hygiène des locaux et circuits hospitaliers

Dr Annie MaitriasPharmacienne Hygiéniste

FELIN

Intérêt de l’entretien des locaux

L’entretien des locaux répond à un objectif d’hygiène général, valable pour toutes les personnes

Dans un établissement de soins, la propreté est indispensable pour un public fragilisé.

La propreté n’est plus seulement du confort mais de la sécurité.

Qui sont les microorganismes des surfaces?

Les bactéries comme l’acinetobacter ou le bacille pyocyanique

Les virus comme les virus des hépatites A,B ou C

Les champignons comme l’aspergillus

Quelques rares fois des parasites

Encore plus rarement des agents transmissibles non conventionnels (ATNC) ou prions

Survie des microorganismes

La survie de ces microorganismes sur les surfaces peut aller jusqu’à plusieurs semaines, selon les espèces

Il est donc indispensable de les éliminer régulièrement afin de réduire le risque infectieux lié à l’environnement du patient

Données actuelles

Les infections nosocomiales touchent 5% des patients hospitalisés soit un peu plus d'un malade sur vingt .

Mais ce taux varie en fonction de la situation médicale du patient de la charge en soins et par conséquent du service d'hospitalisation :

les services de réanimation où les patients sont plus fragilisés et subissent plus de soins et plus de soins invasifs, sont plus touchés avec près d'1 patient infecté sur 3.

En revanche, la pédiatrie ne présente qu'un taux faible d'infections (moins de 5%).

Origine de la présence de microorganismes sur les surfaces

L’activité humaine: les personnels, les visiteurs ou les patients eux-même contaminent l’environnement proche avec leurs microorganismes

L’air: la proximité de travaux peut contaminé l’air puis donc les surfaces en aspergillus

L’humidité: les lavabos, sanitaires et eaux stagnantes favorisent le développement des microorganismes

La chaîne de transmission

CHAINE DE TRANSMISSION

AGENTS INFECTIEUXFlore endogène Flore exogène

cutanée, oropharyngée Environnement, Intestinale Equipement

Personnel médical

Visiteur

COLONISATION

AGENTS INFECTIEUX HOTES

Virulence, Défenses localesnombre et générales

INFECTION

Multiplication bactérienne

Dans un milieu favorable (humidité, chaleur, aliments...) une bactérie donne naissance, en 20 minutes, à deux bactéries identiques.

  0 h 4 h1 bactérie (1x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2 x 2) 4000

bactéries

soit 12 multiplications en 4 heures

Prévention des infections nosocomiales et hygiène des

locaux

PRECAUTIONS STANDARDS : Lavage des mains port de gants dès que risque de contact avec sang ou liq biologiques Port de masque, surblouse, lunettes si projection Entretien du matériel et des surfaces souillées Conduite à tenir en cas d’AES

HYGIENE DE BASE : Nettoyage des locaux Alimentation Fonction Linge Elimination des déchets Lavage des mainsTenue hospitalière

PRECAUTIONS PARTICULIERESCOMPLEMENTAIRES

(précautions contact, air, gouttelettes)

Mise en œuvre de l’Entretien des locaux

« L’hygiène générale de l’établissement est envisagée par le CLIN de façon systématique avec le souci de proposer des techniques qui présente le meilleur rapport coût-efficacité. Pour cela, il s’appuie sur les recommandations diffusées par le CTIN, les C-CLIN, les sociétés savantes , etc.

Les activités les plus importantes dans ce domaine sont:

L’entretien des locaux (sols et surfaces) avec en particulier l’élaboration d’un cahier des charges définissant le type d’entretien (technique, fréquence) adapté à chaque secteur hospitalier, et l’établissement de fiches techniques d’entretien »

50ème des « 100 recommandations » pour la surveillance et la

prévention des infections nosocomiales

Mise en œuvre de l’Entretien des locaux

Classification des locaux par zone

Technique de nettoyage des sols

Balayage humide Lavages

Chronologie des étapes d’ entretien

Classification des locaux

Des locaux les moins aux locaux les plus « à risques »

Zone 1 : Halls, Bureaux, Services administratifs, Services techniques, Maison de retraite (risque minime)

Zone 2 : Maternité, Soins de suite et de réadaptation, Soins de longue durée, EPHAD, Psychiatrie, Consultation externe, Crèche, Blanchisserie, Pharmacie,Stérilisation centrale (zone de lavage), Offices, Ascenseurs, Escaliers,Salles d’attente (risques moyens)

Zone 3 : Soins Intensifs, Réanimation, Urgences, Salles d’accouchement, Pédiatrie, Chirurgie, Médecine, Hémodialyse, Radiologie, Nurserie, Biberonnerie, Stérilisation Centrale (zone de conditionnement) (risques sévères)

Zone 4 : Néonatologie, Salle d’intervention, Service de greffe, Service de brûlés (très hauts risques)

Personnels concernés

Rien ne sera efficace sans:

La reconnaissance de la fonction « entretien » au sein de l’établissement (de la part de la direction, des instances et de l’ensemble des professionnels)

Un bon encadrement d’un personnel ayant acquis des compétences

Une bonne organisation du travail permettant la mise en œuvre des procédures

Une mise à disposition de locaux, de matériaux, de matériels et de produits adaptés

Le plus généralement, nettoyage de la zone I est confié à une entreprise extérieure,

Par contre, les zones II, III et IV, qui sont en contact avec des patients fragiles, ou qui hébergent des actes nécessitant un haut niveau d’hygiène sont confiées à des personnels hospitaliers (ASH et AS)

Techniques de nettoyagedes surfaces - définitions

Le dépoussiérage et le balayage humides: étape préalable, indispensable. Consiste à récupérer les poussières et les salissures en limitant la remise en suspension dans l’air.

Le nettoyage: consiste à éliminer les souillures pour assurer une propreté visuelle.

La détergence: consiste à détacher les souillures de la surface avec un produit de type savon.

La désinfection: permet de tuer les microorganismes présents sur les surfaces à l’aide d’un désinfectant.

Le nettoyage-désinfection: permet en une seule étape, un nettoyage et une désinfection simultanés, par utilisation d’un produit détergent/désinfectant.

Le bionettoyage désigne l’opération consistant en: Un nettoyage avec un produit détergent Un rinçage Une application de désinfectant

Techniques d’entretien des surfaces

Les techniques de dépoussiérage: Essuyage humide des surfaces Balayage humide Nettoyage par aspiration

Les techniques de lavage des sols: Lavage manuel: balai à lavage plat, balai réservoir(ou

applicateur) ou balai Faubert Lavage mécanisé: monobrosse ou autolaveuse(avec

lavage+aspiration)

La technique d’entretien à la vapeur: l’avenir ?

Le balayage humide

Matériel Gazes à usage unique pré-imprégnées ou

gazes réutilisables sèches. Balai trapèze.

Technique Positionner et fixer la gaze uniquement par

les deux orifices sur la semelle du balai. Humidifier la surface de la gaze avec le

pulvérisateur, en cas de gaze sèche,. Refermer le sachet en cas de gazes pré-

imprégnées pour éviter qu’elles ne sèchent. Le balayage humide s’effectue en partant du

point le plus éloigné de la pièce en longeant le mur et en revenant vers le centre tout en déplaçant le mobilier, accompagné par un mouvement en lacet.

Lavage manuel des solsPrincipe : l’utilisation au minimum d’une frange ou d’un bandeau

par local vise à limiter le risque de transmission des germes d’un local à l’autre.

Matériel

Balai de lavage plat :

- avec support articulé.

- Bandeaux coton, polyester-coton, microfibres ou à usage unique.

Produit détergent ou détergent-désinfectant à programmer en alternance.

Chariot 2 seaux de couleurs différentes avec presse ou grille d'égouttage : 1 seau de trempage des franges, 1 seau pour le recueil des franges sales.

Entretien du matériel : tous les jours

Envoyer les franges en blanchisserie. Nettoyage – désinfection du balai et du chariot de lavage

Chronologie des étapes d’entretien

Revêtir la tenue standard et propre de la structure, plus le tablier de protection et les gants de ménage nominatifs (ou des gants d’examen à U.U)

Organiser le nettoyage autant que possible, en commençant par les chambres à faible risque infectieux pour terminer par les chambres à risque infectieux.

Nettoyage des surfaces hors sols, mobiliersPrincipes : du plus propre vers le plus sale, du haut vers le bas

Appliquer la méthode de dépoussiérage humide, mobiliers, plans de travail... Utiliser une lavette imbibée d'une solution de détergent-désinfectant ou

détergent. Nettoyage des sanitaires de toutes les zones

Commencer par le nettoyage du lavabo puis l'espace douche et/ou la baignoire : Terminer par le nettoyage des WC.

Nettoyage des sols Procéder au balayage humide avant le lavage du sol

Passage d'une chambre à l'autre Changer de lavette entre chaque chambre. Utiliser une solution de lavage restant propre. Se laver les gants si nécessaire en cas de gants souillés.

Nettoyage systématique du chariot d 'entretien et de ses accessoires

Procedure et Traçabilité PLAN DE NETTOYAGE DESINFECTION DE L’OFFICE

plan

Frotter avec un scotch brite blanc ( si souillures ) puis essuyer avec une chiffonnettehumide ( STAR FONGICIDE dilué )Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

Nettoyer les roues avec une chiffonnette ( STAR FONGICIDEN dilué ) Laisser agir au moins 10 minutes Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

1 fois par jour (après service du

soir)

1 fois par semaine

CHARIOT DU PETIT DEJEUNER

Frotter avec un scotch brite blanc ( si souillures ) puis essuyer avec une chiffonnettehumide ( STAR FONGICIDE dilué )Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

Nettoyer les roues avec une chiffonnette ( STAR FONGICIDE dilué )Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

Après chaque service ( matin, midi et soir )

1 fois par semaine

CHARIOTS DE DISTRIBUTION

Frotter avec un scotch brite blanc ( si souillures ) puis essuyer avec une chiffonnettehumide ( Nettoyant/ désinfectant = STAR FONGICIDE dilué à 1 bouchon pour 1 seau de 8 litres d’eau ) Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

Décapage avec produit SUMA en Cuisine Centrale ( voir protocole décapage mensuel )

Après chaque utilisation

( midi + soir )

1 fois par mois

CHARIOT CHAUFFANT

Éliminer les souillures importantes ( au fond du bac et dans le siphon )Nettoyer avec un scotch brite blanc + crème récurante CIFRincer à l’eau claire chaude

Après chaque service ( matin, midi et soir )

BAC TREMPAGE / EVIER

COMMENTQUANDQUOI

Frotter avec un scotch brite blanc ( si souillures ) puis essuyer avec une chiffonnettehumide ( STAR FONGICIDE dilué )Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

Nettoyer les roues avec une chiffonnette ( STAR FONGICIDEN dilué ) Laisser agir au moins 10 minutes Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

1 fois par jour (après service du

soir)

1 fois par semaine

CHARIOT DU PETIT DEJEUNER

Frotter avec un scotch brite blanc ( si souillures ) puis essuyer avec une chiffonnettehumide ( STAR FONGICIDE dilué )Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

Nettoyer les roues avec une chiffonnette ( STAR FONGICIDE dilué )Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

Après chaque service ( matin, midi et soir )

1 fois par semaine

CHARIOTS DE DISTRIBUTION

Frotter avec un scotch brite blanc ( si souillures ) puis essuyer avec une chiffonnettehumide ( Nettoyant/ désinfectant = STAR FONGICIDE dilué à 1 bouchon pour 1 seau de 8 litres d’eau ) Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

Décapage avec produit SUMA en Cuisine Centrale ( voir protocole décapage mensuel )

Après chaque utilisation

( midi + soir )

1 fois par mois

CHARIOT CHAUFFANT

Éliminer les souillures importantes ( au fond du bac et dans le siphon )Nettoyer avec un scotch brite blanc + crème récurante CIFRincer à l’eau claire chaude

Après chaque service ( matin, midi et soir )

BAC TREMPAGE / EVIER

COMMENTQUANDQUOI

DISTRIBUTEUR PAPIER A chaque changement de

rouleau

Nettoyer avec une chiffonnette humide ( STAR FONGICIDE dilué )Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

FENETRES (vitres intérieures)

1 fois / 15 jours Nettoyer avec une chiffonnette à l’eau claire chaude

MACHINE A GLACONS 1 fois /15 jours

1 fois par mois

Retirer la barre avec les languettes au fond de la machineLa nettoyer dans l’évier avec un scotch brite blanc + STAR FONGICIDE diluéLaisser agir au moins 10 minutes Rincer à l’eau claire chaude sous le robinetReplacer la barre dans la machine

Débrancher la machine et vider tous les glaçons (les placer en attente dans un bac propre au freezer)Nettoyer l’intérieur et l’extérieur avec une chiffonnette humide ( STAR FONGICIDE dilué ) Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée de l’intérieur vers l’extérieur

CLIMATISEUR 1 fois par an par Services

Techniques

Nettoyage effectué par les Services Techniques : à planifier avec eux

CHAUFFE-EAU ( Animo ) 1 fois par jour(après service du

soir)

Débrancher le chauffe-eau, puis le vider entièrementNettoyer les surfaces externes et le couvercle avec une chiffonnette humide ( STAR FONGICIDE dilué )Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essoréeRetourner le chauffe-eau sur une chiffonnette propre et sèche, sur la paillasse, pour permettre aux parois de sécher rapidement, et le laisser ainsi jusqu’au lendemain matin.

FOUR MICRO-ONDES 1 fois par semaine

( ou après chaque

utilisation si grosses

salissures )

Débrancher l’appareilÉliminer les grosses souillures avec une chiffonnette humide ( eau claire chaude )Enlever le plateau tournant et le nettoyer au liquide vaisselle avec la chiffonnette ou un scotch brite blanc si souilluresNettoyer l’intérieur du four, puis en dernier l’extérieur, avec la chiffonnette ( + STAR FONGICIDE dilué ) essorée Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée ( éviter les projections d’eau )Rebrancher

LAVE VAISSELLE Après chaque service

Retirer le filtre de la machineLe nettoyer à l’aide d’un scotch brite blanc et de produit vaisselle, sous l’eau couranteVidanger le lave vaisselle en enlevant le bouchonRemettre en place le bouchonRefaire un cycle de lavage à vide, avec le produit vaisselle

MUR CARRELE + PORTE DE L’OFFICE ( côté office )

1 fois par jour Nettoyer avec une chiffonnette humide ( STAR FONGICIDE dilué )Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

PAILLASSE / PLAN DE TRAVAIL

Avant et après chaque service

( matin, midi et soir

)

1 fois par jour à fond après le

service du midi

Éliminer les grosses souillures avec une chiffonnette humide ( eau claire chaude )Nettoyer toute la paillasse avec la chiffonnette humide ( STAR FONGICIDE dilué )Rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée Débarrasser entièrement la paillasseProcéder comme ci-dessus mais laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

PLACARDS DE RANGEMENT + PORTE DE L’OFFICE (côté couloir )

1 fois tous les 15 jours ( ou plus souvent si

grosses salissures )

Vider entièrement les armoiresÉliminer les grosses souillures avec une chiffonnette humide ( eau claire chaude )Nettoyer avec la chiffonnette ( STAR FONGICIDE dilué )Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

PLATEAUX DE DISTRIBUTION ET VAISSELLE DES REPAS

Après chaque utilisation

Se référer au protocole : « Nettoyage et désinfection des chariots et de la vaisselle des repas dans les offices »

POUBELLES 1 fois par jourAprès le petit

déjeuner

Poste de lavage extérieur : voir protocole

Si PETITE POUBELLE PAPIER : la vider puis la nettoyer avec une chiffonnette rouge ( imbibée de STAR FONGICIDE dilué )Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

REFRIGERATEUR 1 fois / 15 JOURS( après le service

des repas en différé )

Débrancher et vider entièrement le réfrigérateur ( transférer les collations en attente dans un autre réfrigérateur le temps du nettoyage, pour ne pas rompre la chaîne du froid ) Éliminer les grosses souillures avec une chiffonnette humide ( eau claire chaude )Enlever les grilles: les tremper dans l’évier, les frotter à l’aide d’un scotch brite blanc ( imbibé de STAR FONGICIDE dilué ), les rincer à l’eau claire chaude sous le robinet puis les laisser égoutterNettoyer d’abord l’intérieur puis en dernier l’extérieur du réfrigérateur avec la chiffonnette ( STAR FONGICIDE dilué )Laisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essoréeRebrancher

SIPHON AU SOL 1 fois par jour Enlever la grille du siphonÉliminer les résidusNettoyer la grille + le siphon à l’eau claire chaudeJavelliser ( voir protocole )

SOL + POIGNEE DE PORTE Tous les jours après chaque

serviceÀ faire en dernier

1 fois par mois

Éliminer les grosses souillures ( miettes…) avec le balai à franges humide et ramasser les détritus sur le pas de la porte avec la pelle et une chiffonnetteNettoyer le sol avec le faubert ( STAR FONGICIDE dilué )Laisser agir au moins 10 minutesRincerAvant de sortir de l’office, terminer en nettoyant la poignée de porte avec une chiffonnette ( + STAR Fongicide dilué ) essorée puis rincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

Faire le nettoyage du sol en profondeur avec le MONOBROSSE ( voir protocole )

TELEPHONE 1 fois par jour Nettoyer avec une chiffonnette ( STAR FONGICIDE dilué ) essoréeLaisser agir au moins 10 minutesRincer à l’eau claire chaude avec la chiffonnette essorée

L’office nettoyé, procéder au nettoyage/désinfection du chariot de nettoyage, le ranger, puis se laver les mains.

DOSAGE STAR FONGICIDE DELAI D’ACTION RINCAGE

1 bouchon pour 8 litres d’eau 10 minutes À l’eau claire chaude

( Chiffonnettes utilisées = bleues )

Réf : 312 1003

ou 5 PRESSIONS si pompe doseuse

Qualité et Evaluation

La démarche d’évaluation de la qualité d’application des procédures peut s’effectuer sous forme d’un audit basé essentiellement sur l’observation directe et l’autoévaluation.

Elaborer une grille d’évaluation en s’inspirant des procédures et Etablir un protocole d’évaluation (qui – quand – comment)

Evaluation microbiologique: peut être ponctuellement envisagèe dans le cas de L’évaluation de la prestation « nettoyage-désinfection »

par prélévements de surface. travaux dans une zone à risque survenue d’une épidémie ou de cas groupés d’infection (« manuportables »)

Références

« 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections

nosocomiales » 2ème édition 1999 C-CLIN SUD OUEST: « entretien des

locaux des établissements de soins » avril 2005 www.cclin-sudouest.com

LE LINGE A L’HÔPITAL

Le circuit du linge sale - le tri

Le traitement du linge

Le circuit du linge propre

La fonction linge - évaluation

Le linge hospitalier

Le linge hospitalier est constitué:- du linge dédié aux patients- du linge du personnel soignant

Le risque infectieux est constitué par la présence potentielle de microorganismes dans/sur les différentes catégories de linge.

Le risque infectieux est liè aux risques de transferts croisés de ces microorganismes par l’intermédiaire du linge souillés

Circuit du linge dédié aux patients dans les Ets de soins

1.Collecte et pré tri du linge

sale2.

Conditionnement du linge sale

3. Evacuation et

Stockage du linge sale

4. Ramassage et

Transport du linge sale

5. Réception à la blanchisserie et tri des sacs de linge sale

6. Tri des articles de linge sale

8. Finition du linge propre : séchage, repassage, défroissage, pliage…

9. Préparation des livraisons de linge propre

10. Transport et livraison du linge propre vers l’établissement de soins

11.Répartition du linge propre livré

12. Réception et stockage du linge propre dans le service utilisateur

1.Collecte et Pré-Tri du linge sale

Le pré-tri a pour but de limiter (voir de supprimer) le tri en blanchisserie

Il intervient après chaque réfection de lit et lors de la toilette et des soins corporels d patient

° Porter des gants en présence de sang et de produits biologiques.

° Porter le linge sans toucher la tenue professionnelle.

° Porter un tablier de protection de préférence.

° Vérifier systématiquement l'absence d'objets étrangers (ils détériorent les machines).

° répartir le linge dans les sacs de couleur du chariot de pré tri placé à la sortie de la chambre. (grand plat, petit plat, linge en forme…)

° Ne pas secouer et ne pas déposer le linge sur le sol.

° Utiliser des sacs propres, étanches, munis de système de fermeture, en bon état.

° Remplir les sacs aux 2/3 (poids idéal = <10kg ).

2.Conditionnement du linge sale

Les tenues du personnel sont placées dans un sac différencié et se rajoute à la collecte du linge sale

° les différents sacs sont placés dans un chariot de linge léger et facile d'entretien ,

° les chariots mixtes propre/sale sont déconseillés

Cas particulier du linge devant être considéré comme microbiologiquement à risque: doivent être conditionnés ensemble dans un sac différent puis acheminés rapidement vers le centre de traitement (sacs spéciaux: hydrosolubles, avec lien hydrosoluble,avec ouverture latérale)

-linge souillé de selles diarrhéïques (salmonelles, shigehelles, virus, clostridium difficile)

- linge souillé par du sang ou des liquides biologiques

•Linge de bloc opératoire ou de salle d’accouchement

- linge de patients en isolement septique avec

•Germes multirésistants

•Maladie à déclaration obligatoire

3.Evacuation

4.transport du linge sale

5.Réception à la blanchisserie

 -La collecte s’effectue à des horaires précis et plusieurs fois/jour pour réduire au minimum le temps de stockage et l’encombrement du local (temps plus long en fin de semaine).

-Le transport est réalisé sur des chariots, conteneurs ou camions réservés à cet usage (nettoyage quotidien).

-Lorsque le même personnel est affecté à des transports propres et sales, le lavage des mains et le changement de tenue sont nécessaires.

6.Tri du linge sale à la blanchisserie7.Traitement du linge en blanchisserie8.Finition du linge propre

Les activités sales et propre sont séparées avec deux zones distinctes :

- Une première zone où va s’effectuer la réception, la pesée et la mise en machine.• Le tri des sacs s’effectue d’après leur code couleur et déterminera le traitement

du linge qu’ils contiennent • Les cycles de lavages et de repassages permettent une désinfection chimique

et thermique du linge et des sacs (lessive au pH alcalin, température de lavage à 85-95°, javellisation, peroxyde d’hydrogène et repassage à 160-180°).

- Une deuxième zone où va s’effectuer le séchage, repassage, contrôle, raccommodage, emballage, marquage, stockage etc.....

 -          Le personnel doit être différent pour les deux zones. -          Les locaux ne doivent pas communiquer directement pour éviter les allées et

venues.

9.Préparation – 10.Transport vers l’Ets – 11.Distribution du linge propre dans les services

- Le linge propre est conditionné: il peut être filmé ou rangé dans des caisse fermèes ou operculées puis dans des chariots

-Le chariot hermétique de transport du linge propre doit être nettoyé et désinfecté entre chaque rotation

-La distribution de la buanderie vers les unités de soins se fait à l’aide des chariots propres, nettoyés tous les jours (ou mieux en armoires fermées). -L’approvisionnement ou dotation est quotidien de façon à limiter le stock (rotation). -Pour certains services, le linge est emballé individuellement sous film polyéthylène thermocollé (malades fragiles) mais aussi parfois stérilisé (blocs opératoires, brûlés).

Le Lavage ou la friction hydroalcoolique des mains est obligatoire avant toute

manipulation de linge propre

L’activité de Blanchisserie à la Réunion

ORGANISATION : l’activité de blanchisserie est + ou – externalisée selon les établissements:

-Réunilinge + Interlinge: collecte le linge sale auprès des services et retour du linge propre dans les services -le plus souvent: il demeure une lingerie(buanderie) dans l’établissement qui assure la collecte du linge sale, le retour du linge propre aux services, le marquage, le reprisage etc

ACTIVITE : Linge traité En kg: exemples: au CHD : 4 tonnes / jr , au CHGM : 830 kg/jr

& à Ste Clotilde 700 kg/jr soit 1tonnes par mois En pièces : au CHD:

Draps, champs… : 4600 pièces / jour 1 200 000 /an Tenue en forme : 2100 pièces / jour 530 000 /an Sacs, divers : 1000 pièces / jour 250 000 /an

Références

CClin Sud-Est, les tenues professionnelles dans les établissements de santé. 2008. 63p. (nosobase n°20715)

CClin Sud-Ouest, Recommandantion pour une tenue vestimentaire des personnels soignants adaptée à la maîtrise du risque infectieux. 2008. 23p. (nosobase n°22673)

URBH-Ministère de l’emploi et de la solidarité, La fonction linge dans les établissements de santé. Eléments d’approche méthodologique. 2007. 207p. (nosobase n°20571)

COTEREHOS, Hygiène appliquée à la fonction linge dans les établissements de santé. 1éd. DRASS de Rhône-Alpes. 2000. 72p. (nosobase n°8226)

CClin ParisNord; Le circuit du linge à l’hôpital. 1999. 41p. (nosobase n°7553)

CClin Sud-Ouest, Textiles microporeux ou intissés: quel choix réaliser? 1994. 21p (nosobase n°10253)

Circuit des prélèvements biologiques

Les prélévements

Les conditions de prélèvement sont très importantes et conditionnent souvent le futur résultat de l’analyse.

Protocoles (à voir avec le laboratoire):exemple: désinfection + ou – suivant la recherche demandée

Exemple d’un Protocole de Prélèvement

Conditionnement

chaque fiche de prélèvement doit être identifiés par le nom le prénom et la date de naissance du patient (décret n°2002660 du 30 avril 2002) : (+ « étiquette/patient sur chaque tube) ainsi que le nom, prénom du préleveur ainsi que la date et l’heure du prélèvement (arrêté du 20 juin 2003)Pour certaines analyses, il faut en plus noter:

Pour un groupage le nom de jeune-fillePour un dosage de médicaments date et heure dernière prisebétaHCG date des dernières règlesBactériologie parasitologie traitement, notion de voyage

les prélèvements doivent être conditionnés dans un double emballage (fourni par le laboratoire avec le matériel de prélévement) :

1er emballage: contient les tubes ou pots etc 2ème emballage prévu pour ordonnance de prescription

Transmission au laboratoire

Les prélévements doivent être transmis le + rapidement possible au laboratoire et gardés au frais (réfrigérateur) dans cette attente

GESTION DES DECHETS

Importance du tri des déchets

Différentes natures des déchets

Risques variables

Exigences de traitements différents

Organisation des circuits

Réglementation

Déchets ménagers

• Déchets d’emballages industriels et commerciaux

• Déchets de soin non souillés

• Déchets de préparation des repas

• Déchets des activités non-médicales

• Etc ...

Autres Déchets dangereux

• Déchets toxiques d’oncologie

• Médicaments mis au rebut

• Déchets mercuriels

• Déchets argentifères

• Déchets chimiques des laboratoires

• Stimulateurs cardiaques

Différentes familles de déchets de la santéDASRI

• Déchets souillés des hôpitaux

• Déchets souillés du secteur diffus

• Poches de sang

• Déchets des patients en isolement septique

• Etc ...

Le Tri

La procédure doit être : simple : compréhensible par tous sûre : absence de déchets infectieux dans le

circuit ménager homogène : intérêt de la standardisation de

l ’ensemble des services connu de tous (affichage)

Complexité de la chaîne

Acteurs très diversifiés : « …les producteurs de déchets en sont

responsables jusqu’à l’élimination …» Direction, gestionnaire laborantins, agents d ’appui, agents de maintenance, parfois externe : prestataires extérieurs, service

communaux,

Actions multiples et connexes Tri , transport, stockage , élimination entretien contenants, moyen de préhension,

d ’élimination

Les étapes de l ’élimination

Conditionnement

spécifique différencié

Entreposage

Transport

Incinération

Usine spécifiq

ue

UIOM

Désinfection

DASRI

TRI

Traçabilité

Le conditionnement

Au moins 2 poubelles : Déchets assimilés « Ordure Ménagère » :

banalisé D.A.S.R.I :

Si possible 1 troisième pour tout ce qui est papier, emballage, carton etc

(écologie= recyclage possible)

Les D.A.S.R.I• Le code couleur: Le jaune• Composition des D.A.S.R.I:

- Les déchets identifiés comme Infectieux = porteur de germes

- Les déchets potentiellement Infecté- Les déchets évocateurs de soins+ Déchets piquants tranchants : collecteurs

spécifiques

Résistance aux facteurs physico-chimiques du milieu extérieur (chaleur, dessication…) et aux décontaminants

Collecteurs pour Piquants/Tranchants

CARACTERISTIQUES résistance à la perforation, résistance à la chute avec maintien de

l’étanchéité, capacité et orifice d ’introduction adaptés aux

différents matériels à éliminer, encoches de désadaptation si nécessaire (chaque

fois que possible,tout jeter sans désadapter), visualisation du niveau et de la limite de

remplissage, système de fermeture définitive solidaire du

dispositif, hermétique .

Collecteurs pour Piquants/Tranchants

CONDITIONS D ’UTILISATION à portée de main (50 cm) pour une élimination

immédiate des piquants/tranchants, sur plateau ou chariot.

ne jamais forcer lors de l ’introduction des déchets,

système de fermeture définitive à activer dès que la limite de remplissage est atteinte.

L ’entreposage

• Durée :• Gros producteurs (> 100 kg /semaine) : 72

h• Producteurs intermédiaires : 1 semaine• Petits producteurs (< 5 kg /mois) : 3 mois

• PAS de Congélation ni de compactage• Locaux:

doivent être quotidiennement nettoyés après le passage des services chargés de l’enlèvement

La collecte

Le plus généralement:

• Collecte au sein de l’établissement: par

les agents et entreposage en vue

del’enlévement par le prestataire de la Mairie de la commune

Le transport

• Arrêté « ADR » :

• Véhicule• Emballages• Stationnement

• Pas de contrainte réglementaire sur le transport si quantité de DASRI < 15 kg

La désinfection• Rôle :

• Modifier l ’apparence des déchets (broyage)• Réduire la contamination microbiologique Pour les rendre assimilables aux ordures ménagères

• Validation par le Conseil Supérieur d ’Hygiène Publique de France (15 procédés actuellement validés)

La désinfection

•Broyage : pré ou post désinfection

•Désinfection : différents procédés

• T (vapeur, autoclavage) > 100 °C , ± micro-ondes

• O3

• Trempage chimique

L ’incinération

• Différentes installations de traitement :

• UIOM : DASRI = 10% max de la capacité totale de traitement

• Usines spécifiques

Les Déchets du CHD

COMPARAISON DU TONNAGE DASRI/DM au CHD

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2001 2002 2003 2004

DASRI (t)DM(t)

Les Déchets du CHD

COMPARAISON DU COUT DASRI/DM au CHD

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

350 000

400 000

2001 2002 2003 2004

DASRI ( €)DM (€)

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