32 \

- Mariés polygames.......... 24 \

- Divorcés.................. 5 \

- Veufs..................... 5 t

Le tableau III donne les preSGions artérielles

systoliques et diastoliques moyennes pour chacun de ces

groupes ainsi que les écarts-type.

- Tableau III : page suivante -

Selon ces résultats, les pressions artérielles

semblent être globalement plus élevées chez les veuves et

les femmes polygames, alors qu'elles sont basses chez les

célibataires ou les divorcés. Une étude plus précise de

la répartition normotendus-hypertendus OMS a été faite et

résumée dans le tableau IV.

- Tableau IV : après le tableau III

d'hypertendus parmi les

hommes monogames et

les femmes d'un mariage

également noter que la

souvent de plus de 40

On observe ainsi 26 ,

polygames, 19 t parmi les

respectivement 21 et 38' chez

monogame et les veuves. On peut

moyenne d'âge de ces sujets est

ans.

SITUATION HOM MES rEM MES S E X E S CON r 0 N 0 U S

MATRIMONIALE Nbre de s. TAS MOY. TAO MOY. Nbre de s. TAS MOY. TAO MOY. Nbre de s. TAS MOY. TAO MOY.

Célibataire 106 123 + 17 77+ 11 43 119 + 18 77 + 10 149 122 + 18 77+11- - - - - -i

!

Monogame 52 134 + 25 83 + 12 87 131 + 24 82 + 13 139 132 + 24 83 + 12- - - - - -i i

! :Polygame 19 138 + 31 88 + 18 83 1 133 + 27 83 + 14 102 134 + 27 84 + 15, l- -

1

i :Divorcé 4 :124 + 14 79 + 8 18 l 130 ± 26 84 ± 15 22 129 t 24 83 + 14

1 - - l1

1 :Veuf 1 : 110 80 21 1 144 + 31 86 + 18 22 143 + 32 86 + 17,

l - - - -1 i

1 128 + 211

182 80 + l/. 252 1 131 + 25 82 + 14 434 129 + 24 81 + 131 - - : - - - -1 i1 1

p 1<0,01* < 0,01* :<0,001 <0,001 <0,001 <0,0011 l1 i

* : valeurs calculées lorsque les deux dernières catégories sont rassemblées.

TABLEAU III

Situation HOMM E S F E MME S S E X E S 'CONfONDUS-

matrimoniale Nbre de s. Age moyen HTA OMS Nbre de s. Age moyen HTA OMS Nbre de s. Age moyen HTA OMS(années) (années) (années )

Célibataire 106 22 + 5 8 0' 43 22 + 11 5 0' 149 22 + 11 7 0''0 ,0 '0- - -

Monogame 52 41 + 14 19 ~~ 87 32 + 12 21 ~~ 139 35 + 14 20 ~~- - -

Polygame 19 52 + 12 26 ~~ 83 38 + 13 26 ~~ 102 41 + 14 26 0',0

- - -

Divorcé 4 36 + 8 18 35 + 14 17 ~~ 22 35 + 13 14 0'- '0- - -

Veuf 1 39 - 21 51 + 15 38 ~~ 22 50 + 15 36 ~~- -

182 31 + 15 13 ~~ 252 34 + 15 21 ~~ 434 33 + 15 18 ~~- - -

TABLEAU IV

- 43 -

2. Ethnie

La population étudiée se répartit en 39"' de Wolof,

12 , de Sérère, 10 , de Peul, 25 , de Toucouleur, 2' de

Diola, 2 'de Soninké, 3 'de Maure et 7' d'autresethnies.

Les pressions

diastoliques moyennes

tableau V suivant :

artérielles systoliques et

par ethnie sont données par le

Tablè'au ...,

statistiques ne permet

différence entre les

sont trop faibles pour

ETH NIE S

WOLOF SEflERE PEUL TOUCOULEUR DIOLA SONINKE MAURE AUTRES P

INbre de s. 170 52 42 111 8 8 13 30

TAS Moy. 129 + 26 126 + 15 135 + 30 129 + 21 123 + 10 146 + 38 134 + 29 127 + 19 N.S.- -TAD Moy. 81 + 14 79 + 10 83! 16 81 + 12 ·82 + 4 94 + 23 82 + 12 81 + 11 N.s.

1

Les Wolof forment la majorité de la population

dakaroise, ce qui est retrouvé ici. Les populations Peul,

Soninké et Maure paraissent avoir une pression artérielle

moyenne plus importante que les autres groupes ethniques.

Le calcul des significations

pas d'affirmer qu'il existe une

ethnies, cependant les effectifs

l'exclure.

- 44 -

3. Religion

Nous avons essayé d'apprécier par ce biais et de

façon détournée, la consommation d'alcool (les musulmans

pratiquants n'en boivent pas et réagissent très mal si on

leur pose directement la question). Ceci nous a permis de

retrouver la majorité musulmane du Cap Vert (422 cas,

soit 97 \ de notre échantillon) et seulement Il personnes

catholiques (1 sujet ayant refusé de répondre). Parmi les

422 musulmans, 75 ont été trouvés hypertendus et 1

catholique sur les Il.

4. Fécondité des femmes

Parmi les grossesses comptabilisées, nous avons

tenu compte de l'ensemble des gestations, y compris

celles non menées à terme (avortements, fausses couches)

et des morts-nés. Les tableaux VI et VII indiquent la

répartition tensionnelle de la population féminine par

tranche d'âge et selon la fécondité (1 femme a refusé de

répondre).

- 45 -

* T.A. et nombre de grossesses

Tableau VI

Classes d'aqe Effectif Nombre de grossesses0 1 l à 3 1 4 à 7 ! 8 et +

1 1

HTconf. : 0 - - - -16 - 24 ans --------------- --- ------- ------- -------

Autres : 82 39 39 4 ---

HTconf. : 4 - - 4 -25 - 34 ans --------------- --- ------- ------- -------

Autres : 61 2 23 30 6

--HTconf. : 6 - 2 2 2

35 - 44 ans --------------- --- ------- ------- -------Autres : 30 2 2 6 20

--HTconf. : Il 2 l 2 6

45 - 54 ans --------------- --- ------- ------- -------Autres : 26 l 6 6 13

-- 11

HTconf. : 12 - 2 1 5 5> 54 ans --------------- --- -------1------- -------

Autres : 19 l 4 1 8 6

-- 11

HTconf. : 33 2 5 1 13 13TOTAL --------------- --- -------1------- -------

Autres : 218 45 74 1 54 451 1 r

Selon les résultats globaux, environ 4/5 des femmes

hypertendues confirmées ont eu 4 grossesses au moins,

alors que parmi les non-hypertendues confirmées, la

moitié compte moins de 3 grossesses. Il faut cependant

tenir compte du facteur age, qui entraîne un biais

important.

- 46 -

* T.A. et nombre d'enfants vivants

Tableau VII

groupes d'âge Effectif nombre d'enfants vivants0 1 à 3 1 4 à 7 8 et +

-- 11

HTconf. : 0 - - 1 - -16 - 24 ans --------------- --- ------- ------- -------

Autres : 82 41 40 1 ---

HTconf. : 4 - 1 3 -25 - 34 ans --------------- --- ------- ------- -------

Autres : 61 2 33 26 ---

1HTconf. : 6 - 1 2 4 -

35 - 44 ans --------------- ---1------- ------- -------Autres : 30 2 1 4 16 8

_11 1

HTconf. : Il 2 1 2 4 1 345 - 54 ans --------------- ---1------- -------1-------

Autres : 26 2 1 10 7 1 71 1 11 1 1

HTconf. : 12 1 1 3 1 7 1 1> 54 ans --------------- ---1-------1-------1-------

Autres : 19 1 1 Il 1 7 1 -1 1 ,1 1 1

HTconf. : 33 3 1 8 1 18 1 4TOTAL --------------- ---1-------1-------1-------

Autres : 218 48 1 98 1 57 1 151 1 1

Nous retrouvons ici le risque plus important

d'hypertension artérielle confirmée chez les femmes

ayant plus de quatre enfants vivants, mais là aussi, il

faut tenir compte du biais que constitue l'âge.

- 47 -

5. Niveau d'éducation

En raison du nombre peu important de su1ets ayant

fait des études J nous avons regroupé, pour

l'interprétation des résultats, dans la rubrique

"études", cycle primaire complet, cycle secondaire et

études supérieures. Les résultats obtenus sont résumés

par le tableau VIII.

Tableau VIII

HOMS FEMMES

Niveau d'études Nbre Age moyen TAS Moy. TAO Moy. Nbre Age moyen TAS Moy. TAD Moy.

Illettré 28 36 "! 15 130 ! 20 80 + 13 123 34! 17 132 + 26 83 ! 14

Ecole coranique 86 36 + 16 129 ! 27 81 ! 15 76 34 :!' 17 135:!, 27 83 + 14

C. Primaire 28 27 t 10 123 :!' 14 77+ 9 28 25 't 10incomplet 121 + 21 80! 14

Etudes 40 26 + 6 128:: 16 81 + e 25 25 + 7 120 + 15 76 + 10

p NS NS <0,05 NS

Les personnes ayant fait quelques études (cycle primaire,

secondaire ou études supérieures) semblent être moins

hypertendues et ont des pressions artérielles moyennes

moins élevées, mais ces valeurs ne sont pas

statistiquement significatives;

- 48 -

6. OCcupation du sujet

* HTA et lieu de travail

Le tableau IX indique les pressions artérielles

systoliques et diastoliques moyennes ainsi que le nombre

de cas d'hypertension artérielle selon le lieu de travail

des hommes interrogés.

Tableau IX

Lieu de travail Effectif Age moyen HTA OMS TAS moy TAO moy

domicile 55 41 ± 18 26 \ 13l±26 82 ± 13

Pikine 86 24 ± 9 9 \ 126±21 79 ± 13

Zone indus- 3 27 ± 8 33 % l33±23 85 ± 10trielle

Dakar 33 30 ± 10 3 \ 128±17 79 ± Il..

Autres 5 126 86

On observe un taux important d'hypertendus parmi les

patients restant à domicile (moyenne d'âge supérieure

à 40 ans) et ceux travaillant dans la zone industrielle

de Dakar-Rufisque dans ce dernier cas, il faut

cependant tenir compte de la faible valeur de l'effectif

concerné.

- 49 -

* HTA et situation professionnelle

O.M.S.

par le

nombre de cas d'hypertension artérielle

situation professionnelle est indiqué

Leselon la

tableau X.

Tableau X

SITUATION PROFES SIO~1NELLE

Occupé chOmeur étudiant retraité ménagère autre

Effectif 148 26 22 131

216 9

HTA O.M.S. 11 d' 15 d' - 69 d' 21 d' 22 D''0 '0 '0 '0 '0

! ,

(réf.

les

plus

On retrouve ici les résultats précédents

tableau IX), puisque ce sont les ménagères et

retraités (personnes restant à domicile) qui ont la

forte prévalence d'hypertension artérielle O.M.S.

* HTA et activité professionnelle

Ce paragraphe ne concerne que les personnes dites

"occupées" à la question précédente. Nous retrouvons au

tableau XI, la répartition des sujets "occupéS"

hypertendus selon leur activité professionnelle.

- 50 -

Tableau XI

ACTIVITE PROFESSIONNELLE,

Ouvrier sect. \ Cadre sect.Indépendant 'Ouvrier sect. Cadre sect. Apprenti Totalprivé privé public public

,

Effectif 59 20 3 7\

7 S2 148

1

! 1

15 ~,

14 ~. 6 Q'

111 ~.HTA O.M.S. 19 ~ - - .Q

,1

Ce sont les travailleurs indépendants qui ont ici

la plus forte prévalence d'hypertension. Mais, là aussi,

il faut tenir compte du faible effectif (148 personnes,

soit à peine 34 % de l'ensemble des personnes

interrogéeS). Ceci est probablement dü au fait que les

actifs consultent rarement dans les postes de santé (ils

s'orientent plutôt vers le médecin d'entreprise ou vers

les hôpitaux dakarois).

7. Mode de vie

- le nombre moyen d'années de résidence au Cap Vert

est de 16 ans pour les sujets (hommes ou femmes) non

hypertendus, mais il passe à 25 ans lorsque les pressions

sont trouvées augmentées (19 ans pour les hommes et 28

ans pour les femmes).

- Nous avons défini la densité du ménage par le

rapport du nombre de résidents sur le nombre de pièces

occupées. La moyenne obtenue est de 2 pour tous les

individus masculins, mais passe de 2 à 3 chez les femmes

hypertendues.

- 51 -

- Le rapport nombre d'actifs/nombre de résidents

peut donner une appréciation de la richesse du ménage.

Les moyennes obtenues sont indiquées par le tableau XII.

Tableau XII

HTA O.M.S. Autres pEffectif Rich. Effectif Rich.

Hommes 24 0,22 :: 0,30 158 0,37 + 0,30 (D,OS

Femmes 53 0,13 + 0,17 199 0,20 :: 0,20 <. 0,001-

Sexes confondus 77 0,16 :t 0,23 357 0,28 =0,26 <. 0,001

Il semblerait que ce soient les gens pauvres, ou du

moins les plus défavorisés, qui forment la majorité des

hypertendus, et ceci de façon beaucoup plus nette chez

les hommes.

8. Habitudes alimentaires

Nous avons essayé d'apprécier le rôle joué par la

consommation de certains excitants (noix de cola, café,

thé) ou de tisanes dites diurétiques (quinquiliba). Les

pressions artérielles systoliques et diastoliques

moyennes obtenues sont indiquées au tableau XIII suivant.

- 52 -

Tl.bleau XIII

Effecti f HTA 0.1"1.5. TAS mOY. TAD~fllOY·

(mmHg) (mmHg)

OUI 236 13 ~o 127 + 19 81 + 10COLA - _.- - - - - - ------- - - - --- - - _.- - - _.. ~

NON 198 24 ~o 132 + 29 82 + 16-

OUI 241 14 ~o 128 + 23 80 + 13CAFE -- - - - - - ~ - =- - ----- - - _.. - - - 1- - - -

NON 193 22 ~o 131 + 26 83 + 14

OUI 114 30 ~o 135 + 28 85 + 16- -- - - - - - - - .- - -- - - -- -- _. -- _. .- ~ -THE

NON 320 13 .' 127 + 22 80 + 12,. - -OUI 125 15 .' 129 + 21 82 + 10,.

QUINQUILIBA - - - - - - - - - - - - - - --- - -- -- - - - - -NON 309 19 ~~ 130 + 25 81 + 14- -

Il semblerait exister un risque plus important

d'hypertension chez les personnes ne croquant pas la noix

de cola (p < 0,05) ou buvant du thé (p < 0,001). La prise

de quinquiliba ou de café ne permet pas de conclure car

les valeurs ne sont pas significatives statistiquement.

L'étude des moyennes d'âge dans

a montré une valeur plus élevée (39

buveurs de thé versus les non-buveurs

D. SELON DIVERS PARAMETRES MEDICAUX

chacun des groupes

± 17 ans) pour les

(30 ± 13 ans).

1. Existence des signes de Dleulafoy

Lors de l'entretien avec les patients, nous avons

recherché l'existence de céphalées, de vertiges ou de

- 53 -

troubles visuels, et ce durant les quinze jours précédant

la consultation. Les réponses obtenues ainsi que les

pressions artérielles moyennes correspondantes sont

indiquées au tableau XIV.

Tableau XIV

SymptOmes Effectif HTA O.M.S. TAS 11lOy. TAO moy. P

céphalées OUI 347 15 ~. 128 + 23 81 + 13 TAS :<0,01- -- - - .._- -

:<0,01NON fj7 27 ~. 135 + 26 84 : 15 TAD

vertiges OUI 308 16 ~~ 128 + 23 ~1 ; ~2 TAS :<0,01- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - -NON 126 23 ~. 134 + 25 83 + 15 TAO : NS- -

Troubles OUI 280 17 % 129 + 24 81 + 14 TAS : NS- - - - ~- - - -visuels - - - - -- - - - - - - - - - - -

NON 154 18 ?~ 131 + 24 81 + 12 TAO : NS- -

Les résultats ci-dessus inciteraient à penser que

les signes de Dieulafoy (céphalées, vertiges, troubles

visuels) ne sont pas utiles à l'infirmier pour dépister

une hypertension artérielle. Cependant, ces troubles

étaient rarement isolés et s'intégraient, en général,

dans un cortège de plaintes fonctionnelles beaucoup plus

large.

2. Antécédents personnels de maladies chroniques

Parmi les 68 personnes ayant répondu par

l'affirmative, 40 ont été trouvées hypertendues alors

qu'on n'en compte que 28 parmi les 365 autres (une

personne a refusé de répondre). Les pressions artérielles

systoliques et diastoliques moyennes sont indiquées par

le tableau XV.

affection

élevées.

et nous

patients

- 54 -

Tableau XV

Mal. Chrono Effectif Age moyen HTA O.M.S. TAS moy. TAOmoy. 1

(années)

OUI 68 47 + 15 59 % 147 + J4 90 + 18-NON J65 30 + 13 10 % 126 + 20 80 + 11

p (D,DOl p<O,OOl p <D,DOl p.(0,001

Les patients se disant atteints d'une

chronique ont des valeurs de pressions plus

Cependant, parmi eux, 37 se disaient hypertendus

l'avons confirmé pour 33 d'entre eux. 43 \ des

trouvés hypertendus se savaient donc atteints.

Par ailleurs, 1 bronchiteux chronique sur les 12

était hypertendu, 2 parmi les 6 atteints d'une affection

cardiaque, 1 diabétique, 2 sujets sur les 4 se plaignant

d'une atteinte ostéo-articulaire ancienne et 1 parmi les

8 souffrant d'une affection chronique autre.

3. Motif de consultation

- Dans le cadre de cette enquête, nous nous sommes

intéressés à la demande de la population vis-à-vis des

postes de santé et nous nous sommes interrogés sur les

motifs de consultation. Les résultats obtenus et les

pressions systoliques et diastoliques moyennes sont

indiquées au tableau XVI.

- 55 -

Tableau XVI

Motif de consultation E:ffectif Age moyen HTA O.M.S. TAS moy. TAO llIoy.(années)

ContrOla da routine 23 4B + 15 78 ~ 166 + 37 100 + lB

Pb aigu sur mal. C. 10 50 + 15 50 ~ 140 ~ J4 85 + 19

Pb aigu 382 31 + 14 14 ~ 127 ~ 21 80 + 12

Acte de prévention 6 30 + 8 . 119 + 17 75 ~ 10

Autre 13 33 ~ 12 8 ~ 133 ~ 17 83 + 7

p<O,OUl p<O,OOl p (D,DOl

- Parmi les 23 personnes venant pour un contrôle de

routine d'une maladie chronique, 16 d'entre elles

venaient pour leur HTA deux patients se sachant

hypertendus consultaient pour une décompensation.

Les atteintes aiguës, principales causes de

consultation, sont dues esentiellement au paludisme ou

affections présentées comme telles (117 cas), à des

troubles digestifs (60 cas), à une atteinte O.R.L. (23cas) ou à un traumatisme (23 cas).

4. Examen clinique

- T.A. et index pondéral de Quetelet :

L'index pondéral moyen (rapport du poids sur le

carré de la taille) passe de 19,29 kg/m2 chez les hommes

non hypertendus à 20,60 kg/m2 chez les hypertendus. Demême, chez les femmes, il passe de 20,80 kg/m2 à

26,53 kg/m2 .

Les pressions systoliques et diastoliques

moyennes varient avec l'index pondéral (I.P.) comme nous

l'indique le tableau XVII.

- 56 -

Tableau XVII

! 2 "IP <. 27 kg/m IP > 27 kg/m"

Sexe Effectif TAS maYe TAn moy. Effectif ~AS maYe TAD moy.

Hommes 175 127 ..,. 20 80 + 11 7 159 + 42 93 + 26- - - -

Femmes 216 127 + 23 81 + 3 36 151 + 29 91 + 17- - - -

On observe ici une élévation des pressions

artérielles moyennes avec l'index pondéral i l'obésité

étant un facteur de risque connu pour l'H.T.A.. Il faut

également tenir compte de l'age, comme le montre letableau XVIII.

Tableau XVIII

2 IP> 27 kg/m2IP < 27 kg/m

Sexe Effectif age moy. HTA O.M.S. Effectif age moy. HTA O.M.S.

Hommes 175 30 + 15 12 CI' 7 39 + 13 43 0',0 '0- -

Fenvnes 216 32+ 14 14 ~~ 36 45 + 11 64 DI'0- -

- 57 -

- TA et pulsations cardiaques

Le calcul des moyennes de pulsations cardiaquesnous permet de retrouver une valeur plus basse chez leshypertendus puisqu'elle passe, chez les hommes, de 87 à

84 pulsations/mn, et de 95 à 88 pulsations/mn chez lesfemmes.

- Prise tensionnelle antérieureDans cette enquête nous avons essayé d'apprécier

le dépistage de l'H.T.A. et avons directement posé laquestion aux personnes interrogées. Les résultats sontrésumés par le tableau XIX.

Tableau XIX

~::::Non canc. OUI NON

TA Vie

OUI 68 - -HOMMES - - - - - 1-- - - - - - - - - -- - - - - --

NON 114 - -

OUI 3 130 48FEMMES -- -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

NCiN 3 - 68:

OUI 71 130 48TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - -

NON 117 - 68

On peut remarquer que la majorité des femmes a euau moins une prise de tension artérielle, et ce, essentiellement lors des visites prénatales.

- 58 -

5. Antécédents familiaux

Les tableaux XX et XX! nous donnent les pressions

systoliques et diastoliques moyennes en fonction de

l'existence d'antécédents familiaux d'H.T.A. et de

diabète.

- Antécédents familiaux d'H.T.A.

Tableau XX

A.T.C.D. fam. HTA, ,

Effectif HTA O.M.S. TAS maYe TAD maYe

OUI 143 15 0' 127 + 23 81 + 13'0 -

NON 284 19 ~~ 130+ 24 81 + 13-

1

N.S.P. 7 - 132 761

- Antécédents familiaux de diabète

Tableau XXI

A.I.C.D. fam. diabète Effectif HTA O.M.S. TAS maYe TAO maYe

OUI 26 4 0' 121 + 21 77 + 1210 - -

NON 404 19 ~~ 130 + 24 82 + 13- -

1

NSP 4 - 135 77

Selon ces résultats, basés sur les déclarations des

personnes enquêtées, les antécédents familiaux d'H.T.A.

ou de diabète ne semblent pas jouer ici de rôle

péjoratif. Mais les valeurs ne sont pas significatives

statistiquement.

- 59 -

E. TRAITEMENT ANTERIEUR EVENTUEL

1. Régime

Parmi les 45 sujets ayant des antécédents

d'hypertension artérielle, 18 suivent un régime sans sel

et 2 un régime mixte (amaigrissant et sans sel). Il est à

noter que nous avons confirmé l'hypertension pour 38

d'entre eux et que, parmi les 7 autres, 5 suivaient un

régime sans sel.

Cette dernière observation suggère soit un retour à

des chiffres tensionnels normaux sous régime sans sel,

soit un abus dans le diagnostic d'hypertension

artérielle.

2. Médication traditionnelle locale

Parmi les personnes interrogées, 13 d'entre elles

prenaient une médication traditionnelle pour lutter

contre leur hypertension. Les plantes le plus souvent

utilisées sont le Detarium microcarpum (" rene dak"), le

Dichrostachys glomerata ("sinc"), le Combretum glutinosum

(" rat "), et micranthum ( "kinkéliba"), l'Acacia nilotica

variété adansonii ( "banara ") , le Leptadenia hasta ta

("tarhat") et le Securinega virosa ("déné").

Les moyennes tensionnelles de ces sujets sont

indiquées dans le tableau XXII suivant. Par ailleurs, il

faut noter que 85 t de ces patients avaient une H.T.A.

O.M.S.

- 60 -

Tableau XXII

~Traditionnelle Occidentale

TAS moy. 180 ± 38,5 158,9 ±34,5(mmHg)

TAD moy. 106 ± 21,5 97,0 ±19,6(mmHg)


27 personnes affirmaient suivre un traitement

antihypertenseur classique et 59 \ d'entre elles ont été

retrouvées hypertendues O.M.S .. Les pressions artérielles

moyennes sont indiquées au tableau XXII.

Les produits utilisés les plus souvent cités sont :

le Lasilix*, le Fludex*, le Cycloteriam*, l'Hept-A-Myl*

et l'Agyrax* (??).

puisque 96 \ des sujets affirment prendre

les médicaments prescrits.

L'observance du traitement semble être bonne

régulièrement

- 61 -

VI. DISCUSSION

Cette enquête, réalisée à Pikine dans des conditions

pas toujours faciles (fin d'hivernage ou saison humide,

difficultés d'accès à certains postes de santé) a soulevé

par ailleurs un certain nombre de problèmes, d'où ses

limites. Les résultats obtenus permettent cependant de

retrouver certaines hypothèses déjà émises dans la

littérature, d'autres points restant à confirmer.

A. LIMITES METHODOLQGIQUES

1. Mesure de la pression artérielle

* Les chiffres tensionnels relevés l'ont tous été

par le même observateur.

* L'American Heart Association recommande, pour une

prise tensionnelle correcte, de faire une première mesure

rapide afin de repérer approxima~ivement le niveau de

pression artérielle systolique, suivie de la mesure

proprement dite qui doit s'effectuer de la manière

suivante: le brassard doit être gonflé jusqu'à environ

30 mmHg au-dessus de la systolique puis être dégonflé à

vitesse constante (2-3 mmHg/seconde) et suffisamment

lente pour éviter de sous-estimer la systolique et de

surestimer la diastolique. Les conditions de déroulement

de l'enquête m'ont très souvent incitée à pratiquer

directement la seconde phase.

* Il existe une tendance inconsciente à choisir

certains chiffres terminaux, à grouper les mesures autour

de certaines valeurs, avec souvent aussi une prévention

instinctive pour ou contre d'autres d'entre elles (par

exemple 150/90) qui figurent comme limites (39).

- 62 -

* Les conditions d'environnement, le comportement

de l'examinateur peuvent modifier la pression sanguine

elle-même, or il nous est arrivé d'effectuer ces mesures

dans des lieux de passage ou dans une salle de soins

cependant, les dix minutes en position assise ont

toujours été respectées avant la prise tensionnelle.

* Nous avons reconvoqué 15 jours après la première

prise tensionnelle tout sujet ayant une pression

artérielle systolique supérieure à 140 mmHg et/ou une

pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg.

Nous avons cependant omis de revoir ceux prenant un

traitement anti-hypertenseur mais ayant des pressions

normales.

* Lors des prises tensionnelles, les chiffres

relevés étaient des multiples de cinq ceci ne permet

pas d'étude correcte des hypertensions dites limites,

puisque, selon la définition O.M.S., les pressions

diastoliques sont comprises entre 90 et 95 mmHg

(90 < P.A. > 95 mmHg).

2. Définition de llBTA (74)

- Diverses instances médicales ont élaboré des

recommandations afin de permettre aux médecins de

communiquer entre eux. Dans notre étude, nous avons opté

pour les critères définis par l'O.M.S. concernant les

valeurs tensionnelles, mais, pour l'U.S. Joint National

Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High

Blood Pressure, le diagnostic d'hypertension artérielle

est confirmé lorsque la moyenne de plusieurs mesures

recueillies lors d'au-moins deux visites est supérieure

ou égale à 90 mmHg.

des sujets

particulière,

généralisées

- 63 -

- Le nombre de mesures utilisées pour "classer" un

sujet est au moins aussi important que la qualité de la

mesure elle-même (l'O.M.S. recommande au moins trois

mesures à deux visites successives, 1'0.5. Joint

Committee la moyenne de plusieurs mesures recueillies à

au moins deux visites successives). Dans cette enquête,

nous avions pour objectif d'apprécier la prévalence de

l'hypertension dans la population, et nous n'avons

effectué que deux mesures lors de deux visites

successives avant de déclarer un sujet hypertendu.

D'autres mesures sont nécessaires avant et a fortiori

après l'instauration d'un traitement.

3. Relevé et exploitation des dOnnées

* Dans sa grande majorité, la population de Pikine

s'est montrée coopérante et seules quelques femmes ont

refusé de répondre à des questions bien précises,

concernant souvent la situation professionnelle de leur

époux.

* Nous avons parfois rencontré certaines difficultés

à déterminer le nombre exact de personnes composant la

famille ou possédant une activité professionnelle.

* La question concernant la consommation d'alcool

n'a pu être posée car considérée comme injurieuse pour un

musulman pratiquant.

* La population étudiée, celle

consultants dans les postes de santé, est

les conclusions avancées ne peuvent être

qu'avec prudence.

* L'aide de l'interprête était souvent nécessaire

d'où les difficultés d'obtenir certaines réponses et la

fragilité des sources de résultats.

- 64 -

B. RELATION ENTRE L'BTA ET DIFFERENTS FACTEQRS LIES à

L'INDIVIDU

1. Age

La population étudiée comporte une grande majorité

de jeunes et une minorité d'hommes âgés de 35 à 54 ans.

Cela pourrait s'expliquer, d'une part, par le réqime

démographique commun à l'Afrique qui comporte un fort

pourcentage de jeunes, et, d'autre part, par le mode de

recrutement des personnes interrogées (les hommes

adultes, exerçant souvent une activité professionnelle,

consultent moins au niveau des postes de santé).

Le tableau I confirme l'augmentation avec l'age des

pressions artérielles moyennes, retrouvée dans la plupart

des populations occidentales, mais pas chez tous les

individus. En effet, quelques tribus peu touchées par

notre civilisation moderne ont été appelées "communautés

à TA basse". On peut les trouver parmi les querriers

Samburu au Kenya (Sharper et coll. 1969), dans des

parties isolées du Zaïre et du Kalahari et parmi certains

groupes nomades du Nord du Nigéria (Akinkugbe, 1974).

Hais ce phénomène n'est pas propre à l'Afrique; il a été

décrit chez des populations d'Iles du Pacifique

(Haddocks, 1961, et Lovell, 1964), des indiens d'Amérique

du Sud (Lovell et coll. 1960) et dans des groupes à bas

revenus à New-Dehli, en Inde (Padmavati et Gupta, 1959).

Le régime, la consommation de sel, l'activité physique,

l'absence de stress, les infections ont tous été

incriminés mais aucune explication véritable n'a été

trouvée. Sharper et coll. (1969) ont observé que, si

certaines de ces communautés empruntent le régime

- 65 -

occidental et ses loisirs, leur poids et l'épaisseur

cutanée augmentent et s'accompagnent d'une élévation

conséquente de leur pression artérielle. Plus intéressant

est le fait que, s'ils retournent alors à leur style de

vie antérieur, la pression artérielle rediminue et

restera basse. Il est donc tentant d'attribuer cela à une

modification de régime, mais les fluctuations du poids,

par elles-mêmes, peuvent être responsables des

modifications observées. A l'autre extrême, il semblerait

que certains sujets souffrent d'une augmentation rapide

de la tension artérielle avec l'âge, et ont, avant leur

troisième décade, des niveaux systoliques et diastoliques

qui "défient" pratiquement le sphygmomanomètre. Ces

sujets seraient éparpillés dans la population et ne

peuvent être circonscrits dans un groupe distinct. Ils

resteraient particulièrement non-porteurs de symptômes et

ne montreraient pas ou peu de signes de rétinopathie,

d'atteintes rénale ou cardiaque pendant un certain nombre

d'années (6). Ces cas doivent rester des singularités et

on ne sait pas pourquoi ces personnes peuvent vivre en

parfaite symbiose avec leur hypertension importante

pendant si longtemps.

Dans notre étude, nous retrouvons (tableau II), 18\

d'hypertendus O.M.S. (13 \ d'hommes et 21 \ de femmes) et

si l'on différencie les classes d'âges, on observe

qu'environ une personne sur deux de plus de 54 ans est

hypertendue et une femme sur deux dès 45 ans.

Des résultats d'origine différente montrent que

llâge est le facteur majeur pour déterminer l'importance

de la déviation des chiffres tensionnels. L'âge a une

signification pronostique à chaque niveau de pression

- 66 -

donnée. Une pression systolique de 160 mmHg, par exemple,

correspondra à 2 ou 5 \ des sujets de 25 ans mais à 50 \

des sujets de 60 ans et les études actuelles des

compagnies d'assurances ont montré une réduction plus

importante de l'espérance de vie chez les sujets jeunes.

On observe également que 9 \ des jeunes gens

enquêtés ont été trouvés hypertendus et ce taux élevé a

déjà été retrouvé dans d'autres études puisqu'en 1953,

Callander (22) réforma pour cause d'HTA, 170 sur 400

recrues de l'armée nigérianne. Ceci fait dire à certains

auteurs américains que l'HTA dans la population noire

est différente de ce qu'elle est dans la population

blanche : elle se développe très tôt dans la vie, est

fréquemment plus sévère et le taux de décès est environ

quinze fois plus élevé que chez le Blanc américain.

2. Sexe et fécondité des femmes

- Sexe

Cette étude confirme (tableau II) l'existence d'une

hypertension artérielle chez le Noir africain à un taux

de 18 \ (13 \ pour les hommes, 21 \ pour les femmes) pour

l'HTA dite "OMS" et 10 \ (6 \ chez les hommes, 13 \ chez

les femmes) pour l'HTA "confirmée". Par ailleurs il

semble exister une prédominance féminine (sauf pour les

moins de 25 ans) qui disparait après 54 ans.

ethnique de notre échantillon

la population du Sénégal (80), sauf

les Toucouleur qui y sont moins

- 67 -

- Fécondité des femmes

La multiparité des femmes (tableaux VI & VII) mise

en cause dans de précédentes études, nous a fait

calculer, dans cet échantillon, le nombre moyen de

grossesses et d'enfants vivants chez les femmes non

hypertendues et hypertendues. Les résultats obtenus nous

montrent que le taux passe de 4 à 8 pour le nombre de

grossesses et de 3 à 7 pour le nombre d'enfants vivants.

Le chiffre moyen varie ainsi du simple au double et

l'on peut être tenté de conclure qu'un nombre important

de grossesses ou d'enfants a un rôle favorisant pour

l'HTA. Il faut cependant rester prudent en tenant compte

du biais dQ à l'âge. Une étude faite en Jamaïque (62) a

montré que la prévalence de l'HTA était la plus basse

chez les femmes ayant de 2 à 5 enfants et remontait avec

les très grandes familles.

3. Ethnie

- Répartition ethnique au Sénégal

La répartition

correspond à celle de

en ce qui concerne

nombreux.

Les Wolof représentent plus du tiers de la population

sénégalaise et leur langue s'est imposée comme principale

langue véhiculaire du pays. Ils occupent essentiellement

le Nord-Ouest du Sénégal ; l'agriculture reste leur

activité principale mais ils constituent également de

plus en plus les cadres des grandes villes

- 68 -

(fonctionnaires, enseignants, commerçants). Les Sérère

forment 17 \ de la population sénégalaise. Cultivateurs

en même temps qu'éleveurs (ils sont réputés pour être les

meilleurs paysans du Sénégal), ils occupent surtout

l'Ouest du pays. Les Peul forment 12\ de la population

totale nomades et pasteurs d'une origine encore

discutée, venus de l'Est, ils gardent leurs troupeaux.

Les Toucouleur (7 \ de la population), ethnie

probablement issue d'un métissage entre Peul et Sérère,

vivent surtout le long de la vallée du fleuve Sénégal.

- Ethnie et HTA (tableau V) (18)

Dans cette étude, les effectifs trop faibles ne

nous permettent guère de conclure. Les facteurs

génétiques pourraient cependant intervenir pour expliquer

la fréquence de l'HTA dans certains groupes de

population. La responsabilité de certains gênes dans le

déterminisme de l'HTA a été démontrée à partir d'études

faites chez des jumeaux (Feinlib). La transmission

héréditaire a été suggérée par le fait que les enfants

naturels ont souvent un niveau tensionnel correspondant à

celui de leurs parents, à l'inverse de ce qu'on observe

lorsque les enfants sont adoptés (Jouve, Biron). Pour

Garay et Meyer, l'HTA essentielle serait liée à une

diminution génétique du co-transport sodium-potassium à

travers la membrane cellulaire. Pour Woods des anomalies

génétiques du co-transport sodium-lithium pourraient

aussi jouer un rôle dans la génèse de l'HTA.

- 69 -


La situation matrimoniale des personnes interrogées

permet de trouver (tableaux III-IV), une majorité

d'hypertendus hommes parmi les mariés monogames et

polygames; par contre, en ce qui concerne les femmes, ce

sont les veuves et les mariées à un homme polygame qni

sont le plus souvent hypertendues. Là aussi, il faut

tenir compte du biais dO à l'âge, car c'est dans ces

groupes que l'on retrouve surtout les personnes âgées

alors que les adolescents forment le lot essentiel des

célibataires et mariés monogames.

C. RELATION ENTRE L"STA ET DIFFERENTS FACTEURS LIES A

L" ENVIRONNEMENT ET AU MODE DE VIE

1. Facteurs nutritionnels

Dans notre étude (tableau XIII), seule la

consommation de thé semble entraîner une hypertension,

mais là aussi, le biais dO à l'age intervient, car les

buveurs de thé ou de quinquiliba sont plus âgés. En fait,

il n'est pas certain que la prise en quantité modérée de

thé ou de café soit nocive pour les sujets hypertendus et

certains pensent même qu'elle serait bénéfique par ses

effets relaxants (36).

2. Stress (36, 99)

Il est connu que des facteurs tels que l'anxiété,

l'émotion, la peur, le bruit, la douleur, le chaud, le

froid, l'environnement inhabituel ou stressant,

- 70 -

l'exercice, la tachycardie peuvent augmenter la pression

artérielle soit par accroissement du débit cardiaque,

soit par élévation des résistances vasculaires

(vasoconstriction artériolaire). Les systèmes de contrOle

influençant ces divers facteurs sont régis par des"feedback" positifs ou négatifs. Guyton (1972) a étudié

de façon méthodique les corrélations complexes entre ces

facteurs; Page les a décrits comme la "mosaïque" de

l'hypertension et ils ont été développés par Folkow et

Neil (1971) et revus par Coleman (1979). Certains auteurs

dont Folkow (1971) pensent que l'hypertension labile est

en rapport avec une activité sympathique excessive

provenant du système nerveux central cortex,

hypothalamus ou centres cardio-vasculaires du tronc

cérébral. Pickering (1968) a suggéré l'existence de

facteurs psychiques. Il n'y a pas de doute que les

émotions provoquent des décharges neuro-humorales des

centres corticaux supérieurs et que celles-ci en retour

augmentent l'activité sympathique et élèvent la pression

artérielle par vaso-constriction artériolaire.

L'importance des facteurs émotionnels et les

circonstances de mesure de la pression artérielle

influencent le diagnostic d'HTA.

Le mécanisme de passage entre les élévations

tensionnelles transitoires des facteurs émotionnels et

l'hypertension permanente avec anomalies de la structure

artériolaire n'est pas connu. Folkow pense que des

distensions périodiques du muscle lisse peuvent conduire,

à la limite, à des modifications de structure. Les

facteurs émotionnels qui provoquent des élévations

tensionnelles transitoires supplémentaires chez un

hypertendu permanent pourraient accélérer les

- 71 -

complications vasculaires. On peut donc supposer que des

facteurs sociaux et psychologiques agissant sur un

individu qui tolère mal les stress émotionnels puissent

aggraver une hypertension en ajoutant une vaso

constriction aux modifications structurales

artériolaires. On ne peut cependant conclure de manière

définitive que ces changements fonctionnels répétés sont

la seule cause des anomalies de structure observées.

Le terme de stress, défini par Sélyé (53) se réfère

à l'état physiologique ou pathologique d'un organisme

soumis à un excitant quelconque. On pourrait considérer

l'environnement urbain comme hostile, bruyant, agressif

pour l'individu, donc générateur de stress, en opposition

au milieu rural paisible et non stressant. Dans notre

étude, nous avons observé une augmentation du nombre

moyen d'années de résidence au Cap Vert chez les sujets

hypertendus. Il passe de 16 ans à 19 ans pour les hommes

et 28 ans pour les femmes. Il serait cependant sans

doute plus juste de considérer l'adaptation du sujet à

son milieu, un mauvais "ajustement" étant alors l'élément

pathogène plus que l'élément "environnement" envisagé

seul.

3. Mode de vie

Des relations étroites ont été observées dans les

pays occidentaux entre l'environnement socio

professionnel, les conditions de travail et l'HTA (53).

Une précédente étude, concernant une population de

salariés de Dakar, a révélé une prévalence d'HTA de 7,4 %

chez les hommes et 10,2% chez les femmes. Parmi les

facteurs principaux apparus liés à l'HTA, on retrouve les

- 72 -

conditions de travail et le niveau socio-culturel évalué

par la catéqorie professionnelle et le niveau d'éducation

(la prévalence de l'HTA étant plus élevée chez les

ouvriers et chez les analphabètes). D'autres études

africaines (13,20,31,42,77) obtiennent des résultats

semblables mais, dans notre travail, les valeurs ne sont

pas statistiquement siqnificatives.

Un autre indicatif est l'appréciation de la

richesse des ménages par le rapport du nombre de

personnes actives sur le nombre de résidents dans le

ménage. Les chiffres (tableau XII) révèlent une plus

grande prévalence de l'HTA chez les personnes les moins

aisées, observation qui re10int celles du paragraphe ci

dessus.

D. CLINIQUE

1. Motifs de consultation

- signes de Dieulafoy

Parmi les signes de Dieulafoy, céphalées et

vertiges sont souvent décrits (tableau XIV), alors que

les personnes concernées ne présentaient que rarement une

élévation tensionnelle. Il faut tenir compte du cadre

même de l'enquête et de la population ciblée. Les

consultants en cette fin d'hivernage présentaient souvent

des signes d'infection virale ou paludéenne, syndromes

comportant souvent ces symptômes.

- 73 -

Par ailleurs, d'assez nombreuses hypertensions

élevées, stables et déjà anciennes ne comportent

pratiquement aucun trouble subjectif, d'où le fait bien

connu que la découverte d'un tel trouble

sphygmomanométrique peut être une surprise totale aussi

bien pour le malade que pour le médecin. Ces troubles

subjectifs plus ou moins exubérants ne s'observent en

effet que chez deux types "particuliers" d'hypertendus

(36). Chez ceux qui témoignent par ailleurs d'un état

nerveux surajouté (les troubles fonctionnels ont alors le

polymorphisme habituel à cet état même en l'absence de

toute hypertension) et chez ceux qui font plus ou moins

rapidement la preuve de complications viscérales

particulières, dans le territoire même où les troubles

subjectifs avaient eu leur électivité. Il convient donc

de rester prudent et de conseiller une prise tensionnelle

chez tout sujet présentant ces symptômes, surtout

lorsqu'ils sont isolés.

- Contrôles de routine

Il est intéressant de noter que parmi les 37 sujets

se sachant hypertendus, 16 venaient consulter pour un

contrôle de routine (43 \) et 2 pour une décompensation

de cette affection. Cela semblerait indiquer une bonne

prise de conscience de la population touchée vis-à-vis de

cette affection puisque près de 50 \ de la population

d'hypertendus connus consultaient dans le seul but de se

faire contrôler ou rééquilibrer le traitement.

2. Examen clinique

- Poids - taille (tableaux XVII, XVIII)

- 74 -

L'obésité, facteur de risque connu avec la

sédentarité, est retrouvée ici, comme dans la plupart des

études africaines (95, 97, 105). Les indicateurs

d'obésité comprenant le poids, l'épaisseur cutanée,

l'index pondéral de Quetelet sont souvent trouvés

significativement plus élevés chez les urbains et liés à

la pression artérielle. Selon T. Lang (53) et nous le

retrouvons ici, le rôle du poids est particulièrement net

chez les femmes pour lesquelles il représenterait le

facteur prédictif le plus important du niveau de pression

artérielle.

- Antécédents personnels d'H.T.A.

Parmi les 182 hommes interrogés, seuls 68 (37 \)

avaient eu un contrôle tensionnel antérieur (tableau

XIX); par contre, parmi les femmes, 72 \ avaient déjà eu

une prise de leur pression artérielle dont 130 (51 \)

pendant une grossesse. Le dépistage est donc mieux fait

chez les femmes et ce, grâce aux visites prénatales.

Dans l'échantillon de population étudié ici, 43 \

des personnes hypertendues OMS se savaient atteintes,

alors que, parmi les autres, seules 4 personnes (moins de

1 \) affirmaient être atteintes d'hypertension. Cela

incite à penser qu'au niveau des postes de santé enquêtés

le dépistage de l'hypertension se fait relativement bien,

bien qu'il pourrait encore être amélioré.

3. Antécédents familiaux (tableaux XX & XXI)

La thèse d'une transmission héréditaire de l'HTA

essentielle s'appuie sur l'étude de familles

- 75 -

d'hypertendus : leurs pressions artérielles apparaissent

plus élevées que dans les familles de sujets normotendus.

On pourrait penser que l'hypertension observée dans ces

familles n'est pas en relation avec des facteurs

génétiques mais plutôt liée à des facteurs

d'environnement communs mode de vie, alimentation,

activité professionnelle ... Diverses études (36) portant

sur des jumeaux homozygotes hypertendus et vivant dans

des milieux différents (Feinlib) militent cependant en

faveur de l'existence d'un facteur génétique de

l'hypertension artérielle; toutefois, son importance est

controversée.

Dans notre étude, il n'existe pas de corrélation

entre des antécédents familiaux de diabète ou

d'hypertension et les valeurs tensionnelles trouvées,

cependant l'étude de J.Thomas et ses collaborateurs (101)

conclut que les antécédents familiaux d'accidents

vasculaires ou d'hypertension ainsi que les pressions

systolique et diastolique de base et le tabac sont les

précurseurs les plus significatifs permettant de

différencier les hypertendus des normotendus.

E. TRAITEMENT ANTERIEUR EVENTUEL

1. Régime

Le régime sans sel, seul ou associé, est dit être

suivi par 40 \ de la population d'hypertendus connus et

ce surtout par les femmes. Il est à noter que 5 personnes

non retrouvées hypertendues suivaient un régime sans sel

(normalisation des tensions sous régime ? diagnostic

erroné?) .

- 76 -

2. Médication locale traditionnelle

Il existe en Afrique Noire des conditions

particulières qui doivent être prises en considération

pour conduire à une thérapeutique anti-hypertensive de

façon réaliste et efficace. En effet, les ressources des

malades sont, en rèqle qénérale, très modestes et, pour

la plupart d'entre eux, il n'existe pas de système de

sécurité sociale. Les frais thérapeutiques sont à leur

charqe, exceptés pour les fonctionnaires et les employés

de certaines sociétés pour lesquels ont été mis en place

des systèmes de solidarité sociale. Il est donc

nécessaire de réduire au minimum la dépense

thérapeutique, car si elle n'est pas à la portée de la

bourse du malade, le traitement ne sera pas suivi. Ceci

explique l'utilisation relativement fréquente, seule ou

en association, de plantes dites hypotensives appartenant

à la pharmacopée locale (48).

* Detarium microcarpum (rene dâk) : petit arbre de 8

à 9 mètres, épars dans toutes les forêts et savanes

boisées, surtout commun au sénégal dans la région de

Tambacounda, en moyenne et haute Casamance et dans le

Saloum. Il est bien connu pour les propriétés

antientéralgiques et diurétiques de son écorce.

* Dichrostachys glomerata (sine) : arbuste ou petit

arbre de 4 à 5 mètres, branchu près de la base. Il est

commun en Casamance, dans le Sine-Saloum, la région de

Dakar et les sols frais soudaniens. Il existe aussi dans

la vallée du Sénégal. Les écorces (racines, tiges) et les

feuilles auraient des propriétés diurétiques importantes.

- 77 -

* Combretum glutinosum (rat) : petit arbre de 8 à 10

mètres, à fUt rarement droit, à écorce rugueuse, pouvant

former de véritables taillis monospécifiques. Il existe

partout sauf dans la forêt guinéenne de la Casamance

maritime. C'est sans doute l'espèce la plus prescrite par

les thérapeutes dans l'ensemble du pays et il est

difficle de sérier les indications qui sont fort

nombreuses. En général, on reconna1t aux feuilles des

propriétés diurétiques, hépatorénales, dépuratives et

cholagogues.

* Combretum micranthum (kinkéliba) arbuste

buissonnant ou sarmenteux pouvant atteindre 15 à 20

mètres en enlaçant les branches des arbres. Il est très

répandu de la Casamance maritime au fleuve Sénégal, et

les propriétés diurétiques et cholagogues de ses feuilles

sont connues de tous les africains.

* Acacia nilotica variété adansonii (banara) : arbre

de 10 à 12 mètres formant des peuplements dans la vallée

du Sénégal, épars à l'intérieur du pays, parfois planté

ou protégé dans les villages. La dysenterie constitue

l'indication majeure de cette espèce (préparations à base

de fruits, de graines ou de racines), et, dans le Cayor,

les racines sont prescrites comme diurétique en

association avec les feuilles d'arachide.

* Leptadenia hastata (tarhat) herbe vivace

volubile à nombreuses tiges rampantes s'entremêlant

parfois en formant des buissons bas. C'est une plante

commune dans tout le Sénégal. Son abondance, sa facilité

de cueillette et la présence de latex expliquent

largement son utilisation courante (blessures, anurie,

- 78 -

constipation, agalactie et impuissance). Dans tous les

cas d'absorption orale, une bonne diurèse est constatée.

* Securlnega virosa (déné) arbuste de 2 à 3

mètres à nombreuses branches partant de la base,

inégalement réparti dans tout le Sénégal, depuis la

vallée du fleuve jusqu'en Casamance maritime. C'est

certainement un des plus grands médicaments de la

pharmacopée sénégalaise dont l'usage est l'apanage quasi

exclusif des guérisseurs qualifiés de toutes les races.

On lui reconnaît surtout de l'efficacité pour les

troubles hépato-biliaires, rénaux, vésicaux et génitaux

et il aurait une action hypotensive.

Ces diverses plantes ainsi que leurs propriétés, sont

bien connues de la population sénégalaise et largement

utilisées, leur prix étant en général plus bas.


Certains patients interrogés, affirmaient prendre

de façon régulière une thérapeutique "moderne" et les

produits cités le plus souvent sont le Lasilix*, le

Fludex* et le Cycloteriam*. Par ailleurs, deux patients

étaient traités par Hept-A-Myl* (un vasoconstricteur) et

par Agyrax* utilisé usuellement dans le traitement des

vertiges.

Les produits prescrits par les infirmiers des

postes de santé sont donc essentiellement des

diurétiques. A signaler leur prix (10 cts/cp), qui

représente une lourde charge dans une famille qui

comporte souvent une dizaine de personnes. On comprend

ainsi d'autant mieux le problème épineux posé par la

charge financière d'un traitement à base de produits

utilisés dans nos pays européens.

- 79 -

VII. CONCLUSION

L'hypertension artérielle définie de "silent

killer" ("tueur de l'ombre") par un auteur anglo-saxon,

est une maladie redoutable responsable d'une morbidité et

d'une mortalité de plus en plus importante. En Afrique,

alors que le développement économique fait reculer voire

disparaître certaines maladies, on observe une extension

des affections cardio-vasculaires qui constituent de nos

jours un problème de santé publique important.

Devant cette constatation, l'équipe médicale de la

coopération belgo-sénégalaise et certains chercheurs de

l'O.R.S.T.O.M., se sont associés pour essayer d'étudier

l'aspect épidémiologique de certaines affections, dont

l'hypertension artérielle. Le siège choisi a été Pikine,

ville-banlieue de Dakar, soumise de façon aiguë aux

problèmes de démographie galopante et d'urbanisation

anarchique.

Le programme "Urbanisation et Santé à Pikine" dans

sa partie "Etude de l'H.T.A." s'attache à essayer de

déterminer les éléments du milieu urbain qui favorisent

l'H.T.A. et les moyens de lutte aussi bien au niveau des

causes suspectées que de l'effet. Dans ce travail,

réalisation de toute une équipe, mon but a été de

rapporter la partie "terrain" (organisation et

déroulement de l'enquête, problèmes rencontrés) ainsi que

les résultats préliminaires. Il restera à le complèter

d'une part par une étude de l'H.T.A. dans la population

générale de Pikine et d'autre part de suggèrer des

mesures préventives et curatives applicables en ce milieu

urbain des pays en développement.

- 80 -

L'enquête a été menée durant six semaines au niveau

des douze principaux postes de santé de Pikine. Dans

l'ensemble, nous avons été bien accueillis et la

population consultante (434 personnes concernées) a

accepté sans trop de problèmes de répondre au

questionnaire. Une fois recueillies, les données ont été

mises sur ordinateur au centre informatique de Dakar et

analysées tant à Dakar qU'à Paris.

Les résultats obtenus confirment l'existence de la

maladie hypertensive et sa prévalence, dans cette

population de consultants, est de 18 \ (13 \ pour les

hommes, 21 \ pour les femmes) passant à 50 \ pour les

sujets de plus de 55 ans. L'âge, le niveau d'éducation et

par là même la situation professionnelle, le mode de vie

et les habitudes alimentaires semblent jouer sur le

niveau tensionnel. Le dépistage fait au niveau de cet

échantillon de population est globalement moyen puisque

57 \ seulement des personnes interrogées ont eu au moins

une prise tensionnelle i par contre, ce taux atteint 72 \

chez les femmes, ceci essentiellement grâce aux visites

prénatales. Cette affection, connue de la population

serait donc souvent détectée par les infirmiers des

postes de santé. Les traitements observés font souvent

appel au médications locales mais leurs résultats

semblent insuffisants. Les traitements sont peu et mal

observés, peut - être, en partie, à cause du "prix de

revient" des consultations et des médications, non

négligeable pour cette population de non-assurés sociaux,

à revenus bas.

- 81 -

Les résultats obtenus doivent cependant être interprétés

avec prudence compte tenu du faible effectif concerné

(434 personnes), du lieu d'enquête (postes de santé), des

difficultés d'interrogatoire nécessitant parfois l'aide

d'un interprète et du pouvoir formidable de

scotomisation, d'oubli du passé pathologique par le

malade africain souligné par J. Soubeyrand dans son

traité de pathologie africaine.

Devant la multiplicité des problèmes posés, comportant en

plus des variantes, il serait illusoire de proposer une

solution type et il serait sans doute plus judicieux de

concevoir un modèle préventif, diagnostique et

thérapeutique adaptable selon les situations. Certes, la

difficulté est grande pour trouver des solutions

acceptables par tous, mais de nombreux chercheurs dont

des Africains se sont penchés sur la question et étudient

les possibilités d'action avec les moyens économiques

dont ils disposent.

A Pikine, après avoir évalué de façon correcte la

réalité de l'HTA, il faudrait définir dans un premier

temps des "lignes directrices" thérapeutiques à l'usage

des infirmiers leur indiquant à partir de quel niveau

traiter l'HTA et quels médicaments utiliser en faisant

éventuellement appel aux produits locaux ainsi qu'au

régime alimentaire. Il resterait ensuite à résoudre le

problème du coQt qui est essentiel et qui conditionne

partiellement l'observance du traitement ainsi que les

modalités du contrOle de l'efficacité thérapeutique.

vu C) 1 ~Strasbourg, le G~ ~ 1fr,Le Président du J rde Thèse

(signature)0."",,",-

Professeur A. SA REl

VUStrasbourg, leLe Président de l'Université

Louis Pasteur de Strasbourg(signature)

P.O.~~SIDENT~ • _qt.Il\

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Hypertension artérielle au Sénégal : étude épidémiologique ...

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