Http://addictologie.hug-ge.ch Penser l’addictologie Daniele Zullino.
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Penser l’addictologie
Daniele Zullino
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Dépendance Addiction
Tolérance Sevrage
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Dépendance Addiction
Comportement mal adapté Focalisation croissante sur
recherche et consommation Négligence comportements
alternatifs Perte de contrôle
(automatisation)
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Effets hédoniques Addiction ?
t
Probabilité comportement
Plaisir par le comportemen
t
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t
Probabilité comportement
Plaisir par le comportemen
t
Dissociation hédonique
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Le pourquoi de la consommation
Initiation AddictionConsommationhédonique
Contexte Plaisir Automatisation
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La métaphore des ornières
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La trace, mémoire du passage
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Stabilité de la trace
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Le paysage
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« Liberté décisionnelle »
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« Liberté décisionnelle »
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Passage répétés
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Passage répétés
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Passage répétés
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« Qualité » du terrain
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Tracer une ornière
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« Attraction »
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L’ornière, un piège
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Caractéristiques ornières
Profondeur
Largeur
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Largeur de la trace
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Attracteur A Attracteur B
Instabilité
Stabilité Stabilité
Caractéristiques ornières
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« Ornière simple »
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« Ornière complexe »
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Effet contraste
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Vulnérabilité
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« Vulnérabilisation »
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Fréquence
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Poids
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Conceptualiser la thérapie ?
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La réalité clinique
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Pilotage thérapeutique ?
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Pilotage thérapeutique ?
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Le rêve du thérapeute ?
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Stimuli salients
Sexualité Nourriture
Danger Douleur
Nouveauté Situationssociales
Action(comportement,
pensée,émotion)
VTA
automatisation
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Action(comportement,
pensée,émotion)
VTA
automatisation
Opiacés Nicotine
Cocaine
Amphétamines
THC
Alcool
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Objectif stratégique
Stratégie
Tactique
Objectif tactique
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Abstentionnisme radical
AbstinenceObjectif stratégique
Stratégie ´Abstinence´
Sevrage Tactique
Abstinence Objectif tactique
Prévention rechute Tactique
Abstinence Objectif tactique
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Réduction des risques radical
Salle consommation
Distribution seringues
Apprentissage injections
Réduction risquesObjectif stratégique
Stratégie ´Réduction risques´
partage seringues
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Salles de consommation
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Cave confusion
Shooting galleries
Salles de consommation
Programmes prescription
diaphine
Cherchent profit !
Drogues illégales
Drogues illégales
Légal et supervisé
Médicament prescrit
Structure médicale
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Réduction risques par désespoir
AbstinenceObjectif stratégique prioritaire
Stratégie Priorisation abstinence
Sevrage
Abstinence
Réduction risquesObjectif stratégique de deuxième choix
Echec
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Abstentionnisme opportuniste
Réduction risquesObjectif stratégique prioritaire
StratégiePriorisation
réduction risques
AbstinenceObjectif stratégique secondaire possible
Si motivation
Sevrage
Abstinence
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Abstentionnisme intégratif
AbstinenceObjectif stratégique
Stratégie ´Abstinence´
Alliance thérapeutique Objectif tactique
Tactique !!!`Réduction risques´
Sevrage
Abstinence
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Réduction des risques intégrative
Réduction risquesObjectif stratégique
Stratégie ´Réduction risques´
Distribution seringues
partage seringues
Sevrage
Abstinence
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Gradualisme
Kello
g,
20
03
; M
arl
att
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98
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19
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93
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et
al.,
20
01
Création continuum
Utilisation meilleurs éléments des deux paradigmes
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Objectifs progressifs
Kello
gg, 2
00
3
Survie
Cadre temporel
immédiat long terme
Approche basée sur…
distribution matérielet dissémination savoir
Relation thérapeute -
patient
Maintien santé Amélioration
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Gradualisme
Réduction des risques Abstinence
Gradualisme
Sevrage
Abstinence
Tactique Distribution seringues
Objectif tactique partage seringues
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Politique des 4 piliers
Traitement Prévention Réduction des méfaits
Répression
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Objectifs addictologie ?
Abstinence
Réductionrisques
Pour aller oú ?
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Liberté négative vs. positive
Liberté négativelibre de …
Liberté positivelibre pour…
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Addictologie existentialiste
Liberté positive
Empowerment existentialiste
`Réductionrisques`
`Abstinence`
Liberté négative
Addictologie existentialiste
RéparativeCréative
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Service d’addictologie
Centre collaborateur OMSpour l’enseignement et la recherche sur les
addictions